古人看病，難嗎

北宋元佑四年（1089年），蘇軾得皇太后高氏賞識(shí)，東山再起，出任杭州知府。這是他一生中第二次在杭州做官。

誰知，剛一到任，杭州就遭遇了嚴(yán)重的水災(zāi)。水災(zāi)過后，晚稻剛剛插下，杭州又鬧起了旱災(zāi)。一澇一旱，當(dāng)?shù)氐拿變r(jià)蹭蹭上漲，百姓的溫飽問題很快就成了蘇軾上任后的大難題。

禍不單行的是，受旱澇影響，瘟疫在災(zāi)后迅速蔓延開來。當(dāng)?shù)匕傩肇毑〗患?，餓殍遍野。一時(shí)間，杭州從人間天堂變成了人間煉獄。

蘇軾趕緊向朝廷求援，并迅速組織災(zāi)后重建團(tuán)隊(duì)，趕赴災(zāi)區(qū)指揮救災(zāi)工作。

為了盡最大可能救助沒錢看病的底層百姓，防止瘟疫擴(kuò)散，蘇軾自掏腰包，用自己的私財(cái)與州府的公帑合資蓋起了一座臨時(shí)的“病坊”，并交由附近的寺院管理。

按照蘇軾的規(guī)劃，新建的病坊由政府統(tǒng)一出資安排醫(yī)師坐診。病人按照病情的輕重緩急，可在病坊中得到免費(fèi)治療。同時(shí)，病坊還承擔(dān)受災(zāi)地區(qū)百姓的糧食救助工作。

經(jīng)過蘇軾的有效治理，杭州的災(zāi)情很快得到了緩解。而這座病坊在蘇軾離任后，仍舊發(fā)揮著重要的疾病防治作用，當(dāng)?shù)厝擞H切地稱之為“安樂坊”。

從后世的眼光來看，蘇軾建立安樂坊的善舉，竟在無意中建成了中國(guó)歷史上第一家公私合營(yíng)醫(yī)院。

▲蘇軾畫像，圖源/網(wǎng)絡(luò)。

01今天，很多人認(rèn)為，中國(guó)最早的醫(yī)院出現(xiàn)于西醫(yī)傳入國(guó)內(nèi)之后。誠(chéng)然，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院的雛形確實(shí)誕生于19世紀(jì)，但從歷史的角度來看，中國(guó)的“醫(yī)療體系”可以追溯到春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的齊國(guó)。

當(dāng)時(shí)，齊桓公在管仲的輔佐下將國(guó)家治理得井井有條，國(guó)力蒸蒸日上。管仲在大刀闊斧改革的同時(shí)，積極推進(jìn)齊國(guó)全民醫(yī)療體系的建設(shè)。

據(jù)先秦著作《管子》記載，管仲在齊國(guó)都城臨淄設(shè)立了官辦醫(yī)院“養(yǎng)病院”，專司免費(fèi)收治聾盲、喑啞、跛躄、偏枯等五大類殘障人士及精神病患者。

管仲這種先進(jìn)的醫(yī)療保障思想，很快在各國(guó)間推廣開來。

借鑒齊國(guó)對(duì)國(guó)民疾病醫(yī)療的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)在西方的秦國(guó)很快也打出了自己的特色醫(yī)療品牌“癘遷所”。秦國(guó)的醫(yī)官們以為，疾病的防治不僅在于醫(yī)有所治，更應(yīng)該從源頭上阻截其傳播路徑。癘遷所實(shí)際上就是秦國(guó)為收治麻風(fēng)病人而專門建立的官方防疫場(chǎng)所。

麻風(fēng)病具有一定傳染性，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)皮膚破裂、潰爛，毛發(fā)脫落、身體器官移位變形等癥狀。在古代，麻風(fēng)病幾乎人人聞之色變。

