腫瘤放療后可以按摩嗎

對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，一般以5~6周左右為一個(gè)療程，每周進(jìn)行5次放療，每天一次，放療療程的長(zhǎng)短主要取決于腫瘤的部位，治療的方式和腫瘤的性質(zhì)，化療一個(gè)療程所需要的次數(shù)，根據(jù)治療目的和病種的不同，由10次到35次不等，有的甚至需要更多的次數(shù)。

要做多少次放療才可以殺死腫瘤？

常規(guī)放療采用的是一周5次每天一次，一個(gè)療程大概在一個(gè)月左右，按照常規(guī)來(lái)講的話，大概在20~30次之間。如果患者病情較為嚴(yán)重，需要的放療次數(shù)也較多，放療時(shí)間也較長(zhǎng)，如果患者病情較輕，可能只需要放療4次到5次，且時(shí)間較短。放射治療是利用放射線殺死腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。根據(jù)治療目的的不同，分為預(yù)防性放療、根治性放療、輔助性放療和姑息性放療。小細(xì)胞肺癌完全緩解后的腦預(yù)防照射需要10次。鼻咽癌是以放療為主的綜合治療，一個(gè)療程所需要的次數(shù)至少35次。直腸癌術(shù)后輔助放療需要至少25次。因此，不同的病種，不同的治療目的所需要的治療次數(shù)也不盡相同。

放療需要多久的療程？

不同的放療目的所需要的療程時(shí)長(zhǎng)是不一樣的。目前臨床根治性放療大概是做需要30-35次的治療，一般是按周一至周五做放療，周六、日休息，大概需要做7周的時(shí)間，也就是一個(gè)半月左右；術(shù)前以及術(shù)后輔助放療的患者，一個(gè)療程大概需要4到6周，即一個(gè)月左右的時(shí)間；而對(duì)于腫瘤晚期的患者，往往都是做姑息性放療，這種放療的療程時(shí)間比較短，大概需要2到3周，也就是半個(gè)月左右的時(shí)間即可完成一個(gè)療程的放療。因此，放療一個(gè)療程所需的時(shí)間長(zhǎng)短，是根據(jù)患者的放療目的決定的。

溫馨小提醒：

化療的次數(shù)主要取決于病變的大小，部位以及對(duì)放療程度的敏感程度，因?yàn)槟[瘤情況正常組織耐受性和患者的身體情況都不一樣，需要區(qū)別對(duì)待情況，還應(yīng)該密切的觀察，不斷的調(diào)整。

放療和化療是兩種不同的治療方法。放射治療即放療，是用各種不同的高能量的射線去照射腫瘤，以達(dá)到抑制殺死腫瘤的目的，也是老百姓常說(shuō)的電療。

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化療是應(yīng)用化學(xué)藥物治療的方法，通常有靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴還有口服動(dòng)脈灌注化療，還有膀胱灌注化療等。

化療是全身的治療，它針對(duì)疾病，用敏感的化療藥物打到身體里，所以，經(jīng)過(guò)我們的血管，隨著血液分布到全身，對(duì)于增生比較活躍的腫瘤細(xì)胞殺傷作用更強(qiáng)。

但是，因?yàn)樗倪x擇性差，所以，它對(duì)正常的細(xì)胞也有損傷。所以，臨床上看到有很多患者化療副作用相對(duì)明顯。

放療就像外科手術(shù)，針對(duì)局限的病灶去殺滅癌細(xì)胞，經(jīng)過(guò)照射癌細(xì)胞變性壞死，達(dá)到局部治療的目的。它的副作用就局限在它治療的區(qū)域，根據(jù)區(qū)域不同表現(xiàn)也不同。

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如肺癌的放射治療，照射后，可能會(huì)在照射野內(nèi)出現(xiàn)放射性肺炎。如果是乳腺癌的放療，可能在皮膚表面會(huì)灼傷皮膚出現(xiàn)皮膚的破爛、潰損等局部的表現(xiàn)。

