完成機構(gòu):陽山縣婦幼保健院,廣東陽山513100
不能,常見的毒副反應(yīng) ●過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮膚濕疹,蕁麻疹或伴氣喘,也有多形紅斑樣藥疹。高度過敏者,常在推注過程中突發(fā)躁動不安、意識喪失、口唇紫紺,繼而呼吸心跳停止。 ●藥物過量中毒此多見于兒童用藥過量或誤服,超過最大治療量(6mg/kg/次),早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁不安,并有無意識動作、口渴、脫水及低熱;后期可出現(xiàn)嘔血、譫妄、痙攣、昏迷、高熱和虛脫,亦有表現(xiàn)為癲癇樣大發(fā)作??梢蜓铀枰种贫劳?。 氨茶堿對大腦的興奮作用小,而對延髓的呼吸中樞、循環(huán)系統(tǒng)及支氣管平滑肌的作用最顯著。若血中濃度適當(dāng),發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)是罕見的。但血中的濃度很難控制,特別是口服時,因為吸收不穩(wěn)定,更由于在體內(nèi)消除受多種因素影響,如體重、年齡以及病理情況,如肺源性及充血性心臟病、肺部感染等。此外,患者間的個體差異很大,他們的血漿茶堿濃度有7倍的變異;不吸煙者、不常飲酒者、老年人、左室衰竭及血清氨基轉(zhuǎn)移酶較低的患者,血漿茶堿濃度均較高。因此,監(jiān)測血漿茶堿濃度以調(diào)整劑量,對口服或注射用藥都是必須的,而靜脈注射必須緩慢。 Ramsay等報告應(yīng)用緩慢釋放的氨茶堿時,每天給450mg,16例中5例出現(xiàn)不良反應(yīng)(嘔吐);當(dāng)每天劑量增至900mg時,不良反應(yīng)加劇,有的患者出現(xiàn)中毒癥狀(嘔血、精神錯亂),停藥后24小時恢復(fù)正常。Chang等首次報告上呼吸道感染可能影響茶堿的代謝。以后有報告4例哮喘患者,當(dāng)發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時,出現(xiàn)嚴重的茶堿中毒癥狀。溫氏報告1例肺心病合并感染的患者,當(dāng)靜注氨茶堿時,發(fā)生嚴重的休克,經(jīng)抗休克治療后好轉(zhuǎn)。 哮喘患者靜注氨茶堿后有兩種免疫性反應(yīng),一是蕁麻疹及周身瘙癢,一是血小板減少及出血性疾病。尚有發(fā)生接觸性皮炎者。已證明氨茶堿中的乙二胺是常見的過敏源。尚未見有致癌的報告。 【呼吸系統(tǒng)】氨茶堿有時可使支氣管痙攣加重。 1例78歲男性患嚴重慢性梗阻性肺疾患,每天服氨茶堿960mg后發(fā)生癲癇。1例60歲婦女因哮喘服用氨茶堿(上午O.4g,下午O.5g),兩天后總量達1.8g,出現(xiàn)惡心、煩躁,繼以癲癇大發(fā)作(既往無癲癇史),停藥后未再發(fā)作。一般的劑量(17.5mg/kg)也可發(fā)生嚴重中毒,那是因為茶堿降解不全,除了常見有顫抖、頭昏、焦慮、激動、失眠、視力紊亂、癲癇發(fā)作外,還可出現(xiàn)抑郁、精神錯亂及中毒性精神病。有2例發(fā)生嚴重抑郁癥。 【內(nèi)分泌、代謝】靜脈注入氨茶堿達治療濃度(10~20μg/m1),血糖可稍增高,而游離脂肪酸快速而明顯升高,并持續(xù)時間較長,游離脂肪酸增高的程度與茶堿濃度相平行。 【過敏反應(yīng)】有人強調(diào)氨茶堿所致的過敏反應(yīng)是乙二胺所致,因為它是致敏物質(zhì),可引起危及生命的血管神經(jīng)性水腫。有報告可發(fā)生延緩型過敏反應(yīng)。文獻中7例氨茶堿過敏表現(xiàn)為濕疹一紅斑皮膚反應(yīng),均系乙二胺所致。另1例兩次因咳喘用氨茶堿后,引起多形性紅斑樣藥疹,斑貼試驗陽性,停藥后恢復(fù)。此外,,1例出現(xiàn)胃腸過敏(腹痛、嘔吐、腹脹氣等),經(jīng)皮膚試驗及激發(fā)試驗證明是乙二胺過敏,而對茶堿的反應(yīng)為陰性。1例65歲男性在哮喘急性發(fā)作期肌注氨茶堿O.25g后5~6分鐘,發(fā)生過敏性休克死亡。 【其他】3例早產(chǎn)兒發(fā)生窒息,應(yīng)用氨茶堿或茶堿期間,發(fā)生周身性細菌感染,給予抗生素治療,迅速恢復(fù)。2例62歲及58歲男性患有前列腺肥大,當(dāng)用氨茶堿時發(fā)生尿潴留。在這種情況下,應(yīng)用氨茶堿類藥應(yīng)小心。 【危險情況】要注意藥物治療濃度的范圍及對藥物反應(yīng)的個體差異非常大,尤其是 年齡。早產(chǎn)兒由于酶的缺乏,致使茶堿轉(zhuǎn)化為咖啡因,則血中的咖啡因濃度升高,而咖 啡因與茶堿有相互加強作用,從而產(chǎn)生中毒反應(yīng)。足月新生兒用茶堿后,腦血流速度減 慢。幼兒用藥后由于利尿及嘔吐,易發(fā)生興奮及脫水。老年人清除茶堿的功能減退,易 發(fā)生中毒。