結核性胸膜炎用中藥治療可以嗎

結核性胸膜炎如不予以治療 , 約 1/4 病例發(fā)生肺結核 , 治療不徹底部分病例 5 個月-5 年內可發(fā)生肺結核。故治療必須徹底。
結核性胸膜炎治療的目的是 : ①減輕癥狀 , 恢復肺功能 ; ②縮短病程 , 恢復勞動力 ; ③減少并發(fā)癥 , 提高治愈率?？傮w上包括病因治療和局部對癥治療兩部分。治療措施 : 合理的化學藥物治療和積極胸腔穿刺抽液是結核性胸膜炎的基本治療。
( 一 ) 抗結核治療
必須遵循“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”的治療原則?；瘜W藥物治療同肺結核 ,一般采用異煙肼 (INH) , 利福平（RFP) 或利福噴?。≧FT-L) ,吡嗪酰胺（PZA) , 鏈霉素（SM) , 乙胺丁醇（EMB) 聯(lián)合化療。部分病例是血行播散性結核病的結果 , 為了防止機體其他部位(肺內、肺外) 殘存結核分枝桿菌 , 全身化療極為重要。療程以 12個月為宜。強化期 2-3個月 （4 -5種藥物 ) , 鞏固期 9-10個 月 （2-3種藥物 ) 。治療期間注意藥物的不良反應。經(jīng)過 2-3 周治療一般患者體溫可恢復正常 , 其他結核中毒癥狀如全身不適、盜汗、納差、乏力等明顯改善。及時和充分的治療對結核性胸膜炎的痊愈尤為重要?？菇Y核治療及時充分 , 有利于縮短病程和提 高治愈率。
( 二 ) 胸腔穿刺抽液治療
積極的胸腔穿刺抽液有助于縮短病程、防止胸膜肥厚、促進肺功能的恢復。一般的做法是隔日 1 次或每周 2 次胸腔穿刺抽液、直至胸腔積液完全消失。在充分化療基礎上加積極抽液近期治愈率達 100 %, 而單純化療即使是十分充分的化療其治愈率也只達80% 。 積極抽液必然減少胸膜肥厚的發(fā)生 , 胸膜肥厚的發(fā)生除了與是否積極抽液有關外 , 還決定于胸腔積液存在的時間和發(fā)病后開始治療時間，病程長，胸腔積液存在時間過久 , 胸膜肥厚發(fā)生率必然增高。
抽吸胸腔積液須準確定位 , 以免因抽液造成損傷性氣胸。需注意抽液速度需緩慢 , 抽液量視積液的多少和患者對抽液的適應程度而定 , 一般每次抽液以不超過 1500ml 為宜。抽液時需避免發(fā) 生胸膜休克 , 一旦患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗、血壓降低等不適反應 , 應立即停止抽液 , 取平臥位，輕者休息片刻即可恢復 , 個別患者需肌肉注射或靜脈注射地塞米松 5-10mg 后即可緩解。
( 三 ) 腎上腺皮質激素的應用
腎上腺皮質激素不作為結核性胸膜炎的常規(guī)用藥。在治療結核性胸膜炎時 , 是否加用腎上腺皮質激素根據(jù)病情決定。