但患者也不必太過(guò)緊張，比如化療可以預(yù)先的用預(yù)防嘔吐、預(yù)防白細(xì)胞低的藥物，還有保護(hù)肝臟的藥物的提前使用。

放療中醫(yī)稱火熱毒邪，所以用清熱解毒、潤(rùn)燥護(hù)陰的藥物，用完之后它的副作用也會(huì)減輕，所以，放療化療是公認(rèn)為有效的治療方法，有副作用盡量去預(yù)防它。

放療是利用放射線治療惡性腫瘤的一種方法。放療的禁忌癥比較少，但是要根據(jù)患者的自身情況來(lái)決定，一定要掌握好放療的適應(yīng)癥。患者在放療的過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)搭配合理，不能吃辛辣刺激性的食物，比如說(shuō)辣椒、芥末等。

應(yīng)該以清淡飲食為主，可以吃一些比較軟的食物，或者是半流食，例如雞蛋糕，軟面條，這樣有利于消化吸收。

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要保持良好的生活習(xí)慣，保證足夠的睡眠，作為家屬和醫(yī)務(wù)人員，一定要掌握一些放療的相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹(shù)立良好的自信心，提高患者的生活質(zhì)量。

放射物理學(xué)：主要研究各種放射源的性能特點(diǎn)、治療劑量學(xué)、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證及輻射防護(hù)等

放射生物學(xué)：主要研究機(jī)體正常組織和腫瘤組織對(duì)射線對(duì)反應(yīng)及如何人為地改變這些反應(yīng)對(duì)質(zhì)和量。

放射技術(shù)學(xué)：主要研究具體運(yùn)用各種放射源及設(shè)備治療腫瘤患者，包括射野設(shè)置、體位固定、定位、擺位操作等技術(shù)實(shí)施。

臨床放射腫瘤學(xué)：在臨床腫瘤學(xué)的基礎(chǔ)上，研究腫瘤放射治療的適應(yīng)證，根據(jù)病理、分期、預(yù)后確定治療策略，綜合運(yùn)用放射物理、放射生物、放射技術(shù)等知識(shí)實(shí)施放射治療，并在治療過(guò)程中及時(shí)處理放療反應(yīng)、并發(fā)癥和防治后遺癥

線性能量傳遞：描寫射線質(zhì)的一種物理量，表示沿次級(jí)粒子徑跡單位長(zhǎng)度上能量轉(zhuǎn)換。

氧增強(qiáng)比：描寫某種射線其放射敏感性對(duì)細(xì)胞含量狀態(tài)依賴關(guān)系的物理量

相對(duì)生物效應(yīng)：描寫不同質(zhì)射線對(duì)同一種細(xì)胞生物效應(yīng)大小。

相對(duì)生物效應(yīng)=產(chǎn)生一定生物效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)射線劑量/產(chǎn)生同樣生物效應(yīng)的另一種射線劑量

高、低LET射線的不同點(diǎn)

1.高LET射線通過(guò)物質(zhì)中每單位長(zhǎng)度軌跡上傳遞給物質(zhì)能量高，隨著物質(zhì)中射程增加，粒子速度減慢，接近最后射程時(shí)粒子能量突然增加，形成電力吸收峰

2.高LET射線電離密度大，傳遞給介質(zhì)能量高，相對(duì)生物效應(yīng)大，對(duì)含氧狀態(tài)依賴小，有利于殺傷乏氧細(xì)胞

3.高LET射線對(duì)周期中不同時(shí)相細(xì)胞放射敏感性差異小

4.引起DNA雙鏈斷裂多，主要為致死性損傷，有利于提高療效

腫瘤細(xì)胞在分次照射中的4R反應(yīng)

