暢銷廉價藥悄然退市,醫(yī)院因提成選擇高價藥

一邊是看病難、看病貴，一邊是廉價藥漸漸消失。強烈的現(xiàn)實對比，讓網(wǎng)民們難以hold住。物美價廉的藥品哪里去了？能否讓廉價藥重回百姓視野？對此，記者進行了調(diào)查。

廉價藥為何消失

哪些廉價藥消失了？網(wǎng)上一搜，頗為壯觀。對付蛔蟲的"寶塔糖"、治療腸道的"顛茄片"、一塊錢一支的"氯霉素"眼藥水、8元100片的牙周靈片等正在退出市場。據(jù)一項對國內(nèi)12個城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的調(diào)查顯示，醫(yī)院的廉價藥缺口高達342種，其中130種藥在10元以下，5元以下的藥品占了69%。

廣州醫(yī)藥集團有限公司成立于1951年，是國內(nèi)最大的中外合資醫(yī)藥流通企業(yè)，其技術(shù)和資本實力可謂雄厚，然而，在頗受消費者歡迎的廉價藥市場領(lǐng)域，由于受到成本壓力，也難以施展拳腳。據(jù)廣州醫(yī)藥集團有限公司總經(jīng)理助理黎洪介紹，雷嚀替丁膠囊，抗感解毒顆粒等一些虧損的產(chǎn)品該公司已不再生產(chǎn)了，現(xiàn)在主要生產(chǎn)招標(biāo)藥品。由于近幾年藥材價格不斷增長，人工，水電成本逐年上升，國家對藥品的價格也是只降不升。使得老的、好的廉價藥品出現(xiàn)虧損，就沒有生產(chǎn)了，而在生產(chǎn)的有些產(chǎn)品，包括注射用的頭孢他啶、頭孢噻肟、青霉素等，也處于虧損邊緣。

在政府招標(biāo)過程中，藥價越低越容易中標(biāo)。如此一來，小企業(yè)以犧牲質(zhì)量來壓低競標(biāo)藥價，大企業(yè)出于對品牌的保護拒絕"以次充好"，劣幣驅(qū)逐良幣，結(jié)果是不少大企業(yè)反而在廉價藥的生產(chǎn)中敗下陣來。

黎洪認為，在招標(biāo)過程中，小的企業(yè)惡意競爭，有意降低價格，使得中標(biāo)價格沒有最低，只有更低，所以在這種狀況下，一些廉價藥中標(biāo)就非常低，遠遠低于成本價，這就使得企業(yè)沒法繼續(xù)生產(chǎn)了。

廉價藥因為其物美價廉，并頗具療效而深受市民歡迎。然而，面對微薄利潤，甚至無利可圖的廉價藥，廠家出于市場本能通常面臨兩個選擇：要么淘汰，要么改良。一般情況下，一種新藥要獲得國家批準(zhǔn)的生產(chǎn)許可證號通常是三年，如此長的等待周期，企業(yè)更愿意以"改良""濃縮"的名義對廉價藥重新洗牌。如此一來，一些廉價藥脫掉"廉價"的外衣，在"改良"幌子的全新包裝下，一種"換湯不換藥"的所謂新藥重出江湖。以消炎藥為例，從四環(huán)素到阿莫西林再到頭孢的蛻變，與之緊隨的就是價格從幾毛錢到四五元錢再到二十多元錢的攀升?？梢哉f，每一次蛻變，便是一次藥價的飆升。

此外，企業(yè)巨額廣告的投入也是造成廉價藥消失的一大原因。以夏商菊為例，廣州星群生產(chǎn)一包要賣13元，其他品牌則相對便宜，這多出的廣告費用便需要消費者來分攤。

廉價藥消失醫(yī)院難脫干系

廉價藥的消失，醫(yī)院也難脫干系。醫(yī)院占據(jù)著藥品消費市場85%的份額。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于廉價藥的價格透明，又無提成，在"以藥養(yǎng)醫(yī)"的大背景下，廉價藥很難進入處方。

廣州藥品批發(fā)商謝煒青透露，現(xiàn)在的醫(yī)藥代表拿一些藥，提成給醫(yī)生，醫(yī)生就多推哪個藥，如果廉價藥透明了，那就沒得提成了，醫(yī)生也就無利可圖了。但醫(yī)藥代表藥賣不出去，醫(yī)藥代表肯定不會把藥放到醫(yī)院去了。

