老年人結核性胸膜炎吃什么中藥

84歲老人診斷結核性胸膜炎怎么治？建議用中藥治療，由于老年人臟器老化，耐受抗結核西藥的副作用差，往往不能堅持用藥。　中醫(yī)認為，“正氣存內，邪不可干”，中醫(yī)注重扶助正氣，提高人體的抗病能力，結核患者大多抵抗力很差。另外，中藥成份復雜，作用面廣，只要辨治準確，對結核病的并發(fā)癥有較好的治療效果，對化療藥毒副反應有減緩作用，可以保證化療能完成療程.對于已耐藥患者，另辟溪徑，調節(jié)免疫，抑菌治療，挽回敗局。

一、結核性胸膜炎簡介
結核性胸膜炎是結核桿菌及其自溶產物、代謝產物進入超敏感機體的胸膜腔而引起的胸膜炎癥。屬肺外結核病，2000年被衛(wèi)生部批準的我國新的分類法則將其分類為結核病的第四類型。
1、發(fā)病原因：
結核性胸膜炎是結核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。我國結核性胸膜炎大多數由人型結核菌所引起。引起結核性胸膜炎的途徑有：
①肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜。
②鄰近胸膜的肺結核病灶破潰，使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內。
③急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎。
④機體的變應性較高，胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出。
⑤胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經證實80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此，結核桿菌直接遍及胸膜是結核性胸膜炎的主要發(fā)病機制。

2、臨床表現：
大多數結核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結核中毒癥狀主要表現為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔內積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳，體位轉動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發(fā)生呼吸困難。積液產生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。
二、治療
結核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結核治療、中醫(yī)中藥治療。其化療原則與化療方法和活動性結核相同。
1、一般治療：體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當起床活動?？偟男菹r間大約以體溫恢復正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個月。
2、胸腔穿刺抽液：由于結核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，故原則上應盡快抽盡胸腔內積液，每周2～3次。首次抽液不要超過600ml，以后每次抽取量約1000ml，最多不要超過1500ml。如抽液過多、過快，可由于胸腔內壓力驟降發(fā)生復張后肺水腫和循環(huán)衰竭。若出現頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應，立即停止抽液，皮下注射腎上腺素，同時靜脈內注射地塞米松，保留靜脈輸液導管，直至癥狀消失。如發(fā)生肺復張后肺水腫，應進行相應的搶救。胸腔抽液有以下作用：
①減輕中毒癥狀，加速退熱。
②解除肺臟和心臟血管受壓，改善呼吸及循環(huán)功能。
③防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚。早期大量抽液或胸腔插管引流可減少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥。
3、抗結核藥物治療
一般采用鏈霉素（SM）、異煙肼（INH）和利福平（RFP）或鏈霉素（SM）異煙肼（INH）乙胺丁醇（EMB）聯合治療。鏈霉素（SM）肌內注射，異煙肼（INH）、利福平、乙胺丁醇頓服，上述口服藥物均連續(xù)服用9～12月。治療過程必須注意抗結核藥物的副作用，如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等，發(fā)生時應根據情況減量或停用。
結核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質激素，因為有許多副作用。當大量胸腔積液、吸收不滿意或結核中毒癥狀嚴重時可用潑尼松，至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時每周減少。減藥太快或用藥時間太短，容易產生胸液或毒性癥狀的反跳。胸腔內注射抗結核藥物或皮質激素沒有肯定意義?？菇Y核藥物在胸液的濃度已經足夠，胸腔內注射藥物對胸液的吸收及預防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異。

三、預防
1、控制傳染源，減少傳染機會：結核菌涂片陽性患者是結核主要傳染源，早期發(fā)現和合理治療涂片陽性結核患者，是預防結核病的根本措施。
2、普及卡介苗接種：接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施。

分類:醫(yī)療健康 >> 中醫(yī)
問題描述:

如題，如果知道什么偏方或者其他藥物治療方法也可以，不勝感激！

解析:

結核性胸膜炎

胸膜炎是胸膜的炎癥，可由于感染（細菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態(tài)反應、化學性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細菌感染所致的胸膜炎中，結核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎。結核性胸膜炎，屬于肺結核病五大類型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結核有密切的關系。

