淺談靜脈輸入大劑量氨茶堿中毒的救治（附22例報告）

淺談靜脈輸入大劑量氨茶堿中毒的救治（附22例報告）

完成機構(gòu)：陽山縣婦幼保健院,廣東陽山513100

氨茶堿長期服用能突然停藥嗎

不能,常見的毒副反應(yīng) 　　●過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮膚濕疹，蕁麻疹或伴氣喘，也有多形紅斑樣藥疹。高度過敏者，常在推注過程中突發(fā)躁動不安、意識喪失、口唇紫紺，繼而呼吸心跳停止。 　　●藥物過量中毒此多見于兒童用藥過量或誤服，超過最大治療量（6mg／kg／次），早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁不安，并有無意識動作、口渴、脫水及低熱；后期可出現(xiàn)嘔血、譫妄、痙攣、昏迷、高熱和虛脫，亦有表現(xiàn)為癲癇樣大發(fā)作?？梢蜓铀枰种贫劳?。 氨茶堿對大腦的興奮作用小，而對延髓的呼吸中樞、循環(huán)系統(tǒng)及支氣管平滑肌的作用最顯著。若血中濃度適當(dāng)，發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)是罕見的。但血中的濃度很難控制，特別是口服時，因為吸收不穩(wěn)定，更由于在體內(nèi)消除受多種因素影響，如體重、年齡以及病理情況，如肺源性及充血性心臟病、肺部感染等。此外，患者間的個體差異很大，他們的血漿茶堿濃度有7倍的變異；不吸煙者、不常飲酒者、老年人、左室衰竭及血清氨基轉(zhuǎn)移酶較低的患者，血漿茶堿濃度均較高。因此，監(jiān)測血漿茶堿濃度以調(diào)整劑量，對口服或注射用藥都是必須的，而靜脈注射必須緩慢。 Ramsay等報告應(yīng)用緩慢釋放的氨茶堿時，每天給450mg，16例中5例出現(xiàn)不良反應(yīng)(嘔吐)；當(dāng)每天劑量增至900mg時，不良反應(yīng)加劇，有的患者出現(xiàn)中毒癥狀(嘔血、精神錯亂)，停藥后24小時恢復(fù)正常。Chang等首次報告上呼吸道感染可能影響茶堿的代謝。以后有報告4例哮喘患者，當(dāng)發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時，出現(xiàn)嚴重的茶堿中毒癥狀。溫氏報告1例肺心病合并感染的患者，當(dāng)靜注氨茶堿時，發(fā)生嚴重的休克，經(jīng)抗休克治療后好轉(zhuǎn)。 哮喘患者靜注氨茶堿后有兩種免疫性反應(yīng)，一是蕁麻疹及周身瘙癢，一是血小板減少及出血性疾病。尚有發(fā)生接觸性皮炎者。已證明氨茶堿中的乙二胺是常見的過敏源。尚未見有致癌的報告。 【呼吸系統(tǒng)】氨茶堿有時可使支氣管痙攣加重。 1例78歲男性患嚴重慢性梗阻性肺疾患，每天服氨茶堿960mg后發(fā)生癲癇。1例60歲婦女因哮喘服用氨茶堿(上午O．4g，下午O．5g)，兩天后總量達1．8g，出現(xiàn)惡心、煩躁，繼以癲癇大發(fā)作(既往無癲癇史)，停藥后未再發(fā)作。一般的劑量(17．5mg／kg)也可發(fā)生嚴重中毒，那是因為茶堿降解不全，除了常見有顫抖、頭昏、焦慮、激動、失眠、視力紊亂、癲癇發(fā)作外，還可出現(xiàn)抑郁、精神錯亂及中毒性精神病。有2例發(fā)生嚴重抑郁癥。 【內(nèi)分泌、代謝】靜脈注入氨茶堿達治療濃度(10～20μg／m1)，血糖可稍增高，而游離脂肪酸快速而明顯升高，并持續(xù)時間較長，游離脂肪酸增高的程度與茶堿濃度相平行。 【過敏反應(yīng)】有人強調(diào)氨茶堿所致的過敏反應(yīng)是乙二胺所致，因為它是致敏物質(zhì)，可引起危及生命的血管神經(jīng)性水腫。有報告可發(fā)生延緩型過敏反應(yīng)。文獻中7例氨茶堿過敏表現(xiàn)為濕疹一紅斑皮膚反應(yīng)，均系乙二胺所致。另1例兩次因咳喘用氨茶堿后，引起多形性紅斑樣藥疹，斑貼試驗陽性，停藥后恢復(fù)。此外，，1例出現(xiàn)胃腸過敏(腹痛、嘔吐、腹脹氣等)，經(jīng)皮膚試驗及激發(fā)試驗證明是乙二胺過敏，而對茶堿的反應(yīng)為陰性。1例65歲男性在哮喘急性發(fā)作期肌注氨茶堿O．25g后5～6分鐘，發(fā)生過敏性休克死亡。 【其他】3例早產(chǎn)兒發(fā)生窒息，應(yīng)用氨茶堿或茶堿期間，發(fā)生周身性細菌感染，給予抗生素治療，迅速恢復(fù)。