自發(fā)性氣胸在中醫(yī)叫什么病

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氣胸

【概述】

氣胸（pneumothorax）指胸膜腔內(nèi)蓄積有氣體。從早產(chǎn)嬰到少年兒童均可見?？蔀樽园l(fā)性氣胸或繼發(fā)于疾病、外傷或手術后。

【病因及發(fā)病機理】

當胸膜腔和外界大氣有交通時如胸廓外傷或手術，空氣經(jīng)壁層胸膜進入胸腔時，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸。

自發(fā)性氣胸原因不明，較常見于青年及年長兒童，容易復發(fā)，有報告復發(fā)率高，約有1/3-1/2病人在同側(cè)再次自發(fā)氣胸。偶可呈家族性。

繼發(fā)性氣胸多發(fā)生于下列情況：①穿通性或非穿通性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發(fā)生于車禍或自高處摔下。外傷伴有肋骨骨折及穿通性損傷累及臟層胸膜時多伴有血胸。②各種穿刺如胸膜穿刺或肺穿刺時，針灸時進針太深均可引起氣胸發(fā)生。③手術后可發(fā)生支氣管胸膜瘺伴發(fā)氣胸。④施行氣管切開術時如部位過低穿破胸壁時。⑤機械通氣特別是終末正壓比間歇正壓更易引起氣胸。近年來國外由于用機械呼吸搶救新生兒呼吸窘迫綜合征及其他肺疾患愈益經(jīng)常，故新生兒發(fā)生氣胸者有增多趨勢。那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應性變嚴重減低的新生兒，用人工機械通氣最易合并氣胸。同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴重者同時合并腹腔或心包積氣。⑥呼吸道嚴重梗阻時（如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等）也可使肺組織破裂發(fā)生氣胸。⑦繼發(fā)于肺部感染之氣胸，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭氏陰性桿菌肺炎。又可繼發(fā)于肺膿腫，肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發(fā)生氣胸或膿氣胸。⑧繼發(fā)于肺彌漫病變?nèi)缢诹Ｐ苑谓Y(jié)核（圖20-20），空洞性肺結(jié)核，郎罕氏組織細胞增生癥及先天性肺囊腫等病。北京兒童醫(yī)院曾見1例先天性腸原性肺囊腫（胃重復畸形）由于潰瘍破潰，與肺及胸膜相通，引起雙側(cè)氣胸（圖24-25）。⑨偶見氣胸并發(fā)于惡性腫瘤如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結(jié)核等。⑩吞咽苛性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。

如支氣管裂口處形成活瓣機制，空氣能吸進胸腔而不能排出，形成張力性氣胸，在整個呼吸周期胸腔內(nèi)壓力均高于大氣壓，對心肺功能影響極大，不只有嚴重通氣障礙，更因正壓傳到縱隔引起靜脈回流心臟的血流量減少，由于有嚴重缺氧及休克，張力性氣胸屬小兒嚴重急癥，應立即正確診斷及治療。

【臨床表現(xiàn)】

氣胸癥狀及體征依胸腔內(nèi)氣量大小及是否張力性而異。多在原有疾病基礎上突然窕??魷趾粑?涌旒熬狡齲?蛉毖跣《?砬榛炭植話病?

嬰幼兒氣胸發(fā)病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現(xiàn)呼吸困難。小量局限性氣胸可全無癥狀，只有X線檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果氣胸范圍較大，可致胸痛、持續(xù)性咳嗽、發(fā)憋和青紫，出現(xiàn)呼吸減弱，胸部叩診鼓音及病側(cè)呼吸音減弱或消失等。如果用兩個錢幣在背上相擊，在胸前聽診可聞空性響音。如果支氣管瘺管繼續(xù)存在，呼吸音可成空甕性。胸腔內(nèi)大量積氣，特別為張力性氣胸時，可見肋間飽滿，膈肌下移，氣管與心臟均被推移至健側(cè)，同時氣促加重，嚴重缺氧，脈甚微、血壓降低，發(fā)生低心博出量休克，都是張力性氣胸所致的危象。

