肺癌胸腔積液中醫(yī)治療效果怎么樣

　　肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫(yī)學(xué)資料表明肺癌的危險(xiǎn)因子包含吸煙（包括二手煙）、電離輻射、等。肺癌中醫(yī)治療傳承了我過古代醫(yī)學(xué)的精華同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理論。

　　中醫(yī)認(rèn)為其病理是正氣不足，邪氣踞之，積之成也。即邪毒內(nèi)侵襲肺，郁結(jié)胸中，肺氣郁，宣降失司，若肺氣虛則氣滯而血瘀，久而成塊；若脾氣虛則所生之痰濕與外邪凝結(jié)，亦成腫塊；腎氣不足，脾不運(yùn)化，肺臟津液乏源，若遇熱毒，津液凝聚成痰，與氣血相搏，成為腫塊。腫塊在氣道侵犯肺臟之脈絡(luò)則咳嗽，或有疾，或帶血，甚則咯血不止。若邪積增大，阻塞氣道，氣不能通暢，以致氣短或氣憋。

　　若病期日久，邪積劇增，痰濕阻塞，毒邪更甚，可蘊(yùn)釀發(fā)熱，肺氣繼而不固，出現(xiàn)惡寒、汗出等癥狀?？傊静∈且蛱摱貌。蛱摱聦?shí)；虛為病之本，實(shí)為病之標(biāo)。一般在早期常表現(xiàn)為咳嗽、咳血、胸悶、胸痛、發(fā)熱、氣急、聲嘶、呼吸困難以及腫瘤引起的阻塞、壓迫和轉(zhuǎn)移等癥狀。腫瘤發(fā)展到一定階段就可能侵犯或壓迫縱隔神經(jīng)、喉返神經(jīng)和上腔靜脈，使患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。若治療不及時(shí)肺癌容易發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，臨床多可轉(zhuǎn)移至腦、肝臟、骨骼及腎臟等重要器官，引起諸多不良癥狀和體征，危機(jī)患者的生命。

　　中醫(yī)藥因其不僅能夠抑制腫瘤，而且能提高患者免疫力，減輕西醫(yī)治療的毒副作用，在肺癌的各個(gè)時(shí)期均應(yīng)采用。中醫(yī)治療晚肺癌能從患者全身的特點(diǎn)加以考慮，而不只是局限在癌癥病灶本身。能糾正機(jī)體的某些失調(diào)，去除腫瘤的復(fù)發(fā)因素，減少轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)；其次，中藥對(duì)健康細(xì)胞的傷害比較小，一般不會(huì)因治療本身的原因?qū)w力產(chǎn)生新的破壞，在癌癥好轉(zhuǎn)的同時(shí)，體力也會(huì)逐漸得到恢復(fù)，逐步增強(qiáng)免疫力。
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胸部積水如何治療最好？臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）胸悶和呼吸困難 積液較少（少于300ml）時(shí)癥狀多不明顯，但急性胸膜炎早期積液量少時(shí)，可有明顯的胸痛，于吸氣時(shí)加重，患者喜患側(cè)，當(dāng)積液增多時(shí)胸膜臟層和壁層分開，胸痛可減輕或消失。中、大量胸腔積液（大于500ml）時(shí)，可出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸，呼吸困難，甚至端坐呼吸并伴有發(fā)紺。

（2）原發(fā)病癥狀 如結(jié)核病所致胸腔積液者可有低熱、乏力、消耗等結(jié)核中毒癥狀；心力衰竭患者有心功能不全的癥狀；肺炎相關(guān)性胸腔積液和膿血常有發(fā)熱和咳嗽咳痰；肝膿腫者有肝區(qū)疼痛。

2.體征

纖維素性胸膜炎的患者可聽到胸膜摩擦音或觸及胸膜摩擦感。中、大量積液時(shí)，可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，呼吸淺快，肋間隙豐滿，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)語音震顫減弱或消失，積液區(qū)上方呼吸音增強(qiáng)，有時(shí)可聽到支氣管呼吸音。

檢查

1.影像學(xué)檢查

（1）胸片和胸部CT 一般積液量在200ml左右即可見到肋膈角變鈍。包裹性積液局限于一處，不隨體位改變而變動(dòng)。胸部CT在顯示積液的同時(shí)，還能顯示肺內(nèi)、縱隔和胸膜病變的情況，能提示積液的病因。

