請各位醫(yī)生幫我看下,我該采取何種治療方式

病情分析：
您好，您的朋友應該是神經(jīng)官能癥。是一種非精神病功能性障礙。
指導意見：
主要原因是由于心因性障礙，人格因素、心理社會因素是致病主要因素，也就是說本人的性格、對社會環(huán)境的認知是造成本病的主要原因。目前還沒有徹底治愈的藥物，您可以在百度上搜索一下看哪家醫(yī)院治療此病有權(quán)威性。

你ALT上升那么高，HBVDNA有8次方估計自然陰轉(zhuǎn)的可能性很小,根據(jù)你病情及工作和經(jīng)濟情況，建議:1、肝炎靈4ml肌注，每天1次，2周后復查肝功能，如下降明顯再加用阿德福韋。3個月后復查HBVDNA觀察阿德福韋抑制病毒的效果。

（卓蘊慧大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行?。?br>
上海曙光醫(yī)院東院卓蘊慧 http://mdzhuo.haodf.com/

從現(xiàn)有的片子看頸椎是沒有問題
但是，如果齒狀突有問題的話，這個兩個部位的片子是反應不出來的
建議做個張口狀態(tài)的正面CT以便確診齒狀突的位置是否正常

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動；髓核突出或脫出；骨刺形成；韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。
頸椎病　包括：頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。

頸椎病
反復牽引和不當?shù)陌茨m得其反加重病情。
頸椎病藥物沒有特別好的療效的。一般采用消炎鎮(zhèn)痛。治標不治本的。

可以用反射區(qū)療法治療配合藥物治療，效果不錯。對頸椎病引起的頭痛，頭暈，手麻木等癥狀效果最好，治療周期短，恢復比較快。一般2-4天就可見效。

另外設計制作合理的枕頭對預防和治療頸椎病有一定的輔助作用。傳統(tǒng)的枕頭是中間高，四周低，枕上去剛好會把頸椎處于拉直狀態(tài)，破壞了頸椎的生理曲線。會引起頸椎增生或加重增生。自己制作一個直徑約8公分的圓形枕頭，填充谷類，以稍微感覺硬為好。和自己的脖子到肩頭的距離基本相等的直徑為好。睡覺時放在脖子處，不是傳統(tǒng)的枕頭放在后腦勺部位。這種方法對矯正生理曲線變直有很好的效果， 平時多做仰視轉(zhuǎn)動頭部，有助于緩解減輕病癥。祝早日康復！
成都雙流

我可以很明確地告訴你，腰椎間盤突出好治!能治愈!
如何治？可采取保守治療，包括腰部理療、牽引、口服消炎止痛藥物、推拿等；保守治療3－6個月以上，癥狀無緩解或又復發(fā)者，可考慮手術(shù)治療，包括髓核摘除術(shù)和髓核成形術(shù)（視情況而定），平時應注意盡量少做彎腰動作，并注意上下床動作，配合腰背肌鍛煉，這樣對一些病人是有效的，可以防止癥狀的復發(fā)。資料表明，絕大多數(shù)的腰腿疼都與腰椎間盤病變有關(guān)。
傳統(tǒng)的觀點認為，只有椎間盤突出了，壓迫到了神經(jīng)根才可能出現(xiàn)疼痛的癥狀，但這種說法并不能解釋所有的臨床現(xiàn)象。有些患者腰椎間盤突出的程度很輕，范圍很小，可是他們表現(xiàn)出來的癥狀和體征卻很嚴重。而另有一些患者腰椎間盤突出很嚴重，但他們臨床表現(xiàn)出來的癥狀卻很輕。

近年來，大量的神經(jīng)生物化學和免疫學等方面的試驗研究結(jié)果告訴我們，腰椎間盤突出后引起的非細菌性炎癥與病人的癥狀表現(xiàn)關(guān)系比較密切，是腰椎間盤突出癥的基礎病變，清除這種非細菌性炎癥是治療腰椎間盤突出癥的重要任務。