在云夢(mèng)秦簡(jiǎn)《封診式》中，記載了一個(gè)伍長(zhǎng)向官府報(bào)告手下有麻風(fēng)病的案例。官府的醫(yī)師接到報(bào)告后，即刻前往衙門進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)。在判定該名軍士為麻風(fēng)患者后，官府迅即將此人遣送至設(shè)在荒無人煙地帶的癘遷所，定點(diǎn)監(jiān)視居住。

這還不是最慘的，據(jù)另一片云夢(mèng)秦簡(jiǎn)記載：“甲有完城旦罪，未斷。今甲癘，問甲何以論？當(dāng)遷癘所處之，或曰當(dāng)遷癘所定殺。”可見，為了防止麻風(fēng)病擴(kuò)散，被轉(zhuǎn)移到遷癘所隔離定居的人不一定能活下來，可能會(huì)被處死。像這則案例中的“甲”，犯了一種名叫“完城旦”的罪名，需要剃光頭發(fā)，為秦國(guó)戍邊修城四年，結(jié)果不慎患了麻風(fēng)，罪上加罪，在秦國(guó)嚴(yán)苛的刑罰判決中，等待他的只有死亡。

▲云夢(mèng)秦簡(jiǎn)，又稱睡虎地秦簡(jiǎn)，現(xiàn)藏于湖北博物館，圖源/網(wǎng)絡(luò)。

不可否認(rèn)的是，無論是齊國(guó)的養(yǎng)病院，還是秦國(guó)的癘遷所，在當(dāng)時(shí)的條件下都具有先進(jìn)的時(shí)代意義。

只不過，在一個(gè)諸侯爭(zhēng)霸的時(shí)代，諸侯王們更關(guān)心的是軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，以及軍力背后的醫(yī)療支撐。

各諸侯國(guó)間存在著一條不成文的規(guī)定，即雙方開戰(zhàn)前，需立即征用當(dāng)?shù)睾缽?qiáng)富戶家的房子用作臨時(shí)戰(zhàn)地醫(yī)院，由各國(guó)的士大夫家族負(fù)責(zé)妥善安排士兵看護(hù)治療。

士兵傷病期間，按規(guī)定可在士大夫家免費(fèi)獲得酒肉充饑，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。為了監(jiān)督士大夫一家是否嚴(yán)格執(zhí)行傷兵體能恢復(fù)工作，官府還會(huì)定期派員到現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)，直到戰(zhàn)爭(zhēng)結(jié)束。

但凡有士兵在傷愈后悄悄當(dāng)了逃兵，又或者有部分偷奸?；呇b病跑到士大夫家騙吃騙喝，負(fù)責(zé)照顧的一方及士兵本人，通通將處以重罪。

可以說，秦國(guó)在諸侯國(guó)兼并戰(zhàn)爭(zhēng)中最后勝出，軍隊(duì)醫(yī)療保障模式的推行起到了重要作用。

02秦朝統(tǒng)一天下后，作為最高統(tǒng)治者，秦始皇表現(xiàn)得十分惜命。在他的思想中，個(gè)人的長(zhǎng)生不老與帝國(guó)的長(zhǎng)治久安一樣重要。

在秦始皇前往泰山封禪后，方士徐福受命率領(lǐng)數(shù)千童男童女東渡出海，為皇帝求取長(zhǎng)生不老藥。海上變數(shù)很大，徐福團(tuán)隊(duì)第一次出海并沒有遇到什么仙人神藥。

▲青島瑯玡臺(tái)秦始皇雕像，圖源/圖蟲創(chuàng)意。

據(jù)徐福交待，此次出行他遇到了海神，并向?qū)Ψ阶鄨?bào)了秦始皇的本意，可是數(shù)千童男童女的禮物太薄，實(shí)不足以換取尊貴的長(zhǎng)生不老靈藥。

明眼人可以據(jù)此斷定，此乃徐福的謊言，可秦始皇卻信以為真，再度給予徐福豐厚獎(jiǎng)賞，叮囑對(duì)方一定要盡快尋回長(zhǎng)生不老之藥。

在成功騙取了秦始皇三次信任后，徐福和他麾下的數(shù)千童男童女徹底消失。

由于徐福未能達(dá)成秦始皇長(zhǎng)生不老的愿望，在后來的“焚書坑儒”中，秦始皇專門對(duì)醫(yī)書“手下留情”?；蛟S，他希望有醫(yī)家能從中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)生不老的秘訣吧。總之，中國(guó)的醫(yī)學(xué)傳承由此避免了一次毀滅性的斷層。

