青少年如何預(yù)防齲齒的發(fā)生？

青少年如何預(yù)防齲齒的發(fā)生？

口腔健康的重要性體現(xiàn)在生病的時(shí)候，口腔一旦感染生病的時(shí)候，我們就大大體會(huì)到口腔健康的重要性，影響進(jìn)食，直接影響健康。齲齒俗稱(chēng)為“蟲(chóng)牙”，青少年多是發(fā)生對(duì)象。

預(yù)防齲齒的發(fā)生，最重要的一點(diǎn)就是保持門(mén)腔清潔。青少年應(yīng)該從小養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，在早晨和晚上都要刷一次牙，每次吃完飯以后都要漱口。睡前刷牙是最為重要的，經(jīng)過(guò)一個(gè)夜晚，細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，對(duì)口腔非常不好。刷牙的時(shí)候也要十分注意，刷牙應(yīng)該順著牙齒的順序來(lái)刷，從上往下刷，再?gòu)南峦纤ⅲ@樣就能刷得比較全面。

預(yù)防齲齒的發(fā)生做到以下幾點(diǎn)：

孩子一定要用軟的牙刷，刷頭的大小要按照孩子牙齒的大小來(lái)定，不能過(guò)大或過(guò)小。牙刷一般是用尼龍絲制作的，這樣能防止細(xì)菌存活。此外，還要保證牙刷的清潔，不能讓自己的牙刷存在大量的細(xì)菌，否則會(huì)感染我們的口腔。

對(duì)于牙膏也要認(rèn)真選擇，要根椐自己的牙齒情況選擇合適自己的牙膏。如果有些上火，我們就選擇一些能下火的牙膏來(lái)使用。有些人的牙齒比較容易過(guò)敏，我們就可以選擇一些能抗過(guò)敏的牙膏。自己要是沒(méi)有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)的話(huà)，就要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，這樣選擇的牙膏應(yīng)該是比較好的。

有一部分牙膏是具有治療功能的。如果選擇的牙膏不能針對(duì)我們的病癥的話(huà)，就會(huì)讓我們達(dá)不到想要的效果，其至有可能出現(xiàn)副作用。有一些牙膏是帶有一些苦辣味道，如果長(zhǎng)期使用會(huì)讓人胃部難受，導(dǎo)致腸胃不適。而有些牙膏有色素，要是長(zhǎng)期使用就會(huì)讓牙設(shè)失去亮麗的光澤。

除了刷牙，可以食用一些對(duì)牙齒有好處的食物，這樣能讓我們的牙齒更加健康。平常要多吃一些較為粗糙的食物，以及含有纖維的食物，充分咀嚼，這樣就能增強(qiáng)自己牙齒的堅(jiān)固度，還有能讓牙齒更加清潔。嚼硬的食物能增加牙齒周?chē)募∪鈴?qiáng)度，增強(qiáng)牙齒的咬合力。

糖是破壞牙齒健康的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ茄例X長(zhǎng)時(shí)間地和糖分接觸，這樣滋生細(xì)菌的可能性就比較大了，從而更容易長(zhǎng)蟲(chóng)牙。最好不要長(zhǎng)時(shí)間地大量食用甜食，而且每次吃了以后最好漱口，不然就可能會(huì)得蛀牙。

喝茶對(duì)預(yù)防齲齒也有很好的幫助。茶葉內(nèi)部含有氟，氟離子和牙齒內(nèi)部的鈣質(zhì)很容易發(fā)生反應(yīng)，從而形成氟磷灰石，這就形成了一種保護(hù)層，使牙齒提高防酸抗齲的能力。

窩溝封閉可以預(yù)防青少年齲齒嗎？

窩溝封閉對(duì)于小孩子來(lái)說(shuō)是非常有必要的呢，是可以預(yù)防齲齒的發(fā)生的，具體的情況的話(huà)你可以去咨詢(xún)一下美奧口腔醫(yī)院的在線(xiàn)醫(yī)生的，8月16號(hào)數(shù)位實(shí)力種植牙專(zhuān)家齊聚美奧口腔會(huì)診，你也可以參加他們的這次活動(dòng)，對(duì)您肯定會(huì)有好處的。

齲病的病因、發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)防

病因病理

齲病經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究，現(xiàn)已基本明了，齲病是由多種因素復(fù)合作用所致，目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說(shuō)是四聯(lián)因素學(xué)說(shuō)，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時(shí)間，其基本點(diǎn)為：致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點(diǎn)形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時(shí)間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機(jī)質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

1.細(xì)菌

是齲病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類(lèi)型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線(xiàn)菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒

無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦;另一種是革蘭氏陽(yáng)性球菌，可破壞有機(jī)質(zhì)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線(xiàn)菌屬、乳桿菌等。

細(xì)菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合產(chǎn)生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質(zhì)，另一方面產(chǎn)酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較復(fù)雜，除大量細(xì)菌外，還有糖、蛋白、酶等物質(zhì)。

2.口腔環(huán)境

口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液。

(1)食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機(jī)酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長(zhǎng)，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時(shí)，提供能量來(lái)源。因此，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。

(2)涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：

機(jī)械清洗作用減少細(xì)菌的積聚。

抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。

抗酸作用由所含重碳酸鹽類(lèi)等物質(zhì)起中和作用。

抗溶作用通過(guò)所含鈣、磷、氟等增強(qiáng)牙齒抗酸能力，減少溶解度。

涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時(shí)，均可影響齲患率，臨床可見(jiàn)，口干癥或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個(gè)牙齲;另一方面，當(dāng)涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時(shí)，也有利于齲的發(fā)生。

3.宿主

牙齒是齲病過(guò)程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強(qiáng);另方面，牙齒的結(jié)構(gòu)與機(jī)體有密切關(guān)系，尤其是在發(fā)育中，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，而且對(duì)涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。

4.時(shí)間

齲病的發(fā)生有一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時(shí)存在，齲病也不會(huì)立即發(fā)生，只有上述三個(gè)因素同時(shí)存在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，才可能產(chǎn)生齲壞，所以時(shí)間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。

發(fā)展過(guò)程

牙齒硬組織發(fā)生病變時(shí)，首先是變濁變軟，其次為色素沉著，最終發(fā)生崩解，形成齲洞。

變濁變軟即牙組織失去原有的光澤和透明度。當(dāng)牙釉質(zhì)發(fā)生齲病時(shí)，組織內(nèi)發(fā)生脫礦現(xiàn)象，將牙釉質(zhì)內(nèi)的磷灰石結(jié)晶破壞，晶體的排列也紊亂了，造成折光性能的改變，牙釉質(zhì)呈白堊色，此時(shí)的初期，脫礦現(xiàn)象發(fā)生在牙釉質(zhì)表層下，牙齒表面仍然完整，繼而在咀嚼壓力和其他因素的`影響下，才出現(xiàn)牙體的破壞和崩解。由于牙釉質(zhì)硬度大，富含礦物質(zhì)，此時(shí)病程進(jìn)展緩慢。當(dāng)齲病發(fā)展到牙本質(zhì)，沿牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界橫向擴(kuò)大，同時(shí)向深處發(fā)展，牙本質(zhì)脫礦而透明度減低，牙本質(zhì)變軟，由于牙本質(zhì)內(nèi)的有機(jī)物含量較多，此時(shí)病程進(jìn)展較快。由于外界的色素物質(zhì)通過(guò)裂縫和小孔進(jìn)入牙釉質(zhì)內(nèi)的損害區(qū)，早期牙釉質(zhì)齲為褐色。當(dāng)病變進(jìn)入牙本質(zhì)，牙體內(nèi)礦物質(zhì)溶解，牙本質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生破壞和分解，產(chǎn)生色素沉著，加上外界的和細(xì)菌產(chǎn)生的色素物質(zhì)浸入牙本質(zhì)，使其變?yōu)楹稚?、黑褐色，甚者黑色。?dāng)齲病病變加重時(shí)，病變部位就會(huì)發(fā)生崩解，形成齲洞。初期為隱匿性齲，咬牙合面點(diǎn)隙溝裂病變呈外窄內(nèi)寬的損害，到達(dá)牙本質(zhì)繼續(xù)向深處及四周發(fā)展，牙齒表面仍然完整。后因表面牙釉質(zhì)失去支持，稍受力就會(huì)斷裂，變?yōu)殚_(kāi)放性損害。

齲病的過(guò)程是由淺入深的逐漸發(fā)展的過(guò)程，病變先破壞牙釉質(zhì)，然后逐步破壞牙本質(zhì)，最后崩解后形成齲洞，臨床上常按齲壞程度分為淺齲、中齲、深齲三個(gè)階段。

(一)淺齲齲壞限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，檢查時(shí)可見(jiàn)牙面脫鈣而失去固有色澤，常呈白堊狀，后因染色后成為黃褐色或黑色，探查時(shí)有粗糙感，或有淺層齲洞形成，即淺齲。

(二)中齲齲壞部發(fā)展到牙本質(zhì)淺層，檢查時(shí)可見(jiàn)有齲洞形成，洞內(nèi)有黃揭色的軟化牙本質(zhì)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)對(duì)冷、熱、酸、甜較敏感，但除去刺激，癥狀即消失。