祖國醫(yī)學認為結核性胸膜炎不屬肺癆范疇，當屬"胸痛、咳嗽、發(fā)熱”等范疇，故治則方藥與肺癆也不相同。

現代醫(yī)學認為，結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產物進入正處于高度過敏狀態(tài)的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結核病累及胸膜的后果。此時肺內可同時有或無明顯結核病灶，發(fā)現結核菌到達胸膜腔的途徑有三：

病變直接蔓延。

淋巴播散。

血行播散。

當機體處于高度變態(tài)反應狀態(tài)，結核菌及其代謝產物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎。當機體對結核菌過敏反應較低，則只形成局限性纖維素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少數病人由干性胸膜炎進展為滲出性胸膜炎，胸膜炎癥早期先有胸膜充血、水腫和白細胞浸潤占優(yōu)勢，隨后淋巴細胞轉為多數，胸膜內皮細胞脫落，其表面有纖維蛋白滲出，繼而槳液滲出，形成胸腔積液，胸膜常有結核性結節(jié)形成。

祖國醫(yī)學認為，外感陽熱之邪、邪正相抗、陽盛于外，故發(fā)熱畏寒；熱乘于上，首取犯肺，肺失清肅則咳嗽；血乃屬陰，賴陽氣以運行，氣行血亦行，氣滯則血凝。邪毒蘊結于肺，阻礙氣機，脈絡瘀滯血運不暢，以致不通則痛，故胸痛劇烈，似針錐之狀，隨活動而加劇，元氣虧耗，肌腠馳松、津失氣攝、則容易出汗，身體衰弱無力；飲停于胸、清陽失于輸布、肺氣受損、肺絡陽氣不充；則氣促、紫紺，端坐呼吸而不能平臥。

結核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年，按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類。

（一）、干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一，有些病人很少或完全沒有癥狀，而且可以自愈。有的人起病較急，有畏寒，輕度或中度低燒，但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，深呼吸和咳嗽時胸痛更甚。如病變發(fā)生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂叢放射，使手疼痛和知覺障礙，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同側肩部；病變在膈肌周邊部，疼痛可放射至上腹部和心窩部。由于胸痛病人多不敢深吸氣，故呼吸急促而表淺，當 *** 迷走神經時可引起頑固性咳嗽。查體可見呼吸運動受限，局部有壓痛，呼吸音減低，觸到或聽到胸膜摩擦音，此音不論呼氣或吸氣時均可聽到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c。此時，胸膜摩擦音為重要體征。

（二）、結核性滲出性胸膜炎。

病變多為單側，胸膜腔內有數量不等的滲出液，一般為漿液性，偶見血性或化膿性。

按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎（又稱典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，葉間胸膜炎，縱膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。

典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發(fā)燒、乏力、盜汗等結核中毒癥狀，發(fā)病初期有胸痛，多為 *** 性劇痛，隨胸液出現和增多，因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦，胸痛反而減輕或消失。但可出現不同程度的氣短和呼吸困難。

病初多有 *** 性咳嗽，痰量通常較少，轉移 *** 因胸液 *** 胸膜可引起反射性干咳。體征隨胸液多少而異，少量胸液可無明顯體征。積液吸收后，往往遺留胸膜粘連或增厚。

中華結核和呼吸雜志2000年第23卷第5期

胸膜活檢在結核性胸膜炎診斷中的價值

于宏 劉瑞鳳

關鍵詞：胸膜活檢；結核性胸膜炎；診斷

胸膜的病理學診斷在結核性胸膜炎的診斷上有重要價值。文中僅就胸膜活檢與結核性胸膜炎診斷之間的關系作初步探討。

對象與方法 為本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔積液為初次主要表現且最終診斷為結核者共52例，男性40例，女性12例，年齡19～89歲，平均49.9歲。其中作過胸膜活檢者38例(活檢54人次)，未作活檢者14例。

結果 在52例中，未作活檢、依靠其他檢查方法診斷的14例。經活檢病理診斷為結核者32例，其中22例一次活檢病理檢查即明確為結核，占42%；10例經第二次活檢病理診斷為結核，占19%?；顧z陽性率84%(32/38)。另6例2次活檢病理診斷均為非結核，占12%。