漢承秦制，中央設(shè)置了太醫(yī)令丞，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌整個(gè)大漢帝國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。從漢朝開始，官方的醫(yī)療體系分別隸屬太常和少府統(tǒng)管。在太常之中，被征調(diào)上來的御醫(yī)負(fù)責(zé)管理每次醫(yī)生出診后開列的藥方，建立檔案，并在原有的藥方基礎(chǔ)上，進(jìn)行藥物實(shí)驗(yàn)，研制新藥方。而少府則專門負(fù)責(zé)為宮廷貴族進(jìn)行實(shí)際診斷，開列藥方，類似后世的侍御醫(yī)。

由于西漢年間實(shí)行的是郡國(guó)分封制，各諸侯國(guó)也相繼上行下效。為了讓自家醫(yī)生的技術(shù)能媲美宮廷，諸侯王們也是頗費(fèi)心血，漢文帝的侄子濟(jì)北王劉興居、淄川王劉賢就曾派遣專人到名醫(yī)淳于意那里求學(xué)針灸和按摩。同時(shí)，各王府高薪聘請(qǐng)當(dāng)世名醫(yī)，為自家親屬的健康保駕護(hù)航。

對(duì)于當(dāng)時(shí)鼎鼎有名的醫(yī)學(xué)家淳于意，諸侯王們更是想盡一切辦法要收為己用。而淳于意一心想要在醫(yī)學(xué)研究上比肩扁鵲、文摯，壓根沒把諸侯王的邀請(qǐng)當(dāng)回事。結(jié)果，諸侯王們蓄意羅織罪名，淳于意被捕下獄。

按照西漢的律法，淳于意之罪應(yīng)判“肉刑”（一種類似于宮刑的刑罰）。淳于意的小女兒淳于緹縈知道父親被人冤枉，因此以“鳴冤”的方式上書漢文帝，希望以自己入宮為婢的代價(jià)來拯救父親。

▲緹縈救父，即是以淳于緹縈上書漢文帝為藍(lán)本創(chuàng)作的民間故事，圖源/網(wǎng)絡(luò)。

女子代父告罪，這在當(dāng)時(shí)引起極大關(guān)注，漢文帝對(duì)此也頗為重視。在得知淳于意的醫(yī)學(xué)成就后，漢文帝赦免了淳于意一家，并下旨褒獎(jiǎng)淳于緹縈。與此同時(shí)，漢文帝一并廢除了肉刑。

雖然西漢的頂級(jí)醫(yī)師們主要服務(wù)對(duì)象為貴族，但民生醫(yī)療仍比先前有了更大進(jìn)步。西漢末年，史載某郡國(guó)內(nèi)出現(xiàn)一起因蝗災(zāi)引起的瘟疫事件，官方處理的方式是“民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥”。也就是說，西漢終于把疫癥患者當(dāng)成人來對(duì)待，安排空房，隔離治療。

03漢代的醫(yī)生，可以分為官醫(yī)和民間醫(yī)生。宮廷貴族的日常保健以及刑徒囚犯的健康問題全由官醫(yī)負(fù)責(zé)，民間醫(yī)生則為平民老百姓提供日常治病服務(wù)。

然而，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

據(jù)王文濤先生統(tǒng)計(jì)，兩漢時(shí)期至少爆發(fā)了50次大瘟疫，其中，東漢的疫疾爆發(fā)次數(shù)遠(yuǎn)高于西漢。同時(shí)期的著名醫(yī)學(xué)家張仲景曾回憶他的家族在瘟疫流行時(shí)代的遭遇：“余宗族素多，向逾二百，自建安以來，猶未十年，其亡者三分之二，傷寒十居其七?！?/p>