椎間盤是如何構(gòu)成的椎間盤位于兩個椎體之間，是連接脊椎骨的紐帶。它通常包括三個部分：軟骨板、纖維環(huán)和髓核。每個椎間盤含有兩塊軟骨板，分別覆蓋在相鄰的兩塊脊椎骨上。纖維環(huán)連接于兩塊軟骨板之間，中央包繞著髓核。正常情況下三者組成一個封閉的“容器”，具有很好的彈性和韌性。

“腰突”癥狀根源在炎癥

研究人員將狗自身的髓核組織取出后均勻打碎，然后將這些碎塊注射到狗的神經(jīng)根附近，與注射生理鹽水組相比較，在顯微鏡下可以觀察到嚴重的炎癥反應。這一結(jié)果表明，自身的髓核組織可以引起神經(jīng)根化學炎癥反應，這種炎癥可引起明顯的疼痛。有人還在豬的身上進行過類似試驗，結(jié)果是一樣的。

如果包繞髓核的纖維環(huán)破裂，髓核就會漏出，其中的炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)根，就可以引起疼痛。當炎癥累及鄰近的神經(jīng)組織形成神經(jīng)根炎，可以產(chǎn)生神經(jīng)損傷等癥狀。另外，研究表明，腰椎間盤突出癥患者的免疫狀態(tài)也有異常，可能與椎間盤組織發(fā)生自身免疫反應有關(guān)。

自身免疫反應也可以導致神經(jīng)根的水腫或炎癥，引發(fā)相應的癥狀。

“腰突”常用治療方法效果欠佳

“腰突”常用的治療方案包括口服藥物，針灸、推拿等理療手段，以及腰椎旁、硬膜外腔側(cè)間隙、硬膜外腔阻滯等方法。口服藥物大多只能緩解癥狀，理療往往不能有效地消除炎癥。神經(jīng)阻滯是把藥物注射到病變的局部，使藥物與病變充分接觸，療效比較確切，一般每7天治療一次，3～5次為一個療程。但是這些常規(guī)阻滯的療效維持時間有時不太確定，往往有些人在治療結(jié)束后不久，疼痛等癥狀又回來了。

不僅患者不滿意，醫(yī)生也越治越?jīng)]有信心。究其原因，主要是由于腰椎間盤的病變時間一般都比較長，少則幾個月，多的可達幾十年，局部的炎癥變化經(jīng)過長年累月的蓄積，已經(jīng)根深蒂固，簡單的阻滯已很難完全消除。

最新的介入治療

治療炎性腰椎間盤突出，現(xiàn)多采用微創(chuàng)神經(jīng)介入治療方法。它是在影像檢查工具的介導下，將特制導管置入病變部位，利用微量注射裝置長期持續(xù)地給予消炎鎮(zhèn)痛等藥物，使炎癥盡可能地消除干凈。在此基礎上配合手術(shù)或膠原酶溶解等手段，一般都能取得比較滿意的療效。其不僅能解除病人的痛苦，也給醫(yī)生以信心。

首都醫(yī)科大學附屬宣武醫(yī)院疼痛科博士何明偉

中老年防“腰突”注意事項

1、保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。

2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。

3、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會造成椎間盤突出。

4.、提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。
腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過治療和休息后，可使病情緩解或痊愈，但該病的復發(fā)率相當高，不少患者雖不情愿，但又時常成為“拜訪”醫(yī)生的“回頭客”。該病復發(fā)率高的原因有如下幾點：

(1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。

(2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導致本病復發(fā)。

(3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復發(fā)。

(4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導致腰椎間盤突出癥的復發(fā)。

對于腰椎間盤突出癥，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預防。

那么，怎樣才能防止腰椎間盤突出癥的復發(fā)呢？人們在日常生活、學習和工作中，需要各種不同的活動姿勢，養(yǎng)成了各自的習慣，其正確與否對人體有著重要的影響。因此，要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)，尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預防作用。
入冬以后，因為天氣變化無常，氣溫忽高忽低，頸椎、腰椎等骨科疾病極易復發(fā)，頸、肩、腰、腿疼痛反復發(fā)作。腰椎疾病大多病程長、癥狀多變、容易反復，治療方法也多種多樣。如果缺乏正確認識，容易進入治療誤區(qū)。多花錢不說，病情不易好轉(zhuǎn)，甚至貽誤治療時機。