2例62歲及58歲男性患有前列腺肥大，當(dāng)用氨茶堿時發(fā)生尿潴留。在這種情況下，應(yīng)用氨茶堿類藥應(yīng)小心。 【危險情況】要注意藥物治療濃度的范圍及對藥物反應(yīng)的個體差異非常大，尤其是 年齡。早產(chǎn)兒由于酶的缺乏，致使茶堿轉(zhuǎn)化為咖啡因，則血中的咖啡因濃度升高，而咖 啡因與茶堿有相互加強作用，從而產(chǎn)生中毒反應(yīng)。足月新生兒用茶堿后，腦血流速度減 慢。幼兒用藥后由于利尿及嘔吐，易發(fā)生興奮及脫水。老年人清除茶堿的功能減退，易 發(fā)生中毒。肝病、心臟病、支氣管哮喘或阻塞性肺疾患者，易發(fā)生中毒。應(yīng)用茶堿患 者，用電休克治療時易發(fā)生癲癇狀態(tài)，有報告3例因此而死亡。 【過量】氨茶堿的作用是積累的，反復(fù)用藥即有過量中毒的可能。其癥狀為惡心、 嘔吐(偶伴有嘔血)、眩暈、失眠、焦慮不安、精神錯亂、癱瘓及休克。一些較輕的癥狀 為頭痛、視力減退及蛋白尿。如能及早發(fā)現(xiàn)，及時停藥，?？裳杆倩謴?fù)，一般給以支持 療法即可。嚴重的中毒癥狀，可見癲癇發(fā)作、震顫、木僵狀態(tài)、嚴重的心動過速，甚至 死亡。此時應(yīng)采取血液透析或樹脂血液灌注治療，而樹脂血液灌注比血液透析的效果快 速，灌注2～2．5小時即可?；钚蕴客肝鲆灿行?。 國內(nèi)報告兒童(年齡12天～16個月)中毒15例，誤用氨茶堿超過正常劑量10倍以 上(肌注11例、靜注及口服各2例)，主要的中毒癥狀為中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮的表現(xiàn)， 如煩躁不安、哭鬧、呼吸加快、多汗、肌肉震顫或緊張、驚厥、譫妄、心律失常及呼吸 衰竭。均有急劇頻繁嘔吐，嘔吐物多為咖啡樣胃內(nèi)容物或血性分泌物。有的患兒出現(xiàn)腦 膜刺激癥狀、口干、顏面潮紅或發(fā)紺。15例中死亡2例。另有報道，35例茶堿中毒的 兒童中6例死亡；9例成人中毒者中3例死亡。測量血清茶堿濃度是預(yù)防茶堿中毒的重 要措施。 它使鋰由腎清除增多，致血中濃度減低；它與強的松龍合用，二者血漿濃度均減 ．低；在地高辛血濃度正常范圍內(nèi)，它可誘發(fā)心律失常。應(yīng)用茶堿時，可使咖啡因濃度積 累增高達到中毒水平。先鋒霉素或乙醇與它合用，可產(chǎn)生戒酒硫反應(yīng)。低蛋白飲食使它 清除減少，而高蛋白飲食可增加它的清除。吸煙者的茶堿的不良反應(yīng)比其他人少見。 目前仍然有用含茶堿、麻黃堿(麻黃素)及鎮(zhèn)靜藥的合劑，作為擴張支氣管藥。有些 研究證實，茶堿與麻黃素合用可產(chǎn)生協(xié)同的毒性作用，而其療效并無明顯增加。有報告 評價合用茶堿(130mg)、麻黃素(25mg)及羥嗪(Hydroxyzine)治療季節(jié)性哮喘的效應(yīng)， 三者合用比單用茶堿或茶堿與麻黃素合用的不良反應(yīng)為少，特別是惡心與神經(jīng)過敏。有 人比較Tedral(含茶堿130mg、麻黃素24mg及苯巴比妥8mg)與茶堿治療22例支氣管 痙攣患者的臨床療效，肺功能改善二者相似，而Tedral的不良反應(yīng)比茶堿為少。因此 認為，小劑量Tedral治療哮喘有較好的效果。 有報告磺胺甲基異嚼唑干擾高效液相色譜測定血漿茶堿濃度，在測定前應(yīng)停用含有 磺胺甲基異惡唑的制劑24小時。 (2)55歲以上的老年人(特別是男性、有慢性肺疾患者)、1歲以下的嬰兒和新生兒、甲狀腺功能低下和充血性心力衰竭患者，以及有肝障礙的患者和持續(xù)高熱患者，氨茶堿的清除率降低，即或服用通常劑量，也可導(dǎo)致血藥濃度過高，引起過量中毒，應(yīng)適當(dāng)降低用量，實現(xiàn)給藥方案個體化。必要時監(jiān)測血藥濃度。 (4)急性腎炎患者和小兒易出現(xiàn)副作用，應(yīng)慎用。特別注意給栓劑時，切勿過量。 (5)本藥有心肌興奮作用，對心肌梗死患者及有重癥心肌障礙的患者注射時應(yīng)慎重，伴有血壓嚴重降低者禁用。 (6)茶堿在藥動學(xué)中為二房室模型，血藥濃度達分布平衡較慢，快速靜注時，瞬間的血藥濃度很高，可出現(xiàn)熱感，可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常，可因心律失常而突然死亡。有時血壓劇降，偶見休克，故必須用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射。

