讓"高危兒"健康成長(什么是兒童早期綜合發(fā)展？)

讓"高危兒"健康成長

近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，高危新生兒的存活率越來越高。所謂高危兒，是指受高危因素影響而易發(fā)生殘障的新生兒。高危因素多種多樣，產(chǎn)前如先兆流產(chǎn)、產(chǎn)婦高齡、妊高癥、妊娠期糖尿病以及孕期接觸放射線、有毒化學(xué)物質(zhì)或藥物等；出生時(shí)窒息、早產(chǎn)、低出生體重或患缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、重疲黃痕等等。

高危兒占了新生兒一定的比例，很多家長花費(fèi)了不少代價(jià)，給予高危兒以生命，但高危兒患上腦癱的機(jī)會比正常嬰兒高8?10倍，此外還可能有智能發(fā)育障礙、視聽障礙、語言發(fā)育障礙、行為發(fā)育異常及癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，給社會和家庭造成很大負(fù)擔(dān)。

高危因素對寶寶的生長發(fā)育造成的損害，大部分不會立刻暴露出來，而是經(jīng)過一段時(shí)間才逐漸浮出水面，因此容易被忽視。如有些高危兒即使有腦損傷，但在出生時(shí)或新生兒期不表現(xiàn)出異常，要到出生后2?3個(gè)月，甚至更長時(shí)間才表現(xiàn)出異常狀態(tài)，例如：腦癱、智力低下、癲癇等。更有些要到學(xué)齡前期、學(xué)齡期才表現(xiàn)出異常，如行為偏離、精神發(fā)育異常等。

因此，對每一例高危兒都應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和早期干預(yù)，半歲以內(nèi)應(yīng)每個(gè)月做一次正規(guī)的神經(jīng)發(fā)育測評，半歲以后每兩個(gè)月要做一次測評。

因?yàn)槲闯墒炷X的可塑性最強(qiáng)，人腦的神經(jīng)細(xì)胞在妊娠初期到出生后的頭12個(gè)月增殖最快，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r(shí)期，過了這個(gè)特殊時(shí)期后，神經(jīng)細(xì)胞就不能復(fù)制或產(chǎn)生新的神經(jīng)細(xì)胞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷將是不可逆的。

這里提醒注意的是：一旦發(fā)現(xiàn)孩子有腦損傷的早期表現(xiàn)，如嬰兒手腳經(jīng)常“打挺”、嬰兒對面前的玩具或者聲音反應(yīng)差、三月齡兒童頭豎不穩(wěn)、六月齡兒童不會翻身等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和檢查。如能對高危兒及時(shí)進(jìn)行早期綜合干預(yù)，就能很好的促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)的修復(fù)和腦功能代償，消除或最大限度減少腦損傷的危害，使絕大多數(shù)高危兒得到完全康復(fù)。

怎樣進(jìn)行早期干預(yù)呢？

根據(jù)每位孩子生長發(fā)育、智能發(fā)育的不同特點(diǎn)，給予個(gè)性化指導(dǎo)。在新生兒期對人體的主要感覺器官給予早期刺激，如聽覺刺激，與嬰兒對話、唱歌、放音樂；視覺刺激，移動具有鮮亮色彩的東西給嬰兒看；觸覺刺激，撫摸、按摩、更換嬰兒姿勢，包括新生兒游泳等，通過各種刺激使小兒變得敏捷，促進(jìn)孩子的身心健康發(fā)育。

對于測評中智力和運(yùn)動發(fā)育落后的患兒，還可通過藥物、高壓氧以及康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練等治療，以最大程度地減少后遺癥的發(fā)生，使每個(gè)寶寶都擁有一個(gè)良好的人生開端。

什么是兒童早期綜合發(fā)展？

兒童早期綜合發(fā)展是針對處于生長發(fā)育快速階段的嬰幼兒身 心特點(diǎn)，因地制宜創(chuàng)造適宜的環(huán)境、開展科學(xué)的綜合性干預(yù)活動， 使兒童的體格、心理、認(rèn)知、情感和社會適應(yīng)性達(dá)到健康完美狀態(tài)。
兒童早期綜合發(fā)展不等同于兒童早期教育，它關(guān)注的不僅是 兒童的學(xué)習(xí)，而且重視家庭、社會對兒童生長發(fā)育的促進(jìn);不僅重 視智力素質(zhì)的培養(yǎng)，而且重視非智力素質(zhì)的培養(yǎng)。內(nèi)容包括兒童 健康、兒童營養(yǎng)、兒童教育、環(huán)境與水污染及兒童保護(hù)5個(gè)方面。
兒童早期綜合發(fā)展包括0?8歲的兒童，或者指從生后到入學(xué) 前這一階段。一般來講，產(chǎn)前階段也應(yīng)包括在其中，因?yàn)檫@段時(shí)期 對于兒童未來的健康、生長和發(fā)育均產(chǎn)生重要影響。其中，0?3歲 嬰幼兒為發(fā)育最迅速、最關(guān)鍵的時(shí)期。
隨著腦科學(xué)的新進(jìn)展，0?3 歲嬰幼兒早期綜合發(fā)展越來越受到國際社會的廣泛關(guān)注。