腎上腺皮質激素不作為常規(guī)使用的原因 : 腎上腺皮質激素對結核性胸膜炎的主要有益效應 , 經(jīng)積極化療和積極抽吸胸腔積液都能達到，部分病例在停用腎上腺皮質激素時，體溫或胸腔積液有反跳現(xiàn)象使病程遷延，尚無肯定的防止胸膜增厚作用 , 合理化療加上積極胸腔穿刺抽液已經(jīng)能有效防止胸膜增厚。
由于腎上腺皮質激素有促進胸腔積液吸收、減輕結核病中毒癥狀、縮短病程作用 , 故腎上腺皮質激素可予以早期應用。下述結核性胸膜炎可使用腎上腺皮質激素 : ①大量胸腔積液臨床癥狀特別嚴重病例 ; ②多發(fā)性漿液膜炎病例 ; ③并發(fā)血行播散型肺結核病例 ; ④不易穿刺的胸腔積液病例 ( 如葉間積液 ) 。一 般開始用潑尼松 30-40mg/d ( 每日 1 次 ) , 晨頓服。胸腔積液明顯吸收后逐漸減量 , 每周逐漸減量，減少5～10mg，一般4～6周停藥。減藥太快或用藥時間太短，容易產生胸腔積液或結核毒性癥狀的反跳。
對已有胸膜增厚病例或慢性結核性胸膜炎者則不再使用。
(四) 胸腔內給藥
1. 抗結核藥物結核性胸膜炎經(jīng)積極的抗結核化療和積極抽液均能達到治療目的 , 不需胸腔給抗結核藥物。
對慢性結核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液病例可胸腔給藥。一般以 2% 碳酸氫納胸腔沖洗后 ( 沖洗液量不超過 500ml) , 胸腔注入抗結核藥物如 : 異煙肼（INH） 0.1-0. 3g 、阿米卡星（Am）0.2-0.4g,或INH 0.1 g、 RFP 0.15g-0.3g;每周 1-3 次 , 于胸腔穿刺抽液后使用。
2. 胸腔內注入纖溶酶制劑鏈激酶 (SK) 、尿激酶 (UK) , 能有效地降低結核性胸膜炎較薄的纖維蛋白粘連 , 對較厚的纖維素層或已機化的纖維板效果欠佳。尿激酶較鏈激酶副作用小 ,為臨床常用。
( 五 ) 其他治療 文獻報道胸腔鏡治療結核性頑固性胸腔積液取得良好效果。
( 六 ) 包裹性結核性胸膜炎的治療
胸腔包裹內給藥如 : INH 、 SM 、 KM 、 RFP 中的 1、2 種，3 次 / 周。如治療效果欠佳 , 可根據(jù)包裹積液的大小和積液量多少 , 考慮外科手術治療。
( 七 ) 葉間胸膜炎的治療
葉間胸膜炎胸腔穿刺抽液困難 , 在合理化療下加用腎上腺皮質激素 , 用法同滲出性胸膜炎。如能B超定位 , 盡量抽盡液體。經(jīng)積極治療仍不能吸收者可考慮手術治療。
（八）中醫(yī)中藥治療
結核性胸膜炎出現(xiàn)毒副反應、胃腸道不適、對西藥耐藥者，可以采用中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)辯證論治，扶正固本，提高患者自身的免疫力，緩解西藥化療產生的副作用。[3]