“腰突”治療不能見好就收

劉紅旗告訴記者，常有患者跑到醫(yī)院來咨詢，椎間盤突出明明好得差不多了，怎么最近又“復發(fā)”了。他說，這類患者主要是由于對腰椎間盤突出治療存在以下錯誤認識而造成病情反反復復，難以治愈。1．療程不夠，有不少患者在治療一段時間后，病情有所好轉(zhuǎn)，便不再繼續(xù)治療，認為已經(jīng)好了，再繼續(xù)治療沒必要了。2．腰椎間盤突出康復原則要求減少劇烈運動，增加休息，康復后注意防護。但有不少患者認為不工作不運動就是休息，整天坐著看電視、打牌等，這樣反而比上班工作還累，加重了腰部負擔，致使病情復發(fā)，甚至惡化。劉院長強調(diào)，腰突癥治療不可見好就收，一定要堅持到底。三天打魚兩天曬網(wǎng)的行為只能使病情惡化。

治“腰突”哪種方法好？

那么治療腰椎間盤突出采用哪種方法比較好？

據(jù)劉紅旗院長介紹，目前治療腰椎間盤突出主要有三種方法：一、保守療法；二、手術(shù)療法；三、微創(chuàng)介入療法。采用何種方法要依據(jù)患者自身的情況，辨癥施治。不能一概而論用哪種方法比較好，沒有一種方法是萬能的。

保守療法：包括臥床休息、佩戴腰圍、電腦三維牽引、推拿、針灸、理療、骶管內(nèi)或神經(jīng)根附近藥物注射和服用中西藥物。但保守療法只適合早期腰椎間盤突出癥患者，且治療效果有限。若經(jīng)過正規(guī)保守治療，80％的早期腰椎間盤突出患者能收到優(yōu)良的治療效果。
手術(shù)療法：治療關(guān)鍵是解除神經(jīng)根的刺激或壓迫，消除神經(jīng)、脊髓周圍的炎癥和水腫，促進神經(jīng)修復等，其特點是去除徹底，復發(fā)率低，見效快，但有一定的創(chuàng)傷，操作相對復雜，而且臨床上對腰椎間盤突出癥有嚴格的適應癥。椎間盤突出物較大、鈣化腰椎滑脫、不穩(wěn)定等幾種情況只有手術(shù)能取得好的效果。

微創(chuàng)介入療法：在X線透視監(jiān)護下，運用細針穿刺臭氧注射或激光汽化、切吸等，使椎間盤減壓、突出回縮，從而減輕神經(jīng)受壓癥狀。目前臨床上先進療法是采用臭氧注射的療法。通過向病患部位注射臭氧（O3）。使突出部位達到萎縮、回縮的治療目的。

優(yōu)勢：單純性椎間盤髓核突出，效果很好，優(yōu)良率能達到90％以上；細針穿刺，操作簡單，對人體安全、無毒、無不良反應；監(jiān)視器監(jiān)視下進行，成功率高。

腰椎間盤突出進入微創(chuàng)治療時代

腰椎間盤突出微創(chuàng)治療技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的一項重要成果。目前國際通用的腰椎間盤突出微創(chuàng)治療技術(shù)是臭氧（O2－O3）注射法、電動式經(jīng)皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術(shù)、后路椎間盤鏡下（M．E．D）椎間盤切除技術(shù)和膠原酶髓核化學溶解技術(shù)四種，特別是臭氧（O2－O3）注射法治療腰椎間盤突出癥，因其技術(shù)成熟、療效顯著、創(chuàng)傷小恢復快而受到學術(shù)界和廣大患者的高度認可。目前在福州，福興骨科醫(yī)院是唯一一家擁有這四項微創(chuàng)治療技術(shù)的專業(yè)骨科醫(yī)院。

