小兒推拿可以推好鼻炎嗎

耳鼻喉科醫(yī)生經(jīng)常遇到焦急的家長描述孩子的種種不適：孩子總是打噴嚏流鼻涕，一天到晚沒個完；孩子總?cè)啾亲?，問他怎么不舒服又說不清；摳鼻子、揉眼睛、清嗓子，睡覺打呼嚕，張口呼吸，有時憋醒了哭鬧不止……這些都是過敏性鼻炎的表現(xiàn)，除了打針吃藥，中醫(yī)有什么治療的好方法？廣安門醫(yī)院耳鼻喉科主任張予采用家傳小兒推拿技法，結(jié)合耳鼻喉科常見病20余年治療經(jīng)驗，內(nèi)外兼治，調(diào)節(jié)臟腑，增強體質(zhì)，有效緩解小兒過敏性鼻炎。

一、　什么是兒童過敏性鼻炎

　　兒童過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，是機體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白 E(IgE)介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常見的過敏性疾病之一。發(fā)病率高，兒童 AR 患者的過敏癥狀對生活質(zhì)量有很大的影響。如何規(guī)范性診治兒童 AR、減輕該病對兒童生活質(zhì)量的影響就顯得尤為重要。

二、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)

　　兒童過敏性鼻炎是主要由 IgE 介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)，其主要病理機制為抗原進入致敏個體內(nèi)，引起相關(guān)炎癥介質(zhì)釋放和炎癥細(xì)胞聚集，進而引發(fā)一系列癥狀。大多數(shù)抗原為吸入性抗原，以塵螨和花粉最常見。

　　過敏性疾病家族史會增加兒童 AR 發(fā)生的風(fēng)險，如父母患有過敏性疾病，孩子發(fā)生過敏性鼻炎的風(fēng)險增加 3.44 倍。

　　兒童過敏性鼻炎的典型癥狀為噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。嬰幼兒可見鼻塞，可伴隨張口呼吸、打鼾、喘息、喂養(yǎng)困難、揉鼻揉眼。學(xué)齡前期以鼻塞為主，可伴有眼部癥狀和咳嗽。學(xué)齡期以清水樣涕為主，可伴有眼部癥狀和鼻出血。

　　過敏性鼻炎經(jīng)常會伴隨支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等并發(fā)癥。

三、中醫(yī)兒童過敏性鼻炎防治方法

　　古代文獻中，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，臨床癥狀為鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏。發(fā)病主要與肺、脾、腎虛損，風(fēng)寒外襲有關(guān)。

　　中醫(yī)認(rèn)為肺為嬌臟，易受外邪侵襲，小兒素體稚嫩，尤易外感，外邪首先犯肺，致肺氣虛弱，再加上脾常不足，飲食不節(jié)傷及脾胃，致脾氣虛弱，氣血生化不足，從而引起肺氣不足，衛(wèi)表不固，易感外邪。中醫(yī)治療疾病考慮的是扶正祛邪，平衡陰陽。方法除了口服藥物還有非藥物療法，用于預(yù)防治療，如：

　　兒童過敏性鼻炎治療需要防治結(jié)合，防治原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和 健康 教育。同時采用口服中藥、中藥熏蒸、皮內(nèi)針、穴位貼敷等中醫(yī)療法都能達到不錯的治療效果。

四、小兒推拿治療治鼻炎

　　1.治則

　　小兒推拿是建立在祖國醫(yī)學(xué)整體觀念的基礎(chǔ)上，以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等學(xué)說為理論指導(dǎo)，治療理念與清代醫(yī)家吳師機提出“外治之理即內(nèi)治之理”的治則基本一致，謹(jǐn)守病機，調(diào)整陰陽，扶正祛邪，以期治病求本。運用各種手法刺激穴位，使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血流通，以達到調(diào)整臟腑功能、治病保健目的的一種方法。

　　2.手法

　　推拿穴位有點狀穴、線狀穴、面狀穴等，手法上強調(diào)輕快柔和、平穩(wěn)著實，注重補瀉調(diào)理平衡。基本手法有：推法、揉法、按法、摩法、掐法、搓法、拿法、運法、捏法、擦法、搗法、捻法、刮法、搖法、拍法，招式繁多，各具功效。