你購買的藥品為急救藥品請問是否在發(fā)作期

急救藥物在臨床工作中應(yīng)用非常廣泛，特別是在搶救病人時，每一個醫(yī)務(wù)人員需要熟記的各種搶救藥物，小編為大家今天整理一下，需要每一位小伙伴掌握并牢記于心，讓搶救藥物使用得心應(yīng)手。

一

心血管類藥物

1

腎上腺素 Adrenaline

[別名] 副腎素。

[藥理] 對α和β受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張，此外，松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。

[適應(yīng)癥] 心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療。

[常用制劑] 注射劑：1ml(1mg).

[注意事項]

1、高血壓. 器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用，心臟性哮喘忌用。

2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。

3、皮下注射或肌肉注射，要更換注射部位以免引起組織壞死，注射時必須回抽無回血后再注射，以免誤入靜脈，注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。

4、用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。

[用法及用量]

常用量：皮下注射，1次0.25mg-1mg；

極量：皮下注射，1次1mg。

2

去甲腎上腺素Noradrenaline

[別名] 去甲腎。

[藥理]主要激動α受體、對β受體激動作用很弱，且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮，外周阻力增高，血壓上升。

[適應(yīng)癥] 各種休克,低血壓、上消化道出血,但出血性休克禁用。

[常用制劑] 1ml(2mg)。

[注意事項]

1、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。

2、不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動過緩。

3、注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。

4、注射時應(yīng)從小劑量開始，隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。

5、本品遇光逐漸變色，宜避光保存。

6、與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射。

7、搶救時避免長時間使用，以免毛細血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡。

[用法及用量]

用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。

1、成人常用量：開始以每分鐘8-12μg速度滴注，調(diào)整滴速以達到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-4μg。在必要時可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補足血容量。

2、小兒常用量：開始按體重以每分鐘0.02-0.1μg/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。

3

異丙腎上腺素 Isoprenaline

[別名] 喘息定，治喘靈。

[藥理]B受體激動劑。作用β1受體，增強心肌收縮力、加快心率、加速傳導(dǎo)，心輸出量和心肌耗氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進糖原和脂肪分解增強組織耗氧量。

[適應(yīng)癥] 心跳驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。

[常用制劑] 注射劑：2ml(1mg)。片劑：10mg。氣霧劑：0.25%，5%。

[注意事項]