結核性胸膜炎
1．典型癥狀
（1）起病較急，可先有幾周午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等結核中毒性癥狀。
（2）胸痛：起病時有胸痛，胸液增多后胸痛即消失。
（3）咳嗽：多為刺激性干咳。
化膿性胸膜炎系指膿性液體積聚于胸腔，多系全身、肺或腹腔感染的并發(fā)癥。常見病因有肺部急性炎癥，結核性胸膜炎繼發(fā)感染；腹腔感染、縱隔感染、胸部創(chuàng)傷及敗血癥。
結核性胸膜炎可用中藥來調理治療，比如效果比較好的中藥【寬胸消炎湯】從病因入手，速緩解患者胸痛、咳嗽等癥狀；同時方中活血養(yǎng)血之品，增強患者心肺功能，促進炎性分泌物吸收，防止發(fā)生胸腔粘連等后遺癥

既然你問的是中醫(yī)，我回答一下，希望能給你參考。

三物白散。（出自《傷寒論》）由巴豆、貝母、桔梗三味藥組成?？芍委熀畬嵔Y胸。胸中水寒結實，非用熱藥不足以開水寒。臨床有治療結核性滲出性胸膜炎的案例。（可參見《上海中醫(yī)藥雜志》，1997,43（10）：25）。

十棗湯。(出自《傷寒論》《金匱要略》）由芫花、甘遂、大戟組成。是逐水峻劑。可以治療結核性滲出性胸膜炎，有較好的的效果。

以上方劑都需要專業(yè)醫(yī)生指導服用，萬不可照方抓藥。

治療此種疾病，逐水僅是對癥治療，屬于治標之法，未能治療水飲停留的原因。所以，應該配合其他療法，提高療效。

上述方劑藥性峻猛，逐水同時也損傷正氣，故體質虛弱的人慎用。

分類:醫(yī)療健康 >> 中醫(yī)
問題描述:

如題，如果知道什么偏方或者其他藥物治療方法也可以，不勝感激！

解析:

結核性胸膜炎

胸膜炎是胸膜的炎癥，可由于感染（細菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸蟲等）、腫瘤、變態(tài)反應、化學性和創(chuàng)傷性等多種疾病所引起。在細菌感染所致的胸膜炎中，結核菌性胸膜炎是最常見的一種胸膜炎。結核性胸膜炎，屬于肺結核病五大類型的V型，其雖非肺部病變，但在臨床上與肺結核有密切的關系。

祖國醫(yī)學認為結核性胸膜炎不屬肺癆范疇，當屬"胸痛、咳嗽、發(fā)熱”等范疇，故治則方藥與肺癆也不相同。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，結核性胸膜炎是由結核菌及其代謝產物進入正處于高度過敏狀態(tài)的機體胸膜腔中所引起的胸膜炎癥。為兒童和青少年原發(fā)感染或繼發(fā)結核病累及胸膜的后果。此時肺內可同時有或無明顯結核病灶，發(fā)現(xiàn)結核菌到達胸膜腔的途徑有三：

病變直接蔓延。

淋巴播散。

血行播散。

當機體處于高度變態(tài)反應狀態(tài)，結核菌及其代謝產物侵入胸膜，則引起滲出性胸膜炎。當機體對結核菌過敏反應較低，則只形成局限性纖維素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少數(shù)病人由干性胸膜炎進展為滲出性胸膜炎，胸膜炎癥早期先有胸膜充血、水腫和白細胞浸潤占優(yōu)勢，隨后淋巴細胞轉為多數(shù)，胸膜內皮細胞脫落，其表面有纖維蛋白滲出，繼而槳液滲出，形成胸腔積液，胸膜常有結核性結節(jié)形成。

祖國醫(yī)學認為，外感陽熱之邪、邪正相抗、陽盛于外，故發(fā)熱畏寒；熱乘于上，首取犯肺，肺失清肅則咳嗽；血乃屬陰，賴陽氣以運行，氣行血亦行，氣滯則血凝。邪毒蘊結于肺，阻礙氣機，脈絡瘀滯血運不暢，以致不通則痛，故胸痛劇烈，似針錐之狀，隨活動而加劇，元氣虧耗，肌腠馳松、津失氣攝、則容易出汗，身體衰弱無力；飲停于胸、清陽失于輸布、肺氣受損、肺絡陽氣不充；則氣促、紫紺，端坐呼吸而不能平臥。

結核性胸膜炎多發(fā)生于兒童和40歲以下的青壯年，按病理解剖可分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎兩大類。

（一）、干性胸膜炎可發(fā)生于胸膜腔的任何部分。其癥狀輕重不一，有些病人很少或完全沒有癥狀，而且可以自愈。有的人起病較急，有畏寒，輕度或中度低燒，但主要癥狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，深呼吸和咳嗽時胸痛更甚。如病變發(fā)生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂叢放射，使手疼痛和知覺障礙，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同側肩部；病變在膈肌周邊部，疼痛可放射至上腹部和心窩部。由于胸痛病人多不敢深吸氣，故呼吸急促而表淺，當 *** 迷走神經(jīng)時可引起頑固性咳嗽。查體可見呼吸運動受限，局部有壓痛，呼吸音減低，觸到或聽到胸膜摩擦音，此音不論呼氣或吸氣時均可聽到而咳嗽后不變?yōu)槠涮攸c。此時，胸膜摩擦音為重要體征。

