北宋元佑四年(1089年),蘇軾得皇太后高氏賞識(shí),東山再起,出任杭州知府。這是他一生中第二次在杭州做官。
誰知,剛一到任,杭州就遭遇了嚴(yán)重的水災(zāi)。水災(zāi)過后,晚稻剛剛插下,杭州又鬧起了旱災(zāi)。一澇一旱,當(dāng)?shù)氐拿變r(jià)蹭蹭上漲,百姓的溫飽問題很快就成了蘇軾上任后的大難題。
禍不單行的是,受旱澇影響,瘟疫在災(zāi)后迅速蔓延開來。當(dāng)?shù)匕傩肇毑〗患?,餓殍遍野。一時(shí)間,杭州從人間天堂變成了人間煉獄。
蘇軾趕緊向朝廷求援,并迅速組織災(zāi)后重建團(tuán)隊(duì),趕赴災(zāi)區(qū)指揮救災(zāi)工作。
為了盡最大可能救助沒錢看病的底層百姓,防止瘟疫擴(kuò)散,蘇軾自掏腰包,用自己的私財(cái)與州府的公帑合資蓋起了一座臨時(shí)的“病坊”,并交由附近的寺院管理。
按照蘇軾的規(guī)劃,新建的病坊由政府統(tǒng)一出資安排醫(yī)師坐診。病人按照病情的輕重緩急,可在病坊中得到免費(fèi)治療。同時(shí),病坊還承擔(dān)受災(zāi)地區(qū)百姓的糧食救助工作。
經(jīng)過蘇軾的有效治理,杭州的災(zāi)情很快得到了緩解。而這座病坊在蘇軾離任后,仍舊發(fā)揮著重要的疾病防治作用,當(dāng)?shù)厝擞H切地稱之為“安樂坊”。
從后世的眼光來看,蘇軾建立安樂坊的善舉,竟在無意中建成了中國(guó)歷史上第一家公私合營(yíng)醫(yī)院。
▲蘇軾畫像,圖源/網(wǎng)絡(luò)。
01今天,很多人認(rèn)為,中國(guó)最早的醫(yī)院出現(xiàn)于西醫(yī)傳入國(guó)內(nèi)之后。誠(chéng)然,中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院的雛形確實(shí)誕生于19世紀(jì),但從歷史的角度來看,中國(guó)的“醫(yī)療體系”可以追溯到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的齊國(guó)。
當(dāng)時(shí),齊桓公在管仲的輔佐下將國(guó)家治理得井井有條,國(guó)力蒸蒸日上。管仲在大刀闊斧改革的同時(shí),積極推進(jìn)齊國(guó)全民醫(yī)療體系的建設(shè)。
據(jù)先秦著作《管子》記載,管仲在齊國(guó)都城臨淄設(shè)立了官辦醫(yī)院“養(yǎng)病院”,專司免費(fèi)收治聾盲、喑啞、跛躄、偏枯等五大類殘障人士及精神病患者。
管仲這種先進(jìn)的醫(yī)療保障思想,很快在各國(guó)間推廣開來。
借鑒齊國(guó)對(duì)國(guó)民疾病醫(yī)療的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),遠(yuǎn)在西方的秦國(guó)很快也打出了自己的特色醫(yī)療品牌“癘遷所”。秦國(guó)的醫(yī)官們以為,疾病的防治不僅在于醫(yī)有所治,更應(yīng)該從源頭上阻截其傳播路徑。癘遷所實(shí)際上就是秦國(guó)為收治麻風(fēng)病人而專門建立的官方防疫場(chǎng)所。
麻風(fēng)病具有一定傳染性,患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)皮膚破裂、潰爛,毛發(fā)脫落、身體器官移位變形等癥狀。在古代,麻風(fēng)病幾乎人人聞之色變。