(三)深齲齲壞已發(fā)展到牙本質(zhì)深層，齲洞較深，對(duì)冷熱、酸甜刺激極為敏感，食物嵌入齲洞中也發(fā)生疼痛，但除去刺激疼痛即刻消失，但無(wú)自發(fā)性疼痛。

牙齒鄰面或頸區(qū)的齲蝕有時(shí)忽略，但只要仔細(xì)檢查即可發(fā)現(xiàn)，也可借助X線(xiàn)檢查，牙片上齲洞部呈黑色陰影。

臨床表現(xiàn)

1.齲病好發(fā)部位

齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系。牙齒表面一些不易得到清潔，細(xì)菌、食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所，菌斑積聚較多，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。

牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過(guò)程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，即利于滯留食物和細(xì)菌，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。

2.齲病的好發(fā)牙齒

由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。

3.齲壞程度

臨床上可見(jiàn)齲齒有色、形、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹鳎?、形變化是質(zhì)變的結(jié)果，隨著病程的發(fā)展，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個(gè)階段。

淺齲：亦稱(chēng)釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無(wú)明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無(wú)自覺(jué)癥狀，探診也無(wú)反應(yīng)。

中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對(duì)外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。

深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無(wú)自發(fā)性痛。

齲壞在X線(xiàn)片上呈黑色透射區(qū)，對(duì)難以確診者(如鄰面齲)，可借助X線(xiàn)片協(xié)助診斷。

4.齲壞的病變類(lèi)型

(1)慢性齲 齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長(zhǎng)，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類(lèi)患者有較長(zhǎng)的修復(fù)過(guò)程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。

(2)急性齲 多見(jiàn)于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。

(3)靜上性齲 由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱(chēng)靜止性齲。

(4)繼發(fā)性齲 多見(jiàn)于齲病治療過(guò)程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。

治療方法

齲病治療的目的在于終止病變過(guò)程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對(duì)實(shí)質(zhì)性缺損無(wú)自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術(shù)治療。

1.藥物治療

藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷(xiāo)酸銀和氟化鈉等。

治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開(kāi);以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫?zé)針尨蹈稍偻?，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次，3-4次為一療程，3-6月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。

2.充填術(shù)

對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過(guò)程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹(shù)脂等。

(1)窩洞制備基本原則

去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類(lèi)似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。

保護(hù)牙髓牙髓是有感覺(jué)和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓，避免和減輕刺激。

由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長(zhǎng)期保持修復(fù)物不致松動(dòng)、脫落，即應(yīng)具有固位形;另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧。

(2)充填術(shù)修復(fù)過(guò)程(銀汞合金)：去除齲壞組織，建立窩洞外形;制備抗力形和固位形;洞形修整和窩洞清理;窩洞清毒;墊基底;充填銀汞合金;拋光。

預(yù)防方法

1.消除有關(guān)致齲因素，改善口腔環(huán)境

菌斑是引起齲病的主要因素，因此控制菌斑，是預(yù)防齲病的重要方法之一，其方法有：

(1)機(jī)械法，主要是刷牙、牙間潔凈。

(2)化學(xué)法，利用化學(xué)殺菌劑如0.2%葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制劑，如葡聚糖酶抑制、干擾菌斑形成。

2.提高牙齒抗齲能力

提高牙齒抗齲能力，主要是利用氟。氟有抑制致齲菌生長(zhǎng)，減少菌斑內(nèi)酸的形成，降低牙齒酸溶解度和促進(jìn)再礦化等作用。應(yīng)用方式有：

(1)全身用氟 氟化水源，將低氟及供水系統(tǒng)氟含量提高適當(dāng)濃度，來(lái)預(yù)防齲病。

口服氟片。

(2)局部用氟 含氟搖溶凝膠，該凝膠的特點(diǎn)是靜上時(shí)成凝膠狀，加壓時(shí)便成液狀，用托盤(pán)將其置于牙間輕輕咬住，能與牙面充分接觸，且延長(zhǎng)接觸時(shí)間。

氟化物溶液漱口， 口內(nèi)氟素釋放裝置。利用一種氟素控釋系統(tǒng)，附于雙側(cè)上頜磨牙或義齒基板上，能長(zhǎng)期使唾液氟濃度升高，而無(wú)不良反應(yīng)。

3.隔絕致齲因素對(duì)牙齒的侵襲

常用的方法是利用窩溝封閉劑，封閉牙齒的點(diǎn)隙裂溝。

4.控制致齲菌利用產(chǎn)酸的作用物

通過(guò)限制蔗糖及其制品的攝入或在食品中加入糖代品(甜味劑)，可減少齲病的發(fā)生。

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