肝病、心臟病、支氣管哮喘或阻塞性肺疾患者,易發(fā)生中毒。應(yīng)用茶堿患 者,用電休克治療時易發(fā)生癲癇狀態(tài),有報告3例因此而死亡。 【過量】氨茶堿的作用是積累的,反復(fù)用藥即有過量中毒的可能。其癥狀為惡心、 嘔吐(偶伴有嘔血)、眩暈、失眠、焦慮不安、精神錯亂、癱瘓及休克。一些較輕的癥狀 為頭痛、視力減退及蛋白尿。如能及早發(fā)現(xiàn),及時停藥,??裳杆倩謴?fù),一般給以支持 療法即可。嚴重的中毒癥狀,可見癲癇發(fā)作、震顫、木僵狀態(tài)、嚴重的心動過速,甚至 死亡。此時應(yīng)采取血液透析或樹脂血液灌注治療,而樹脂血液灌注比血液透析的效果快 速,灌注2~2.5小時即可?;钚蕴客肝鲆灿行?。 國內(nèi)報告兒童(年齡12天~16個月)中毒15例,誤用氨茶堿超過正常劑量10倍以 上(肌注11例、靜注及口服各2例),主要的中毒癥狀為中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮的表現(xiàn), 如煩躁不安、哭鬧、呼吸加快、多汗、肌肉震顫或緊張、驚厥、譫妄、心律失常及呼吸 衰竭。均有急劇頻繁嘔吐,嘔吐物多為咖啡樣胃內(nèi)容物或血性分泌物。有的患兒出現(xiàn)腦 膜刺激癥狀、口干、顏面潮紅或發(fā)紺。15例中死亡2例。另有報道,35例茶堿中毒的 兒童中6例死亡;9例成人中毒者中3例死亡。測量血清茶堿濃度是預(yù)防茶堿中毒的重 要措施。 它使鋰由腎清除增多,致血中濃度減低;它與強的松龍合用,二者血漿濃度均減 .低;在地高辛血濃度正常范圍內(nèi),它可誘發(fā)心律失常。應(yīng)用茶堿時,可使咖啡因濃度積 累增高達到中毒水平。先鋒霉素或乙醇與它合用,可產(chǎn)生戒酒硫反應(yīng)。低蛋白飲食使它 清除減少,而高蛋白飲食可增加它的清除。吸煙者的茶堿的不良反應(yīng)比其他人少見。 目前仍然有用含茶堿、麻黃堿(麻黃素)及鎮(zhèn)靜藥的合劑,作為擴張支氣管藥。有些 研究證實,茶堿與麻黃素合用可產(chǎn)生協(xié)同的毒性作用,而其療效并無明顯增加。有報告 評價合用茶堿(130mg)、麻黃素(25mg)及羥嗪(Hydroxyzine)治療季節(jié)性哮喘的效應(yīng), 三者合用比單用茶堿或茶堿與麻黃素合用的不良反應(yīng)為少,特別是惡心與神經(jīng)過敏。有 人比較Tedral(含茶堿130mg、麻黃素24mg及苯巴比妥8mg)與茶堿治療22例支氣管 痙攣患者的臨床療效,肺功能改善二者相似,而Tedral的不良反應(yīng)比茶堿為少。因此 認為,小劑量Tedral治療哮喘有較好的效果。 有報告磺胺甲基異嚼唑干擾高效液相色譜測定血漿茶堿濃度,在測定前應(yīng)停用含有 磺胺甲基異惡唑的制劑24小時。 (2)55歲以上的老年人(特別是男性、有慢性肺疾患者)、1歲以下的嬰兒和新生兒、甲狀腺功能低下和充血性心力衰竭患者,以及有肝障礙的患者和持續(xù)高熱患者,氨茶堿的清除率降低,即或服用通常劑量,也可導(dǎo)致血藥濃度過高,引起過量中毒,應(yīng)適當(dāng)降低用量,實現(xiàn)給藥方案個體化。必要時監(jiān)測血藥濃度。 (4)急性腎炎患者和小兒易出現(xiàn)副作用,應(yīng)慎用。特別注意給栓劑時,切勿過量。 (5)本藥有心肌興奮作用,對心肌梗死患者及有重癥心肌障礙的患者注射時應(yīng)慎重,伴有血壓嚴重降低者禁用。 (6)茶堿在藥動學(xué)中為二房室模型,血藥濃度達分布平衡較慢,快速靜注時,瞬間的血藥濃度很高,可出現(xiàn)熱感,可強烈興奮心臟,引起頭暈、心悸、心律失常,可因心律失常而突然死亡。有時血壓劇降,偶見休克,故必須用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射。
急救藥物在臨床工作中應(yīng)用非常廣泛,特別是在搶救病人時,每一個醫(yī)務(wù)人員需要熟記的各種搶救藥物,小編為大家今天整理一下,需要每一位小伙伴掌握并牢記于心,讓搶救藥物使用得心應(yīng)手。
一
心血管類藥物
1
腎上腺素 Adrenaline
[別名] 副腎素。
[藥理] 對α和β受體都有激動作用,使心肌收縮力加強,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮膚粘膜及內(nèi)臟小血管收縮,但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張,此外,松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。
[適應(yīng)癥] 心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療。
[常用制劑] 注射劑:1ml(1mg).