1.repair：腫瘤細(xì)胞放射損傷的修復(fù)：腫瘤細(xì)胞由于其生物特性，具有“無(wú)限”繁殖分裂能力，腫瘤組織中的細(xì)胞處在有絲分裂期的細(xì)胞數(shù)量多，易受輻射損傷，損傷后的修復(fù)時(shí)間需要較長(zhǎng)，往往在下一次照射時(shí)還未能完成修復(fù)，因此損傷嚴(yán)重，修復(fù)率低，甚至不能修復(fù)。而正常細(xì)胞一般都處于G0期，不易損傷，即使損傷，修復(fù)時(shí)間也相當(dāng)快，修復(fù)率高。臨床上就利用這種差異進(jìn)行分次治療。

2.regeneration：腫瘤細(xì)胞的再增殖：腫瘤受照射后多數(shù)細(xì)胞受損而死亡丟失，腫瘤逐漸消退，但殘存的腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)加速再增殖及G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，這是放射治療局部控制失敗的主要原因。臨床上對(duì)于增殖快的腫瘤以試行加速分割治療，以克服腫瘤細(xì)胞的再增殖

3.redistribution：細(xì)胞周期再分布：腫瘤細(xì)胞處于增殖內(nèi)不同時(shí)相其放射敏感性是不同的。出于M期和G2末期的細(xì)胞對(duì)放射線最敏感，S期（特別是S晚期細(xì)胞）放射敏感性最低，G0期細(xì)胞對(duì)放射抗拒。這些存活細(xì)胞在照射期間重新恢復(fù)增殖周期活動(dòng)又可進(jìn)入放射敏感時(shí)相

4.reoxygenation：乏氧細(xì)胞的再氧合：腫瘤細(xì)胞分裂增殖速度快，腫瘤血管生成相對(duì)較慢，且構(gòu)造不同于正常血管，所以腫瘤內(nèi)層細(xì)胞呈乏氧狀態(tài)，甚至壞死。在分次照射時(shí)富氧腫瘤細(xì)胞易受放射損傷以至死亡，隨著細(xì)胞丟失耗氧減少，腫瘤體積縮小，毛細(xì)血管循環(huán)改善，使殘存乏氧細(xì)胞獲得較多氧而變成富氧細(xì)胞。

促使細(xì)胞增殖的因子

1.受放射性損傷后死亡的細(xì)胞能分泌刺激殘存細(xì)胞分裂的因子，促使殘存細(xì)胞分裂

2.由于細(xì)胞的死亡使殘存細(xì)胞間的接觸抑制現(xiàn)象消失，分裂加快

早反應(yīng)組織、晚反應(yīng)組織的定義，區(qū)分早、晚反應(yīng)組織的意義是什么？

根據(jù)增殖動(dòng)力學(xué)認(rèn)識(shí)和細(xì)胞存活公式的推算將正常組織分為早反應(yīng)組織和晚反應(yīng)組織。一般認(rèn)為快更新組織在放療中是早反應(yīng)組織，而慢更新或基本無(wú)更新的組織屬于晚反應(yīng)組織，腫瘤基本屬于早反應(yīng)組織

早反應(yīng)組織在照射后主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，大多數(shù)早反應(yīng)組織在放療過(guò)程中（4～5周）有顯著的再增殖，如皮膚、造血系統(tǒng)的前體細(xì)胞、小腸隱窩細(xì)胞和睪丸精原細(xì)胞等

晚反應(yīng)組織受照射后，損傷一般由纖維細(xì)胞和其他結(jié)締組織的過(guò)度生長(zhǎng)、纖維化來(lái)修復(fù)，如肺、骨髓、膀胱、腦和腎組織

區(qū)分早晚反應(yīng)組織有利于臨床上改變分次照射方案的制定，如將常規(guī)放療改變?yōu)榈头指顣r(shí)，晚期并發(fā)癥增加，而對(duì)急性反應(yīng)則可以通過(guò)減少總劑量以適應(yīng)此改變。

影響腫瘤放射敏感性的主要因素有哪些？

1.腫瘤的組織來(lái)源不同，對(duì)輻射的敏感程度也不同。來(lái)源于輻射敏感組織的腫瘤比來(lái)自于抗輻射組織的腫瘤對(duì)放療治療更敏感。

