胸膜炎后遺癥中醫(yī)怎么治療

治療胸膜炎的治療視其病因而定。細(xì)菌感染所致者，應(yīng)給予抗生素治療。病毒感染所致者，無(wú)需抗感染治療。自身免疫疾病所致者，治療基礎(chǔ)疾病可使胸膜炎消退。1．西醫(yī)藥治療：①抗生素治療A.抗結(jié)核藥物治療：適用于結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克，一次頓服，連續(xù)服藥3個(gè)月。鏈霉素每日0.75--1克，肌注，1--2月，與口服藥交替使用，總計(jì)療程6--9月。B.非結(jié)核性胸膜炎：應(yīng)針對(duì)原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應(yīng)的藥物治療。C.化膿性胸膜炎或結(jié)核性膿胸伴感染者：青霉素C每日160--320萬(wàn)單位，分4次肌注，并可于胸腔內(nèi)再加注807單位。②緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，1日3次，或可待因15--30毫克，1日3次。③胸腔穿刺抽液：適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過(guò)1000毫升，每周2-3次。④激素治療：與抗結(jié)核藥物聯(lián)用，對(duì)消除全身毒性癥狀，促進(jìn)積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用?？捎脧?qiáng)的松15--30毫克，分3次口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時(shí)，可逐漸減量，一般用藥4--6周。2．中醫(yī)藥治療：①邪犯胸肺：惡寒發(fā)熱，咳嗽痰少，胸脅刺痛，口苦咽干，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。治法：和解清熱，理氣通絡(luò)。方藥：瓜蔞、貓瓜草各30克，柴胡、赤白芍各15克，黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各10克，甘草6克。②飲停胸脅：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能乎臥，舌苔白膩，脈沉弦。治法：逐水祛飲。方藥：百部30克，瓜萎1、茯苓各15克，葶藶子11克，桑白皮、蘇于、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各10克，甘草6克。③痰淤互結(jié)：胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經(jīng)久不已，舌紫暗、苔白，脈弦。治法：化痰活血，理氣和絡(luò)。方藥：意苡仁30克，瓜蔞、赤芍、茯苓各15克，旋復(fù)花、蘇于、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克，制乳沒(méi)各6克(包煎)。④陰虛內(nèi)熱：?jiǎn)芸壬偬?，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱。方藥：沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子參13克，桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣郁金、杏仁各10克，川貝粉6克(沖服)。4）預(yù)防與調(diào)養(yǎng)l.注意休息，高蛋白及高維生素飲食。2．治療應(yīng)堅(jiān)持、徹底。愛(ài)心提示：以上介紹用方，請(qǐng)務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化，辨證選擇使用

求采納

胸膜是一層漿膜，覆蓋于肺表面及胸廓內(nèi)側(cè)面，分別稱為臟層及壁層胸膜，兩層胸膜圍成一個(gè)間隙，稱為胸膜腔。在正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含少量漿液，起潤(rùn)滑作用，減少兩層胸膜間摩擦作用，防止粘連。胸膜炎是胸膜的炎癥，可由于感染（細(xì)菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲(chóng)等）、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細(xì)菌感染所致的胸膜炎中，結(jié)核菌性胸膜炎是最常見(jiàn)的一種胸膜炎，本節(jié)著重?cái)⑹鼋Y(jié)核性胸膜炎。

1、病因

結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體對(duì)結(jié)核菌高度反應(yīng)，胸膜受結(jié)核菌感染所致。結(jié)核菌侵入胸膜可以從原發(fā)綜合征的肺門(mén)淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，也可以由胸膜鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見(jiàn)于青年人和兒童。

2、分類

（1）干性胸膜炎：當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌過(guò)敏反應(yīng)較低時(shí)，結(jié)核菌侵入胸膜，發(fā)生干性胸膜炎，治療后，多遺留不同程度的胸膜肥厚和粘連。

（2）滲出性胸膜炎：當(dāng)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物呈高度過(guò)敏時(shí)，則炎癥迅速發(fā)展，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，漿液纖維蛋白的成分增多，形成大量滲液便成為滲出性胸膜炎，或由結(jié)核菌直接感染，也可引起滲出性胸膜炎。

3、臨床表現(xiàn)

（1）干性胸膜炎：由于臟層和壁層胸膜相互貼近相互摩擦，而表現(xiàn)為患側(cè)刀割樣胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)，疼痛最顯著。結(jié)核中毒癥狀較輕，體檢時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，聽(tīng)診時(shí)可聞胸膜摩擦音。

（2）滲出性胸膜炎：滲出性胸膜炎的癥狀比干性胸膜炎明顯?；颊呦扔蟹α?、畏寒、虛汗、全身不適、逐漸發(fā)熱、胸痛、咳嗽、深呼氣或活動(dòng)時(shí)加劇，隨著滲液的逐漸增加，肺臟受壓，則胸悶、氣短更為顯著，大量滲液阻礙了壁層和臟層胸膜之間的摩擦，疼痛反而減輕，由劇痛變?yōu)榧兺?、脹痛或逐漸消失。大量的胸腔體積液可將氣管等器官推向健側(cè)并使肋間隙飽滿，心尖搏動(dòng)移位或消失，膈肌下降。叩診時(shí)，積液上部呈濁音，下部呈實(shí)音。聽(tīng)診時(shí)可有呼吸音減弱或消失，語(yǔ)顫減弱，積液上方肺臟受壓、氣量減少、可聞及支氣管呼吸潼 。X線可發(fā)現(xiàn)積液的明確部位。