（2）胸部超聲 在胸膜臟層和壁層之間出現(xiàn)可隨呼吸而改變的無回聲區(qū)，是胸腔積液超聲檢查特征。胸部超聲檢查可估計(jì)積液量的多少，還可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對(duì)包囊性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。

2.胸腔穿刺抽液檢查

（1）外觀。

（2）比重、黏蛋白定性、蛋白質(zhì)含量和細(xì)胞數(shù)檢查。

（3）葡萄糖和pH值：測(cè)定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。

（4）酶：如乳酸脫氫酶、淀粉酶、腺苷脫氨酶等酶活性的測(cè)定，用于區(qū)分漏出液和滲出液，或鑒別惡性胸腔積液和結(jié)核性胸腔積液。

（5）脂類：積液中脂質(zhì)的測(cè)定有助于鑒別乳糜胸和假性乳糜胸。

（6）膽紅素：測(cè)定胸腔積液和血清膽紅素的比值（大于0.6）有助于滲出液的診斷。

（7）病原體：胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。

3.經(jīng)皮胸膜活檢

在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮胸膜活檢，對(duì)積液的病因診斷有重要意義。

4.胸腔鏡或開胸活檢

對(duì)上述檢查不能確診者，必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡或開胸直視下活檢，是診治胸腔積液最直接準(zhǔn)確的方法。

診斷

首先根據(jù)臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查，確定是否存在胸腔積液。然后鑒定胸腔積液的性質(zhì)，即區(qū)別漏出液和滲出液。最后根據(jù)伴隨癥狀、各項(xiàng)檢查結(jié)果和漏出液或滲出液所涉及的病因范圍，進(jìn)一步尋找證據(jù)，明確病因。

治療

已經(jīng)診斷明確后就應(yīng)該針對(duì)不同的情況進(jìn)行治療。如為減輕癥狀,必要時(shí)抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難癥狀。

1.結(jié)核性胸腔積液

多數(shù)患者經(jīng)抗結(jié)核藥物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助于診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應(yīng)超過1000毫升，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙，表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征。此時(shí)應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情及酸堿平衡。抽液時(shí)若發(fā)生表現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼的“胸膜反應(yīng)”時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，使患者平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液后，沒必要向胸腔內(nèi)注入藥物。

糖皮質(zhì)激素可減少機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥。但亦有一定不良反應(yīng)或?qū)е陆Y(jié)核播散，故應(yīng)慎重掌握適應(yīng)證。急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重，胸液較多者，在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素，通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性癥狀減輕或消退、胸液明顯減少時(shí)，即應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程4～6周。

2.肺炎相關(guān)胸腔積液和膿胸

治療原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。針對(duì)膿胸的病原菌，應(yīng)盡早應(yīng)用有效抗菌藥物，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，可反復(fù)抽膿或閉式引流?？捎?%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，便于引流。少數(shù)膿胸可采用在肋間植入引流管，并連至水封瓶，將胸腔積液導(dǎo)出。對(duì)有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細(xì)菌播散。

慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮采用外科胸膜剝脫術(shù)等治療。此外，一般支持治療亦相當(dāng)重要，應(yīng)給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時(shí)可予少量多次輸血。

3.惡性胸腔積液

治療性胸穿抽液和胸膜固定術(shù)是治療惡性胸腔積液的常用方法。由于胸腔積液生長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在，患者常因大量積液的壓迫出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)于這類患者需反復(fù)胸腔穿刺抽液。但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（1升胸液含蛋白40克），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時(shí)進(jìn)行合理有效治療，對(duì)緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生命有重要意義。全身化療對(duì)于部分小細(xì)胞肺癌所致胸腔積液有一定療效?？v隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者可行局部放射治療。在抽吸胸液后，胸腔內(nèi)注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來霉素等在內(nèi)的抗腫瘤藥物，是常用的治療方法。這有助于殺傷腫瘤細(xì)胞、減緩胸液的產(chǎn)生，并可以引起胸膜粘連。胸腔內(nèi)注入生物免疫調(diào)節(jié)劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞）、腫瘤浸潤(rùn)性淋巴細(xì)胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細(xì)胞、增強(qiáng)淋巴細(xì)胞局部浸潤(rùn)及活性，并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完后，注入胸膜粘連劑，如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉，使兩層胸膜發(fā)生粘連，以避免胸液的再度形成。若同時(shí)注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng)。