1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嗜咯細胞瘤等禁用。

2、不良反應(yīng)：頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。

3、密切觀察心電圖，脈搏、血壓的變化，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。

4、若心率﹥110次／分，心電圖異?；虿∪擞行赝磿r，立即停藥及時報告醫(yī)生。

5、教會病人使用氣霧劑，使用后唾液及痰液可呈粉紅色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。

6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性，應(yīng)告知病人不可濫用，應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。

[用法及用量]

(1)救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5～1mg。

(2)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時，可以本品0.5～1mg加在5%葡萄糖注射液200～300ml內(nèi)緩慢靜滴。

4

多巴胺Dopamine

[別名] 3-羥酪胺，兒茶酚乙胺。

[藥理] 多巴胺受體激動劑。+小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴張，增加血流量，使腎血流量及腎小球濾過率均增加，從而使尿量及鈉排泄量增加，預(yù)防急性腎功能衰竭；中等劑量增加心肌收縮力，增加心排血量加快心率；大劑量使外周阻力增加，血壓升高。

[適應(yīng)癥] 各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。

[常用制劑] 注射劑：2ml(20mg)。

[注意事項]

1、禁用于嗜咯細胞瘤病人。

2、不良反應(yīng)：大劑量可使呼吸加速、心律失常、過量可致快速型心律失常。

3、使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。

4、靜脈滴注，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。

5、對有周圍血管病史者應(yīng)用本品時，需密切觀察肢體色澤、溫度變化，以防肢體嚴重缺血壞死。

[用法及用量]

1、成人靜脈注射，開始時每分鐘按體重1-5μg/kg，10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4μg/kg速度遞增，以達到最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時，每分鐘按體重0.5-2μg/kg逐漸遞增。多數(shù)病人按每分鐘1-3μg/kg給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時按每分鐘1μg/kg，逐增至每分鐘5-10μg/kg，直到每分鐘20μg/kg，以達到最滿意效應(yīng)。

2、成人如危重病例，先按每分鐘5?g/kg滴注，然后以每分鐘5-10μg/kg遞增至20-50μg/kg，以達到滿意效應(yīng)?；虮酒?0mg加入5%葡萄糖注射液200-300ml中靜滴，開始時按75-100μg/分滴入，以后根據(jù)血壓情況，可加快速度和加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500μg。

5

間羥胺Metaraminol

[別名] 阿拉明。

[藥理] a受體激動劑，升壓效果比去甲腎素較弱但較持久，有中度加強心臟收縮的作用，可增加腦和冠狀血流量。

[適應(yīng)癥] 各種原因引起的休克、低血壓。

[常用制劑] 注射劑：1ml(10mg)，5ml(50mg)。

[注意事項]

1、禁用：甲狀腺功能亢進癥，高血壓，充血性心力衰竭及糖尿病

2、不良反應(yīng)：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動過緩。

3、連用可引起快速耐受性，有蓄積作用主，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘后，才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。

4、不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。

[用法及用量]

成人劑量：

肌肉或皮下注射：2－10mg/次（以間羥胺計），由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘；

靜脈注射：初量0.5－5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；

靜脈滴注：將間羥胺15－100mg加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。

小兒用量：

肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于嚴重休克；

靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m，用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液，滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應(yīng)于24小時內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。

6

多巴酚丁胺

[藥理]選擇性心臟B1激動劑,能增強心肌收縮力，增加心排血量，對心率影響較小。

[適應(yīng)證]對心肌梗塞后或心臟外科手術(shù)時心排血量低的休克患者，用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，改善左心功能優(yōu)于多巴胺。

[制劑]20mg[2ml]

[注意事項]

1、不良反應(yīng)：可有心悸，惡心，頭痛，胸痛，氣短等。

2、對妊娠的影響，在人體應(yīng)用未發(fā)生問題。本品是否排入乳汁未定，但應(yīng)用未發(fā)生問題。

3、梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。

4、下列情況應(yīng)慎用： ① 心房顫動，多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo)，心室率加速，如須用本品，應(yīng)先給予洋地黃類藥；② 高血壓可能加重；③嚴重的機械梗阻，如重度主動脈瓣狹窄，多巴酚丁胺可能無效；④ 低血容量時應(yīng)用本品可加重，故用前須先加以糾正；⑤ 室性心律失?？赡芗又兀虎?心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。⑦ 用藥期間應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排血量，必要或可能時監(jiān)測肺楔嵌壓。