在云夢(mèng)秦簡(jiǎn)《封診式》中,記載了一個(gè)伍長(zhǎng)向官府報(bào)告手下有麻風(fēng)病的案例。官府的醫(yī)師接到報(bào)告后,即刻前往衙門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)。在判定該名軍士為麻風(fēng)患者后,官府迅即將此人遣送至設(shè)在荒無人煙地帶的癘遷所,定點(diǎn)監(jiān)視居住。
這還不是最慘的,據(jù)另一片云夢(mèng)秦簡(jiǎn)記載:“甲有完城旦罪,未斷。今甲癘,問甲何以論?當(dāng)遷癘所處之,或曰當(dāng)遷癘所定殺。”可見,為了防止麻風(fēng)病擴(kuò)散,被轉(zhuǎn)移到遷癘所隔離定居的人不一定能活下來,可能會(huì)被處死。像這則案例中的“甲”,犯了一種名叫“完城旦”的罪名,需要剃光頭發(fā),為秦國(guó)戍邊修城四年,結(jié)果不慎患了麻風(fēng),罪上加罪,在秦國(guó)嚴(yán)苛的刑罰判決中,等待他的只有死亡。
▲云夢(mèng)秦簡(jiǎn),又稱睡虎地秦簡(jiǎn),現(xiàn)藏于湖北博物館,圖源/網(wǎng)絡(luò)。
不可否認(rèn)的是,無論是齊國(guó)的養(yǎng)病院,還是秦國(guó)的癘遷所,在當(dāng)時(shí)的條件下都具有先進(jìn)的時(shí)代意義。
只不過,在一個(gè)諸侯爭(zhēng)霸的時(shí)代,諸侯王們更關(guān)心的是軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力,以及軍力背后的醫(yī)療支撐。
各諸侯國(guó)間存在著一條不成文的規(guī)定,即雙方開戰(zhàn)前,需立即征用當(dāng)?shù)睾缽?qiáng)富戶家的房子用作臨時(shí)戰(zhàn)地醫(yī)院,由各國(guó)的士大夫家族負(fù)責(zé)妥善安排士兵看護(hù)治療。
士兵傷病期間,按規(guī)定可在士大夫家免費(fèi)獲得酒肉充饑,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。為了監(jiān)督士大夫一家是否嚴(yán)格執(zhí)行傷兵體能恢復(fù)工作,官府還會(huì)定期派員到現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo),直到戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束。
但凡有士兵在傷愈后悄悄當(dāng)了逃兵,又或者有部分偷奸?;呇b病跑到士大夫家騙吃騙喝,負(fù)責(zé)照顧的一方及士兵本人,通通將處以重罪。
可以說,秦國(guó)在諸侯國(guó)兼并戰(zhàn)爭(zhēng)中最后勝出,軍隊(duì)醫(yī)療保障模式的推行起到了重要作用。
02秦朝統(tǒng)一天下后,作為最高統(tǒng)治者,秦始皇表現(xiàn)得十分惜命。在他的思想中,個(gè)人的長(zhǎng)生不老與帝國(guó)的長(zhǎng)治久安一樣重要。
在秦始皇前往泰山封禪后,方士徐福受命率領(lǐng)數(shù)千童男童女東渡出海,為皇帝求取長(zhǎng)生不老藥。海上變數(shù)很大,徐福團(tuán)隊(duì)第一次出海并沒有遇到什么仙人神藥。
▲青島瑯玡臺(tái)秦始皇雕像,圖源/圖蟲創(chuàng)意。
據(jù)徐福交待,此次出行他遇到了海神,并向?qū)Ψ阶鄨?bào)了秦始皇的本意,可是數(shù)千童男童女的禮物太薄,實(shí)不足以換取尊貴的長(zhǎng)生不老靈藥。
明眼人可以據(jù)此斷定,此乃徐福的謊言,可秦始皇卻信以為真,再度給予徐福豐厚獎(jiǎng)賞,叮囑對(duì)方一定要盡快尋回長(zhǎng)生不老之藥。
在成功騙取了秦始皇三次信任后,徐福和他麾下的數(shù)千童男童女徹底消失。