疫病的快速爆發(fā)和蔓延，引起東漢社會(huì)的警醒。從官方到民間，大家都努力防備著。張仲景等人大量撰寫外感病防治醫(yī)學(xué)著作，教授百姓切斷傳染源，妥善處理患者遺體，避免二次傳染。而身為統(tǒng)治者的帝王們，也常常頒下“罪己詔”，并減免受災(zāi)地區(qū)賦稅。

▲張仲景畫像，圖源/網(wǎng)絡(luò)。

值得一提的是，東漢的軍隊(duì)首次嘗試將疫病防控列入軍隊(duì)常備管理科目中。

延熹五年（162年)，東漢名將皇甫規(guī)率領(lǐng)大軍在甘肅與羌人作戰(zhàn)時(shí)，因交通閉塞，瘟疫流行，軍中將士死傷慘重。為保住戰(zhàn)斗力，皇甫規(guī)在軍中設(shè)立“庵蘆”作為救助傷病的場(chǎng)所。這是有歷史記載以來，中國(guó)第一所自帶隔離屬性的野戰(zhàn)軍醫(yī)院。

在皇甫規(guī)等將領(lǐng)的監(jiān)督管理下，庵蘆取得良好的成效，并最終輔助漢軍大敗來犯之?dāng)场?/p>

從漢末經(jīng)兩晉至南北朝，雖戰(zhàn)爭(zhēng)持續(xù)不斷，官方卻不敢松懈醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。為了避免疫癥的爆發(fā)，北魏政府率先為轄下百姓解決了就醫(yī)難的問題。

據(jù)史料記載，公元470年，北魏獻(xiàn)文帝拓跋弘親自下令：“朕思百姓病苦，民多非命……是以廣集良醫(yī)，遠(yuǎn)采名藥，欲以救護(hù)兆民?？尚嫣煜?，民有病者，所在官司遣醫(yī)就家診視。”沒錢看病不要緊，北魏政府送醫(yī)上門。

南北朝時(shí)期，僧侶數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了相當(dāng)規(guī)模。出家人講究慈悲為懷，且西來僧者多通醫(yī)術(shù)，病人也樂意到寺廟上香、求平安。統(tǒng)治階層為了顯示皇恩浩蕩，常給予僧侶諸多土地和福利，久而久之便形成了龐大的寺院經(jīng)濟(jì)。因此，從這一時(shí)期開始，寺廟通常具備治病救人的職能，其運(yùn)作模式類似于今天的公益慈善型醫(yī)院。

▲洛陽白馬寺，圖源/攝圖網(wǎng)。

在寺院普渡眾生的同時(shí)，南朝官方也不甘落后。在南齊太子蕭長(zhǎng)懋的主持下，中國(guó)歷史上第一所官辦慈善醫(yī)院“六疾館”正式開門。

與寺院?jiǎn)渭冎尾〔煌?，六疾館的館長(zhǎng)蕭長(zhǎng)懋極重孝道，在治病救人的同時(shí)，六疾館也承擔(dān)官辦養(yǎng)老院的福利事業(yè)。

可惜，蕭長(zhǎng)懋英年早逝，南齊短暫的安民輔世事業(yè)后繼無人。

04時(shí)間來到了唐朝大一統(tǒng)時(shí)代。

朝廷專門設(shè)立“悲田院”，收治無錢治病的貧民，并為城中百姓提供養(yǎng)老、臨時(shí)救助等服務(wù)。

佛家認(rèn)為，供養(yǎng)父母為恩田，供佛為敬田，施貧為悲田，故名“悲田院”。由于唐代都城以坊為單位進(jìn)行區(qū)隔，悲田院又稱“悲田養(yǎng)病坊”。

悲田院所需初始開支，由國(guó)家撥付，由僧人統(tǒng)籌管理。作為長(zhǎng)期的官營(yíng)醫(yī)療福利機(jī)構(gòu)，悲田院被允許擁有田產(chǎn)，自行生產(chǎn)，維持盈虧平衡。