母乳正確喂養(yǎng)的技巧

母乳正確喂養(yǎng)的技巧

母乳正確喂養(yǎng)的技巧，寶寶在剛出生的時(shí)候,媽媽應(yīng)該明白正確喂養(yǎng)的技巧才能讓寶寶正常吃奶，所以媽媽應(yīng)該盡快的掌握正確喂養(yǎng)的技巧,只有這樣才能保證寶寶在正確的喂養(yǎng)下健康成長,下面是母乳正確喂養(yǎng)的技巧。

母乳正確喂養(yǎng)的技巧11、母親乳頭內(nèi)陷或乳頭扁平不影響哺乳，不推薦孕期進(jìn)行乳頭牽拉或使用乳墊。

2、對患有抑郁癥的孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的專業(yè)支持有助于延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

3、母孕期對父親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識教育可提高母乳喂養(yǎng)率。研究顯示，當(dāng)父親接受嬰幼兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識的專業(yè)培訓(xùn)課程后，與僅接受嬰幼兒護(hù)理知識課程者相比，兩組間母乳喂養(yǎng)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4、母親可將乳汁短期（<72h）貯存于冰箱冷藏室（≤4℃），或?qū)⒏挥嗟娜橹L期(<3個(gè)月）貯存于冰箱冷凍室（<-18℃）。

5、母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)有明確的母乳喂養(yǎng)書面政策，并應(yīng)常規(guī)傳達(dá)給員工，每位員工應(yīng)具備足夠的知識、能力及技巧幫助實(shí)施母乳喂養(yǎng)；母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的益處及實(shí)施方法，并規(guī)劃和協(xié)調(diào)出院后母嬰相關(guān)服務(wù)，以便父母及嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)的持續(xù)支持。

6、新生兒娩出后宜盡早吸吮（<30 min）。

7、新生兒生后盡早（<1 h）與母親進(jìn)行肌膚接觸。

8、生后母嬰同室。健康足月嬰兒母嬰同室組較母嬰分室組的母乳喂養(yǎng)率高。

9、新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間可用于間接評估母乳喂養(yǎng)的有效性。生后24～48h，新生兒即排出墨綠色的胎糞。橫斷面研究顯示，足月健康新生兒糞便次數(shù)為1.6-8.5次/d，糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間3-15d，糞便轉(zhuǎn)黃延遲提示母乳量不足。

10、根據(jù)嬰兒尿量可間接評估母乳喂養(yǎng)的有效性?！秾?shí)用兒童保健學(xué)》指出嬰兒尿量與年齡有關(guān)。生后第1天尿量較少；隨著母乳分泌量的增加，嬰兒尿量逐漸增加。新生兒出生后每天尿6-7次提示母乳量充足；如果嬰兒尿量不足[<0.5~1.0 ml/（kg·h）]，尿呈深黃色，提示奶量不足。

11、采用生長曲線監(jiān)測體重增長速率是評估母乳喂養(yǎng)有效性的重要依據(jù)。隊(duì)列研究顯示，純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后6h有不同程度的體重減輕。另一項(xiàng)隊(duì)列研究顯示，出生1周內(nèi)新生兒體重平均下降4.9%（0-9.9%），體重下降程度與喂養(yǎng)方式有關(guān)，純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及配方乳喂養(yǎng)者1周內(nèi)體重下降分別為5.5% 、2.7% 和1.2%。

當(dāng)母乳喂養(yǎng)新生兒體重下降超過10%時(shí)應(yīng)警惕可能為母乳攝入不足。新生兒期后，母乳量充足的.嬰兒體重應(yīng)穩(wěn)步增加。

因此，評估嬰兒體重增長速率是衡量母乳攝入量的最重要標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)方法可參考“中國兒童體格生長評價(jià)建議”。

12、采用母乳喂養(yǎng)評估量表可早期發(fā)現(xiàn)需要哺乳支持的母親。

13、指導(dǎo)乳、母掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法可預(yù)防乳房充血腫脹。

14、乳、母患乳腺炎時(shí)應(yīng)及時(shí)尋求乳腺外科醫(yī)生的?？浦委?，采取排空乳房、休息、鎮(zhèn)痛等對癥支持措施，必要時(shí)用抗生素治療；嚴(yán)重時(shí)需暫停乳房喂養(yǎng)，但應(yīng)排空乳房。