4、診斷

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎一般可以確診。初起時(shí)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或正常，分類以中性為主，以后白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞多，血沉快。干性胸膜炎根據(jù)胸痛特點(diǎn)和胸膜摩擦音，X線下可見(jiàn)患側(cè)肺透明度稍減弱，橫膈運(yùn)動(dòng)受限，肋膈角有少部分胸膜粘連。滲出性胸膜炎除作X線檢查確定胸腔積液外，應(yīng)抽取滲液作化驗(yàn)，滲液一般為滲出性，也有呈血性。

5、治療與護(hù)理

（1）一般治療與護(hù)理：滲出性胸膜炎多有發(fā)熱，應(yīng)臥休息，采用患側(cè)臥位，使健側(cè)肺充分發(fā)揮代償作用。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲，給予高蛋白、高熱量、多種維生素易消化的飲食。對(duì)于高熱患者應(yīng)按高熱病人護(hù)理。

（2）抗結(jié)核治療及護(hù)理要點(diǎn)：抗結(jié)核治療的原則是早治，藥物要足量和長(zhǎng)期用藥。對(duì)于結(jié)核性胸膜炎常采用鏈霉素和異煙肼聯(lián)合治療。使用鏈霉素過(guò)程中應(yīng)觀察患者有無(wú)口唇麻木、耳鳴、耳聾等毒性反應(yīng)，如出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。鏈霉素所致的聽(tīng)力障礙是永久性的，必須提高警惕，對(duì)兒童用藥更應(yīng)謹(jǐn)慎。異煙肼殺菌力強(qiáng)，能滲入組織，透過(guò)血腦屏障，可氣管內(nèi)滴入或胸腔內(nèi)給藥，長(zhǎng)期用異煙肼應(yīng)觀察對(duì)肝臟的損害，定期化驗(yàn)肝功能，及時(shí)加用保肝藥物。如出現(xiàn)眩暈、失眠或驚厥等中樞神經(jīng)反應(yīng)，可加用維生素B6對(duì)癥治療。

（3）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：在應(yīng)用抗結(jié)核藥物的同時(shí)，使用強(qiáng)地松類激素，適用于急性結(jié)核性滲出性胸膜炎，可使全身中毒癥狀減輕，促進(jìn)滲出液的吸收，減少胸膜粘連。激素可全身用藥或局部用藥。撤激素時(shí)要注意逐漸減量，以免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。

（4）胸腔放液的護(hù)理：因胸腔積液過(guò)多，縱膈或心臟受壓，呼吸困難明顯嚴(yán)重者，經(jīng)藥物治療滲液吸收緩慢，可作胸腔穿刺抽取滲液以緩解癥狀，避免纖維蛋白沉積而引起胸膜粘連增厚。抽液前向病人解釋病情，以解除病菌精神緊張。備好物品和藥品，嚴(yán)格無(wú)菌操作。抽液時(shí)速度不可過(guò)快，首次可抽液400～600ml，以后可逐漸增加，但每次不超過(guò)1000ml，以免因胸腔壓力驟減，縱膈移位而引起循環(huán)障礙或休克。操作過(guò)程中時(shí)刻觀察病人的呼吸，心率等情況，如病人主訴心慌、氣短、出虛汗等，提示發(fā)生胸膜休克反應(yīng)，則應(yīng)停止操作，皮下注射腎上腺素，請(qǐng)病人平臥或半臥位，吸氧休息。抽水完畢，根據(jù)病情需要可向胸膜腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和糖皮質(zhì)激素，以提高對(duì)局部疾的療效。

（5）心理護(hù)理：應(yīng)向病人說(shuō)明該病是完全可以治療的，要積極配合。它是一種慢性病，容易復(fù)發(fā)，治療時(shí)間要長(zhǎng)，要堅(jiān)持用藥，要根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)完成用藥療程。

6、預(yù)防

結(jié)核性胸膜炎大多繼發(fā)于肺結(jié)核，對(duì)于預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生，至關(guān)重要。
參考資料：http://qiuyi.fx120.net/hlpd/hlztl/nkl/200501311512587741.htm

胸膜炎恢復(fù)階段及治愈后常有胸膜粘連出現(xiàn)，一般有不同程度的胸部悶重不適、胸痛等，深呼吸時(shí)明顯。胸膜粘連屬中醫(yī)學(xué)中的“胸痹”、“?C026?瘕”等范疇。其病理特點(diǎn)屬氣滯血瘀。筆者運(yùn)用中藥以活血化瘀為主治療本病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 邢某，男，42歲，農(nóng)民?；颊咭蛐啬ふ尺B于1998年3月21日來(lái)診?；颊?個(gè)月前患結(jié)核性滲出性胸膜炎，經(jīng)抗癆、抗炎、抽胸水等治療，半個(gè)月前胸透示胸水消失，右側(cè)胸膜粘連?，F(xiàn)右側(cè)胸痛，胸悶不適，深呼吸時(shí)明顯，輕度乏力，胸透提示較半個(gè)月前無(wú)明顯變化，舌質(zhì)淡紅，苔薄少，脈沉弦。診斷為胸痹。治以活血化瘀，理氣通絡(luò)，散結(jié)止痛，益氣補(bǔ)肺之劑。當(dāng)歸、白術(shù)、桃仁、川芎、元胡、五靈脂、澤蘭、枳殼各15g、土蟲(chóng)10g、莪術(shù)，黃精各20、黃芪25g、絲瓜絡(luò)、牡蠣(先煎)各30g，日1劑，分3次水煎服。同時(shí)繼服西藥異煙肼0.3/日，晨起頓服，利福平0.45/日，睡前頓服。2劑后臨床癥狀明顯減輕，服30劑時(shí)癥狀已完全消失，胸透示右胸膜粘連基本消失，前方減枳殼、黃精，加山萸肉10g、甘草6g，再服30劑，胸透復(fù)查已無(wú)胸膜粘連，遂停服中藥。囑繼以二聯(lián)西藥抗癆至半年。