這種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)理念，與中世紀(jì)歐洲“拯救靈魂，醫(yī)療為輔”的教會(huì)醫(yī)院相比，無疑更具人性化。以今天的眼光來看，悲田院的作用更像社會(huì)組織旗下的慈善醫(yī)療救助中心。

但從國(guó)家的層面上看，當(dāng)寺院經(jīng)濟(jì)強(qiáng)大后，必然引發(fā)更多的人“竭財(cái)以赴僧，破產(chǎn)以趨佛”。社會(huì)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，這倒也不至于讓國(guó)家經(jīng)濟(jì)傷筋動(dòng)骨。可自安史之亂后，唐朝國(guó)力迅猛下跌，藩鎮(zhèn)割據(jù)，土地四裂。寺院經(jīng)濟(jì)的強(qiáng)大，已經(jīng)在一定程度上阻礙了大唐帝國(guó)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

中晚唐，唐武宗滅佛，天下僧侶被迫還俗，悲田院的業(yè)務(wù)一度趨于停擺。后在宰相李德裕的一再堅(jiān)持下，唐武宗下令從被沒收的寺院中撥出一部分田產(chǎn)，以田租作為經(jīng)費(fèi)設(shè)立“別坊”。由各地長(zhǎng)官推舉一位德高望重的老人，自任院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)管理原有慈善業(yè)務(wù)，使民間醫(yī)療救助事業(yè)脫離宗教影響。

或許正是借鑒了前人的經(jīng)驗(yàn)，在杭州救災(zāi)的蘇軾才想起設(shè)置病坊，以解民困。蘇軾的成功，最終引起了北宋朝廷的重視。杭州瘟疫結(jié)束后，宋朝正式給這座病坊賜名“安濟(jì)坊”，并將蘇軾的救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣。

事實(shí)上，有宋一代，朝廷對(duì)貧困人群的醫(yī)療救濟(jì)工作還是十分到位的。

▲清明上河圖中的“藥室”，圖源/網(wǎng)絡(luò)。

作為一個(gè)大宋百姓，從出生到死亡，均可享受官方為其量身打造的社會(huì)福利。如針對(duì)貧家婦女產(chǎn)子后無力撫養(yǎng)，朝廷出臺(tái)了“助產(chǎn)令”，每產(chǎn)一子，可獲補(bǔ)貼銀錢4000文。若仍難以撫養(yǎng)，還可至官辦“舉子倉(cāng)”中定期領(lǐng)取口糧。萬一不幸生了病，平民百姓可到官方設(shè)立的“藥局”“施藥局”等抓藥治病，對(duì)于前來看病的民眾，官方一律采取只收本金、不取利息的付費(fèi)方式，盡可能地為百姓提供合理的醫(yī)療保障服務(wù)。

據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，僅北宋一朝，官方頒布的醫(yī)療衛(wèi)生詔令就達(dá)200多條。宋太宗、真宗、仁宗、神宗等皇帝更是身懷絕技親自下場(chǎng)，替王公大臣們看病，并多次命人收集各朝良方，先后編撰出版《太平圣惠方》《新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作。

然而，對(duì)宋朝民間醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)最大的，卻是一對(duì)遺臭千年的君臣組合：宋徽宗和蔡京。

公元1117年，宋徽宗趙佶親自主持修訂曠世醫(yī)學(xué)巨著《政和圣濟(jì)總錄》。該書收集了宋代以前歷朝在中醫(yī)藥學(xué)等方面研究的重大成果，堪稱宋版“本草綱目”。

▲宋徽宗，圖源/網(wǎng)絡(luò)。

作為宋徽宗最忠實(shí)的臣子，蔡京也不甘落后。他將宋朝民間原有的藥局、安濟(jì)坊、漏澤園等全部整合在一個(gè)體系內(nèi)，由政府統(tǒng)一出錢管理，日常所需糧食皆由常平倉(cāng)供給。

