腎陰虛與股骨頭壞死嗎

　　其治療和預(yù)防方法主要針對(duì)可能的病因及發(fā)病機(jī)制來(lái)治療，如減少激素劑量、防治骨質(zhì)疏松、活血化瘀、減輕骨內(nèi)壓、改善局部血液循環(huán)等方法。綜合起來(lái)，主要分保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)。
　　1、保守治療：
　　保守治療主要適應(yīng)于股骨頭未變形的早期患者，保守治療只能算是一直護(hù)理保健，并不能算是一種治療方法，所以保守治療并不能起到治療股骨頭壞死的作用。其方法包括：
　?。?）盡可能減少激素用量：對(duì)于預(yù)計(jì)需用較大劑量的激素3個(gè)月以上者，應(yīng)盡可能加用免疫抑制劑，以盡早減少激素劑量，防止股骨頭壞死等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。
　?。?）限制負(fù)重、臥床加牽引，髖人字石膏固定等：以利于股骨頭壞死的愈合及重建，但單純采取避免負(fù)重的治療方法效果并不理想，成功率低于15 %，主要適合于病變位于股骨頭內(nèi)側(cè)的股骨頭壞死。
　?。?）防治骨質(zhì)疏松：充分補(bǔ)充鈣劑和維生素D，使用一些治療骨質(zhì)疏松的藥物如降鈣素或阿侖膦酸鈉等；
　?。?）降脂藥和抗凝藥：有研究報(bào)告認(rèn)為，在使用激素的同時(shí)聯(lián)合用他汀類(lèi)藥物(洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等)，發(fā)生骨壞死明顯降低，提示他汀類(lèi)藥物可以預(yù)防骨壞死的發(fā)生。
　　（5）物理療法：主要通過(guò)熱效應(yīng)或機(jī)械應(yīng)力作用于骨組織或細(xì)胞后，引起電位變化和空化效應(yīng)等，活化細(xì)胞和組織，激活細(xì)胞增殖，促進(jìn)組織生長(zhǎng)，從而改善局部血液循環(huán)。物理療法包括沖擊波、超短波、分米波、電刺激等多種治療方法。
　　(6) 介入治療：介入治療是將溶栓、抗凝、血管擴(kuò)張藥及中成藥等直接注入旋股內(nèi)、外動(dòng)脈及閉孔動(dòng)脈等股骨頭供血?jiǎng)用}，或插管灌注配合局部壞死區(qū)內(nèi)注射促骨生長(zhǎng)劑，以達(dá)到擴(kuò)張股骨頭區(qū)血管，溶解脂肪栓子，疏通股骨頭微循環(huán)，改善局部血供，促進(jìn)新骨生長(zhǎng)，修復(fù)壞死股骨頭的目的。
　　(7)高壓氧治療：通過(guò)提高血氧分壓，改善骨細(xì)胞缺氧來(lái)促使股骨頭修復(fù)。
　?。?）干細(xì)胞治療：骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞是來(lái)源于中胚層的具有多向分化潛能的干細(xì)胞，主要存在全身結(jié)締組織和器官間質(zhì)中，以骨髓組織中的含量最為豐富。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞體外分離培養(yǎng)后，在一定的誘導(dǎo)條件下，具有向成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、心肌細(xì)胞等多向分化能力。促進(jìn)早期的微循環(huán)重建，從而加強(qiáng)血供，創(chuàng)造血管再生的微環(huán)境，有助于股骨頭缺血壞死區(qū)的早期修復(fù)。目前，干細(xì)胞治療僅應(yīng)用于早期的股骨頭壞死，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。干細(xì)胞治療有著重要的研究和應(yīng)用前景，但其誘導(dǎo)分化過(guò)程以及相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。
