中醫(yī)結(jié)核性胸膜炎怎樣治療

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問題描述:

如題，如果知道什么偏方或者其他藥物治療方法也可以，不勝感激！

解析:

結(jié)核性胸膜炎

胸膜炎是胸膜的炎癥，可由于感染（細(xì)菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、化學(xué)性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細(xì)菌感染所致的胸膜炎中，結(jié)核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎。結(jié)核性胸膜炎，屬于肺結(jié)核病五大類型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結(jié)核有密切的關(guān)系。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)核性胸膜炎不屬肺癆范疇，當(dāng)屬"胸痛、咳嗽、發(fā)熱”等范疇，故治則方藥與肺癆也不相同。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入正處于高度過敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結(jié)核病累及胸膜的后果。此時肺內(nèi)可同時有或無明顯結(jié)核病灶，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌到達(dá)胸膜腔的途徑有三：

病變直接蔓延。

淋巴播散。

血行播散。

當(dāng)機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)，結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎。當(dāng)機(jī)體對結(jié)核菌過敏反應(yīng)較低，則只形成局限性纖維素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少數(shù)病人由干性胸膜炎進(jìn)展為滲出性胸膜炎，胸膜炎癥早期先有胸膜充血、水腫和白細(xì)胞浸潤占優(yōu)勢，隨后淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)為多數(shù)，胸膜內(nèi)皮細(xì)胞脫落，其表面有纖維蛋白滲出，繼而槳液滲出，形成胸腔積液，胸膜常有結(jié)核性結(jié)節(jié)形成。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感陽熱之邪、邪正相抗、陽盛于外，故發(fā)熱畏寒；熱乘于上，首取犯肺，肺失清肅則咳嗽；血乃屬陰，賴陽氣以運(yùn)行，氣行血亦行，氣滯則血凝。邪毒蘊(yùn)結(jié)于肺，阻礙氣機(jī)，脈絡(luò)瘀滯血運(yùn)不暢，以致不通則痛，故胸痛劇烈，似針錐之狀，隨活動而加劇，元?dú)馓澓?，肌腠馳松、津失氣攝、則容易出汗，身體衰弱無力；飲停于胸、清陽失于輸布、肺氣受損、肺絡(luò)陽氣不充；則氣促、紫紺，端坐呼吸而不能平臥。

結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年，按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類。

（一）、干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一，有些病人很少或完全沒有癥狀，而且可以自愈。有的人起病較急，有畏寒，輕度或中度低燒，但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運(yùn)動幅度最大的腋前線或腋后線下方，深呼吸和咳嗽時胸痛更甚。如病變發(fā)生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂叢放射，使手疼痛和知覺障礙，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同側(cè)肩部；病變在膈肌周邊部，疼痛可放射至上腹部和心窩部。由于胸痛病人多不敢深吸氣，故呼吸急促而表淺，當(dāng) *** 迷走神經(jīng)時可引起頑固性咳嗽。查體可見呼吸運(yùn)動受限，局部有壓痛，呼吸音減低，觸到或聽到胸膜摩擦音，此音不論呼氣或吸氣時均可聽到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c(diǎn)。此時，胸膜摩擦音為重要體征。

（二）、結(jié)核性滲出性胸膜炎。

病變多為單側(cè)，胸膜腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲出液，一般為漿液性，偶見血性或化膿性。

按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎（又稱典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，葉間胸膜炎，縱膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。

典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發(fā)燒、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，發(fā)病初期有胸痛，多為 *** 性劇痛，隨胸液出現(xiàn)和增多，因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦，胸痛反而減輕或消失。但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。

病初多有 *** 性咳嗽，痰量通常較少，轉(zhuǎn)移 *** 因胸液 *** 胸膜可引起反射性干咳。體征隨胸液多少而異，少量胸液可無明顯體征。積液吸收后，往往遺留胸膜粘連或增厚。

中華結(jié)核和呼吸雜志2000年第23卷第5期

胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價值

于宏 劉瑞鳳

關(guān)鍵詞：胸膜活檢；結(jié)核性胸膜炎；診斷

胸膜的病理學(xué)診斷在結(jié)核性胸膜炎的診斷上有重要價值。文中僅就胸膜活檢與結(jié)核性胸膜炎診斷之間的關(guān)系作初步探討。

對象與方法 為本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔積液為初次主要表現(xiàn)且最終診斷為結(jié)核者共52例，男性40例，女性12例，年齡19～89歲，平均49.9歲。其中作過胸膜活檢者38例(活檢54人次)，未作活檢者14例。

結(jié)果 在52例中，未作活檢、依靠其他檢查方法診斷的14例。經(jīng)活檢病理診斷為結(jié)核者32例，其中22例一次活檢病理檢查即明確為結(jié)核，占42%；10例經(jīng)第二次活檢病理診斷為結(jié)核，占19%?；顧z陽性率84%(32/38)。另6例2次活檢病理診斷均為非結(jié)核，占12%。

在54人次胸膜活檢中，胸液量與活檢陽性率之間無顯著性差異(P>0.05)。每次活檢勾取的標(biāo)本數(shù)量與病理結(jié)果無關(guān)(P>0.05)。未作活檢的14例中年齡大于80歲者5例，占36%；一般情況差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反應(yīng)1例，占7%；拒絕進(jìn)行1例，占7%。在54人次胸膜活檢中，發(fā)生氣胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反應(yīng)2例，占4%?？偛l(fā)癥發(fā)生率15%。