在54人次胸膜活檢中，胸液量與活檢陽性率之間無顯著性差異(P>0.05)。每次活檢勾取的標本數量與病理結果無關(P>0.05)。未作活檢的14例中年齡大于80歲者5例，占36%；一般情況差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反應1例，占7%；拒絕進行1例，占7%。在54人次胸膜活檢中，發(fā)生氣胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反應2例，占4%?？偛l(fā)癥發(fā)生率15%。

討論 在本組中活檢陽性率62%(32/52)，表明胸膜活檢在結核性胸膜炎的診斷中有重要價值。本組統(tǒng)計數字偏高，考慮與本組病例數偏少且收入呼吸科病例在門診已根據臨床表現等傾向結核收入本病房有關。

胸膜活檢的病理檢查結果與標本數量在本組統(tǒng)計中差異無顯著性，表明勾取標本的多寡與病理結果無關。

本組病例并發(fā)癥總發(fā)生率15%，表明胸膜活檢仍有一定風險，為一創(chuàng)傷性檢查。且活檢后并未采取常規(guī)胸透檢查，故可能有少量氣胸因癥狀不顯而遺漏。

作者單位：于宏（200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內一科）劉瑞鳳（200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內一科）

結核性胸膜炎

一、定義：

結核性胸膜炎是結核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應。多見于青少年。可分為干性和濕性胸膜炎兩種。

二、病因：

結核菌從原發(fā)綜合征的肺門及縱隔淋巴結經淋巴管逆流到達胸膜腔。血行播散或臨近胸膜的結核病灶直接破潰使結核菌及其代謝產物直接進入胸膜腔，引起胸膜炎癥。

三、癥狀及體征：

(一)癥狀：起病可急可緩，多較急驟。全身中毒癥狀有：中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。

(二)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無體征。積液量多時可見患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱，氣管及心臟向健側移位，患側語顫減弱，叩診呈濁音或實音，呼吸音減弱或消失。

四、檢查：

(一)常規(guī)檢查：血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項TB－AB。

(二)細菌學：痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結核菌。

(三)胸水：常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。

(四)X線、胸正側位片、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查。

(五)超聲檢查：胸腔A超或B超檢查，可測出液體的多少及定位。

(六)結核菌素試驗。

(七)肺功能檢查

(八)胸膜活檢、細菌學檢查陰性者

(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者

五、診斷：

(一)有上述臨床癥狀、體征，胸片顯示有胸腔積液的影像

(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液

(三)胸水查到結核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現結核病變。

(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助診斷。

(五)結素試驗：強陽性。陰性不能排除結核。

(六)A超或B超檢查可見積液征象。

(七)免疫檢查：TB－AB，SCIC，SIL－2R

(八)應排除其它原因引起的胸腔積液，必要時可用胸膜穿刺活檢。

六、鑒別診斷

(一)干性胸膜炎以胸痛為主，要與肋間神經痛，心絞痛，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。

(二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液，結核胸液為滲出性。胸液檢查：

1、物理性狀:多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數為血性。

2、比重＞1.018。

3、細胞數＞0.3×109/L，淋巴細胞占優(yōu)勢，可達80％。

4、蛋白定量＞30g／L。

5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。

6、LDH＞200μ／L。

7、胸液LDH／血清CDH＞0。

8、ADA＞50μ／L。

滲出性胸液要與以下疾病鑒別：

1、感染性疾病所致胸水：包括細菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。

2、腫瘤性：如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉移及胸膜間皮瘤等。

3、結締組織性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性胸膜炎等。

4、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。

七、治療：

原則：抗結核治療、減輕全身及胸膜反應，中量以上積液應積極抽液，以減輕中毒癥狀，解除對肺及心血管的壓迫使肺復張，縱隔復位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連，保護肺功能。

(一)休息：急性期應臥床休息，加強營養(yǎng)。

(二)抗結核藥物應用，方案2SHRZ／4HR。

(三)激素應用糖皮質激素有抗炎、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸液滲出、促進吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用，在有急性滲出，癥狀明顯，積液量多，可在有效抗結核藥物應用的基礎上應用。一般為強的松15－30mg／日，分三次口服，療程4－6周，待癥狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥。

(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到積液甚少，不易抽出為止，每次抽液一般不超過1000ml，抽液后可于胸腔內注入抗結核藥物和激素治療。

(五)對癥治療

(六)外科治療：嚴重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術。