　　根據(jù)其手法操作可分為直線、旋轉(zhuǎn)及垂直方向，可根據(jù)操作方向來決定補瀉原則。依患兒病情采用辨證論治原則制定個體化治療方案。

　　3.套路順序

　　在幾百年的臨床實踐中，醫(yī)家逐步總結(jié)出一些有固定程序且有特定名稱的操作方法，這些操作方法往往是用一種手法在一個穴位或幾個穴位上進行，故現(xiàn)稱“復(fù)合手法推拿”，如補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運內(nèi)八卦等。

　　推拿時有嚴(yán)格的套路順序，應(yīng)依次操作，先輕手法，如推、揉、運等，后重手法，如掐、捏、拿等；先頭面，次上肢，再下肢，最后是胸腹腰背。

　　4.適應(yīng)癥

　　兒童鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等。

　　5.禁忌癥

　　小兒推拿療法治療范圍廣泛，效果良好，但也有一些情況不適合使用。如下：

　　1）皮膚發(fā)生燒傷、燙傷、擦傷、裂傷及生有疥瘡者，局部不宜推拿。

　　2）某些急性感染性疾病，如急性發(fā)熱、蜂窩織炎、骨結(jié)核、骨髓炎、丹毒等患者不宜推拿。

　　3）各種惡性腫瘤、外傷、骨折、骨頭脫位等患者不宜推拿。

　　4）某種急性傳染病，如急性肝炎、肺結(jié)核病等患者不宜推拿。

　　5）嚴(yán)重心臟病、肝病患者及精神病患者，慎推拿。

　　小兒疾病的病理特點決定了小兒容易發(fā)病、傳變迅速，治療不當(dāng)或不及時會影響疾病的愈后轉(zhuǎn)歸，故推拿療法應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師執(zhí)行，且必要時需到兒科門診就診做必要檢查治療，配合藥物等協(xié)同治療。

1小兒鼻炎的常見癥狀

鼻塞、流涕。主要觀察鼻涕的色、質(zhì)、量、氣味等。如涕量多，色白，清晰無味，多屬寒。鼻涕量多，色黃，質(zhì)稠有味不重多屬于熱。鼻塞嚴(yán)重，流涕黃綠，質(zhì)稠味重，或帶有血絲，多屬于膽熱移腦。

位置：食指末節(jié)掌面。

操作：從食指指根起一直推到指端，平肝推約15分鐘。

功效：可梳理肝氣，發(fā)散外邪，平肝鎮(zhèn)驚。

位置：無名指末節(jié)掌面。

操作：清法為從無名指指根推到指端，清肺經(jīng)約10分鐘。

功效：可宣通肺氣，發(fā)散外邪。

位置：在掌背，掌與前臂相連腕窩處，上屈時出現(xiàn)褶皺之中心處。

操作：用拇指指腹面按揉穴位處約10分鐘。

功效：可以溫中散寒，通鼻竅。

位置：在掌背正中第三、四掌骨中間的凹下處，與內(nèi)勞宮位置相對。

操作：將小兒小指彎曲，一只手握住其余手指，用另一只手的拇指指腹面按摩穴位處，揉外勞宮5分鐘。

功效：可以溫里祛寒。

位置：在小兒前臂尺側(cè)小指一面，從肘彎至腕橫紋處，為線型穴位。

操作：從肘橫紋推至腕橫紋，虛將患者的手臂順正，使小指在下呈立掌，或小指在上呈立掌。

功效：可以清臟腑之實熱，有退熱之效。

位置：肺穴位于無名指末節(jié)掌面，肝學(xué)位于食指末節(jié)掌面。

操作：將小兒手掌展開，用一只手握住小兒手指，用另一只手的食指同時沿著小兒的食指、無名指從指根部往指端推。平肝清肺約10分鐘。

功效：平肝清肺有恢復(fù)肺的肅降功能，通鼻竅。

位置：沿著一窩風(fēng)穴向腕上引直線，大人約寸余處為本穴，小兒科視其手臂長短約計之。

操作：用拇指指腹按揉穴位處。

功效：可以升清降濁，能夠治療頭部一切疾患，無論寒熱虛實皆有一定的效果。

小兒流出黃綠色鼻涕，質(zhì)地較稠，味重者，取穴改用平肝清肺20分鐘，推六腑15分鐘，揉陽池穴10分鐘。