失眠的治療方法有哪些,失眠的病因

一、失眠的病因

失眠按病因可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

1.原發(fā)性失眠

通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠。心理生理性失眠在臨床上發(fā)現(xiàn)其病因都可以溯源為某一個或長期事件對患者大腦邊緣系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的影響，邊緣系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性失衡最終導(dǎo)致了大腦睡眠功能的紊亂，失眠發(fā)生。

2.繼發(fā)性失眠

包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時發(fā)生，有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠(comorbid insomnia)的概念，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。

二、失眠的具體診斷方法

《中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.失眠表現(xiàn)：入睡困難，入睡時間超過30分鐘;

2.睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質(zhì)量下降;

3.總睡眠時間：總睡眠時間減少，通常少于6小時。

4.日間功能障礙：睡眠相關(guān)的日間功能損害包括：①疲勞或全身不適;②注意力、注意維持能力或記憶力減退;③學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降;④情緒波動或易激惹;⑤日間思睡;⑥興趣、精力減退;⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加;⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀;⑨對睡眠過度關(guān)注。

失眠根據(jù)病程分為：①急性失眠，病程≥1個月;②亞急性失眠，病程≥1個月，

診斷失眠的標(biāo)準(zhǔn)流程與臨床路徑如下：

1.病史采集

臨床醫(yī)師需仔細(xì)詢問病史，包括具體的睡眠情況、用藥史以及可能存在的物質(zhì)依賴情況，進(jìn)行體格檢查和精神心理狀態(tài)評估。睡眠狀況資料獲取的具體內(nèi)容包括失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關(guān)的癥狀以及失眠對日間功能的影響等?？梢酝ㄟ^自評量表工具、家庭睡眠記錄、癥狀篩查表、精神篩查測試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史收集過程(l～7為必要評估項目，8為建議評估項目)如下：

(1)通過系統(tǒng)回顧明確是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，還要排查是否存在其他各種類型的軀體疾病，如皮膚瘙癢和慢性疼痛等;

(2)通過問診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙;

(3)回顧藥物或物質(zhì)應(yīng)用史，特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類藥、類固醇以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史;

(4)回顧過去2～4周內(nèi)總體睡眠狀況，包括入睡潛伏期(上床開始睡覺到入睡的時間)，睡眠中覺醒次數(shù)、持續(xù)時間和總睡眠時間。需要注意在詢問上述參數(shù)時應(yīng)取用平均估計值，不宜將單夜的睡眠狀況和體驗作為診斷依據(jù);推薦使用體動睡眠檢測儀進(jìn)行7天一個周期的睡眠評估;

(5)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，可借助于匹茲堡睡眠質(zhì)量系數(shù)(PSQJ)問卷等量表工具，推薦使用體動睡眠檢測儀進(jìn)行7天一個周期的睡眠評估，用指脈血氧監(jiān)測儀監(jiān)測夜間血氧;

(6)通過問診或借助于量表工具對日間功能進(jìn)行評估，排除其他損害日間功能的疾病;

(7)針對日間思睡患者進(jìn)行，結(jié)合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙;

(8)在首次系統(tǒng)評估前最好由患者和家人協(xié)助完成為期2周的睡眠日記，記錄每日上床時間，估計睡眠潛伏期，記錄夜間覺醒次數(shù)以及每次覺醒的時間，記錄從上床開始到起床之間的總臥床時間，根據(jù)早晨覺醒時間估計實際睡眠時間，計算睡眠效率(即實際睡眠時間/臥床時間×100%)，記錄夜間異常癥狀(打鼾、異常呼吸、行為和運動等)，日間精力與社會功能受影響的程度，午休情況。日間用藥情況和自我體驗。

2.量表測評

(1)病史的系統(tǒng)回顧：推薦使用《康奈爾健康系數(shù)》進(jìn)行半定量的病史及現(xiàn)狀回顧，獲得相關(guān)軀體和情緒方面的基本數(shù)據(jù)支持證據(jù)。

(2)睡眠質(zhì)量量表評估：失眠嚴(yán)重程度系數(shù);匹茨堡睡眠系數(shù);疲勞嚴(yán)重程度量表;生活質(zhì)量問卷;睡眠信念和態(tài)度問卷，Epworth思睡量表評估。

(3)情緒包括自評與他評失眠相關(guān)測評量表：Beck抑郁量表;狀態(tài)與特質(zhì)焦慮問卷。

3.認(rèn)知功能評估

注意功能評估推薦使用IVA-CPT;記憶功能推薦使用韋氏記憶量表。

4.客觀評估

失眠患者對睡眠狀況的自我評估更容易出現(xiàn)偏差，必要時需采取客觀評估手段進(jìn)行甄別。

(1)睡眠監(jiān)測 整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)主要用于睡眠障礙的評估和鑒別診斷。對慢性失眠患者鑒別診斷時才可以進(jìn)行PSG評估。多次睡眠潛伏期試驗用于發(fā)作性睡病和日間睡眠過度等疾病的診斷與鑒別診斷。體動記錄儀可以在無PSG監(jiān)測條件時作為替代手段評估患者夜間總睡眠時間和睡眠模式。指脈血氧監(jiān)測可以了解睡眠過程中血氧情況，在治療前后都應(yīng)該進(jìn)行，治療前主要用于診斷是否存在睡眠過程中缺氧，治療中主要判斷藥物對睡眠過程中呼吸的影響。