[注意事項]
1、高血壓. 器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、洋地黃中毒、外傷及出血性休克等慎用,心臟性哮喘忌用。
2、不良反應(yīng):頭痛、心悸、血壓升高、驚厥、面色蒼白、多汗、震顫、尿潴留。
3、皮下注射或肌肉注射,要更換注射部位以免引起組織壞死,注射時必須回抽無回血后再注射,以免誤入靜脈,注射時密切觀察血壓和脈搏變化,以免引起血壓驟升和心動過速。
4、用本藥可增加心肌和全身耗氧量,故必須充分給氧,注意酸中毒發(fā)生。
[用法及用量]
常用量:皮下注射,1次0.25mg-1mg;
極量:皮下注射,1次1mg。
2
去甲腎上腺素Noradrenaline
[別名] 去甲腎。
[藥理]主要激動α受體、對β受體激動作用很弱,且有很強的血管收縮作用使全身小動脈與小靜脈都收縮,外周阻力增高,血壓上升。
[適應(yīng)癥] 各種休克,低血壓、上消化道出血,但出血性休克禁用。
[常用制劑] 1ml(2mg)。
[注意事項]
1、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。
2、不良反應(yīng):局部組織缺血壞死,尿少、尿閉急性腎功能衰竭,頭痛、高血壓、反射性心動過緩。
3、注射時選用直、大、彈性好的靜脈,加強觀察,如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛,應(yīng)立即更換注射部位,并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸潤注射,不可熱敷。
4、注射時應(yīng)從小劑量開始,隨時測量血壓,調(diào)整給藥速度,使血壓保持在正常范圍內(nèi)。
5、本品遇光逐漸變色,宜避光保存。
6、與堿性藥物如氨茶堿.磺胺密啶鈉配伍注射。
7、搶救時避免長時間使用,以免毛細血管灌注不良導(dǎo)致不可逆死亡。
[用法及用量]
用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。
1、成人常用量:開始以每分鐘8-12μg速度滴注,調(diào)整滴速以達到血壓升到理想水平;維持量為每分鐘2-4μg。在必要時可按醫(yī)囑超越上述劑量,但需注意保持或補足血容量。
2、小兒常用量:開始按體重以每分鐘0.02-0.1μg/kg速度滴注,按需要調(diào)節(jié)滴速。
3
異丙腎上腺素 Isoprenaline
[別名] 喘息定,治喘靈。
[藥理]B受體激動劑。作用β1受體,增強心肌收縮力、加快心率、加速傳導(dǎo),心輸出量和心肌耗氧量增加,松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度舒張,血管總外周阻力降低,促進糖原和脂肪分解增強組織耗氧量。
[適應(yīng)癥] 心跳驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。
[常用制劑] 注射劑:2ml(1mg)。片劑:10mg。氣霧劑:0.25%,5%。
[注意事項]
1、心絞痛,心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嗜咯細胞瘤等禁用。
2、不良反應(yīng):頭痛、心悸、頭暈、喉干、惡心、胸痛、氣短。
3、密切觀察心電圖,脈搏、血壓的變化,根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。
4、若心率﹥110次/分,心電圖異?;虿∪擞行赝磿r,立即停藥及時報告醫(yī)生。
5、教會病人使用氣霧劑,使用后唾液及痰液可呈粉紅色,用后漱口,以免刺激口腔及喉。
6、連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性,應(yīng)告知病人不可濫用,應(yīng)限制吸入次數(shù)和吸入量。
[用法及用量]
(1)救治心臟驟停,心腔內(nèi)注射0.5~1mg。
(2)三度房室傳導(dǎo)阻滯,心率每分鐘不及40次時,可以本品0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml內(nèi)緩慢靜滴。
4
多巴胺Dopamine
[別名] 3-羥酪胺,兒茶酚乙胺。
[藥理] 多巴胺受體激動劑。+小劑量使腸系膜、腎、腦及冠狀動脈擴張,增加血流量,使腎血流量及腎小球濾過率均增加,從而使尿量及鈉排泄量增加,預(yù)防急性腎功能衰竭;中等劑量增加心肌收縮力,增加心排血量加快心率;大劑量使外周阻力增加,血壓升高。
[適應(yīng)癥] 各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭(與利尿劑合用)。
[常用制劑] 注射劑:2ml(20mg)。
[注意事項]
1、禁用于嗜咯細胞瘤病人。
2、不良反應(yīng):大劑量可使呼吸加速、心律失常、過量可致快速型心律失常。