【診斷及鑒別診斷】

根據(jù)典型癥狀及體征臨床診斷不難。X線正及側(cè)位透視和拍片可協(xié)助診斷，可見萎縮之肺邊緣即氣胸線，壓迫性肺不張的肺組織推向肺門呈一團狀。氣胸部分呈過度透明，不見任何肺紋理，但在新生兒氣胸可位于前及內(nèi)方而將肺組織推向后方。后前位照不見氣胸線，或僅在肺尖可見肺外緣有少許氣胸影像，而氣胸呈一透明弧形影，凸面向外，在透亮弧形圓邊外，可見到致密的萎陷肺陰影。張力性氣胸時可見氣管及心臟被推向健側(cè)，橫隔下移（圖24-26）。新生兒氣胸有時診斷困難，用透光法可查出患側(cè)透光度增加以協(xié)助診斷。

氣胸應與肺大泡，大葉性肺氣腫，先天性含氣肺囊腫或橫隔疝相鑒別，可參閱各該疾病專節(jié)。

【治療說明】

小容積的氣胸如氣胸占胸腔容積不到20％，不治療經(jīng)過1～2月空氣即自行吸收。大容積的氣胸可吸純氧1～2小時造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于氣胸吸收。氣胸量較大引起呼吸困難時，應行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流。對于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續(xù)吸引法引流。當有支氣管胸膜瘺存在時，吸出空氣不宜太勤，以便瘺管早日愈合。

【預后說明】

預后依病因有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異。限于局部的氣胸，空氣能逐漸吸收。大量的氣胸如能診斷及時正確治療一般皆可治愈，唯張力性氣胸屬重危急癥，處理不當可致死亡。有支氣管胸膜瘺時氣胸或持續(xù)日久或合并膿胸，預后較差。

自發(fā)性氣胸是指因 肺部疾病 使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和 支氣管 內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有 慢支 ，肺氣腫， 肺結(jié)核 者。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈。氣胸可分為自發(fā)性，外傷性，醫(yī)源性三類。其中根據(jù)病因自發(fā)性氣胸又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。根據(jù)胸膜破口情況又可以分為閉合性（單純性）交通性（開放性）張力性（高壓性）多數(shù)起病急，典型表現(xiàn)患側(cè)胸痛，干咳，呼吸困難。上述是大學內(nèi)科課本所有。

氣胸（又稱肺膜穿、爆肺，英：pneumothorax，中醫(yī)病名為胸痹、咳嗽、喘證）是一種影響人類胸部的內(nèi)科疾病。指因胸部受到了開放性的損傷、肺膜，或支氣管破裂穿透，使空氣可以從外界無規(guī)律地進入患者的胸膜腔，并且不正常地聚積而在患者的胸肺處形成了氣胸。氣胸患者當中不分老少，多見于男性，男女患者數(shù)呈5:1的對比。根據(jù)氣胸的發(fā)病原因，可以分成外傷性氣胸（或作創(chuàng)傷后氣胸）和自發(fā)性氣胸兩大類。其中外傷性氣胸可細分為閉合性氣胸、開放性氣胸和高壓性氣胸三類；自發(fā)性氣胸可細分為三：原發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸與一種特殊的自發(fā)性氣胸類型——月經(jīng)性氣胸。

外傷性氣胸
閉合性氣胸
如果患者胸部的傷口在漏入一定量的外界空氣后愈合了，并不再有外界空氣入侵，此類氣胸稱作閉合性氣胸（亦稱作單純性氣胸或閉合型氣胸）?；颊咝夭總诘拇笮∨c愈合時間有關。胸膜腔中積累的氣壓的高低與氣胸對患者的影響程度也有關。外界空氣流入胸膜腔量較少，肺組織萎陷不及30%的患者，氣胸對患者的影響并不是很大，患者可能會感覺到不同程度的胸悶，但并不影響肺臟和呼吸系統(tǒng)的正常運作，慢慢地胸膜腔中積累的空氣便會被周圍的肺組織自然地吸收；但是外界空氣入胸膜腔量較多，肺組織萎陷超過30%的患者，可能在不同程度上影響患者身體的正常呼吸循環(huán)，單靠肺組織自然的吸收是不夠的，需要人工進行胸部穿刺，抽取胸膜腔中積累的空氣，降低肺壓，使肺組織擴張，繼續(xù)正常的呼吸。