(2)邊緣系統(tǒng)穩(wěn)定性檢查 事件相關(guān)誘發(fā)電位檢查是可以為情緒和認(rèn)知功能障礙診斷提供客觀指標(biāo)。神經(jīng)功能影像學(xué)為失眠的診斷和鑒別診斷開拓嶄新的領(lǐng)域，囿于檢查的復(fù)雜性和設(shè)備昂貴，在臨床工作中尚無法推廣。

(3)病因?qū)W排除檢查 因為睡眠疾病的發(fā)生常常和內(nèi)分泌功能、腫瘤、糖尿病和心血管病相關(guān)，所以建議進(jìn)行甲狀腺功能檢查、性激素水平檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查、血糖檢查、動態(tài)心電圖夜間心率變異性分析。部分患者需要進(jìn)行頭部影像學(xué)檢查。

三、失眠的具體表現(xiàn)癥狀

典型癥狀

入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時間減少。記憶功能下降、注意功能下降、計劃功能下降從而導(dǎo)致白天困倦，工作能力下降，在停止工作時容易出現(xiàn)日間嗜睡現(xiàn)象。

其他癥狀

心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為胸悶、心悸、血壓不穩(wěn)定，周圍血管收縮擴(kuò)展障礙;消化系統(tǒng)表現(xiàn)為便秘或腹瀉、胃部悶脹;運動系統(tǒng)表現(xiàn)為頸肩部肌肉緊張、頭痛和腰痛。情緒控制能力減低，容易生氣或者不開心;男性容易出現(xiàn)陽萎，女性常出現(xiàn)性功能減低等表現(xiàn)。 其他系統(tǒng)癥狀：容易出現(xiàn)短期內(nèi)體重減低，免疫功能減低和內(nèi)分泌功能紊亂。

診斷依據(jù)

1.病史采集：需仔細(xì)詢問病史，包括具體的睡眠情況、用藥史以及可能存在的物質(zhì)依賴情況，進(jìn)行體格檢查和精神心理狀態(tài)評估。 2.量表測評。 3.認(rèn)知功能評估：注意功能評估推薦使用IVA-CPT;記憶功能推薦使用韋氏記憶量表。 4.客觀評估：失眠患者對睡眠狀況的自我評估更容易出現(xiàn)偏差，必要時需采取客觀評估手段進(jìn)行甄別。

四、針對失眠的治療方法

1.總體目標(biāo)

盡可能明確病因，達(dá)到以下目的：

(1)改善睡眠質(zhì)量和(或)增加有效睡眠時間;

(2)恢復(fù)社會功能，提高患者的生活質(zhì)量;

(3)減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險;

(4)避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)。

2.干預(yù)方式

失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。對于急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療。對于亞急性或慢性失眠患者，無論是原發(fā)還是繼發(fā)，在應(yīng)用藥物治療的同時應(yīng)當(dāng)輔助以心理行為治療，即使是那些已經(jīng)長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的失眠患者亦是如此。針對失眠的有效心理行為治療方法主要是認(rèn)知行為治療(CBT-I)。

目前國內(nèi)能夠從事心理行為治療的專業(yè)資源相對匱乏，具有這方面專業(yè)資質(zhì)認(rèn)證的人員不多，單純采用CBT-I也會面臨依從性問題，所以藥物干預(yù)仍然占據(jù)失眠治療的主導(dǎo)地位。除心理行為治療之外的其他非藥物治療，如飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法、光照療法等，均缺乏令人信服的大樣本對照研究。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療失眠的歷史悠久，但囿于特殊的個體化醫(yī)學(xué)模式，難以用現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行評估。應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡眠健康教育的重要性，即在建立良好睡眠衛(wèi)生習(xí)慣的基礎(chǔ)上，開展心理行為治療、藥物治療和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療。

3.失眠的藥物治療

盡管具有催眠作用的藥物種類繁多，但其中大多數(shù)藥物的主要用途并不是治療失眠。抗組胺藥物(如苯海拉明)、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用，但是現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)有限，不宜作為失眠常規(guī)用藥。酒精(乙醇)不能用于治療失眠。一般的治療推薦非苯二氮卓類藥物：如艾司佐匹克隆(eszopiclone)、唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)等;治療失眠的苯二氮卓類藥物復(fù)雜而且繁多,包括：艾司唑侖(estazolam)，氟西泮(flurazepam )、夸西泮(quazepam)、替馬西泮(temazepam)、三唑侖(triazolam)、阿普唑侖(alprazolam)、氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西泮(diazepam )、勞拉西泮(lorazepam)、咪噠唑侖(midazolam)等，但是由于這類藥物有依賴的可能性，所以，一般不主張長期服用?，F(xiàn)在推薦如雷美爾通(ramelteon)、特斯美爾通(Ⅲ期臨床中，tasimelteon)、阿戈美拉汀(agomelatin)和各種抗抑郁藥物作為治療失眠的首選藥，所以建議在治療失眠時必須到專科醫(yī)師處就診，根據(jù)醫(yī)師開出的處方服藥。

失眠是什么原因造成的？如何解決？

經(jīng)常失眠是很多人都會遇到的一個問題，個人調(diào)理的及時不會造成很大的危害，但是不少失眠朋友并不是很了解自己失眠的原因，除了平時工作上的壓力導(dǎo)致之外，還有其他環(huán)境、生理、年齡等不同的原因。

失眠是什么原因造成的呢?