[用法及用量]

成人常用量 將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后，以滴速每分鐘2.5－10ug/㎏給予，在每分鐘15ug/㎏以下的劑量時，心率和外周血管阻力基本無變化；偶用每分鐘﹥15ug/㎏，但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。

【給藥說明】用藥前應(yīng)先補充血容量、糾正血容量。藥液的濃度隨用量和病人所需液體量而定。治療時間和給藥速度按病人的治療效應(yīng)調(diào)整，可依據(jù)心率、血壓、尿量以及是否出現(xiàn)異位搏動等情況。如有可能，應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓、肺楔嵌壓和心排血量。

7

酚妥拉明

〔別名〕利其丁

〔藥理〕a1a2阻滯劑，有血管舒張作用。

[適應(yīng)證]治療血管痙攣性疾病，感染中毒性休克，室性早搏等。

[常用制劑]5mg[1ml] 10mg[1ml]

[注意事項]

1副作用：直立性低血壓，鼻塞，瘙癢，惡心，嘔吐等，禁用于：低血壓，嚴重動脈硬化，心臟器質(zhì)性損害。

2忌與鐵劑配伍

[用法及用量]

1、成人常用量

用于酚妥拉明試驗，靜脈注射5mg，也可先注入1mg，若反應(yīng)陰性，再給5mg，如此假陽性的結(jié)果可以減少，也減少血壓劇降的危險性。

用于防止皮膚壞死，在每1000ml含去甲腎上腺素溶液中加入本品10mg作靜脈滴注，作為預(yù)防之用。已經(jīng)發(fā)生去甲腎上腺素外溢，用本品5～10mg加10ml氯化鈉注射液作局部浸潤，此法在外溢后12小時內(nèi)有效。

用于嗜鉻細胞瘤手術(shù)，術(shù)時如血壓升高，可靜脈注射2～5mg或滴注每分鐘0.5～1mg，以防腫瘤手術(shù)時出現(xiàn)高血壓危象。

用于心力衰竭時減輕心臟負荷，靜脈滴注每分鐘0.17～0.4mg。

2、小兒常用量

用于酚妥拉明試驗，靜脈注射一次1mg，也可按體重0.15mg/kg或按體表面積3mg/m2。

用于嗜鉻細胞瘤手術(shù)，術(shù)中血壓升高時可靜脈注射1mg，也可按體重0.1mg/kg或按體表面積3mg/m2，必要時可重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注。

8

利多卡因Lidocaine

[藥理]局麻藥及Ⅰb類抗心律失常藥，降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾抑制異位節(jié)律點的自律性。

[適應(yīng)癥] 各種原因引起的心動過速，頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒，心肌梗死。

[常用制劑] 5ml(0.1mg)，10ml(0.2mg)，20ml(0.4mg)。

[注意事項]

1、禁用于對本品過敏者，嚴重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2、不良反應(yīng)：惡心，嘔吐，頭暈，嗜睡，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，呼吸抑制，心跳停

3、靜脈過程中，嚴密觀察病人血壓及心電圖，防止過量中毒。

4、必須注意選用供心律失常的利多卡因，而不是供局部麻醉用的注射液。

[用法及用量]

麻醉用：

（1）成人常用量：①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超過100mg。注射給藥時一次量不超過4.5mg/kg(不用腎上腺素)或每7mg/kg(用1:200000濃度的腎上腺素)。

(1) 小兒常用量隨個體而異，一次給藥總量不得超過4.0～4.5mg/kg，常用0.25%～0.5%溶液，特殊情況才用1.0%溶液。

抗心律失常

（1）常用量①靜脈注射 1～1.5mg/kg體重(一般用50～100mg)作首次負荷量靜注2～3分鐘，必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1～2次，但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg。②靜脈滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負荷量后可繼續(xù)以每分鐘1～4mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.015～0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量，以每分鐘0.5～1mg靜滴，即可用本品0.1%溶液靜脈滴注，每小時不超過100mg。