（二）、結核性滲出性胸膜炎。

病變多為單側，胸膜腔內有數(shù)量不等的滲出液，一般為漿液性，偶見血性或化膿性。

按其發(fā)生部位可分為：肋胸膜炎（又稱典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，葉間胸膜炎，縱膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。

典型滲出性胸膜炎起病多較急，有中度或高度發(fā)燒、乏力、盜汗等結核中毒癥狀，發(fā)病初期有胸痛，多為 *** 性劇痛，隨胸液出現(xiàn)和增多，因阻礙壁層和臟層胸膜的互相摩擦，胸痛反而減輕或消失。但可出現(xiàn)不同程度的氣短和呼吸困難。

病初多有 *** 性咳嗽，痰量通常較少，轉移 *** 因胸液 *** 胸膜可引起反射性干咳。體征隨胸液多少而異，少量胸液可無明顯體征。積液吸收后，往往遺留胸膜粘連或增厚。

中華結核和呼吸雜志2000年第23卷第5期

胸膜活檢在結核性胸膜炎診斷中的價值

于宏 劉瑞鳳

關鍵詞：胸膜活檢；結核性胸膜炎；診斷

胸膜的病理學診斷在結核性胸膜炎的診斷上有重要價值。文中僅就胸膜活檢與結核性胸膜炎診斷之間的關系作初步探討。

對象與方法 為本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔積液為初次主要表現(xiàn)且最終診斷為結核者共52例，男性40例，女性12例，年齡19～89歲，平均49.9歲。其中作過胸膜活檢者38例(活檢54人次)，未作活檢者14例。

結果 在52例中，未作活檢、依靠其他檢查方法診斷的14例。經(jīng)活檢病理診斷為結核者32例，其中22例一次活檢病理檢查即明確為結核，占42%；10例經(jīng)第二次活檢病理診斷為結核，占19%?；顧z陽性率84%(32/38)。另6例2次活檢病理診斷均為非結核，占12%。

在54人次胸膜活檢中，胸液量與活檢陽性率之間無顯著性差異(P>0.05)。每次活檢勾取的標本數(shù)量與病理結果無關(P>0.05)。未作活檢的14例中年齡大于80歲者5例，占36%；一般情況差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反應1例，占7%；拒絕進行1例，占7%。在54人次胸膜活檢中，發(fā)生氣胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反應2例，占4%。總并發(fā)癥發(fā)生率15%。

討論 在本組中活檢陽性率62%(32/52)，表明胸膜活檢在結核性胸膜炎的診斷中有重要價值。本組統(tǒng)計數(shù)字偏高，考慮與本組病例數(shù)偏少且收入呼吸科病例在門診已根據(jù)臨床表現(xiàn)等傾向結核收入本病房有關。

胸膜活檢的病理檢查結果與標本數(shù)量在本組統(tǒng)計中差異無顯著性，表明勾取標本的多寡與病理結果無關。

本組病例并發(fā)癥總發(fā)生率15%，表明胸膜活檢仍有一定風險，為一創(chuàng)傷性檢查。且活檢后并未采取常規(guī)胸透檢查，故可能有少量氣胸因癥狀不顯而遺漏。

作者單位：于宏（200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內一科）劉瑞鳳（200072 上海鐵路局中心醫(yī)院內一科）

結核性胸膜炎

一、定義：

結核性胸膜炎是結核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎癥及變態(tài)反應。多見于青少年?？煞譃楦尚院蜐裥孕啬ぱ變煞N。