由于徐福未能達(dá)成秦始皇長(zhǎng)生不老的愿望,在后來的“焚書坑儒”中,秦始皇專門對(duì)醫(yī)書“手下留情”?;蛟S,他希望有醫(yī)家能從中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)生不老的秘訣吧。總之,中國(guó)的醫(yī)學(xué)傳承由此避免了一次毀滅性的斷層。
漢承秦制,中央設(shè)置了太醫(yī)令丞,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整個(gè)大漢帝國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。從漢朝開始,官方的醫(yī)療體系分別隸屬太常和少府統(tǒng)管。在太常之中,被征調(diào)上來的御醫(yī)負(fù)責(zé)管理每次醫(yī)生出診后開列的藥方,建立檔案,并在原有的藥方基礎(chǔ)上,進(jìn)行藥物實(shí)驗(yàn),研制新藥方。而少府則專門負(fù)責(zé)為宮廷貴族進(jìn)行實(shí)際診斷,開列藥方,類似后世的侍御醫(yī)。
由于西漢年間實(shí)行的是郡國(guó)分封制,各諸侯國(guó)也相繼上行下效。為了讓自家醫(yī)生的技術(shù)能媲美宮廷,諸侯王們也是頗費(fèi)心血,漢文帝的侄子濟(jì)北王劉興居、淄川王劉賢就曾派遣專人到名醫(yī)淳于意那里求學(xué)針灸和按摩。同時(shí),各王府高薪聘請(qǐng)當(dāng)世名醫(yī),為自家親屬的健康保駕護(hù)航。
對(duì)于當(dāng)時(shí)鼎鼎有名的醫(yī)學(xué)家淳于意,諸侯王們更是想盡一切辦法要收為己用。而淳于意一心想要在醫(yī)學(xué)研究上比肩扁鵲、文摯,壓根沒把諸侯王的邀請(qǐng)當(dāng)回事。結(jié)果,諸侯王們蓄意羅織罪名,淳于意被捕下獄。
按照西漢的律法,淳于意之罪應(yīng)判“肉刑”(一種類似于宮刑的刑罰)。淳于意的小女兒淳于緹縈知道父親被人冤枉,因此以“鳴冤”的方式上書漢文帝,希望以自己入宮為婢的代價(jià)來拯救父親。
▲緹縈救父,即是以淳于緹縈上書漢文帝為藍(lán)本創(chuàng)作的民間故事,圖源/網(wǎng)絡(luò)。
女子代父告罪,這在當(dāng)時(shí)引起極大關(guān)注,漢文帝對(duì)此也頗為重視。在得知淳于意的醫(yī)學(xué)成就后,漢文帝赦免了淳于意一家,并下旨褒獎(jiǎng)淳于緹縈。與此同時(shí),漢文帝一并廢除了肉刑。
雖然西漢的頂級(jí)醫(yī)師們主要服務(wù)對(duì)象為貴族,但民生醫(yī)療仍比先前有了更大進(jìn)步。西漢末年,史載某郡國(guó)內(nèi)出現(xiàn)一起因蝗災(zāi)引起的瘟疫事件,官方處理的方式是“民疾疫者,舍空邸第,為置醫(yī)藥”。也就是說,西漢終于把疫癥患者當(dāng)成人來對(duì)待,安排空房,隔離治療。
03漢代的醫(yī)生,可以分為官醫(yī)和民間醫(yī)生。宮廷貴族的日常保健以及刑徒囚犯的健康問題全由官醫(yī)負(fù)責(zé),民間醫(yī)生則為平民老百姓提供日常治病服務(wù)。
然而,這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
據(jù)王文濤先生統(tǒng)計(jì),兩漢時(shí)期至少爆發(fā)了50次大瘟疫,其中,東漢的疫疾爆發(fā)次數(shù)遠(yuǎn)高于西漢。同時(shí)期的著名醫(yī)學(xué)家張仲景曾回憶他的家族在瘟疫流行時(shí)代的遭遇:“余宗族素多,向逾二百,自建安以來,猶未十年,其亡者三分之二,傷寒十居其七?!?/p>