2.腫瘤細(xì)胞分化程度不同，放射敏感性也不同。同一類型的腫瘤，分化程度越差，即惡性程度越高，增殖能力越強(qiáng)，即生長(zhǎng)越快，對(duì)放療越敏感

3.腫瘤生長(zhǎng)模式也會(huì)影響放射治療的敏感性。生長(zhǎng)到表面的腫瘤，對(duì)放射治療更敏感，而生長(zhǎng)更深的腫瘤，則敏感性較差

4.病期的早晚也影響放射治療的敏感性。早期腫瘤體積小，血流量好，乏氧細(xì)胞少或無(wú)，它們對(duì)放療更敏感。

根據(jù)放射敏感程度，腫瘤細(xì)胞的分類及舉例

①放射敏感腫瘤：淋巴瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤等

②中度放射敏感腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、部分腺癌等

③放射不敏感或抗拒腫瘤：特殊組織的腺癌、黑色素瘤、軟組織肉瘤

B-T定律：一個(gè)組識(shí)的放射敏感性與其細(xì)胞的分裂活躍性成正比，與分化程度成反比

電子線/高能電子束的（優(yōu)）特點(diǎn)（臨床劑量學(xué)特點(diǎn)）

1.在組織中射程深度與其能量成正比，可按病灶深度選擇合適能量電子線

2.從表面到一定深度內(nèi)它的劑量分布比較均勻，超過(guò)一定深度后劑量迅速下降，這樣可以保護(hù)深于病變的正常組織

3.骨、脂肪、肌肉等對(duì)電子線的吸收差別不顯著

4.可用單野做淺表或偏心部位腫瘤的照射

加速超分割放療：每次劑量降低，分割次數(shù)增加，總療程時(shí)間縮短

立體定向技術(shù)：通過(guò)對(duì)病人安裝立體定向框架，經(jīng)CT或MRI準(zhǔn)確定位顱內(nèi)病變，使用各種特殊的手術(shù)器械對(duì)腦內(nèi)各種疾病進(jìn)行治療的手術(shù)方式

腔內(nèi)照射：治療時(shí)先把不帶源的施源器置入病變所在的腔道內(nèi)或插入腫瘤組織內(nèi)，經(jīng)證實(shí)施源器位置正確后，使放射源自動(dòng)輸入施源器內(nèi)進(jìn)行照射。

體外照射/遠(yuǎn)距離照射：位于體外一定距離（30～100cm），集中照射人體某一部位。源皮距>30cm，直線加速度常用源皮距100cm

試述腫瘤立體定向放療的共同特點(diǎn)

1.用于治療<30cm2的小體積球型病灶

2.SRS一般使用單次治療，而SRT常用于多次分割放療

3.需要格外精確定位的設(shè)施和固定病人體位的方法

4.治療野邊緣劑量下降梯度非常陡峭使靶區(qū)外的體積受照劑量很少

5.射線束在體內(nèi)相交于同一點(diǎn)，三維分布的射線照射方式使正常組織免于接受較高劑量的照射

6.對(duì)計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和做必要的修改

三維適形放射治療：一種高精度的放射治療。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過(guò)在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向上與范區(qū)形狀一致，同時(shí)使得病e周圍正常組織的受量降低

腫瘤區(qū)（gross tumor volume，GTV）：指經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查能見(jiàn)到的腫瘤范圍

臨床靶區(qū)（clinical target volume，CTV）：指包括腫瘤區(qū)、亞臨床灶和根據(jù)腫瘤生物學(xué)特性估計(jì)可能侵犯的范圍

計(jì)劃靶區(qū)（planning target volume,PTV）：包括患者器官在射野中的移動(dòng)導(dǎo)致臨床靶區(qū)的位移范圍及日常擺位、設(shè)備系統(tǒng)誤差等所造成位置和靶體積變化所致必須予以適當(dāng)擴(kuò)大照射的范圍。