(2)極量 靜脈注射1小時內(nèi)最大負荷量4.5mg/kg體重(或300mg)。最大維持量為每分鐘4mg。

9

去乙酰毛花苷Deslanoside

[別名] 西地蘭、去乙酰毛花甙丙。

[藥理] 正性肌力藥物，增強心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)。

[適應(yīng)癥] 急性和慢性心力衰竭，心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。

[常用制劑] 注射劑：1ml(0.2mg)，2ml(0.4mg)。

[注意事項]

1、嚴重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。

2、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。

3、禁與鈣注射劑合用。

4、靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5分鐘。

[用法及用量]

成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4～0.6mg（1～1.5支），以后每2～4小時可再給0.2～0.4mg（0.5～1支），總量1～1.6mg（2.5～4支）。

小兒常用量：按下列劑量分2-3次間隔3-4小時給予。早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌內(nèi)或靜脈注射按體重0.022mg/kg，2周~3歲，按體重0.025mg/kg。本品靜脈注射獲滿意療效后，可改用地高辛常用維持量以保持療效。

10

阿托品Atropine

[藥理] M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴瞳的作用。

[適應(yīng)癥] 內(nèi)臟絞痛、有機磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。

[常用制劑] 片劑：0.3mg。注射劑:1ml(0.5mg)，1ml(5mg)，2ml(10mg)。滴眼劑：0.5%～3%。

[注意事項]

1. 禁用：青光眼、前列腺肥大者。

2. 不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。

3. 靜脈注射時速度宜慢，觀察有無過量及中毒。

4. 對老年人要觀察有無便秘和尿量。

5. 滴眼時要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。

[用法及用量]

1、皮下、肌內(nèi)或靜脈注射：成人常用量：每次0.3～0.5mg，一日0.5～3mg；極量：一次2mg。兒童皮下注射：每次0.01～ 0.02mg/kg，每日2～3次。靜脈注射：用于治療阿一斯綜合征，每次0.03～0.05mg/kg，必要時15分鐘重復(fù)1次，直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、延長間隔時間至血壓穩(wěn)定。

2、抗心律失常：成人靜脈注射0.5～1mg，按需可1～2小時一次，最大量為2mg。

3、解毒：

用于銻劑引起的阿一斯綜合征，靜脈注射1～2mg，15～30分鐘后再注射1mg，如患者無發(fā)作，按需每3～4小時皮下或肌內(nèi)注射1mg。

用于有機磷中毒時，肌注或靜注1～2 mg（嚴重有機磷中毒時可加大5～10倍），每10～20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需2～3天。

4、抗休克改善循環(huán)成人一般按體重0.02～0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴。

5、麻醉前用藥成人術(shù)前0.5～1小時，肌注0.5mg，小兒皮下注射用量為：體重3kg以下者為0.1mg，7～9kg為0.2mg，12～16kg為0.3mg，20～27kg為0.4mg，32kg以上為0.5mg。

11

胺碘酮Amiodarone

[別名] 乙胺碘呋酮，可達龍。

[藥理] 具有選擇性冠脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，延長心房、心室、房室結(jié)纖維動作電位和有效不應(yīng)期，并減慢傳導(dǎo)。

[適應(yīng)癥] 適用于多種原因引起的室上性、室性心動過速和早搏，陣發(fā)性房撲和顫動、預(yù)激綜合征。

[常用制劑] 片劑：200mg。注射劑：3ml（150mg）。

[注意事項]

1.禁用于：房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、甲狀腺功能障礙，碘過敏者。

2.不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、角膜色素沉著、偶見皮疹及皮膚色素沉著。

3.推注不宜過快，否則易引起低血壓。

4.使用本品可出現(xiàn)光過敏反應(yīng)，用藥后避免在太陽下暴曬，以免出現(xiàn)皮膚紅斑。

5.定期監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏、若脈率小于60次/分，應(yīng)立即報告醫(yī)師。

[用法及用量]

由于藥學(xué)原因，500ml中少于2安瓿注射液的濃度不宜使用。僅用等滲葡萄糖溶液配制。不要向輸液中加入任何其他制劑。胺碘酮應(yīng)盡量通過中心靜脈途徑給藥?？蛇_龍個體差異較大，需要給予負荷劑量來抑制危及生命的心律失常，同時進行精確的劑量調(diào)整。通常初始劑量為24小時內(nèi)給予1000mg可達龍，可以按照下表的用法給藥。

可達龍注射液推薦劑量第一個24小時。

?