臭氧（O2－O3）注射法

椎間盤臭氧（O2－O3）注射法是近年來治療椎間盤突出癥的最先進微創(chuàng)技術(shù)，該療法最早由意大利醫(yī)師首創(chuàng)，國外已普遍應用，已被確認是免除開刀治療頸、腰椎間盤突出癥的最有效手段。O3具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用，可以瞬時氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核細胞導致水分流失而萎縮，使癥狀得以緩解，達到治療目的。
優(yōu)點：1．起效快，療效高。能根治頸、腰椎間盤突出癥。2．創(chuàng)傷小，局麻下細針穿刺，無痛苦，比保守治療有效，同時免除開刀之苦。主要作用于髓核，對其它組織無影響。3．精確定位，在X線機透視引導下定位準確，成功率高。4．安全，O3進入椎間盤后很快降解為O2，促進周圍神經(jīng)組織恢復。

電動式經(jīng)皮穿刺頸、腰椎間盤切吸技術(shù)

經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)為目前國際醫(yī)學界公認的療效顯著的治療方法。臨床應用證實，該手術(shù)可快速解除因髓核突出而造成的神經(jīng)壓迫癥狀，是一種安全、有效、經(jīng)濟的治療手段。醫(yī)生在C型臂X光機引導下，利用一套穿刺引導系統(tǒng)經(jīng)皮穿刺達到椎間盤中央，再經(jīng)此送入髓核切除器，將髓核切割、沖洗、吸出融為一體。一般治療過程15－20分鐘。國內(nèi)電動式自動椎間盤切吸器共進行了4萬余例病人的治療。臨床有效率達94％，無一例嚴重并發(fā)癥。
腰椎間盤突出三種療法:
腰椎間盤突出癥的基本療法有手術(shù)療法、保守療法和介入療法。在介入療法中，藥物化學溶解法最具代表性，該療法應用于臨床已有30年歷史。其基本設想是用化學藥物與椎間盤組織發(fā)生反應，使椎間盤中壓迫神經(jīng)的組織溶解、吸收、排出，而解除神經(jīng)壓迫，消除癥狀。最初的溶解用藥是木瓜酶等，因其副作用大而被淘汰。60年代美國學者提出用膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥。我國于1973年也開始了膠原酶制劑基礎藥理研究，后來的研究證實，膠原酶在生理酸堿度和溫度下，能特異性地水解天然膠原蛋白的三維螺旋結(jié)構(gòu)。而膠原蛋白為人體的主要結(jié)構(gòu)蛋白，在腰椎間盤中約占纖維環(huán)干重的50%，占髓核干重的20-30%。當腰椎間盤突出時，椎間盤中的水分含量下降，膠原含量增加。膠原酶溶解髓核具有較強的選擇性，它只溶解以膠原蛋白為主的髓核部分，最終產(chǎn)物被血漿中和吸收，從而使椎間盤的體積逐漸縮小，減輕或解除對神經(jīng)組織的刺激和壓迫。但它不會溶解神經(jīng)根及其附近的正常結(jié)構(gòu)，具有較大的安全性。在動物實驗和人體標本中均可觀察到，椎間盤在膠原酶的作用下，變成糊狀或渣狀。該療法具有以下優(yōu)點：
1、局麻進行，操作簡單，僅需10-15分鐘，對人體安全、無毒、無不良反應；
2、療效較好，優(yōu)良率達77%；
3、不會引起硬膜外的纖維化和瘢痕化，而硬膜外瘢痕形成是手術(shù)治療的主要并發(fā)癥。
但膠原酶溶解術(shù)的療效不是100%的，其優(yōu)良率為77%，10年后復發(fā)率為23%，因此，應嚴格掌握適應癥。其基本適應癥為：1、經(jīng)臨床和影象學確診為側(cè)型和外側(cè)型的腰椎間盤突出癥，經(jīng)三個月正規(guī)保守治療無效；2、手術(shù)失敗或復發(fā)；3、經(jīng)皮切吸不全者。下列為膠原酶溶解的禁忌癥：1、合并腰椎管狹窄者；2、患者腰椎間盤突出鈣化，游離型、脫垂型、死骨型者；3、馬尾神經(jīng)綜合征，表現(xiàn)為二便障礙及機能障礙者；4、糖尿病、腫瘤、精神病、神經(jīng)官能癥及嚴重的器質(zhì)性疾病及藥物過敏者；5、孕婦及14歲以下兒童。
椎間盤通常包括三個部分：①軟膏板；③纖維環(huán):③髓核。腰椎間盤的特殊功能::(1)保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育,(2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度.(3)使椎體表面承受相同的力 .(4)緩沖作用.(5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度.(6)保持椎間孔的大小.(7)維持脊柱的曲度. 導致腰椎間盤突出的原因常見的一下5種:1椎間盤的退行性改變 2外傷 3過度負荷 4腰穿 5長期震動.