開放性氣胸
開放性氣胸是三類氣胸現(xiàn)象中較為嚴重的一類，也是最少見的一類。指患者的胸壁受到損傷后，外界空氣自由地由胸壁上的傷口進入患者的胸膜腔，積累，肺臟萎陷，不時便會使患者呼吸困難。胸壁傷口的大小與氣胸對患者肺臟是施加的壓力而導致的肺萎陷有著直接的關系。如不及時愈合胸壁的傷口、穿刺胸部做漏氣解壓，（單靠胸穿刺而不事先愈合傷口便抽氣是難以解除胸部壓力的）胸膜腔會迅速地被外界空氣填滿，胸部的壓力逐漸上升。當胸膜腔內(nèi)的壓力高過外界的大氣壓力時，患者身體的整個肺組織、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)均會受到嚴重的障礙。對患者的呼吸循環(huán)周期產(chǎn)生縱隔擺動，引致患者神志不清，甚至缺氧、休克。這時氣胸已非常嚴重，已為高壓性氣胸。

高壓性氣胸
當患者胸壁的傷口未能及時愈合，胸膜腔內(nèi)積累的外界空氣對肺組織施加的壓力高過外界的大氣壓力，這時胸部已形成高壓區(qū)域，產(chǎn)生對患者的生命危險。這種高壓性氣胸（亦稱張力性氣胸、壓力性氣胸、活瓣性氣胸）是指患者胸部的傷口已形成單向活瓣，即單向體內(nèi)吸進空氣，而空氣一旦侵入患者體內(nèi)傷口的活瓣便隨即閉合，使空氣無法逸出。在這種情況下，即使醫(yī)療人員能夠通過胸部穿刺為患者的胸部解壓一時，但在解壓后不久，胸部的壓力會再度上升。

自發(fā)性氣胸
自發(fā)性氣胸是一種慢性的胸部內(nèi)科疾病，成因較多，結(jié)果是導致病人的支氣管或胸膜破裂，空氣從肺部進入胸膜腔，使患者呼吸困難。如果侵入胸膜腔的空氣是因為肺部組織的破裂，胸部的氣體是需要被抽出，一般是用抽氣針來做。自發(fā)性氣胸一般發(fā)生在高而瘦的青年人身上，由於一般男性比女性高，男性發(fā)病率較高?？煞譃樵l(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸二種。原發(fā)性氣胸（也作特發(fā)性氣胸）通常具有疝氣或是肺皰的特性；繼發(fā)性氣胸的可能因慢性阻塞性肺病而致。原發(fā)性的一般會在沒有肺病病史，高和瘦，約20之40歲的人身上發(fā)生，但有時會在年輕人身上發(fā)生。其他自發(fā)性氣胸的病因包括：

肺結(jié)核
肺炎
哮喘
肺纖維化
肺癌
空隙性肺病
同時自發(fā)性氣胸也可能發(fā)生在沒有外傷和胸部撞傷的場合，這類性的氣胸是由肺泡破裂，導致肺部收縮。如果病人的肺同時發(fā)生自發(fā)性氣胸，醫(yī)生會建議切除肺皰和進行胸腔鏡手術。

月經(jīng)性氣胸
由女性月經(jīng)引起的氣胸屬自發(fā)性氣胸中的一種特殊類型，影響著月經(jīng)期間的女子，并且隨著月經(jīng)周期反復發(fā)作，這種氣胸較為少見。其特征是患者月經(jīng)期來臨并非意味著氣胸的發(fā)作，然而患者氣胸的發(fā)作卻普見于月經(jīng)期間。其發(fā)生與胸腔子宮內(nèi)膜癥及膈肌小孔的有著密切的關系。醫(yī)療人員無法在找出患者肺組織的漏氣部位，因為積累于胸膜腔的氣體多來自肺組織外，與另兩類自發(fā)性氣胸明顯不同。

成因
胸部受傷
肺部氣壓損傷
慢性肺病，如肺氣腫、哮喘等
急性感染
肺部被刺穿
慢性感染，如結(jié)核病
癌癥
月經(jīng)， 因為子宮內(nèi)膜組織異位形成
嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥
有一些氣胸是和受傷和病變無關， 即自發(fā)性氣胸(多數(shù)發(fā)生於瘦高的青壯年男性)。

癥狀
氣胸的癥狀主要是胸痛和呼吸困難，嚴重的面色會發(fā)青。肺部穿孔時，空氣在傷口流入胸腔的聲音（胸腔擠壓的聲音）可以分辨出氣胸。 微弱的穿肺聲也有時被聽到。如果氣胸得不到治療，身體會漸漸缺氧，最終會休克和昏迷。 順帶一提， 縱隔膜從傷處移走會阻塞肺靜脈，導致心臟容量和泵血量減少。嚴重的氣胸可以在數(shù)分鐘內(nèi)置人於死地。