討論 在本組中活檢陽性率62%(32/52)，表明胸膜活檢在結(jié)核性胸膜炎的診斷中有重要價值。本組統(tǒng)計(jì)數(shù)字偏高，考慮與本組病例數(shù)偏少且收入呼吸科病例在門診已根據(jù)臨床表現(xiàn)等傾向結(jié)核收入本病房有關(guān)。

胸膜活檢的病理檢查結(jié)果與標(biāo)本數(shù)量在本組統(tǒng)計(jì)中差異無顯著性，表明勾取標(biāo)本的多寡與病理結(jié)果無關(guān)。

本組病例并發(fā)癥總發(fā)生率15%，表明胸膜活檢仍有一定風(fēng)險，為一創(chuàng)傷性檢查。且活檢后并未采取常規(guī)胸透檢查，故可能有少量氣胸因癥狀不顯而遺漏。

作者單位：于宏（200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科）劉瑞鳳（200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內(nèi)一科）

結(jié)核性胸膜炎

一、定義：

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應(yīng)。多見于青少年?？煞譃楦尚院蜐裥孕啬ぱ變煞N。

二、病因：

結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的肺門及縱隔淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管逆流到達(dá)胸膜腔。血行播散或臨近胸膜的結(jié)核病灶直接破潰使結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔，引起胸膜炎癥。

三、癥狀及體征：

(一)癥狀：起病可急可緩，多較急驟。全身中毒癥狀有：中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。

(二)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無體征。積液量多時可見患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運(yùn)動減弱，氣管及心臟向健側(cè)移位，患側(cè)語顫減弱，叩診呈濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失。

四、檢查：

(一)常規(guī)檢查：血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項(xiàng)TB－AB。

(二)細(xì)菌學(xué)：痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結(jié)核菌。

(三)胸水：常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。

(四)X線、胸正側(cè)位片、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查。

(五)超聲檢查：胸腔A超或B超檢查，可測出液體的多少及定位。

(六)結(jié)核菌素試驗(yàn)。

(七)肺功能檢查

(八)胸膜活檢、細(xì)菌學(xué)檢查陰性者

(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者

五、診斷：

(一)有上述臨床癥狀、體征，胸片顯示有胸腔積液的影像

(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液

(三)胸水查到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。

(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助診斷。

(五)結(jié)素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性。陰性不能排除結(jié)核。

(六)A超或B超檢查可見積液征象。

(七)免疫檢查：TB－AB，SCIC，SIL－2R

(八)應(yīng)排除其它原因引起的胸腔積液，必要時可用胸膜穿刺活檢。

六、鑒別診斷

(一)干性胸膜炎以胸痛為主，要與肋間神經(jīng)痛，心絞痛，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。

(二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液，結(jié)核胸液為滲出性。胸液檢查：

1、物理性狀:多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性。

2、比重＞1.018。

3、細(xì)胞數(shù)＞0.3×109/L，淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢，可達(dá)80％。

4、蛋白定量＞30g／L。

5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。

6、LDH＞200μ／L。

7、胸液LDH／血清CDH＞0。

8、ADA＞50μ／L。

滲出性胸液要與以下疾病鑒別：

1、感染性疾病所致胸水：包括細(xì)菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。

2、腫瘤性：如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜間皮瘤等。

3、結(jié)締組織性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性胸膜炎等。

4、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。

七、治療：

原則：抗結(jié)核治療、減輕全身及胸膜反應(yīng)，中量以上積液應(yīng)積極抽液，以減輕中毒癥狀，解除對肺及心血管的壓迫使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連，保護(hù)肺功能。

(一)休息：急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。

(二)抗結(jié)核藥物應(yīng)用，方案2SHRZ／4HR。

(三)激素應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、降低機(jī)體敏感性、減少胸液滲出、促進(jìn)吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用，在有急性滲出，癥狀明顯，積液量多，可在有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上應(yīng)用。一般為強(qiáng)的松15－30mg／日，分三次口服，療程4－6周，待癥狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥。

(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到積液甚少，不易抽出為止，每次抽液一般不超過1000ml，抽液后可于胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物和激素治療。

(五)對癥治療

(六)外科治療：嚴(yán)重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術(shù)。

要注意以下幾點(diǎn)
1、注意飲食，合理膳食是可以對患者起到一定的調(diào)節(jié)作用的。
2、適當(dāng)鍛煉，正確鍛煉，對康復(fù)有一定的幫助。
3、注意心態(tài)，保持愉悅的心態(tài)對康復(fù)也是有幫助的。
4、治療方法，如果用藥不當(dāng)或者是副作用太大，導(dǎo)致身體不適，對患者是會有比較大的影響的，椒目m葶藶湯從中醫(yī)的角度治療，藥效也好

治療原則：

包括一般治療、抽取胸腔積液、抗結(jié)核治療等。

治療方針：

治療包括一般治療、抽取胸腔積液、抗結(jié)核治療和中醫(yī)中藥治療。

藥物治療：

抗結(jié)核治療一般采用鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）和利福平（RFP）或鏈霉素（SM）異煙肼（INH）乙胺丁醇（EMB）聯(lián)合治療。

相關(guān)藥品：

鹽酸乙胺丁醇片

其他治療：

由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液，每周2～3次。首次抽液不要超過600ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭。

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預(yù)后情況：

預(yù)后較好，30%患者在5年內(nèi)可出現(xiàn)肺結(jié)核，應(yīng)堅(jiān)持全程、規(guī)律的抗結(jié)核治療，以免復(fù)發(fā)。