腰椎間盤突出的病因:1.腰椎間盤突出的病因

腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，因某種原因（損傷、過勞等）致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根或脊髓（馬尾神經(jīng)）引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀者，成為腰椎間盤突出癥。

腰椎間盤突出癥為腰腿痛常見原因之一，其主要癥狀為腰痛及下肢痛。

中醫(yī)對"腰椎間盤突出"，很早就有敘述。如《素問·刺腰痛篇》中說；"衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰"，又云：。肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。"《醫(yī)學心悟》也說：。腰痛拘急，牽引腿足"。以上均說明，本病可由外傷引起，癥狀為腰痛合并下肢痛，咳嗽時加重。這與西醫(yī)所說的有關(guān)腰椎間盤突出的癥狀基本相似。中醫(yī)稱之謂"腰腿痛"或"腰痛連膝"等。

腰椎間盤突出的發(fā)病率約為門診腰腿痛患者的15％，本病多見于壯年男性體力勞動者，以工人為最多，易發(fā)于20-40歲之間，平均年齡為30歲左右，男女之比約為10～30∶l 。發(fā)病的部位以腰4、5之間最多，腰5骶1次之，腰3、4較少見。

2.病因病機

腰椎間盤突出的病因主要是椎間盤本身退行性變，再加某種外因，如外傷、慢性勞損，以及受寒濕等因素綜合的結(jié)果，而使腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，以致髓核突出。

在正常情況下，椎間盤經(jīng)常接受體重的壓力，腰部又經(jīng)常進行屈伸活動，其受的擠壓應力及磨損很大，尤以下腰部為甚，所以至30歲左右，椎間盤即開始發(fā)生變性。如果纖維環(huán)及髓核退行性變化的速度一致時，多出現(xiàn)椎間盤變窄，間盤普遍突出。如按這種平衡退變，軟骨板亦骨化，則椎體趨向穩(wěn)定，除腰部活動受限以外，并不產(chǎn)生腰痛；如果二者退行性變明顯不平衡，纖維環(huán)變化較早且明顯，其堅韌性減低，髓核壓力不變．即使無明顯的外傷，亦可造成纖維環(huán)的破裂，如果再遭到較大的旋轉(zhuǎn)或扭曲力，纖維環(huán)即可在后外側(cè)呈環(huán)形或幅射狀斷裂。環(huán)狀破裂多位于間盤的周圍部，在臨床上可造成腰痛；幅射狀破裂，多自髓核向外延續(xù)達間盤的邊緣，但外層纖維環(huán)可保持完整，此時髓核在較大的壓力下被擠入裂隙內(nèi)，以后腰部不斷活動和用力，則迫使髓核逐漸向外突出，壓迫神經(jīng)根，造成坐骨神經(jīng)痛。

成年及壯年時期，髓核的含水量高，膨脹性大，纖維環(huán)一旦破裂，髓核即因壓力大而突出；老年后髓核脫水，膨脹力減小，雖纖維環(huán)破裂，髓核多不突出。

日常工作和生活中多次重復地輕微腰部損傷，如提舉重物及經(jīng)常彎腰活動時，對椎間盤可產(chǎn)生唧筒式的擠壓作用_．這些輕微的損傷不斷的作用于椎間盤，即可由量變到質(zhì)變，也可使纖維環(huán)遭到退行性變化，在此基礎上，再加上腰部外傷，更易造成纖維環(huán)的破裂而發(fā)病。