疫病的快速爆發(fā)和蔓延,引起東漢社會(huì)的警醒。從官方到民間,大家都努力防備著。張仲景等人大量撰寫外感病防治醫(yī)學(xué)著作,教授百姓切斷傳染源,妥善處理患者遺體,避免二次傳染。而身為統(tǒng)治者的帝王們,也常常頒下“罪己詔”,并減免受災(zāi)地區(qū)賦稅。
▲張仲景畫像,圖源/網(wǎng)絡(luò)。
值得一提的是,東漢的軍隊(duì)首次嘗試將疫病防控列入軍隊(duì)常備管理科目中。
延熹五年(162年),東漢名將皇甫規(guī)率領(lǐng)大軍在甘肅與羌人作戰(zhàn)時(shí),因交通閉塞,瘟疫流行,軍中將士死傷慘重。為保住戰(zhàn)斗力,皇甫規(guī)在軍中設(shè)立“庵蘆”作為救助傷病的場(chǎng)所。這是有歷史記載以來,中國(guó)第一所自帶隔離屬性的野戰(zhàn)軍醫(yī)院。
在皇甫規(guī)等將領(lǐng)的監(jiān)督管理下,庵蘆取得良好的成效,并最終輔助漢軍大敗來犯之?dāng)场?/p>
從漢末經(jīng)兩晉至南北朝,雖戰(zhàn)爭(zhēng)持續(xù)不斷,官方卻不敢松懈醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。為了避免疫癥的爆發(fā),北魏政府率先為轄下百姓解決了就醫(yī)難的問題。
據(jù)史料記載,公元470年,北魏獻(xiàn)文帝拓跋弘親自下令:“朕思百姓病苦,民多非命……是以廣集良醫(yī),遠(yuǎn)采名藥,欲以救護(hù)兆民??尚嫣煜?,民有病者,所在官司遣醫(yī)就家診視。”沒錢看病不要緊,北魏政府送醫(yī)上門。
南北朝時(shí)期,僧侶數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)規(guī)模。出家人講究慈悲為懷,且西來僧者多通醫(yī)術(shù),病人也樂意到寺廟上香、求平安。統(tǒng)治階層為了顯示皇恩浩蕩,常給予僧侶諸多土地和福利,久而久之便形成了龐大的寺院經(jīng)濟(jì)。因此,從這一時(shí)期開始,寺廟通常具備治病救人的職能,其運(yùn)作模式類似于今天的公益慈善型醫(yī)院。
▲洛陽白馬寺,圖源/攝圖網(wǎng)。
在寺院普渡眾生的同時(shí),南朝官方也不甘落后。在南齊太子蕭長(zhǎng)懋的主持下,中國(guó)歷史上第一所官辦慈善醫(yī)院“六疾館”正式開門。
與寺院?jiǎn)渭冎尾〔煌?,六疾館的館長(zhǎng)蕭長(zhǎng)懋極重孝道,在治病救人的同時(shí),六疾館也承擔(dān)官辦養(yǎng)老院的福利事業(yè)。
可惜,蕭長(zhǎng)懋英年早逝,南齊短暫的安民輔世事業(yè)后繼無人。
04時(shí)間來到了唐朝大一統(tǒng)時(shí)代。
朝廷專門設(shè)立“悲田院”,收治無錢治病的貧民,并為城中百姓提供養(yǎng)老、臨時(shí)救助等服務(wù)。
佛家認(rèn)為,供養(yǎng)父母為恩田,供佛為敬田,施貧為悲田,故名“悲田院”。由于唐代都城以坊為單位進(jìn)行區(qū)隔,悲田院又稱“悲田養(yǎng)病坊”。
悲田院所需初始開支,由國(guó)家撥付,由僧人統(tǒng)籌管理。作為長(zhǎng)期的官營(yíng)醫(yī)療福利機(jī)構(gòu),悲田院被允許擁有田產(chǎn),自行生產(chǎn),維持盈虧平衡。
這種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念,與中世紀(jì)歐洲“拯救靈魂,醫(yī)療為輔”的教會(huì)醫(yī)院相比,無疑更具人性化。以今天的眼光來看,悲田院的作用更像社會(huì)組織旗下的慈善醫(yī)療救助中心。