3、使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。
4、靜脈滴注,應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。
5、對有周圍血管病史者應(yīng)用本品時,需密切觀察肢體色澤、溫度變化,以防肢體嚴重缺血壞死。
[用法及用量]
1、成人靜脈注射,開始時每分鐘按體重1-5μg/kg,10分鐘內(nèi)以每分鐘1-4μg/kg速度遞增,以達到最大療效。慢性頑固性心力衰竭,靜滴開始時,每分鐘按體重0.5-2μg/kg逐漸遞增。多數(shù)病人按每分鐘1-3μg/kg給予即可生效。閉塞性血管病變患者,靜滴開始時按每分鐘1μg/kg,逐增至每分鐘5-10μg/kg,直到每分鐘20μg/kg,以達到最滿意效應(yīng)。
2、成人如危重病例,先按每分鐘5?g/kg滴注,然后以每分鐘5-10μg/kg遞增至20-50μg/kg,以達到滿意效應(yīng)?;虮酒?0mg加入5%葡萄糖注射液200-300ml中靜滴,開始時按75-100μg/分滴入,以后根據(jù)血壓情況,可加快速度和加大濃度,但最大劑量不超過每分鐘500μg。
5
間羥胺Metaraminol
[別名] 阿拉明。
[藥理] a受體激動劑,升壓效果比去甲腎素較弱但較持久,有中度加強心臟收縮的作用,可增加腦和冠狀血流量。
[適應(yīng)癥] 各種原因引起的休克、低血壓。
[常用制劑] 注射劑:1ml(10mg),5ml(50mg)。
[注意事項]
1、禁用:甲狀腺功能亢進癥,高血壓,充血性心力衰竭及糖尿病
2、不良反應(yīng):頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動過緩。
3、連用可引起快速耐受性,有蓄積作用主,如用藥后血壓上升不明顯,必須觀察10分鐘后,才決定是否增加劑量,以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。
4、不宜與堿性藥物共同滴注,因可引起分解。
[用法及用量]
成人劑量:
肌肉或皮下注射:2-10mg/次(以間羥胺計),由于最大效應(yīng)不是立即顯現(xiàn),在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘;
靜脈注射:初量0.5-5mg,繼而靜滴,用于重癥休克;
靜脈滴注:將間羥胺15-100mg加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500ml中滴注,調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。
小兒用量:
肌肉或皮下注射:按0.1mg/kg,用于嚴重休克;
靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m,用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg的溶液,滴速以維持合適的血壓水平為度。配制后應(yīng)于24小時內(nèi)用完,滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液配伍禁忌的藥物。
6
多巴酚丁胺
[藥理]選擇性心臟B1激動劑,能增強心肌收縮力,增加心排血量,對心率影響較小。
[適應(yīng)證]對心肌梗塞后或心臟外科手術(shù)時心排血量低的休克患者,用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者,改善左心功能優(yōu)于多巴胺。
[制劑]20mg[2ml]
[注意事項]
1、不良反應(yīng):可有心悸,惡心,頭痛,胸痛,氣短等。
2、對妊娠的影響,在人體應(yīng)用未發(fā)生問題。本品是否排入乳汁未定,但應(yīng)用未發(fā)生問題。
3、梗阻性肥厚型心肌病不宜使用,以免加重梗阻。
4、下列情況應(yīng)慎用: ① 心房顫動,多巴酚丁胺能加快房室傳導(dǎo),心室率加速,如須用本品,應(yīng)先給予洋地黃類藥;② 高血壓可能加重;③嚴重的機械梗阻,如重度主動脈瓣狹窄,多巴酚丁胺可能無效;④ 低血容量時應(yīng)用本品可加重,故用前須先加以糾正;⑤ 室性心律失??赡芗又兀虎?心肌梗死后,使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。⑦ 用藥期間應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排血量,必要或可能時監(jiān)測肺楔嵌壓。
[用法及用量]
成人常用量 將多巴酚丁胺加于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉注射液中稀釋后,以滴速每分鐘2.5-10ug/㎏給予,在每分鐘15ug/㎏以下的劑量時,心率和外周血管阻力基本無變化;偶用每分鐘﹥15ug/㎏,但需注意過大劑量仍然有可能加速心率并產(chǎn)生心律失常。