不少的腰椎間盤突出患者，既無外傷史，也無勞損史，只因受寒濕而發(fā)病。寒濕可使小血管收縮和肌肉痙攣，二者都可影響局部的血液循環(huán)，進而影響椎間盤的營養(yǎng)；肌肉緊張或痙攣，可增加對間盤的壓力，這對已有變性的間盤，可以造成進一步的損傷．因而可發(fā)生間盤突出。

在臨床上也可見于只因精神過度緊張而發(fā)生本病者，這是由于肌肉缺乏適當?shù)乃沙冢辉黾恿藢ψ甸g盤的壓力，而使變性的間盤發(fā)生突出。

纖維環(huán)在后側(cè)較為薄弱，后縱韌帶達到腰5骶l平面時其寬度顯著變小，特別是兩側(cè)更為薄弱，同時下腰部是遭受扭傷、勞損和壓迫最大的部位，這就更易使髓核自兩側(cè)向后突出。

類型：根據(jù)髓核突出方向可分為：

1．后突出 向后突出的髓核可壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生下腰痛，此類突出臨床最多見。

2．前突出 不引起癥狀，無實際臨床意義。

3．椎體內(nèi)突出 是髓核經(jīng)過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口，此型多發(fā)生在青年期。

根據(jù)向后突出的部位不同可分為：

1．單側(cè)型 臨床最為多見，髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。

2．雙側(cè)型 髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓迫。

3．中央型椎間盤自后中部突出，一般不壓迫神經(jīng)根，而只壓迫下行的馬尾神經(jīng)，產(chǎn)生馬鞍區(qū)麻痹和大小便障礙等癥狀。如突出物較大也可壓迫神經(jīng)根。

根據(jù)突出的程度可分為以下三類：

1．隱藏型(幼弱型) 為纖維環(huán)不全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓的情況下向破裂軟弱部分突出，此時如間盤所受的壓力大，纖維環(huán)破裂多，則髓核繼續(xù)向外突出；如能適當休息，髓核完全可以還納，破裂纖維環(huán)也可得副愈合。此型有時產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛，但經(jīng)過休息后可好轉(zhuǎn)。

2．突出型(移行型) 纖維環(huán)裂隙較大，但不完全，外層尚保持完整，髓核突出較大，呈球形，此型可轉(zhuǎn)為破裂型，也可經(jīng)手法復位而治愈。

3．破裂型(成熟型) 纖維環(huán)完全破裂，髓核可突入椎管內(nèi)，臨床癥狀較為嚴重，多為持續(xù)的，一般行手術(shù)治療。

3.臨床表現(xiàn)

一．癥狀

腰椎間盤突出癥的主要癥狀為腰部疼痛及下肢放射性疼痛。下肢放射性疼痛出現(xiàn)的時間各有不同：有的在腰損傷后的同時出現(xiàn)；也有當時只感腰痛，一兩天后才感到下肢有放射性疼痛；也可數(shù)周數(shù)月后，才出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。下肢痛常伴有大腿、小腿及足部感覺異常。腰痛、下肢串痛可同時存在。也可單獨發(fā)生。腰痛多在下腰部、腰骶部或局限于一側(cè)。并因疼痛和肌肉痙攣而影響腰部伸屈活動。根據(jù)材料統(tǒng)計，先腰痛而后腿痛者最多，占53.3％；先腿痛后腰痛者為20.8％；同時發(fā)生者占8.3％；只有腿痛者15％；只有腰痛為2.5％。

下腰痛來源于腰部受傷的組織，下肢串痛是因神經(jīng)根受壓所致，嚴重者影響生活和工作，但多經(jīng)過充分臥床休息后能夠緩解。以后又因勞累、扭腰、著涼等因素而復發(fā)。如此反復發(fā)作，時輕時重，可延續(xù)多年而不愈，但也有的經(jīng)休息和治療后，多年內(nèi)不再復發(fā)。

坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn): 疼痛沿下肢坐骨神經(jīng)或某個神經(jīng)根的分布區(qū)向下放射，一般由臀部開始向下肢放射至大腿后側(cè)、小腿的外側(cè)，以至足背、趾，疼痛區(qū)域較固定，患者多能指出其具體的部位。

放射性疼痛多因站立、用力、咳嗽、噴嚏或運動而加劇，休息后可減輕；但個別在站立、行走時疼痛減輕，也有夜間休息時癥狀加重，但經(jīng)過充分休息后疼痛多能減輕；病程較久或神經(jīng)根受壓較重者，常有下肢麻木感覺，麻木區(qū)與受累神經(jīng)根的分布區(qū)域是一致的，限于小腿的外側(cè)或足部，中央型突出可發(fā)生鞍區(qū)麻木；有的患者感到下肢發(fā)涼，從無溫暖的感覺，客觀檢查患肢溫度較健側(cè)為低；有的足背動脈搏動亦弱，此為交感神經(jīng)受刺激所致。

二、體征

本病體征可分為兩大類：即腰部及脊柱體征；神經(jīng)根受壓體征。

(一)腰部及脊柱體征

1．姿勢的異常 患者為了避免神經(jīng)根受壓，多自然地將腰固定于某適當?shù)淖藙?。根?jù)病變的嚴重程度以及機體的自動調(diào)節(jié)能力，腰部可發(fā)生過度前凸、變平或側(cè)彎。

(1)腰椎前凸增大：多是后外側(cè)的小型突出所致。由于腰椎過度前凸，可使馬尾移位于椎管的后部，因而避開了突出物的刺激和壓迫，前凸增大，可使腰椎間隙前窄后寬，有力地阻止小型突出物繼續(xù)向后移，使破裂的纖維環(huán)變得松弛，有利于修復，同時也保護了后縱韌帶?；颊哒玖r,軀干多稍向前傾，腰部可以伸直、側(cè)彎，但前屈受限。

(2)腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)：此種姿勢，是由于較大的、足以阻止腰部后伸的后外側(cè)或后方突出物所致，常伴有嚴重的坐骨神經(jīng)痛和腰椎側(cè)凸，任何使腰伸直的動作，都可加重下肢放射痛。

(3)脊柱側(cè)彎 發(fā)生率較高，約占椎間盤突出患者的80％以上。側(cè)彎凸向健側(cè)也可凸向患側(cè)。側(cè)彎是使神經(jīng)根松弛，減輕疼痛的保護性反應；側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和與神經(jīng)根的關(guān)系。一般地說：突出物在神經(jīng)根的前內(nèi)側(cè)(腋部)，脊柱為了使突出物躲開神經(jīng)根，則凸向健側(cè)；如果突出物位于神經(jīng)根的前外側(cè)(即神經(jīng)根肩上)，則脊柱必凸向患側(cè)。但臨床上也不盡然，如突出物在神經(jīng)根的前外方，脊柱早期是凸向患側(cè)，使神經(jīng)根遠離突出物，減少壓迫；同時凸側(cè)間隙增寬，便于突出物部分吸回間盤內(nèi)。晚期突出物巳固定粘連無吸回可能，脊柱即凸向健側(cè)，使神經(jīng)根松弛，減少對神經(jīng)根的擠壓。有人認為：側(cè)彎的有無，其方向及程度與黃韌帶肥厚程度突出大小有關(guān)，突出越大，黃韌帶越厚，神經(jīng)根所受壓力及張力越大，疼痛越嚴重。突出物位于神經(jīng)根正前方時，神經(jīng)根有時滑至突出物之前外方或前內(nèi)方；因兩者相對位置常有變化，側(cè)彎方向即不恒定，有時凸向健側(cè)，有時凸向患側(cè)，也有時不顯側(cè)凸。如突出物完全在馬尾部中央，也可以不發(fā)生側(cè)彎。