15、早吸吮和早接觸可降低新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

16、高危新生兒生后1 h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血糖?！懊绹律鷥旱脱枪芾碇改稀苯ㄗh，新生兒出生24h內(nèi)，血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.5mmol/L；出生>24h，血糖水平應(yīng)持續(xù)>2.8mmol/L，低于上述水平則為低血糖。

高危兒易發(fā)生低血糖，出現(xiàn)激惹、呼吸急促、肌張力降低、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、驚厥或嗜睡等臨床癥狀時(shí)，均應(yīng)在生后1h內(nèi)監(jiān)測血糖，以后每隔1-2h復(fù)查，直至血糖濃度穩(wěn)定。

17、無癥狀低血糖嬰兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，有臨床癥狀或血糖<2.6mmol/L時(shí)可靜脈輸注葡萄糖。

18、按需哺乳（頻率≥8次/24h）有助于預(yù)防母乳相關(guān)性黃疸的發(fā)生。

19、母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)。

20、對于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平低于光療界值時(shí)，不建議光療和其他治療。專家建議如果新生兒一般情況好，體重增長符合正常速率，尿、糞便的顏色和量均正常，膽紅素水平低于光療界值，母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不需要治療。

21、對于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平達(dá)到光療指征，允許母親在嬰兒光療間歇期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并照顧新生兒。

22、對診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，若一般情況良好，無其他并發(fā)癥，可常規(guī)預(yù)防接種。

盡管尚無對母乳相關(guān)性黃疸嬰兒預(yù)防接種安全性評價(jià)的研究報(bào)道，但亦無母乳相關(guān)性黃疸嬰兒進(jìn)行預(yù)防接種帶來危害等不良反應(yīng)的個(gè)案報(bào)道。

中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組“新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識”推薦，母乳相關(guān)性黃疸嬰兒若一般情況良好、無其他并發(fā)癥時(shí)，不影響常規(guī)預(yù)防接種。

23、鼓勵牛奶蛋白過敏的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)回避牛奶及其制品的攝入，并補(bǔ)充鈣劑。

世界過敏組織2010年和歐洲胃腸營養(yǎng)肝病學(xué)會2012年關(guān)于牛奶蛋白過敏的嬰幼兒管理指南中，均建議母乳喂養(yǎng)的嬰兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時(shí)應(yīng)鼓勵母親繼續(xù)哺乳，但母親的飲食宜回避牛奶制品，同時(shí)補(bǔ)充鈣制劑(800-1000 mg/d)；若母親飲食回避后嬰兒癥狀無緩解時(shí)，建議轉(zhuǎn)診至專科咨詢治療。

24、不推薦乳、母攝入過多液體（包括湯類食物）以增加母乳分泌量。乳、母過多補(bǔ)充液體不能提高母乳分泌量。

25、母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重增長不足時(shí)，應(yīng)詳盡分析母親與嬰兒雙方的原因，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)專科。

26、母親均應(yīng)直接乳房喂養(yǎng)，需要時(shí)可泵出乳汁用奶瓶喂養(yǎng)，但不建議頻繁泵乳。

母乳正確喂養(yǎng)的技巧2 母乳喂養(yǎng)正確方法一、要講究衛(wèi)生

寶媽們喂奶前，一定要用溫水把手和乳頭洗凈，再用熱毛巾擦干，避免乳頭上的汗?jié)n或污垢、細(xì)菌在寶寶吸奶的時(shí)候通過口腔進(jìn)入寶寶體內(nèi)。另外喂養(yǎng)前還要輕輕按揉、乳房，擠掉前面幾滴奶，然后再開始哺乳。

母乳喂養(yǎng)正確方法二、姿勢要正確

產(chǎn)后頭幾天，由于疲勞體虛，可以采用躺在床上喂的姿勢。以后一般采用坐姿，坐在床頭或靠椅上，背后用一二個(gè)軟墊把背靠牢，盡量放松全身，輕松愉快地進(jìn)行哺乳。用一只胳膊抱著孩子，另一只手的食指和中指夾住奶頭上部，用食指稍往下壓，這樣使乳頭稍微離開嬰兒的鼻子，避免乳房堵上小兒的鼻孔，還能防止因奶水太沖，孩子吸吮迅猛而發(fā)生嗆奶和吐奶。