【給藥說明】用藥前應(yīng)先補充血容量、糾正血容量。藥液的濃度隨用量和病人所需液體量而定。治療時間和給藥速度按病人的治療效應(yīng)調(diào)整,可依據(jù)心率、血壓、尿量以及是否出現(xiàn)異位搏動等情況。如有可能,應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓、肺楔嵌壓和心排血量。
7
酚妥拉明
〔別名〕利其丁
〔藥理〕a1a2阻滯劑,有血管舒張作用。
[適應(yīng)證]治療血管痙攣性疾病,感染中毒性休克,室性早搏等。
[常用制劑]5mg[1ml] 10mg[1ml]
[注意事項]
1副作用:直立性低血壓,鼻塞,瘙癢,惡心,嘔吐等,禁用于:低血壓,嚴重動脈硬化,心臟器質(zhì)性損害。
2忌與鐵劑配伍
[用法及用量]
1、成人常用量
用于酚妥拉明試驗,靜脈注射5mg,也可先注入1mg,若反應(yīng)陰性,再給5mg,如此假陽性的結(jié)果可以減少,也減少血壓劇降的危險性。
用于防止皮膚壞死,在每1000ml含去甲腎上腺素溶液中加入本品10mg作靜脈滴注,作為預(yù)防之用。已經(jīng)發(fā)生去甲腎上腺素外溢,用本品5~10mg加10ml氯化鈉注射液作局部浸潤,此法在外溢后12小時內(nèi)有效。
用于嗜鉻細胞瘤手術(shù),術(shù)時如血壓升高,可靜脈注射2~5mg或滴注每分鐘0.5~1mg,以防腫瘤手術(shù)時出現(xiàn)高血壓危象。
用于心力衰竭時減輕心臟負荷,靜脈滴注每分鐘0.17~0.4mg。
2、小兒常用量
用于酚妥拉明試驗,靜脈注射一次1mg,也可按體重0.15mg/kg或按體表面積3mg/m2。
用于嗜鉻細胞瘤手術(shù),術(shù)中血壓升高時可靜脈注射1mg,也可按體重0.1mg/kg或按體表面積3mg/m2,必要時可重復(fù)或持續(xù)靜脈滴注。
8
利多卡因Lidocaine
[藥理]局麻藥及Ⅰb類抗心律失常藥,降低心肌興奮性,減慢傳導(dǎo)速度,提高室顫閾抑制異位節(jié)律點的自律性。
[適應(yīng)癥] 各種原因引起的心動過速,頻發(fā)性室早、室顫,洋地黃中毒,心肌梗死。
[常用制劑] 5ml(0.1mg),10ml(0.2mg),20ml(0.4mg)。
[注意事項]
1、禁用于對本品過敏者,嚴重房室傳導(dǎo)阻滯,室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。
2、不良反應(yīng):惡心,嘔吐,頭暈,嗜睡,欣快,吞咽困難,煩躁不安等。大劑量可引起驚厥,呼吸抑制,心跳停
3、靜脈過程中,嚴密觀察病人血壓及心電圖,防止過量中毒。
4、必須注意選用供心律失常的利多卡因,而不是供局部麻醉用的注射液。
[用法及用量]
麻醉用:
(1)成人常用量:①表面麻醉:2%~4%溶液一次不超過100mg。注射給藥時一次量不超過4.5mg/kg(不用腎上腺素)或每7mg/kg(用1:200000濃度的腎上腺素)。
(1) 小兒常用量隨個體而異,一次給藥總量不得超過4.0~4.5mg/kg,常用0.25%~0.5%溶液,特殊情況才用1.0%溶液。
抗心律失常
(1)常用量①靜脈注射 1~1.5mg/kg體重(一般用50~100mg)作首次負荷量靜注2~3分鐘,必要時每5分鐘后重復(fù)靜脈注射1~2次,但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg。②靜脈滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成1~4mg/ml藥液滴注或用輸液泵給藥。在用負荷量后可繼續(xù)以每分鐘1~4mg速度靜滴維持,或以每分鐘0.015~0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量減少、肝或腎功能障礙時應(yīng)減少用量,以每分鐘0.5~1mg靜滴,即可用本品0.1%溶液靜脈滴注,每小時不超過100mg。
(2)極量 靜脈注射1小時內(nèi)最大負荷量4.5mg/kg體重(或300mg)。最大維持量為每分鐘4mg。
9
去乙酰毛花苷Deslanoside
[別名] 西地蘭、去乙酰毛花甙丙。
[藥理] 正性肌力藥物,增強心肌收縮力,減慢心率,抑制傳導(dǎo)。
[適應(yīng)癥] 急性和慢性心力衰竭,心房顫動和陣發(fā)性室上性心動過速。
[常用制劑] 注射劑:1ml(0.2mg),2ml(0.4mg)。
[注意事項]
1、嚴重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。
2、不良反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。
3、禁與鈣注射劑合用。
4、靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5分鐘。
[用法及用量]