有人將廉價藥的消失歸結(jié)為醫(yī)院的15%藥品提成制度。15%的藥品提成制度，是指在政府財力有限的情況下，允許醫(yī)院通過藥品提成15%實現(xiàn)"以藥養(yǎng)醫(yī)"不得已而為之的政策。在醫(yī)院采購的藥物中，分基礎(chǔ)藥物，和非基礎(chǔ)藥物，醫(yī)院提成只能在非基礎(chǔ)藥物上出現(xiàn)。因此，一定程度上阻礙了基礎(chǔ)藥物進入醫(yī)院。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為，由于基本藥物15%的提成沒有了，作為醫(yī)院的經(jīng)營者來講，很自然選擇高價藥。我們現(xiàn)在還沒有一個有力的行政手段去約束。

國家應(yīng)出臺相應(yīng)補償機制

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國家基本藥物目錄收錄的絕大多數(shù)是普通藥、常用藥，利潤空間較小，卻成為近年來國家藥品降價的主要對象。廖新波認為，國家大力推進基本藥物制度是一件好事，在執(zhí)行過程中，國家基本藥物制度將對一些藥物進行行政性壓價，導(dǎo)致本來就探底的利潤更是無利可圖，甚至是虧本生意。如果國家不出臺相應(yīng)的補償機制，基本藥物制度只靠行政手段，而無經(jīng)濟補償手段，其效果將會大打折扣。

此外，國家制定的藥品招投標(biāo)價，一定程度上抑制了藥價的虛高，但是對廉價藥卻是一種殺傷力。因此要防止廉價藥消失，政府應(yīng)該將固定的定價策略，改為浮動定價策略：根據(jù)市場變化實時監(jiān)控定價，而不是一勞永逸一刀切。

廣州醫(yī)藥集團有限公司總經(jīng)理助理黎洪表示，招標(biāo)就是除了要把高的藥品把價格降下來，還要把不合理的低價藥價格提上來，這也是政府應(yīng)該做的工作。那么我覺得，國家要制定一個合理的價格，因為不能太低，因為太低對于一個品牌是一個損害，制定一個合理的價格，對于有品質(zhì)的藥品能夠正常使用，這樣能夠解決優(yōu)質(zhì)廉價藥逐步退出市場，這是我們的建議。

國家規(guī)定的醫(yī)院藥品為什么那么貴？

在中國，醫(yī)院藥品大多數(shù)是0差價，也就是說醫(yī)院的銷售價格和進價是一致的。雖然價格沒有差異，但藥品價格仍然非常高，這是因為以下幾個原因：

醫(yī)療機構(gòu)自身成本高。醫(yī)院有著龐大的人員和設(shè)備開銷，需要進行維護、升級和更新，這些都需要花費大量的資金。除此之外，醫(yī)院還需要購買各種藥品、器械等醫(yī)療用品，這些物品的價格也很高，因此醫(yī)院為了維持正常運營，必須要有足夠的資金支持，所以藥品價格自然也就提高了。

藥品生產(chǎn)企業(yè)的價格策略。藥品生產(chǎn)企業(yè)對于醫(yī)院藥品價格的制定也有一定的影響。一些大型藥品生產(chǎn)企業(yè)常常會在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置專屬柜臺或銷售點，從而將價格水平提高，而醫(yī)院也因為其與這些企業(yè)的合作關(guān)系，不得不提高銷售價格。

患者選擇權(quán)的不足。由于患者對于藥品的選擇權(quán)較低，而醫(yī)生的處方權(quán)又較高，因此一些醫(yī)生可能會將高價藥品作為首選藥品，而且患者對于藥品的價格也不敏感，這樣的情況也會導(dǎo)致醫(yī)院藥品價格上漲。

醫(yī)療機構(gòu)的利潤考慮。一些醫(yī)療機構(gòu)為了追求更高的利潤，會在藥品上加價，這樣就會導(dǎo)致藥品價格過高。盡管醫(yī)院藥品的0差價政策有利于患者，但是并不能保證醫(yī)院不會利用這種政策追求更高的利潤。

國家醫(yī)保政策限制。一些高價藥品由于過于昂貴，超出了國家醫(yī)保支付范圍，這就意味著如果患者需要使用這些藥品，就必須自費購買，這樣的情況也會導(dǎo)致藥品價格上漲。

綜上所述，醫(yī)院藥品雖然是0差價，但是因為各種原因，價格仍然非常高昂

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