為什么有些肝癌不能手術(shù)治療

肝臟是我們身體最大的消化器官，怎么說呢？我們吃的所有的食物以及藥物都是需要通過肝臟排毒的，還有吃的各種脂類食物都是需要肝臟消化的，所以肝臟是很重要的，也是很容易出問題的，比如肝癌就是一種常見的肝臟疾病，那么，一般哪些肝癌患者是不可以手術(shù)的呢？

1、嚴重肝硬化不能手術(shù)

目前肝癌的治療方式包括手術(shù)切除、肝移植、局部消融、介入栓塞、放化療等等，肝癌治療的多樣性恰恰說明了其復雜性。臨床中，醫(yī)生通常會根據(jù)患者的病史，腫瘤的大小、位置，肝硬化的程度、門靜脈高壓的程度等各個方面，為患者制定最合理的個體化治療方案。

我國大部分肝癌都是在肝炎肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，所以肝癌患者往往合并有不同程度的肝硬化。隨著定期隨訪和早期診斷水平的提高，越來越多的肝硬化患者能及時到醫(yī)院復查，所以一旦進展為肝癌，往往能在腫瘤較小的時候發(fā)現(xiàn)。這部分患者如何治療，很大程度上取決于其合并肝硬化的嚴重程度。

如果患者的肝硬化程度比較輕、甚至沒有肝硬化，治療時選擇的余地就比較大，一般首選手術(shù)切除，進行根治性治療。而如果肝硬化程度比較嚴重，就很可能不能耐受手術(shù)，患者能選擇的治療方法就比較有限，需要根據(jù)病情制定個體化的治療方案。

2、什么樣屬嚴重肝硬化

我們今天所講的“嚴重肝硬化”，指的是肝硬化程度達到無法耐受手術(shù)切除的情況。要知道患者是不是嚴重肝硬化，一般要綜合患者的病史、肝臟影像學檢查結(jié)果、門脈高壓的程度、以及通用的Child評分4個方面來判斷。典型的嚴重肝硬化患者往往有這幾種情況：

1）有多年的肝炎、肝硬化病史；

2）有過少量或中等量腹水，或合并有脾腫大、脾功能亢進、白細胞和血小板水平偏低，或合并食管胃底靜脈曲張，甚至發(fā)生過上消化道出血；

3）在CT或MRI上可以看到肝臟萎縮、變形，有散在的硬化結(jié)節(jié)等；

4）肝功能檢查結(jié)果提示有低蛋白、輕度黃疸、凝血功能異常等情況。

值得注意的是，有相當一部分患者，雖然化驗所查得的肝功能水平接近正常，但肝臟儲備功能已經(jīng)很差了，實際上也屬于嚴重肝硬化的情況。這是由于肝臟有很強大的代償功能，即使肝硬化已經(jīng)很明顯，剩余的正常細胞仍然能支撐肝臟的運作，表現(xiàn)出接近正常的水平。就像兩個人走路，走得都非常穩(wěn)當，有人摔倒了就爬不起來，有人爬起來照樣箭步如飛，這就是儲備功能不一樣的表現(xiàn)。嚴重肝硬化患者對應(yīng)的就是這部分摔倒了爬不起來的人，他們很難耐受傳統(tǒng)的開腹切除手術(shù)，所以，不能單純地靠某一項化驗

結(jié)果判斷肝硬化程度，一定要由醫(yī)生綜合評估患者的肝臟儲備功能。

3、為什么不能手術(shù)

對于這類患者，肝癌是發(fā)現(xiàn)得早，腫瘤并不大，也沒有遠處轉(zhuǎn)移，為什么不能手術(shù)切除呢？實際上，在我國，肝癌的總體手術(shù)切除率不到20%。在剩余的不能手術(shù)切除的患者中，一部分是因為腫瘤發(fā)現(xiàn)得晚，失去了手術(shù)切除的機會，另外很大一部分患者，則是因為有明顯的肝硬化，無法耐受手術(shù)切除。

這是因為手術(shù)切除會帶來一定的創(chuàng)傷，主要包括幾個方面：首先切除腫瘤時，會將一部分正常功能的肝臟組織一并切除；其次患者要承受長時間麻醉、術(shù)中肝門阻斷的過程，還可能要面臨術(shù)中出血和術(shù)后感染的風險。如果肝硬化嚴重，肝臟儲備功能不好，手術(shù)切除的風險會比較大，即使安全渡過手術(shù)這一關(guān)，這部分患者術(shù)后往往恢復慢、住院時間長，腫瘤再發(fā)率也比較高。嚴重情況下，還可能會發(fā)生肝功能不全，甚至進展為肝功能衰竭。

其實，這類患者如果想獲得根治，最適合的治療方法應(yīng)該是肝移植，可以解決肝硬化和肝癌這兩個問題。但是由于目前肝移植的供體比較緊張，醫(yī)療費用也比較高昂，真正能接受移植的患者很少。

總之，從安全性和長期療效的角度，我們不推薦這部分患者接受傳統(tǒng)的手術(shù)切除。

4、能先治肝硬化嗎

患者的肝硬化是疾病長期發(fā)展的結(jié)果，目前還沒有有效的藥物，能根本上逆轉(zhuǎn)肝硬化、提高肝臟的儲備功能。因此，一旦發(fā)現(xiàn)肝癌，最好積極治療腫瘤。如果同時合并有門脈高壓，有嚴重的食管胃底靜脈曲張和上消化道出血風險的，應(yīng)該一并治療。