二、病因：

結核菌從原發(fā)綜合征的肺門及縱隔淋巴結經(jīng)淋巴管逆流到達胸膜腔。血行播散或臨近胸膜的結核病灶直接破潰使結核菌及其代謝產物直接進入胸膜腔，引起胸膜炎癥。

三、癥狀及體征：

(一)癥狀：起病可急可緩，多較急驟。全身中毒癥狀有：中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。

(二)體征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、濕性胸膜炎積液量少或葉間積液可無體征。積液量多時可見患側胸廓飽滿、呼吸運動減弱，氣管及心臟向健側移位，患側語顫減弱，叩診呈濁音或實音，呼吸音減弱或消失。

四、檢查：

(一)常規(guī)檢查：血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項TB－AB。

(二)細菌學：痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結核菌。

(三)胸水：常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。

(四)X線、胸正側位片、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查。

(五)超聲檢查：胸腔A超或B超檢查，可測出液體的多少及定位。

(六)結核菌素試驗。

(七)肺功能檢查

(八)胸膜活檢、細菌學檢查陰性者

(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者

五、診斷：

(一)有上述臨床癥狀、體征，胸片顯示有胸腔積液的影像

(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液

(三)胸水查到結核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結核病變。

(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助診斷。

(五)結素試驗：強陽性。陰性不能排除結核。

(六)A超或B超檢查可見積液征象。

(七)免疫檢查：TB－AB，SCIC，SIL－2R

(八)應排除其它原因引起的胸腔積液，必要時可用胸膜穿刺活檢。

六、鑒別診斷

(一)干性胸膜炎以胸痛為主，要與肋間神經(jīng)痛，心絞痛，大葉性肺炎及帶狀瘡疹早期的胸痛及支氣管肺癌胸膜轉移等相鑒別。胸痛可放射到腹部要與急腹癥區(qū)別。

(二)濕性胸膜炎：先鑒別是滲出液或漏出液，結核胸液為滲出性。胸液檢查：

1、物理性狀:多為草黃色、透明或稍混濁、易凝固,少數(shù)為血性。

2、比重＞1.018。

3、細胞數(shù)＞0.3×109/L，淋巴細胞占優(yōu)勢，可達80％。

4、蛋白定量＞30g／L。

5、胸液蛋白／血清蛋白＞0.5。

6、LDH＞200μ／L。

7、胸液LDH／血清CDH＞0。

8、ADA＞50μ／L。

滲出性胸液要與以下疾病鑒別：

1、感染性疾病所致胸水：包括細菌、病毒、支原體真菌、寄生蟲等引起胸腔積液。

2、腫瘤性：如支所氣管肺癌、惡性腫瘤胸膜轉移及胸膜間皮瘤等。

3、結締組織性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性胸膜炎等。

4、其它原因致胸液、如美格氏綜合癥、乳摩胸、布卡氏綜合征等。

七、治療：

原則：抗結核治療、減輕全身及胸膜反應，中量以上積液應積極抽液，以減輕中毒癥狀，解除對肺及心血管的壓迫使肺復張，縱隔復位，抽出胸水防止和減輕胸膜粘連，保護肺功能。

(一)休息：急性期應臥床休息，加強營養(yǎng)。

(二)抗結核藥物應用，方案2SHRZ／4HR。

(三)激素應用糖皮質激素有抗炎、抗過敏、降低機體敏感性、減少胸液滲出、促進吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用，在有急性滲出，癥狀明顯，積液量多，可在有效抗結核藥物應用的基礎上應用。一般為強的松15－30mg／日，分三次口服，療程4－6周，待癥狀消失，胸液減少，可逐漸減量至停藥。

(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到積液甚少，不易抽出為止，每次抽液一般不超過1000ml，抽液后可于胸腔內注入抗結核藥物和激素治療。

(五)對癥治療

(六)外科治療：嚴重的胸膜增厚和包裹性積液可做胸膜剝脫術。