母乳喂養(yǎng)正確方法三、喂奶的時(shí)間有講究

不少的育嬰專家表示，寶寶出生的前3-4天，每2-3個(gè)小時(shí)喂奶一次，白天大約要喂8次左右，晚上還可能喂2-3次。而寶寶到了3個(gè)月大時(shí)，通常大約4小時(shí)喂奶一次，白天喂5次，夜間喂1-2次。建議寶媽們最好是固定喂奶時(shí)間，防止漏喂或多喂。另外，需要注意的是，寶媽們不要寶寶一哭鬧就喂奶，一定要弄清楚寶寶哭鬧是餓了、尿了，還是不舒服，然后才進(jìn)行相應(yīng)行動。

母乳喂養(yǎng)正確方法四、添加輔食

一般情況下，即使是進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，在寶寶6個(gè)月的時(shí)候，也可以開始添加輔食進(jìn)行喂養(yǎng)。輔食能提供更多元、完整的各種營養(yǎng)，包括、熱量、鐵質(zhì)與維生素，甚至是微量元素如鋅、銅等。根據(jù)不同月齡逐次給不同種類的輔食，可以讓寶寶習(xí)慣多種口味，避免日后出現(xiàn)偏食的現(xiàn)象。

母乳正確喂養(yǎng)的技巧3母乳充足時(shí)，2-3個(gè)月的寶寶體重平均每天增加30克左右，身高每月增加2厘米左右。過去吃奶吃得很多的寶寶，喂奶間隔的時(shí)間會變長。以往一過3個(gè)小時(shí)就餓得哭鬧的寶寶，現(xiàn)在即使過4個(gè)小時(shí)甚至更久也不醒，說明寶寶的胃可以存食了，決不要因?yàn)槲鼓虝r(shí)間到了就叫醒寶寶，這樣會影響寶寶的休息。

這個(gè)時(shí)期，有的媽媽可能會出現(xiàn)母乳逐漸減少的情況，如果寶寶體重增長速度下降，變得愛哭、夜里醒來哭鬧的次數(shù)增多，此時(shí)應(yīng)該加喂一次牛奶試試，如果效果不明顯就再增加一次牛奶。寶寶體重每天增加30克左右是比較理想的。

通常寶媽們喂奶前，一定要用溫水把手和乳頭洗凈，再用熱毛巾擦干，避免乳頭上的汗?jié)n或污垢、細(xì)菌在寶寶吸奶的時(shí)候通過口腔進(jìn)入寶寶體內(nèi)。另外喂養(yǎng)前還要輕輕按揉、乳房，擠掉前面幾滴奶，然后再開始哺乳，這樣會比較好點(diǎn)。

正確的母乳喂養(yǎng)方法、

第一、當(dāng)嬰兒出生以后就要和母親進(jìn)行皮膚接觸，比如手拉手或者皮膚和皮膚之間接觸，讓嬰兒了解到母親的味道。

第二、要按需哺乳，不要硬性的規(guī)定多長時(shí)間哺乳一次，只要出現(xiàn)吸吮動作，就要隨時(shí)進(jìn)行哺乳，通過吸吮乳汁也會分泌得越來越多，并且乳汁分泌的多也可以促進(jìn)子宮收縮，有利于產(chǎn)后的恢復(fù)。在臨床上母乳喂養(yǎng)時(shí)一定要注意，在吸吮時(shí)一定讓嬰兒張大嘴巴把乳頭大部分含在嘴里，也就是大部分乳暈都含在嘴里，就不會造成乳頭皸裂，而且也會刺激嬰兒上顎的吸吮中樞會更好地吸吮。

兒童早期綜合發(fā)展評估系統(tǒng)

兒童早期綜合發(fā)展評估系統(tǒng)以康宇的為例，它主要是提供兒童測試項(xiàng)目，包括兒童智力、注意力、心理健康、身高體重、生長發(fā)育等諸多方面。
性能特點(diǎn)：
1、彩色外觀，測試界面時(shí)尚、卡通，更適合兒童測試，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)快速、分析客觀、結(jié)果報(bào)告打印于一體，并給予指導(dǎo)方案。
2、測試結(jié)果可手動修改評語，讓醫(yī)生根據(jù)患者不同來進(jìn)行專屬評價(jià)。
3、臺式19吋液晶觸摸屏顯示器,另配兒童操作臺，設(shè)計(jì)高度人性化，更適于兒童身體健康發(fā)展。
4、測試具有聲報(bào)圖片詞匯性能和語音自動提示性能。
5、有高清攝像功能，可插入精美的高清兒童照片，留下永久的記憶。
6、大容量存儲空間，家長可隨時(shí)查詢和打印自己孩子的歷次健康檔案。
7、兒童身高（長）、體重選用高精度測重傳感器和進(jìn)口超聲波探測器，采用WHO 2007生長發(fā)育新標(biāo)準(zhǔn)，通過微電腦控制,自動測量身高（長）、體重，同步數(shù)碼顯示、清晰語音播報(bào)，測量快速、準(zhǔn)確。

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