根治性放療：以達(dá)到消滅腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，又能給予不同腫瘤及靶區(qū)相應(yīng)根治量為目的。

放療的治療原則

1.明確診斷

2.重視首程治療，選擇最佳方案

3.優(yōu)化放療計(jì)劃

4.適當(dāng)輔助治療

放療的適應(yīng)證

①作為根治性治療的主要手段：鼻咽癌、淺表基底細(xì)胞癌

②姑息性治療作用：骨轉(zhuǎn)移的局部止痛，腫瘤壓迫的緩解，癌性潰瘍的出血控制，潰瘍的縮小甚至愈合，腔道梗阻的緩解，起抑制腫瘤生長(zhǎng)、減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量的作用

放療的禁忌癥

①患者已到腫瘤終末期，隨時(shí)可能死亡或伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，放療有可能加劇病情甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)

②患者腫瘤區(qū)曾經(jīng)接受過(guò)首程放療，照射區(qū)正常組識(shí)器官已不能耐受再程放療損傷。

術(shù)前放療的作用

①可以縮減腫瘤浸潤(rùn)，減少癌性粘連提高手術(shù)切除率

②手術(shù)野內(nèi)的有活力腫瘤細(xì)胞數(shù)目減少，可降低腫瘤的種植機(jī)會(huì)

③使瘤床微血管、淋巴管閉塞，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能性

放療在腫瘤治療中的地位？有哪些優(yōu)、缺點(diǎn)

放療是惡性腫瘤的三大治療手段之一，屬于局部區(qū)域治療，可用來(lái)根治或緩解局部的原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶。放療可以單獨(dú)應(yīng)用，也可以聯(lián)合手術(shù)和化療共同治療腫瘤。在癌癥患者的診治過(guò)程中，大約50-70%的患者需要采用放療。

優(yōu)點(diǎn)：

1.適用范圍廣，幾乎可以治療一切部位的任何腫瘤

2.對(duì)接受治療的病人自身?xiàng)l件要求不高，因年紀(jì)大、體質(zhì)差、已行多次手術(shù)等原因不能耐受其他療法治療等病人，均可接受放射治療

3.治療效果確實(shí)、治療方法可靠

4.治療過(guò)程簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦，不一定需要住院治療，易被病人接受

5.治療副作用少，可避免手術(shù)造成的麻醉意外、輸血反應(yīng)、術(shù)后感染及化療造成的脫發(fā)、嘔吐等副反應(yīng)

6.放療為非創(chuàng)傷性治療，可保留患病器官的生理功能

缺點(diǎn)：

1.放療的周期較長(zhǎng)，所以患者在放療期間一定要注意自己的飲食習(xí)慣、注意營(yíng)養(yǎng)搭配、做到膳食均衡

2.由于放療的設(shè)備比較先進(jìn)，因此放療的費(fèi)用也較為昂貴，需要相關(guān)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為支撐

3.放療會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，也會(huì)伴隨著毒副作用。尤其是晚期腫瘤患者，放療效果并不明顯，卻會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的副作用，比如食欲下降、失眠等。

試述放療損傷細(xì)胞后產(chǎn)生的結(jié)局

1.凋亡：又稱細(xì)胞分裂間期死亡，通常細(xì)胞凋亡發(fā)生在放射后數(shù)個(gè)小時(shí)之內(nèi)，發(fā)生在對(duì)放射高度敏感的細(xì)胞，或在大劑量放射后

2.子代細(xì)胞畸變：

3.流產(chǎn)分裂：受致死劑量損傷的細(xì)胞在進(jìn)入下一次分裂周期時(shí)，由于DNA雙鏈斷裂，使受損DNA無(wú)法復(fù)制，導(dǎo)致分裂失敗，細(xì)胞死亡。