第一個24h后，維持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），濃度在1-6mg/ml（可達龍注射液濃度超過2mg/ml，需通過中央靜脈導(dǎo)管給藥），需持續(xù)滴注。當(dāng)發(fā)生室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速，可以追加可達龍注射液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液給藥。需10min給藥以減少低血壓的發(fā)生。維持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。

第一個24h的劑量可以根據(jù)病人個體化給藥，然而，在臨床對照研究中，每日平均劑量在2100mg以上，與增加低血壓的危險性相關(guān)。初始滴注速度需不超過30mg/min。

基于可達龍注射液臨床研究經(jīng)驗，無論病人的年齡，腎功能，左室功能如何，維持滴注達0.5mg/min能謹慎地持續(xù)2至3周。病人接受可達龍注射液超過3周的經(jīng)驗有限。

可達龍注射液應(yīng)盡可能通過中央靜脈導(dǎo)管滴注?？蛇_龍注射液于5%葡萄糖溶液中，濃度超過3mg/ml時，會增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在2.5mg/ml以下，出現(xiàn)上述情況較少。所以如需靜脈滴注超過1小時的，可達龍注射液濃度不應(yīng)超過2mg/ml.除非使用中央靜脈導(dǎo)管。

在應(yīng)用pvc材料或器材時，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）釋放到溶液中，為了減少病人接觸DEHP，建議應(yīng)用不含DEHP的pvc或玻璃器具，于應(yīng)用前臨時配制和稀釋可達龍的輸注溶液。

體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。

根據(jù)胺碘酮的給藥途徑和考慮到該適應(yīng)癥的應(yīng)用狀況，如果能夠立刻獲得，則推薦使用中心靜脈導(dǎo)管；否則，使用最大的外周靜脈并以最高的流速通過外周靜脈途徑給藥。初始靜脈注射給藥劑量為300mg（或5mg/kg），稀釋于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速注射。如果室顫持續(xù)存在，需考慮靜脈途徑追加150mg（或2.5mg/kg）。注射器內(nèi)不得添加其他任何藥品。

二

呼吸興奮劑類藥物

12

山梗菜堿 Lobeline

[別名] 洛貝林。

[藥理] 興奮頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,對植物神經(jīng)先興奮后抑制。

[適應(yīng)癥] 新生兒窒息，一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒，肺炎，白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。

[常用制劑] 注射劑：1ml(3mg)。

[注意事項]

1、不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，大劑量可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥

2、觀察有無大汗，心動過速，低血壓等，滴速要緩慢。

[用法及用量]

1 靜脈注射常用量：成人一次3mg；極量：一次6mg，一日20mg。小兒一次0.3～3mg，必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。

2 皮下或肌內(nèi)注射常用量：成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次1～3mg。

13

尼可剎米 Nikethamide

[別名] 可拉明。

[藥理] 選擇性興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。

[適應(yīng)癥] 中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。

[常用制劑] 注射劑：1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。

[注意事項]

1、不良反應(yīng)：大劑量可引起血壓升高，心悸，出汗、嘔吐，震顫及肌僵直

2、應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時靜脈注射苯二氮卓類藥物。

[用法及用量]

常用給藥途徑：皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。

成人：常用量一次0.25～0.5g(約1支)，必要時1～2小時重復(fù)用藥，極量一次1.25g(約3.3支)。

小兒：常用量6個月以下一次75mg(1/5支)，1歲一次0.125g(1/3支)，4～7歲一次0.175g(約0.5支)。

三

止血類藥物

14

酚磺乙胺Etamsylate

[別名]止血敏、止血定

[藥理]能增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間，加速血塊收縮，可增強毛細血管抵抗力。

[適應(yīng)癥]預(yù)防手術(shù)前后的出血及止血，各種血管因素引起的出血。

[常用制劑] 片劑：0.25mg。注射劑:2ml(0.25g),2ml(0.5g),5ml(1g)

[注意事項]

1不良反應(yīng)：惡心、頭痛、皮疹。

2.不得與堿性藥物配伍。

3、高分子血槳擴充劑應(yīng)在使用本藥之后使用。

[用法及用量]