對(duì)于像安濟(jì)坊這種專門為百姓看病的“公立醫(yī)院”，蔡京專門設(shè)計(jì)了嚴(yán)密的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲制度。凡受聘為安濟(jì)坊醫(yī)師，每人發(fā)給一本“手歷”，要求醫(yī)生妥善保管。這本手歷，除用于記錄病人的狀況，還可作為每一位醫(yī)生醫(yī)術(shù)是否高明的評(píng)判，并用作醫(yī)療事故追責(zé)檔案。

萬一不慎發(fā)生醫(yī)患糾紛，蔡京還為患者提供檢舉訴訟通道。老百姓可向地方衙門提交訴訟，由衙門會(huì)同地方刑獄司處理案件，遇無法斷案者，可報(bào)送御史臺(tái)糾劾。

可惜這對(duì)默契的君臣組合，并未延續(xù)多久。隨著金兵南下，很快消逝在歷史的長(zhǎng)河之中。

05作為歷史上疆域最遼闊的封建王朝，元朝橫跨了歐亞大陸，多民族融合讓這一時(shí)期的民間醫(yī)療體系呈現(xiàn)不一樣的特色。

初來乍到的元世祖忽必烈，起初在中原沿用了宋朝的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在其他占領(lǐng)區(qū)則設(shè)立廣惠司負(fù)責(zé)看病治療。

隨著蒙古鐵騎在歐洲戰(zhàn)場(chǎng)上的節(jié)節(jié)勝利，波斯的花剌子模王朝滅亡，元軍的俘虜中多出了許多阿拉伯的技術(shù)人才。此后，元朝開始引入希臘、阿拉伯等西方醫(yī)術(shù)，延請(qǐng)阿拉伯醫(yī)生，配用回回藥，在疆土之內(nèi)設(shè)立“回回藥院”，為不同地區(qū)的貧苦人士提供幫助。

值此中西方醫(yī)學(xué)文化融合之際，有記載稱，歐洲人弗蘭克·依塞曾于13世紀(jì)下半葉在元大都城內(nèi)開設(shè)了第一家“西醫(yī)醫(yī)院”。

到了明清時(shí)期，仍舊沿用宋朝的民間醫(yī)療保障體系，在地方設(shè)立“惠民藥局”，作為官方唯一的公立醫(yī)療保障場(chǎng)所。明太祖朱元璋特別要求，惠民藥局需深入到鄉(xiāng)村一級(jí)，做到從根本上解決就醫(yī)難問題。

但龐大的惠民藥局體系，如同分布在全國(guó)的軍事衛(wèi)所，給養(yǎng)是個(gè)大問題。明朝的解決辦法是，讓惠民藥局自力更生——通過倒賣藥材，實(shí)現(xiàn)營(yíng)收平衡，成了惠民藥局的常規(guī)操作。

必須指出的是，明清時(shí)期，各類藥材呈現(xiàn)明顯的地域分布不均狀況，再加上戰(zhàn)爭(zhēng)、交通不便、商家哄抬物價(jià)等諸多因素，價(jià)格波動(dòng)時(shí)有發(fā)生。據(jù)《東北三寶經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)史》記載，明初至嘉靖時(shí)代（1368—1566），一斤人參的價(jià)格僅銀一錢五分，到了天啟、崇禎年間（1621—1644），人參每斤已需銀十六兩，北京等地甚至飆升至每斤二十五兩。在此情況下，大部分惠民藥局處于虧損狀態(tài)，倒閉只是時(shí)間問題。

▲老山參，圖源/攝圖網(wǎng)。

晚清鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，教會(huì)醫(yī)院由沿海逐漸進(jìn)入內(nèi)地。如同當(dāng)年的佛教僧眾利用寺院救助百姓，西醫(yī)也在教會(huì)、教堂的推廣下，為亂世中的百姓提供一絲生的希望。西醫(yī)東漸，傳承了數(shù)千年的中國(guó)古代醫(yī)療保障體系最終逐步瓦解。

但不管時(shí)代如何變遷，醫(yī)者父母心，有醫(yī)無類或許才是歷史傳承的精髓所在。

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