　?。?）中藥治療：蘇氏等用熟地、山茱萸、枸杞子各20g，生地、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)各15g，澤瀉、山藥、淫羊藿、白芍、穿山甲、丹皮、紅花、杜仲、續(xù)斷、伸筋草各10g，黃芪、當(dāng)歸、川芎各25g，丹參30g，甘草5g。分氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹、痰濕型、氣血兩虧、肝腎陰虛和脾腎陽(yáng)虛6型加減，日1劑水煎服，用3～6個(gè)月，有較好療效。
　　2、手術(shù)治療：
　　手術(shù)治療方法多，是中晚期股骨頭缺血性壞死治療的主要方法但是手術(shù)治療股骨頭壞死并不是適合所有的人群，手術(shù)治療股骨頭壞死具有風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高等各種弊端。而且手術(shù)后還得每隔幾年換一下股骨頭，就算不考慮費(fèi)用的問(wèn)題，也要考慮患者的身體能否承受的住。
　?。?）髓芯減壓術(shù)+單純骨移植術(shù)：目前較少采用單純的股骨頭髓芯減壓術(shù)（因可加速股骨頭塌陷），一般采用髓芯減壓術(shù)+單純骨移植術(shù)，由于既清除了壞死骨又減輕了骨內(nèi)壓，同時(shí)提供了有限的機(jī)械支撐，一度成為股骨頭缺血性壞死治療的熱門(mén)。
　?。?）髓芯減壓術(shù)+血管束植入或帶血運(yùn)骨移植術(shù)：雖然髓芯減壓加單純骨移植取得較好的療效，但其所植入的骨質(zhì)無(wú)血運(yùn)，絕大部分骨質(zhì)可能發(fā)生壞死。為解決移植骨的血運(yùn)，采用血管束植入或帶血管蒂的髂骨瓣及血管束植入或大塊帶血管蒂或帶肌蒂骨瓣加血管束植入配合死骨清除，取得好的療效。
　?。?）截骨術(shù)：其原理就是通過(guò)截骨改變股骨頭的負(fù)重力線，將壞死區(qū)從負(fù)重區(qū)旋轉(zhuǎn)到非負(fù)重區(qū)為其修復(fù)創(chuàng)造條件。截骨術(shù)經(jīng)不斷改進(jìn)療效不斷提高。
　?。?）骨膜移植：有人設(shè)計(jì)了帶旋髂深血管的髂骨骨膜移植治療股骨頭缺血性壞死，其血供植入確實(shí)可靠，可以重建股骨頭的血液循環(huán)，從根本上降低了骨內(nèi)壓，除了血供重建外，帶蒂髂骨骨膜移植向股骨頭壞死區(qū)內(nèi)植入大量的具有成骨效應(yīng)的細(xì)胞，經(jīng)傳導(dǎo)或誘導(dǎo)作用在壞死的小梁表面形成新骨，帶蒂骨膜的內(nèi)層細(xì)胞可分化為成骨細(xì)胞，對(duì)股骨頭壞死的修復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。