2．脊柱運動受限 脊柱屈曲、伸展、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等均不同程度的受限，尤以后伸受限最大，其理由：脊柱屈曲時，間盤前部擠壓較多，后側(cè)間隙加寬，髓核向后移位，使成熟型突出物的張力加大；同時脊髓上移，牽拉神經(jīng)根，疼痛增加使運動受限；當伸展 時。突出物加大，黃韌帶向前突出，直接擠壓突出物和神經(jīng)根，使疼痛加重而限制了伸展運動?；颊咴谡玖r，脊柱稍后傾時，即感腰及下肢痛加重。

3．壓痛點及放射痛 壓痛點多在下腰椎棘突間及椎旁1～2厘米處，相當突出物的平面，用力下壓時．壓力至于黃韌帶、神經(jīng)根和突出物，可引起下肢放射瘸，疼痛的部位符合受累神經(jīng)根所分布的區(qū)域，此為診斷本病的可靠依據(jù)。此種放射疼痛，不同于一般扭傷或勞損引起的牽扯痛，借以鑒別扭傷和勞損。

如果壓痛點不易找出，可令患者下床站立，并使脊柱略向后伸，使患者背部靠于檢查者的左肩前部，使骶棘肌放松，檢查者左手按于患者的髂前上棘處，右手拇指尋找壓痛點，此法較臥位更易查出壓痛點。

(二)神經(jīng)根受壓或牽扯體征

1．直腿抬高試驗陽性、足過度背屈試驗陽性、起坐伸膝試驗陽性、屈頸試驗陽性、頸靜脈壓迫試驗陽性。

2．神經(jīng)肌肉系統(tǒng)檢查 突出的椎間盤壓在神經(jīng)根上，可使其支配區(qū)域的感覺障礙，肌力減弱，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，這對進一步證實診斷提供了重要依據(jù)。

(1)腱反射：有70～80％的患者有膝、跟腱反射異常表現(xiàn)。檢查時應兩側(cè)對比，反射可減低、亢進或消失。神經(jīng)根僅受刺激時，反射可顯示亢進；有壓迫而不嚴重者顯示減低；壓迫嚴重者則反射消失。反射的改變與突出部位高低有關(guān)系，腰4～5突出多使膝反射改變；腰5骶l間盤突出多使跟腱反射改變。

(2)肌力檢查：臨床常進行下肢的股四頭肌，裹繩肌、腓腸肌、脛前肌、伸拇長短肌的肌力檢查。與健側(cè)比較，股四頭肌由第3腰神經(jīng)支配；脛前肌、伸拇長肌為第5腰神經(jīng)支配；蟈繩肌、腓腸肌由第l骶神經(jīng)支配，當這些肌肉的肌力減弱時，說明支配該肌的相應神經(jīng)受累。足背伸和伸拇肌力減弱，是腰4～5間盤突出；足趾屈或立位單腿蹺起肌力減弱，則為腰5骶l間盤突出。

(3)感覺檢查：感覺檢查應包括痛覺、溫度覺及觸覺的檢。神經(jīng)根被突出的間盤擠壓時，其支配區(qū)有感覺的改變。其感覺的改變隨神經(jīng)根受累的程度而不同，輕微的刺激可使感覺過敏；較重的刺激或壓迫則可使感覺減退。如隱藏型突出，一般不引起感覺障礙；突出物較小者，可使神經(jīng)根受刺激而致感覺過敏；較大的突出物壓迫神經(jīng)根或粘連者．多有明顯感覺減退。感覺障礙區(qū)與神經(jīng)分布區(qū)是一致的，并與主觀麻木區(qū)亦一致。如腰4，5間盤突出感覺障礙常在小腿的外側(cè)及足背；腰5骶l間盤突出則顯示小趾、足外側(cè)及小腿后側(cè)。檢查后應畫圖表示其感覺障礙區(qū)。

(4)肌肉萎縮：下肢肌肉萎縮是由神經(jīng)營養(yǎng)障礙或因疼痛而廢用引起的，表現(xiàn)在大腿、小腿的肌肉萎縮，兩側(cè)比較，肌肉萎縮程度與神經(jīng)根受壓和病程長短成正比。