4.形態(tài)上無(wú)任何變化，但功能受到損傷。

5.有限的分裂后死亡：多數(shù)細(xì)胞在致死劑量照射后經(jīng)歷這種形式的死亡。雖然它們的DNA已受到雙鏈斷裂，但是還能勉強(qiáng)分裂成功。由于斷裂DNA在多次分裂過(guò)程中多次復(fù)制，使這些損傷在子代細(xì)胞中累積，最終導(dǎo)致流產(chǎn)分裂而死亡

6.生存：在非致死性劑量損傷后，細(xì)胞能修復(fù)DNA損傷，并能正常分裂，在子代細(xì)胞中沒(méi)有或僅留輕微的改變

放療的臨床方面面臨哪些難題

1.如何進(jìn)一步提高物理劑量分布的精準(zhǔn)性

IGRT和ART的問(wèn)題

頭頸部腫瘤——形變問(wèn)題；

胸部腫瘤——腫瘤移動(dòng)導(dǎo)致放療不準(zhǔn)確

盆腔腫瘤——膀胱、直腸充盈度的變化

重離子放療的問(wèn)題：1.在重粒子放射線中，除碳離子外是否有更適合臨床放療的粒子射線；2.對(duì)碳離子的放射生物效應(yīng)還沒(méi)深入的了解，特別是它們相對(duì)于光子放療的相對(duì)生物效應(yīng)；3.目前重粒子照射設(shè)備還缺乏光子精確照射的技術(shù)支持，把光子照射的先進(jìn)技術(shù)，加上粒子射線掃描技術(shù)結(jié)合起來(lái)時(shí)當(dāng)前面臨的一個(gè)重要問(wèn)題；4.重粒子臨床經(jīng)驗(yàn)有限，故而尋找適合重粒子放療的最佳劑量分割、總劑量和治療療程是目前迫切要解決的難題

2.如何選用最佳的放療聯(lián)合化療的綜合治療模式

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 飲食宜葷素結(jié)合，以葷為主，以增加營(yíng)養(yǎng)。平時(shí)應(yīng)多吃豬肉．牛奶．豬肝． 雞肉．鴨肉．蛋類．魚(yú)蝦．大豆．大棗．桂圓肉及綠葉蔬菜等營(yíng)養(yǎng)豐富、含維生素和鐵質(zhì)較多的食物。乳腺癌的調(diào)理通常要注意飲食的調(diào)理。建議患者保持清淡和多樣化的飲食，以確保營(yíng)養(yǎng)的攝入，要多吃高蛋白和高纖維以及高能量的食物，并迅速的改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫功能。要通過(guò)清淡的食物，提高自身的抵抗力和營(yíng)養(yǎng)，多吃新鮮水果和蔬菜。適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充雞鴨魚(yú)肉蛋、牛奶、酸奶等精蛋白食物，因?yàn)檫@些精蛋白食物容易被人體吸收利用，可以提高病人的營(yíng)養(yǎng)和提高病人的抵抗能力。不要吃辛辣刺激性的食物，不要吃腌制食物，不要吃油膩的食物。 一定要注意定期復(fù)查，防止腫瘤的復(fù)發(fā)。平常還注意加強(qiáng)身體鍛煉，動(dòng)靜結(jié)合，不建議劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。最好進(jìn)行游泳最適合乳腺癌病人的鍛煉。乳腺癌手術(shù)對(duì)身體機(jī)能的影響是比較小的。乳腺癌的患者一般都不會(huì)存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況。

因此，對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，乳腺癌的術(shù)后只要能夠按平時(shí)正常的飲食就可以，沒(méi)有必要特意去補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)。但是乳腺癌的治療也是一個(gè)消耗性的過(guò)程，特別是手術(shù)后患者的胃口會(huì)比較差，在手術(shù)的短期，身體往往是處于負(fù)氮平衡的。

因此手術(shù)后可以鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食一些肉類、魚(yú)類、蛋等飲食。多吃一些新鮮的蔬菜水果，豆類，海帶，菇類等食物。不建議吃一些油炸的、煙熏的、辛辣刺激的食物，特別是不要去吃一些保健品，營(yíng)養(yǎng)品等。