　　（5）股骨頭表面置換及股骨頭再表面化：對(duì)于軟骨下骨嚴(yán)重塌陷的晚期患者可選擇股骨頭置換術(shù)、雙極人工股骨頭置換及人工全髖關(guān)節(jié)置換等，但這些方法晚期關(guān)節(jié)松動(dòng)、假體下沉發(fā)生率高、并發(fā)癥多。因此有人采用股骨頭表面置換治療取得較好的療效，并認(rèn)為股骨頭再表面化手術(shù)可替代股骨頭半球置換、雙極股骨頭置換及全髖關(guān)節(jié)置換，對(duì)青少年特別適合。 　　1、介入療法：曾風(fēng)靡一時(shí)，是將藥物直接注入動(dòng)脈血管，此方法也是一種間接療法，通過(guò)藥物對(duì)栓塞溶解，以達(dá)療效。但也有眾多弊端。
　　1) 不適合高齡患者：該類(lèi)患者多伴有動(dòng)脈硬化，血管脆性大，易發(fā)生意外。
　　2）易使內(nèi)膜增生引發(fā)血管閉塞，加重病情。
　　2、鉆孔減壓：有人將骨壞死稱之為骨內(nèi)高壓癥，于是便有了鉆孔減壓的療法，該療法目前已基本淘汰，它只適合于早期患者，鉆孔后能否阻止病情，臨床驗(yàn)證，并不理想，且對(duì)股骨頭又重新造成了損傷，或堅(jiān)固性差，還易致股骨頭塌陷。
　　3、帶血管移植：將附近血管束在一起，植入壞死區(qū)，臨床都是只有術(shù)前造影，無(wú)術(shù)后考證；且很多患者曾做過(guò)此手術(shù)，且術(shù)后保持不負(fù)重，結(jié)果病情依然趨于惡化。
　　4、帶血管蒂骨瓣移植：將股方肌股瓣或旋髂內(nèi)動(dòng)脈骨瓣，移植到骨壞死區(qū)，臨床驗(yàn)證，成活率微乎其微，且創(chuàng)傷大，費(fèi)用高。
　　5、股骨頭置換：該方法為西醫(yī)最常選用的療法，但其適應(yīng)證范圍窄，眾多并發(fā)癥令患者不寒而栗，毛骨悚然。這種手術(shù)方法我們醫(yī)院曾經(jīng)做過(guò)幾例效果不錯(cuò)
　　1）年齡界限：只適合60歲以上的老年人，且體質(zhì)壯實(shí)之人，而此年齡的人多伴有其它病癥，體質(zhì)虛弱，無(wú)法耐受手術(shù)帶給的創(chuàng)傷。
　　2）適合股骨頭壞死致患肢短縮達(dá)5cm以上者。
　　3）年輕人不能做此手術(shù)：因?yàn)槟贻p人活動(dòng)多，對(duì)假體磨損大，且每隔10－15年需重新更換一次，而第二次手術(shù)難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于第一次，第三次、第四次更不堪設(shè)想。
　　4）排異反應(yīng)：術(shù)后發(fā)燒、紅腫、疼痛等。
　　5）并發(fā)癥：術(shù)后疼痛、活動(dòng)受限、髖臼磨穿、假體斷裂、假肢感染、骨皮質(zhì)穿透、術(shù)中股骨頸拼裂骨折、脂肪栓塞等。這種毫無(wú)退路的方法好似賭博一般，若輸了將終身悔恨。因此，臨床中部分醫(yī)生勸早中期的患者不要治療，任其發(fā)展至嚴(yán)重狀態(tài)再行至此手術(shù)，顯然是不科學(xué)的，相反卻延誤了治療病情的最佳時(shí)期。
　　由于西醫(yī)治療的不適應(yīng)情，所以國(guó)內(nèi)便涌現(xiàn)出了眾多采用中醫(yī)中藥的保守療法，如：
　　1、外治牽引與內(nèi)服：對(duì)于疼痛的緩解，骨質(zhì)的改變有顯著的作用，延緩骨壞死的發(fā)展。
　　2、按摩、針灸、理療、熏蒸均可改善循環(huán)，為該病的系列輔助療法。
　　3、功能鍛煉：合理、合情的適當(dāng)鍛煉
　　4、食療：可多吃含鈣，磷適當(dāng)?shù)母叩鞍祝椭臼澄?，合理搭配飲食?br>　　