(1)心理因素：生活、工作中的各種矛盾和困難所造成的焦慮、抑郁、緊張、激動、憤怒或思慮過多均可導(dǎo)致失眠多夢。

(2)生理因素：精神緊張、饑餓、疲勞、性興奮以及一些疾病，如關(guān)節(jié)炎、潰瘍病、心絞痛、偏頭痛、哮喘、心律失常等都可導(dǎo)致失眠。隨著年齡的上升，睡眠效果也可發(fā)生變化而引起失眠。丘腦病變者可表現(xiàn)為睡眠節(jié)律的倒錯，即白天睡眠，夜晚清醒不眠。

(3)藥物因素：飲酒、藥物濫用、藥物依賴及戒斷癥狀均可導(dǎo)致失眠多夢。常見的藥物有興奮劑、鎮(zhèn)靜劑、甲狀腺素、避孕藥、抗心律失常藥等。

(4)不良的環(huán)境和習(xí)慣：不良的環(huán)境或壞習(xí)慣對大多數(shù)人來說都可影響睡眠。如噪聲、光線強(qiáng)弱熱冷都可導(dǎo)致失眠多夢，過飽或饑餓，臨睡前劇烈運動及作息無規(guī)律都可影響睡眠。

(5)年齡因素：年齡越大失眠發(fā)生率越高。

(6)其它：如腦力勞動者，用腦過度，環(huán)境周圍嘈雜，過度飲酒、茶及咖啡。

(7)與人的情緒狀態(tài)有關(guān)：許多人對情緒障礙缺乏認(rèn)識，不知道情緒障礙是一種疾病，往往忽略了情緒障礙本身，都過分注重情緒障礙伴發(fā)的失眠、多夢、疼痛等癥狀。不知道如何調(diào)節(jié)和改善自己的情緒，反而夸大了不太客觀的體驗。

(8)個體功能狀態(tài)差異：不同的個體對夢感不同，即使同一個體在不同的時期，功能狀態(tài)不同，對夢感的程度也不盡相同。所以，有的人一段時間夢感強(qiáng)夢多，另一段時間夢感弱夢少。建議你可以使自己開心點不要想太多繁瑣的小事晚餐吃得少一先，清淡一點睡前喝點熱牛奶。

導(dǎo)致失眠的原因竟然有這么多，要想真正的治療好失眠，除了做好一定的心理調(diào)節(jié)之外，還應(yīng)該主動去相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行檢查，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)囑，針對性治療，平時注意勞逸結(jié)合，不要太給自己壓力。

失眠的原因是什么？如何治療失眠？

失眠又稱之為入睡和睡眠保持障礙。常見的表現(xiàn)有到了入睡困難、淺眠、時睡時醒以及過早醒來等。按照失眠的性質(zhì)可以分為原發(fā)性睡眠障礙、繼發(fā)性睡眠障礙和假性失眠。在高速發(fā)展的今天，失眠已經(jīng)成為一種常見的疾病，被失眠纏繞的主要表現(xiàn)為睡眠時間和睡眠深度不足、疲勞、肢體酸痛等等。造成一個人失眠的原因是多種多樣的。人的所有不安都來自于欲求不得和害怕失去所擁有的。人只要做到了無欲無求，那么也就不會失眠了，作為一個重度的失眠癥患者。幾十年來我一直研究自己的，睡眠不好的原因和困擾，對這個問題也有很多的自我的見解，我想，失眠的原因大致分為以下幾種情況第一種情況就是，情緒方面的問題，很多人失眠的時候是因為白天受到了情緒的干擾，很難讓自己身心平復(fù)下來，比如，如果中了彩票那么興高采烈，分外的興奮，這樣的失眠，想當(dāng)然的就應(yīng)該是幸福的失眠。很多人在這個過程中變得非常的興奮，血液流速加快，大腦得到的養(yǎng)分和氧氣都能夠促進(jìn)興奮，清醒而到了晚上之后，這個問題仍然沒有得到很好的解決于是影響到自己正常入眠。有的人因為環(huán)境的改變也會變得失眠，比如出差去到一個新的地方，剛開始的時候很難適應(yīng)。對于陌生的環(huán)境有一種本能的去探索的欲望和驅(qū)動。所以在沒有完全熟悉環(huán)境的情況下，也會短暫的，失眠一段時間。其實想擁有更好的睡眠。最重要的就是基因。除此之外。就是學(xué)會控制自己的情緒，有針對性的進(jìn)行治療，實在不萬不得已的情況下，可以吃一些治療安眠的藥物進(jìn)行藥物緩解。

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