但從國(guó)家的層面上看,當(dāng)寺院經(jīng)濟(jì)強(qiáng)大后,必然引發(fā)更多的人“竭財(cái)以赴僧,破產(chǎn)以趨佛”。社會(huì)相對(duì)穩(wěn)定時(shí),這倒也不至于讓國(guó)家經(jīng)濟(jì)傷筋動(dòng)骨。可自安史之亂后,唐朝國(guó)力迅猛下跌,藩鎮(zhèn)割據(jù),土地四裂。寺院經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)大,已經(jīng)在一定程度上阻礙了大唐帝國(guó)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
中晚唐,唐武宗滅佛,天下僧侶被迫還俗,悲田院的業(yè)務(wù)一度趨于停擺。后在宰相李德裕的一再堅(jiān)持下,唐武宗下令從被沒收的寺院中撥出一部分田產(chǎn),以田租作為經(jīng)費(fèi)設(shè)立“別坊”。由各地長(zhǎng)官推舉一位德高望重的老人,自任院長(zhǎng),負(fù)責(zé)管理原有慈善業(yè)務(wù),使民間醫(yī)療救助事業(yè)脫離宗教影響。
或許正是借鑒了前人的經(jīng)驗(yàn),在杭州救災(zāi)的蘇軾才想起設(shè)置病坊,以解民困。蘇軾的成功,最終引起了北宋朝廷的重視。杭州瘟疫結(jié)束后,宋朝正式給這座病坊賜名“安濟(jì)坊”,并將蘇軾的救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣。
事實(shí)上,有宋一代,朝廷對(duì)貧困人群的醫(yī)療救濟(jì)工作還是十分到位的。
▲清明上河圖中的“藥室”,圖源/網(wǎng)絡(luò)。
作為一個(gè)大宋百姓,從出生到死亡,均可享受官方為其量身打造的社會(huì)福利。如針對(duì)貧家婦女產(chǎn)子后無力撫養(yǎng),朝廷出臺(tái)了“助產(chǎn)令”,每產(chǎn)一子,可獲補(bǔ)貼銀錢4000文。若仍難以撫養(yǎng),還可至官辦“舉子倉(cāng)”中定期領(lǐng)取口糧。萬一不幸生了病,平民百姓可到官方設(shè)立的“藥局”“施藥局”等抓藥治病,對(duì)于前來看病的民眾,官方一律采取只收本金、不取利息的付費(fèi)方式,盡可能地為百姓提供合理的醫(yī)療保障服務(wù)。
據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì),僅北宋一朝,官方頒布的醫(yī)療衛(wèi)生詔令就達(dá)200多條。宋太宗、真宗、仁宗、神宗等皇帝更是身懷絕技親自下場(chǎng),替王公大臣們看病,并多次命人收集各朝良方,先后編撰出版《太平圣惠方》《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作。
然而,對(duì)宋朝民間醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)最大的,卻是一對(duì)遺臭千年的君臣組合:宋徽宗和蔡京。
公元1117年,宋徽宗趙佶親自主持修訂曠世醫(yī)學(xué)巨著《政和圣濟(jì)總錄》。該書收集了宋代以前歷朝在中醫(yī)藥學(xué)等方面研究的重大成果,堪稱宋版“本草綱目”。
▲宋徽宗,圖源/網(wǎng)絡(luò)。
作為宋徽宗最忠實(shí)的臣子,蔡京也不甘落后。他將宋朝民間原有的藥局、安濟(jì)坊、漏澤園等全部整合在一個(gè)體系內(nèi),由政府統(tǒng)一出錢管理,日常所需糧食皆由常平倉(cāng)供給。