4.漏出性胸腔積液

對(duì)于漏出性胸腔積液主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，原發(fā)病被控制后，積液通?？勺孕邢?。當(dāng)積液量大引起明顯臨床癥狀時(shí)或原發(fā)病治療效果不佳時(shí)，可通過胸腔閉式引流術(shù)等方法緩解癥狀。

5.中醫(yī)治療胸腔積液

中醫(yī)治療胸腔積液可以采用補(bǔ)氣利水扶正法。通過大小便排出體外

首先來說一下中醫(yī)西醫(yī)各自的的療法

　　西醫(yī)目前大多采用抽水引流，利尿劑，輸液的方式；

　　西醫(yī)抽水引流：應(yīng)急措施，只能暫時(shí)控制病情，胸水容易反復(fù)，大量的抽胸水的同時(shí)會(huì)伴隨抽取體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)蛋白，長(zhǎng)期會(huì)使身體更加虛弱

　　利尿劑：簡(jiǎn)單來說就是靠吃藥來增大患者的排尿量，頻繁使用會(huì)導(dǎo)致身體里電解質(zhì)混亂，而且利尿藥對(duì)肝腎功能傷害很大

　　輸液：輸液會(huì)導(dǎo)致身體水腫，作用不是很大

　　胸水在中醫(yī)里被稱為“鼓脹”是因?yàn)轶w內(nèi)血?dú)獠煌ㄔ斐傻?，中醫(yī)消水法是以中藥配方為基礎(chǔ)。它具有臨床療效，注重實(shí)際療效，繼承了古代御醫(yī)治療肝病的經(jīng)驗(yàn)，提高機(jī)體免疫功能，清除肝炎病毒，恢復(fù)肝功能，抗肝纖維化，減少肝臟和脾臟的壓力，最終起到消除胸腔積液的作用。

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中醫(yī)藥對(duì)胸腔積液的治療有一定的輔助作用，但胸腔積液的原因很多，所以中藥可以治療胸腔積液？我們可以用中藥治療胸腔積液。這里有一些治療胸腔積液的中藥處方。胸腔積液就是我們常說的胸腔積液必須抗炎。主要由物理療法和頭孢菌素類藥物控制。如果病情加重但沒有緩解，他需要手術(shù)。中醫(yī)藥治療效果不明顯，胸腔積液在病因治療上更有效。建議以中醫(yī)藥治療為主，不能單純依靠中醫(yī)藥治療胸腔積液。

在中醫(yī)學(xué)中，胸膜腔積液分為兩種疾病：牛飲和混懸。玄陰最常用的方劑是石藻湯。該藥由芫花、甘薯、大戟等四種藥物和十個(gè)大型輸液器組成，可以用中藥治療。胸腔積液的原因有很多，如結(jié)核、炎癥和惡性腫瘤，在治療惡性胸腔積液之前需要明確胸腔積液的性質(zhì)。沒有毒副作用?？傆行蕿?0%。中醫(yī)認(rèn)為，胸膜腔積液可采用斷頭法治療。

一般選用益氣補(bǔ)水，服藥時(shí)注意生活衛(wèi)生，避免感染，盡量休息，減少體力消耗，控制飲食。2-化療1。中醫(yī)藥治療胸腔積液是有益的，但如何應(yīng)用，中醫(yī)藥需要具體的辨證治療。只有正確合理的中醫(yī)藥才能在正確的辯證法基礎(chǔ)上發(fā)揮作用。如果辯證法不與其他治療胸腔積液的方法相比較，在胸腔積液較少的情況下。

可以通過中藥調(diào)理來改善這種方法，有并發(fā)癥的嚴(yán)重胸腔積液必須拔除胸腔積液，中藥對(duì)胸腔積液的治療效果較慢，主要對(duì)少量胸腔積液可選用中藥，但是當(dāng)有大量的胸腔積液時(shí)，傳統(tǒng)的中醫(yī)治療比較困難。胸腔積液在西醫(yī)中被稱為積水，通常是由炎癥、肺結(jié)核、癌癥等原因引起的。