肌肉或靜脈注射：一次0.25～0.5g，一日0.5～1.5g。靜脈滴注：一次0.25～0.75g，一日2～3次，稀釋后滴注。

預(yù)防手術(shù)后出血：術(shù)前15～30分鐘靜滴或肌注0.25～0.5g，必要時2小時后再注射0.25g。

15

氨甲苯酸AminomethylBenzoic Acid

[別名] PAMBA，止血芳酸，抗血纖溶芳酸。

[藥理] 抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，從而抑制纖維蛋白的降解，起到止血作用。

[適應(yīng)癥] 消化道出血、產(chǎn)科出血等纖溶亢進引起的出血。

[常用制劑] 片劑：0.25g。注射劑:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。

[注意事項]

1. 禁用于：血栓形成傾向或有血栓者。

2. 不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、腹部不適。

3. 用量過大可促使血栓形成，并可誘發(fā)心臟梗死。

[用法及用量]

靜脈注射或滴注一次0.1-0.3g。一日不超過0.6g。

四

平喘類藥物

16

二羥丙茶堿 Diprophylline

[別名] 喘定，丙羥茶堿，甘油茶堿。

[藥理] 為茶堿的衍生物。作用與氨茶堿相似而作用較弱，毒副作用小。

[適應(yīng)癥] 支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，也可用于心源性哮喘。

[常用制劑] 片劑：0.1g，0.2g。注射劑：2ml（0.25g）。

[注意事項]

1.不良反應(yīng)：偶有口干、惡心、心悸、多尿。

2.不宜與氨茶堿同用，勿飲酒、咖啡、濃茶及飲料等。

3.大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止。

[用法及用量]

靜脈滴注，一次0.25～0.75g（1-3支），以5%或l0%葡萄糖注射液稀釋。

17

氨茶堿 Aminophylline

[別名] 乙二胺茶堿。

[藥理] 為茶堿與乙二胺的復(fù)合物。松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放，在解痙同時還可減輕支氣管粘膜充血和水腫，增強呼吸肌收縮力，減少呼吸肌疲勞，增強心肌收縮力，增強心輸出量，舒張冠狀動脈、外周血管和膽管，增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少水鈉重吸收具有利尿作用。

[適應(yīng)癥] 急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患，急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。

[常用制劑] 片劑：0.1g,0.2g。注射劑：10ml(0.25g)。

[注意事項]

1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。

2.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動、失眠。

3.推注速度不宜過快，應(yīng)大于10分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。

4.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。

5.避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。

[用法及用量]

1、成人常用量：靜脈注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次0.125-0.25g用50%葡萄糖注射液稀釋至20-40ml，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5~1g，以5%-10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5g,一日1g。

2、 小兒常用量：靜脈注射，一次按體重2-4mg/kg，以5%-10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。

五

脫水劑利尿類藥物

18

呋塞米 Furosemide

怎么預(yù)防咖啡因與氨茶堿中毒？

咖啡因與氨茶堿，同為黃嘌呤的衍化物?？Х纫蛑卸荆嘤烧`服或治療用量過大引起。少數(shù)因攝入含大量咖啡因的飲料所致；偶有嬰幼兒對咖啡因敏感性高，因體內(nèi)進入微量而發(fā)生急性中毒癥狀。氨茶堿的有效治療量與中毒量相差不大，其中毒可由內(nèi)服、直腸用藥肌注等藥量過大、用藥間隔時間過短、靜脈注射較大劑量或速度過快等引起，少數(shù)由對本藥的敏感性過高所致。如有煩躁或驚厥癥狀，可用安定、水合氯醛或短效的巴比妥類藥物等。應(yīng)用苯巴比妥鈉治療氨茶堿中毒的驚厥效果較好。若驚厥由于氨茶堿所致腦血管痙攣的腦缺氧引起者，經(jīng)眼底鏡檢查證實，可選用阿托品或山莨菪堿（654-2）。如因腦水腫而發(fā)生持續(xù)性驚厥、頑固嘔吐及呼吸衰竭，則應(yīng)給予脫水劑，如20%甘露醇、速尿等。出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制時，可用山梗菜堿、尼可剎米等。應(yīng)用潘生丁靜脈緩注或靜滴治療氨茶堿中毒，對控制心律紊亂、預(yù)防和治療播散性血管內(nèi)凝血，起到明顯效果。

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