氣胸也可以在某些治療過程中出現(xiàn)，例如於頸靜脈或胸部的靜脈插入導管。在不常見的病例中，氣胸被是為嚴重的并發(fā)癥，需要即時治療。其他可能的原因包括通風系統(tǒng)、肺氣腫和肺炎。

診斷
通過聽診器診斷，有氣胸那邊的肺是聽不到呼吸聲的。配合超聲波對胸壁的沖擊可以使診斷更準確。如果對癥狀有懷疑，可以照X光，但是對於嚴重的氣胸，應該先做緊急救護。

在胸部X光片裏深刻的溝是氣胸的特徵， 為一個向肋膈低則描繪受影響的那一邊肺。 看上去的話，肋骨和膜片集會在X-射線圖以一個深刻的溝標志來顯示患處。

區(qū)分
氣胸的癥狀同時是以下疾病的癥狀:

心肌梗死：同時有呼吸困難和胸痛，但是心肌梗死的胸痛是緊束的、發(fā)自中心的，同時延伸去左手、下巴和腹部。當然心肌梗死的患者可能會有肺病。
肺氣腫：肺組織失去功能，流失和被空氣取代，導致呼吸困難、吸氣量減少和吸氣次數(shù)增加，但是肺氣腫是慢性的， 而氣胸是急性的。
小心的病史判斷和一張胸部X光片可以使診斷更準確。

急救

胸部損傷
胸部如果被刺穿，需要立即覆蓋傷處，并以凡士林或膠布密封，以免空氣繼續(xù)經(jīng)傷處流入。無菌的膠布是較理想的選擇， 但是所有氣密的物質(zhì)，例如玻璃紙和香煙盒也可以用。密封後，需要開一個小孔（振動筏）來使吸氣時排出空氣。

胸部刺穿的患者需要密切監(jiān)察，防止引發(fā)對生命有危險的張力性氣胸。

入院前護理
多數(shù)救護員可以進行針刺抽氣， 以減低胸部的壓力。 如果情況惡化，導管抽氣也可能需要，包括有知覺的病人?？赡艿脑?，進行額外的治療和即時送病人到醫(yī)院治療。沒有經(jīng)過適當?shù)闹委煹脑?，氣胸患者是不能用飛機運送的。

治療
輕微的氣胸一般不需要特別治療，但需要連續(xù)地以胸部X光片監(jiān)察狀況，但是醫(yī)生會向絕大部分的病人提供純氧， 以加快康復進度。

嚴重的氣胸需要胸廓造口術（又稱為胸腔管手術、胸腔閉式引流術）， 方法是插入一根導管，接入液封引流瓶，以抽出胸腔內(nèi)部的空氣，以使肺部重新張開，同時以X光片監(jiān)察狀況。如果氣孔變小，小到一定程度，可以停止抽出空氣。

如果肺部被刺穿，是需要注意狀況的，但是一般氣道是安全的，導管也被插入之後，只需要繼續(xù)監(jiān)察狀況便可。

如果氣胸是重復發(fā)生的，需要進行治療或進行預防措施，例如肋膜黏連術。如果氣胸是由肺泡引起的話， 就需要切除肺泡。肋膜黏連術有兩種：化學肋膜黏連術 和機械肋膜黏連術?；瘜W肋膜黏連術 是利用化學物質(zhì)，來刺激炎癥， 達到修補肺膜的效果。用來進行化學肋膜黏連術的物質(zhì)包括滑石、血液、四環(huán)素和博來黴素。機械肋膜黏連術不需要化學物，而是粗糙化胸壁，使肺部組織攻擊胸壁，使其結(jié)疤，來達到修補肺膜的效果。 同時，也可以進行胸腔鏡手術，來移除包著肺部的肋膜內(nèi)層。以上手術都可以以微創(chuàng)手術進行，來減輕病人的痛苦。

歷史
伊塔醫(yī)師，一名雷涅克的學生，於1803年最先識別氣胸。之後雷涅克於1819年親自描述這個病。

在反肺結(jié)核療程之前出現(xiàn)，故意造成的氣胸是用來治療肺結(jié)核，這被稱作「肺部放松」。