現(xiàn)在，股骨頭壞死的患者是越來(lái)越多了。

以前人們普遍認(rèn)為，股骨頭壞死是老年人的專屬，但是隨著 過(guò)量飲酒、濫用激素 等不良習(xí)慣的影響，身邊年輕的股骨頭壞死患者也開(kāi)始增多。

股骨頭一旦發(fā)生壞死，就是不可逆的。

它會(huì)極大地限制患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)，疼痛感劇烈，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)跛行、甚至殘廢。

那么如果不幸發(fā)生股骨頭壞死了，應(yīng)該怎么治療呢？

很多醫(yī)生都會(huì)建議患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)置換，以此來(lái)代替原本的關(guān)節(jié)進(jìn)行接下來(lái)的活動(dòng)。

對(duì)于股骨頭壞死，我一直堅(jiān)持 “保守治療” 的原則，畢竟人體不是機(jī)器，關(guān)節(jié)還是原裝得好。

年輕的股骨頭壞死患者，正處于人生的奮斗時(shí)期，關(guān)節(jié)置換的后遺癥一旦出現(xiàn)，他就會(huì)提前邁入老年時(shí)期，更談不上今后的美好生活；

年長(zhǎng)的股骨頭壞死患者，已經(jīng)處于人生的遲暮時(shí)期，如果可以通過(guò)保守治療緩解疼痛，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用年限，對(duì)他來(lái)說(shuō)也足夠了。

股骨頭壞死主要因?yàn)楣鞘у︷B(yǎng)，或者周?chē)}瘀阻，肝腎陰精內(nèi)耗，不能補(bǔ)給。

其治療應(yīng)從 活血化瘀、行氣通絡(luò)、除痹止痛、補(bǔ)腎填精 出發(fā)。

針對(duì)股骨頭壞死的治療，已故的中醫(yī)泰斗姚樹(shù)棠先生有個(gè)方法，兩個(gè)方子內(nèi)服和外涂，今天分享給大家。

首先是內(nèi)服方，具體配伍如下：

龜甲，鱉甲，川牛膝，穿山甲，龍骨，牡蠣，沒(méi)藥，乳香，延胡索，三七，鹿角膠，紅花，木瓜，丹皮，山萸肉，土鱉蟲(chóng)，自然銅，蘇木

第一梯隊(duì)：乳香、沒(méi)藥、紅花、土鱉蟲(chóng)，負(fù)責(zé)活血化瘀

乳香和沒(méi)藥性味辛、苦，歸肝經(jīng)，兩藥聯(lián)合使用，既活血止痛，又消腫生肌，可以把體內(nèi)阻滯的淤血，給一并散開(kāi)。

紅花是非常古老的中藥材，經(jīng)常在治療閉經(jīng)和痛經(jīng)的方子中見(jiàn)到，原因就是它具有強(qiáng)大的散瘀和利氣的功效。

土鱉蟲(chóng)又名簸箕蟲(chóng)，它可不是什么害蟲(chóng)，它體內(nèi)含有多種蛋白質(zhì)和氨基酸、礦物元素，這些都有利于增強(qiáng)續(xù)筋接骨的功效。

第二梯隊(duì)：牛膝、木瓜、自然銅負(fù)責(zé)舒筋活絡(luò)，接骨續(xù)筋

都說(shuō)吃哪補(bǔ)哪，牛膝除了引血下行，最重要的就是補(bǔ)肝腎和強(qiáng)筋骨，對(duì)于腰膝酸痛和筋骨無(wú)力的治療改善都很明顯。

自然銅有散瘀止痛、接骨續(xù)筋的功效，用于各種跌打損傷出現(xiàn)的腫痛，也用于筋斷骨折的治療。

第三梯隊(duì)：鹿角膠、山萸肉負(fù)責(zé)補(bǔ)肝腎，填精血

鹿角膠具有溫補(bǔ)肝腎，益精養(yǎng)血的功效，懷孕的早期可以通過(guò)鹿角膠進(jìn)行調(diào)理身體，能夠調(diào)整懷孕的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和氣血的不足。

山萸肉，酸微溫，歸肝、腎經(jīng)，主要功效有補(bǔ)益肝腎，既能補(bǔ)精，又可助陽(yáng)，所以對(duì)于肝腎陰虛的證候，?？蛇x山萸肉。

第四梯隊(duì)：龜甲、鱉甲、穿山甲、龍骨、牡蠣引藥入里

這四味藥材，幫助整張方子群藥合力，滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎強(qiáng)筋，快速發(fā)揮功效。

然后是外涂方，具體配伍如下：

沒(méi)藥，天南星，血竭花，西紅花，爐甘石，米珍珠，麝香，蟾酥，地骨皮，三七，延胡索

外用藥和內(nèi)服藥相結(jié)合，治療雙管齊下，內(nèi)外兼施，對(duì)癥以后，有雙側(cè)股骨頭壞死患者僅用兩月，就有了明顯的效果。

最后提醒大家，任何疾病都需結(jié)合年齡、病程、癥狀等辨證用藥，切不可照搬經(jīng)方使用，調(diào)理的過(guò)程也需根據(jù)好轉(zhuǎn)情況調(diào)整組方。

祝各位 健康 安樂(lè)。