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七里香
2023-08-01 18:01:46
陳舊性結(jié)核性胸膜炎,如果沒有明顯的合并癥狀或者是沒有明顯的胸痛,呼吸困難,盡量的不需要口服藥物就可以,平日里適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,加強(qiáng)體質(zhì)就可以了
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常州-薛**
回復(fù)
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匿名用戶
回復(fù)一、結(jié)核性胸膜炎簡(jiǎn)介
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌及其自溶產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物進(jìn)入超敏感機(jī)體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。屬肺外結(jié)核病,2000年被衛(wèi)生部批準(zhǔn)的我國(guó)新的分類法則將其分類為結(jié)核病的第四類型。
1、發(fā)病原因:
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引起的疾病。我國(guó)結(jié)核性胸膜炎大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起。引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有:
①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜。
②鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰,使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi)。
③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎。
④機(jī)體的變應(yīng)性較高,胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出。
⑤胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。因?yàn)獒樖叫啬せ顧z或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變。因此,結(jié)核桿菌直接遍及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制。
2、臨床表現(xiàn):
大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大的腋前線或腋后線下方,呈銳痛,隨深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多,幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對(duì)胸膜的刺激可引起反射性干咳,體位轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更為明顯。積液量少時(shí)僅有胸悶、氣促,大量積液壓迫肺、心和縱隔,則可發(fā)生呼吸困難。積液產(chǎn)生和聚集越快、越多,呼吸困難越明顯,甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。
二、治療
結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結(jié)核治療、中醫(yī)中藥治療。其化療原則與化療方法和活動(dòng)性結(jié)核相同。
1、一般治療:體溫38℃以上可臥床休息,一般患者可以適當(dāng)起床活動(dòng)??偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常,胸液消失后仍須持續(xù)2~3個(gè)月。
2、胸腔穿刺抽液:由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高,容易引起胸膜粘連,故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液,每周2~3次。首次抽液不要超過600ml,以后每次抽取量約1000ml,最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快,可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng),立即停止抽液,皮下注射腎上腺素,同時(shí)靜脈內(nèi)注射地塞米松,保留靜脈輸液導(dǎo)管,直至癥狀消失。如發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的搶救。胸腔抽液有以下作用:
①減輕中毒癥狀,加速退熱。
②解除肺臟和心臟血管受壓,改善呼吸及循環(huán)功能。
③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。
3、抗結(jié)核藥物治療
一般采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈霉素(SM)異煙肼(INH)乙胺丁醇(EMB)聯(lián)合治療。鏈霉素(SM)肌內(nèi)注射,異煙肼(INH)、利福平、乙胺丁醇頓服,上述口服藥物均連續(xù)服用9~12月。治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用,如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等,發(fā)生時(shí)應(yīng)根據(jù)情況減量或停用。
結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素,因?yàn)橛性S多副作用。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用潑尼松,至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時(shí)每周減少。減藥太快或用藥時(shí)間太短,容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒有肯定意義??菇Y(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠,胸腔內(nèi)注射藥物對(duì)胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。
三、預(yù)防
1、控制傳染源,減少傳染機(jī)會(huì):結(jié)核菌涂片陽性患者是結(jié)核主要傳染源,早期發(fā)現(xiàn)和合理治療涂片陽性結(jié)核患者,是預(yù)防結(jié)核病的根本措施。
2、普及卡介苗接種:接種卡介苗是預(yù)防小兒結(jié)核病的有效措施。
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寧吉兒
回復(fù)從你的描述看你恢復(fù)的比較順利。胸水吸收后多少會(huì)有一些胸膜粘連,這也是導(dǎo)致胸部不適或疼痛的原因。平時(shí)多做深呼吸可改善癥狀。大多胸膜炎不會(huì)轉(zhuǎn)為肺結(jié)核。再堅(jiān)持服藥1個(gè)月后復(fù)查,如果一切正常,就可以停藥了。
對(duì)結(jié)核病來說,三分治、七分養(yǎng):保證睡眠、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),生活有規(guī)律。沒必要輸白蛋白。
(李建行大夫鄭重提醒:因不能面診患者,無法全面了解病情,以上建議僅供參考,具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?。?br>
河北省胸科醫(yī)院李建行 http://lijianhang.haodf.com/
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寧吉兒
回復(fù)首先就是介紹一種中醫(yī)療法,中醫(yī)治療:小柴胡湯合小陷胸湯加減,十棗湯加減,夏枯草適用于懸飲又發(fā)熱者,瓜簍、法夏、杏仁、陳皮、葶藶子、郁金、冬瓜皮仁適用于胸膜炎,胸腔及液、胸膜炎合并肺炎者。
另外,用蒼耳子也是可以達(dá)到治結(jié)核性胸膜炎的目的。一般能抓中藥的藥店都可以買到這味中藥,方法為:讓藥店分好包,每包15克用三碗水煎成1碗水,每天服用1劑,連服3~5天即可。但是一定要堅(jiān)持的
再就是平時(shí)的時(shí)候避風(fēng)寒、慎起居、怡情志、戒煙酒、不恣食生冷。若咳嗽、呼吸時(shí)胸痛加劇,則避免過多側(cè)轉(zhuǎn)翻身,增加痛苦;大量積液,呼吸困難者,取半臥位。這個(gè)同樣也是要多加注意的啊
接著呢就是:胸膜炎的患者可以使用抗結(jié)核藥物的治療。這種方法適合結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每天300毫克、一次性服用。這需要連續(xù)服藥3個(gè)月。這段時(shí)間就要看患者能不能堅(jiān)持了。