對(duì)于像安濟(jì)坊這種專門為百姓看病的“公立醫(yī)院”,蔡京專門設(shè)計(jì)了嚴(yán)密的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲制度。凡受聘為安濟(jì)坊醫(yī)師,每人發(fā)給一本“手歷”,要求醫(yī)生妥善保管。這本手歷,除用于記錄病人的狀況,還可作為每一位醫(yī)生醫(yī)術(shù)是否高明的評(píng)判,并用作醫(yī)療事故追責(zé)檔案。
萬一不慎發(fā)生醫(yī)患糾紛,蔡京還為患者提供檢舉訴訟通道。老百姓可向地方衙門提交訴訟,由衙門會(huì)同地方刑獄司處理案件,遇無法斷案者,可報(bào)送御史臺(tái)糾劾。
可惜這對(duì)默契的君臣組合,并未延續(xù)多久。隨著金兵南下,很快消逝在歷史的長(zhǎng)河之中。
05作為歷史上疆域最遼闊的封建王朝,元朝橫跨了歐亞大陸,多民族融合讓這一時(shí)期的民間醫(yī)療體系呈現(xiàn)不一樣的特色。
初來乍到的元世祖忽必烈,起初在中原沿用了宋朝的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu),在其他占領(lǐng)區(qū)則設(shè)立廣惠司負(fù)責(zé)看病治療。
隨著蒙古鐵騎在歐洲戰(zhàn)場(chǎng)上的節(jié)節(jié)勝利,波斯的花剌子模王朝滅亡,元軍的俘虜中多出了許多阿拉伯的技術(shù)人才。此后,元朝開始引入希臘、阿拉伯等西方醫(yī)術(shù),延請(qǐng)阿拉伯醫(yī)生,配用回回藥,在疆土之內(nèi)設(shè)立“回回藥院”,為不同地區(qū)的貧苦人士提供幫助。
值此中西方醫(yī)學(xué)文化融合之際,有記載稱,歐洲人弗蘭克·依塞曾于13世紀(jì)下半葉在元大都城內(nèi)開設(shè)了第一家“西醫(yī)醫(yī)院”。
到了明清時(shí)期,仍舊沿用宋朝的民間醫(yī)療保障體系,在地方設(shè)立“惠民藥局”,作為官方唯一的公立醫(yī)療保障場(chǎng)所。明太祖朱元璋特別要求,惠民藥局需深入到鄉(xiāng)村一級(jí),做到從根本上解決就醫(yī)難問題。
但龐大的惠民藥局體系,如同分布在全國(guó)的軍事衛(wèi)所,給養(yǎng)是個(gè)大問題。明朝的解決辦法是,讓惠民藥局自力更生——通過倒賣藥材,實(shí)現(xiàn)營(yíng)收平衡,成了惠民藥局的常規(guī)操作。
必須指出的是,明清時(shí)期,各類藥材呈現(xiàn)明顯的地域分布不均狀況,再加上戰(zhàn)爭(zhēng)、交通不便、商家哄抬物價(jià)等諸多因素,價(jià)格波動(dòng)時(shí)有發(fā)生。據(jù)《東北三寶經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)史》記載,明初至嘉靖時(shí)代(1368—1566),一斤人參的價(jià)格僅銀一錢五分,到了天啟、崇禎年間(1621—1644),人參每斤已需銀十六兩,北京等地甚至飆升至每斤二十五兩。在此情況下,大部分惠民藥局處于虧損狀態(tài),倒閉只是時(shí)間問題。
▲老山參,圖源/攝圖網(wǎng)。
晚清鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后,教會(huì)醫(yī)院由沿海逐漸進(jìn)入內(nèi)地。如同當(dāng)年的佛教僧眾利用寺院救助百姓,西醫(yī)也在教會(huì)、教堂的推廣下,為亂世中的百姓提供一絲生的希望。西醫(yī)東漸,傳承了數(shù)千年的中國(guó)古代醫(yī)療保障體系最終逐步瓦解。
但不管時(shí)代如何變遷,醫(yī)者父母心,有醫(yī)無類或許才是歷史傳承的精髓所在。
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