成人常用量:用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射,首劑0.4~0.6mg(1~1.5支),以后每2~4小時可再給0.2~0.4mg(0.5~1支),總量1~1.6mg(2.5~4支)。
小兒常用量:按下列劑量分2-3次間隔3-4小時給予。早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒,肌內(nèi)或靜脈注射按體重0.022mg/kg,2周~3歲,按體重0.025mg/kg。本品靜脈注射獲滿意療效后,可改用地高辛常用維持量以保持療效。
10
阿托品Atropine
[藥理] M膽堿受體阻滯劑,能解除平滑肌的痙攣,抑制腺體分泌,解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制,使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞,具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴瞳的作用。
[適應(yīng)癥] 內(nèi)臟絞痛、有機磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。
[常用制劑] 片劑:0.3mg。注射劑:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼劑:0.5%~3%。
[注意事項]
1. 禁用:青光眼、前列腺肥大者。
2. 不良反應(yīng):口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。
3. 靜脈注射時速度宜慢,觀察有無過量及中毒。
4. 對老年人要觀察有無便秘和尿量。
5. 滴眼時要壓迫內(nèi)眥,以免流入鼻內(nèi)。
[用法及用量]
1、皮下、肌內(nèi)或靜脈注射:成人常用量:每次0.3~0.5mg,一日0.5~3mg;極量:一次2mg。兒童皮下注射:每次0.01~ 0.02mg/kg,每日2~3次。靜脈注射:用于治療阿一斯綜合征,每次0.03~0.05mg/kg,必要時15分鐘重復(fù)1次,直至面色潮紅、循環(huán)好轉(zhuǎn)、血壓回升、延長間隔時間至血壓穩(wěn)定。
2、抗心律失常:成人靜脈注射0.5~1mg,按需可1~2小時一次,最大量為2mg。
3、解毒:
用于銻劑引起的阿一斯綜合征,靜脈注射1~2mg,15~30分鐘后再注射1mg,如患者無發(fā)作,按需每3~4小時皮下或肌內(nèi)注射1mg。
用于有機磷中毒時,肌注或靜注1~2 mg(嚴重有機磷中毒時可加大5~10倍),每10~20分鐘重復(fù),直到青紫消失,繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定,然后用維持量,有時需2~3天。
4、抗休克改善循環(huán)成人一般按體重0.02~0.05mg/kg,用50%葡萄糖注射液稀釋后靜注或用葡萄糖水稀釋后靜滴。
5、麻醉前用藥成人術(shù)前0.5~1小時,肌注0.5mg,小兒皮下注射用量為:體重3kg以下者為0.1mg,7~9kg為0.2mg,12~16kg為0.3mg,20~27kg為0.4mg,32kg以上為0.5mg。
11
胺碘酮Amiodarone
[別名] 乙胺碘呋酮,可達龍。
[藥理] 具有選擇性冠脈擴張作用,能增加冠脈血流量,降低心肌耗氧量,延長心房、心室、房室結(jié)纖維動作電位和有效不應(yīng)期,并減慢傳導(dǎo)。
[適應(yīng)癥] 適用于多種原因引起的室上性、室性心動過速和早搏,陣發(fā)性房撲和顫動、預(yù)激綜合征。
[常用制劑] 片劑:200mg。注射劑:3ml(150mg)。
[注意事項]
1.禁用于:房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、甲狀腺功能障礙,碘過敏者。
2.不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、角膜色素沉著、偶見皮疹及皮膚色素沉著。
3.推注不宜過快,否則易引起低血壓。
4.使用本品可出現(xiàn)光過敏反應(yīng),用藥后避免在太陽下暴曬,以免出現(xiàn)皮膚紅斑。
5.定期監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏、若脈率小于60次/分,應(yīng)立即報告醫(yī)師。
[用法及用量]
由于藥學(xué)原因,500ml中少于2安瓿注射液的濃度不宜使用。僅用等滲葡萄糖溶液配制。不要向輸液中加入任何其他制劑。胺碘酮應(yīng)盡量通過中心靜脈途徑給藥??蛇_龍個體差異較大,需要給予負荷劑量來抑制危及生命的心律失常,同時進行精確的劑量調(diào)整。通常初始劑量為24小時內(nèi)給予1000mg可達龍,可以按照下表的用法給藥。
可達龍注射液推薦劑量第一個24小時。
?