5、這類患者怎么治療

由于患者有嚴重的肝硬化，既不能進行傳統(tǒng)的手術(shù)切除，很多患者也沒有能力接受肝移植，所以可選擇的治療方法很少。目前早期肝癌的根治性治療手段，除了手術(shù)切除，就是局部消融，開展最廣泛的是射頻消融。

6、肝癌飲食禁忌

1、禁食高脂肪食物

肝癌患者需禁食脂肪含量較高的食物，如肥肉、油炸食品、干果類等。肝癌患者的肝細胞分泌膽汁功能降低，膽汁生成減少，這樣會直接影響食物中的脂肪消化和吸收，如果攝入過多脂肪，不僅會加重患者腹脹、消化不良等癥狀，而且會加重肝細胞的負擔。

2、禁食霉變食物

肝癌患者不能吃霉變食物及被污染的食物，如霉變的花生及玉米等還有黃曲霉毒素B1，而黃曲霉毒素是肝癌最強的致癌劑。

3、禁食生冷及堅硬食物

肝癌患者禁止食用生冷、堅硬的食物，如烤饅頭、生蘿卜、未煮軟的花菜等；盡量不吃涼拌菜，如果要吃也要嚼碎了再吞咽，以防止食管靜脈曲張破裂引起消化道出血。

4、禁止喝酒

酒精需要通過肝臟的解毒作用代謝出體外，長期大量飲酒可引起酒精中毒，又可引起肝臟損傷，久而久之可形成酒精性肝硬化，進而部分轉(zhuǎn)化為肝癌。而肝癌患者本身肝臟已經(jīng)受損，如再喝酒則會加重肝臟負擔。

5、限制蛋白質(zhì)攝入

肝功能不好的患者，特別是有肝性腦病先兆癥狀時，要嚴格控制蛋白質(zhì)攝入量。當有浮腫、腹水的肝癌患者，要現(xiàn)在鹽的攝入量。

肝癌晚期 能做手術(shù)嗎

您好，肝癌到了晚期就不要做手術(shù)了，這時候手術(shù)幾乎不可能切除癌細胞了，并且容易造成很多的并發(fā)癥，特別是腹水，嚴重的還有可能導致轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)治療肝癌晚期一般都是使用放化療結(jié)合的發(fā)那個發(fā)進行治療的，一般都是發(fā)現(xiàn)以后使用化療來控制癌細胞，然后再使用放療進行治療，來滅殺癌細胞，但是這時候是沒有辦法治愈的了，只能是經(jīng)過放療來確定能多或多少年了。若是到了非常嚴重的情況，那么就只有放療一種方法來減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量了。

肝癌患者能夠通過手術(shù)切除來進行治療嗎？

要根據(jù)具體的情況來確定。一個原則是，手術(shù)能最大限限度的切除腫瘤的病灶，防止周圍組織的擴散。小肝癌手術(shù)效果比較好。如果大肝癌這個手術(shù)以后，雖然也切除了，最后造成肝內(nèi)的轉(zhuǎn)移、肝外的轉(zhuǎn)移或者血行播散上轉(zhuǎn)移，那么這個有時候可能不但沒有延長病人的生命，有時候還縮短病人的生命。

一、原發(fā)性肝癌是起病非常隱匿的這樣惡性腫瘤

惡性程度是非常高的，原來也叫“癌癥之王”。原發(fā)性肝癌早期往往都是借助于體檢來發(fā)現(xiàn)的，比如做彩超或者是腫瘤標志物的這樣檢查，出現(xiàn)了異常，開始懷疑出現(xiàn)原發(fā)性肝癌。進而行進一步的檢查，比如肝臟的增強CT或者是增強磁共振的檢查來明確是否出現(xiàn)原發(fā)性肝癌。能否手術(shù)主要是看這個患者的一般情況，如果原發(fā)性肝癌早期，早期發(fā)現(xiàn)，當然是可以手術(shù)治療的。

二、但是在臨床上80%的患者

發(fā)現(xiàn)的時候，大部分都已經(jīng)處在了中晚期，這個時候手術(shù)已經(jīng)失去了最佳的治療時機。所以臨床上絕大部分的中晚期的原發(fā)性肝癌是不能通過手術(shù)進行治療的，所以原發(fā)性肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期的診斷，就是非常重要的。不是所有的肝癌患者都可以進行手術(shù)切除。手術(shù)是治療肝癌的主要措施之一，但能否手術(shù)還要根據(jù)患者的自身情況進行判斷，比如腫瘤的大小、數(shù)目、位置、是否侵犯到門脈系統(tǒng)，有沒有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和器官轉(zhuǎn)移；其次還要看患者的一般情況如何、重要臟器的功能、身體能否耐受手術(shù)以及肝臟的儲備功能怎么樣等。

只有腫瘤比較局限、數(shù)目比較少，沒有遠處轉(zhuǎn)移，患者一般情況好的情況下才能夠進行手術(shù)切除。否則的話只能采取其它措施治療，如介入、放療等，來延長患者壽命，緩解不適癥狀。

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