第一個24h后,維持滴注速度0.5mg/min(720mg/24h),濃度在1-6mg/ml(可達龍注射液濃度超過2mg/ml,需通過中央靜脈導(dǎo)管給藥),需持續(xù)滴注。當(dāng)發(fā)生室顫或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室速,可以追加可達龍注射液150mg,溶于100ml的葡萄糖溶液給藥。需10min給藥以減少低血壓的發(fā)生。維持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一個24h的劑量可以根據(jù)病人個體化給藥,然而,在臨床對照研究中,每日平均劑量在2100mg以上,與增加低血壓的危險性相關(guān)。初始滴注速度需不超過30mg/min。
基于可達龍注射液臨床研究經(jīng)驗,無論病人的年齡,腎功能,左室功能如何,維持滴注達0.5mg/min能謹慎地持續(xù)2至3周。病人接受可達龍注射液超過3周的經(jīng)驗有限。
可達龍注射液應(yīng)盡可能通過中央靜脈導(dǎo)管滴注??蛇_龍注射液于5%葡萄糖溶液中,濃度超過3mg/ml時,會增加外周靜脈炎的發(fā)生,如果濃度在2.5mg/ml以下,出現(xiàn)上述情況較少。所以如需靜脈滴注超過1小時的,可達龍注射液濃度不應(yīng)超過2mg/ml.除非使用中央靜脈導(dǎo)管。
在應(yīng)用pvc材料或器材時,胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯(DEHP)釋放到溶液中,為了減少病人接觸DEHP,建議應(yīng)用不含DEHP的pvc或玻璃器具,于應(yīng)用前臨時配制和稀釋可達龍的輸注溶液。
體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。
根據(jù)胺碘酮的給藥途徑和考慮到該適應(yīng)癥的應(yīng)用狀況,如果能夠立刻獲得,則推薦使用中心靜脈導(dǎo)管;否則,使用最大的外周靜脈并以最高的流速通過外周靜脈途徑給藥。初始靜脈注射給藥劑量為300mg(或5mg/kg),稀釋于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速注射。如果室顫持續(xù)存在,需考慮靜脈途徑追加150mg(或2.5mg/kg)。注射器內(nèi)不得添加其他任何藥品。
二
呼吸興奮劑類藥物
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山梗菜堿 Lobeline
[別名] 洛貝林。
[藥理] 興奮頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,對植物神經(jīng)先興奮后抑制。
[適應(yīng)癥] 新生兒窒息,一氧化碳、吸入麻醉劑及其他中樞抑制藥物中毒,肺炎,白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。
[常用制劑] 注射劑:1ml(3mg)。
[注意事項]
1、不良反應(yīng):惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等,大劑量可引起心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制,甚至驚厥
2、觀察有無大汗,心動過速,低血壓等,滴速要緩慢。
[用法及用量]
1 靜脈注射常用量:成人一次3mg;極量:一次6mg,一日20mg。小兒一次0.3~3mg,必要時每隔30分鐘可重復(fù)使用;新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。
2 皮下或肌內(nèi)注射常用量:成人一次10mg;極量:一次20mg,一日50mg。小兒一次1~3mg。
13
尼可剎米 Nikethamide
[別名] 可拉明。
[藥理] 選擇性興奮延髓呼吸中樞,也可作用于頸動脈竇和主動脈體的化學(xué)感受器反射興奮呼吸中樞,使呼吸加深加快。
[適應(yīng)癥] 中樞性呼吸功能不全、肺心病引起的呼吸衰竭、阿片類藥物中毒。
[常用制劑] 注射劑:1.5ml(0.375g),2ml(0.5g)。
[注意事項]
1、不良反應(yīng):大劑量可引起血壓升高,心悸,出汗、嘔吐,震顫及肌僵直
2、應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時靜脈注射苯二氮卓類藥物。
[用法及用量]
常用給藥途徑:皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。
成人:常用量一次0.25~0.5g(約1支),必要時1~2小時重復(fù)用藥,極量一次1.25g(約3.3支)。
小兒:常用量6個月以下一次75mg(1/5支),1歲一次0.125g(1/3支),4~7歲一次0.175g(約0.5支)。
三
止血類藥物
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酚磺乙胺Etamsylate
[別名]止血敏、止血定
[藥理]能增加血液中血小板數(shù)量,增強其聚集性和粘附性,促使血小板釋放凝血活性物質(zhì),縮短凝血時間,加速血塊收縮,可增強毛細血管抵抗力。
[適應(yīng)癥]預(yù)防手術(shù)前后的出血及止血,各種血管因素引起的出血。
[常用制劑] 片劑:0.25mg。注射劑:2ml(0.25g),2ml(0.5g),5ml(1g)
[注意事項]
1不良反應(yīng):惡心、頭痛、皮疹。
2.不得與堿性藥物配伍。
3、高分子血槳擴充劑應(yīng)在使用本藥之后使用。
[用法及用量]
肌肉或靜脈注射:一次0.25~0.5g,一日0.5~1.5g。靜脈滴注:一次0.25~0.75g,一日2~3次,稀釋后滴注。
預(yù)防手術(shù)后出血:術(shù)前15~30分鐘靜滴或肌注0.25~0.5g,必要時2小時后再注射0.25g。
15
氨甲苯酸AminomethylBenzoic Acid
[別名] PAMBA,止血芳酸,抗血纖溶芳酸。
[藥理] 抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子,從而抑制纖維蛋白的降解,起到止血作用。
[適應(yīng)癥] 消化道出血、產(chǎn)科出血等纖溶亢進引起的出血。
[常用制劑] 片劑:0.25g。注射劑:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。
[注意事項]
1. 禁用于:血栓形成傾向或有血栓者。
2. 不良反應(yīng):頭暈、頭痛、腹部不適。
3. 用量過大可促使血栓形成,并可誘發(fā)心臟梗死。
[用法及用量]
靜脈注射或滴注一次0.1-0.3g。一日不超過0.6g。
四
平喘類藥物
16
二羥丙茶堿 Diprophylline
[別名] 喘定,丙羥茶堿,甘油茶堿。
[藥理] 為茶堿的衍生物。作用與氨茶堿相似而作用較弱,毒副作用小。
[適應(yīng)癥] 支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫,也可用于心源性哮喘。
[常用制劑] 片劑:0.1g,0.2g。注射劑:2ml(0.25g)。
[注意事項]
1.不良反應(yīng):偶有口干、惡心、心悸、多尿。
2.不宜與氨茶堿同用,勿飲酒、咖啡、濃茶及飲料等。
3.大劑量可致中樞興奮,預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止。
[用法及用量]
靜脈滴注,一次0.25~0.75g(1-3支),以5%或l0%葡萄糖注射液稀釋。
17
氨茶堿 Aminophylline
[別名] 乙二胺茶堿。
[藥理] 為茶堿與乙二胺的復(fù)合物。松弛支氣管平滑肌,抑制過敏介質(zhì)釋放,在解痙同時還可減輕支氣管粘膜充血和水腫,增強呼吸肌收縮力,減少呼吸肌疲勞,增強心肌收縮力,增強心輸出量,舒張冠狀動脈、外周血管和膽管,增加腎血流量,提高腎小球濾過率,減少水鈉重吸收具有利尿作用。
[適應(yīng)癥] 急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患,急性心功能不全及心源性哮喘,膽絞痛。
[常用制劑] 片劑:0.1g,0.2g。注射劑:10ml(0.25g)。
[注意事項]
1.禁用于:急性心肌梗死,低血壓、休克等病人。
2.不良反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動、失眠。
3.推注速度不宜過快,應(yīng)大于10分鐘,否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。
4.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。
5.避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍。
[用法及用量]
1、成人常用量:靜脈注射,一次0.125-0.25g,一日0.5-1g,每次0.125-0.25g用50%葡萄糖注射液稀釋至20-40ml,注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注,一次0.25-0.5g,一日0.5~1g,以5%-10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。注射給藥,極量一次0.5g,一日1g。
2、 小兒常用量:靜脈注射,一次按體重2-4mg/kg,以5%-10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射。
五
脫水劑利尿類藥物
18
呋塞米 Furosemide
咖啡因與氨茶堿,同為黃嘌呤的衍化物??Х纫蛑卸荆嘤烧`服或治療用量過大引起。少數(shù)因攝入含大量咖啡因的飲料所致;偶有嬰幼兒對咖啡因敏感性高,因體內(nèi)進入微量而發(fā)生急性中毒癥狀。氨茶堿的有效治療量與中毒量相差不大,其中毒可由內(nèi)服、直腸用藥肌注等藥量過大、用藥間隔時間過短、靜脈注射較大劑量或速度過快等引起,少數(shù)由對本藥的敏感性過高所致。如有煩躁或驚厥癥狀,可用安定、水合氯醛或短效的巴比妥類藥物等。應(yīng)用苯巴比妥鈉治療氨茶堿中毒的驚厥效果較好。若驚厥由于氨茶堿所致腦血管痙攣的腦缺氧引起者,經(jīng)眼底鏡檢查證實,可選用阿托品或山莨菪堿(654-2)。如因腦水腫而發(fā)生持續(xù)性驚厥、頑固嘔吐及呼吸衰竭,則應(yīng)給予脫水劑,如20%甘露醇、速尿等。出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制時,可用山梗菜堿、尼可剎米等。應(yīng)用潘生丁靜脈緩注或靜滴治療氨茶堿中毒,對控制心律紊亂、預(yù)防和治療播散性血管內(nèi)凝血,起到明顯效果。
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