胸主動脈瘤中醫(yī)叫什么病

目錄1拼音2英文參考3疾病別名4疾病代碼5疾病分類6疾病概述7疾病描述8癥狀體征9疾病病因10病理生理11診斷檢查12鑒別診斷13治療方案14并發(fā)癥15預后及預防16流行病學17特別提示附：1胸主動脈瘤相關藥物 1拼音

xiōng zhǔ dòng mài liú

aneury *** of thoracic aorta

thoracic aortic aneury *** s

ICD:I71.2

心血管內(nèi)科

胸主動脈瘤的發(fā)病率低于腹主動脈瘤，與20?世紀30?年代相比，也并未像腹主動脈瘤發(fā)病率那樣明顯增加。發(fā)病率隨年齡增長而增加，50～70?歲達到高峰，男性多于女性。40%的胸主動脈瘤病人無癥狀，而在常規(guī)的體格檢查或胸部X?線檢查時發(fā)現(xiàn)有典型的動脈瘤改變。

胸主動脈瘤的發(fā)病率低于腹主動脈瘤，與20?世紀30?年代相比，也并未像腹主動脈瘤發(fā)病率那樣明顯增加。胸主動脈瘤可發(fā)生于主動脈的升段、弓部和降段任何部位，尤其更易累及弓部和降段。有時整個主動脈擴張，而在胸主動脈和腹主動脈的多處發(fā)生局限性動脈瘤。降主動脈瘤常常延伸到腹主動脈形成胸腹主動脈瘤。

40%的胸主動脈瘤病人無癥狀，而在常規(guī)的體格檢查或胸部X?線檢查時發(fā)現(xiàn)有典型的動脈瘤改變。動脈瘤的癥狀和體征與其大小和部位有關，而且主要是由于它對血管的侵犯或對鄰近結構的壓迫結果。血管受累，若使主動脈根部擴張，可繼發(fā)主動脈瓣反流伴充血性心力衰竭；若Valsalva?竇瘤累及冠狀動脈時，可致心肌缺血或心肌壞死．Valsalva?竇瘤破入右心時可出現(xiàn)連續(xù)性雜音或右心衰竭；若動脈瘤內(nèi)血栓形成并脫落可致腦梗死、肢體壞死、腎梗死或腸壞死等；胸主動脈瘤壓迫上腔靜脈時面部、頸部和肩部靜脈怒張伴水腫，壓迫氣管和支氣管時引起咳嗽和氣急，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶等；胸主動脈瘤常引起疼痛，疼痛突然加劇預示破裂可能；升主動脈瘤可侵蝕胸骨及肋軟骨而凸出于前胸，呈搏動性腫塊；胸主動脈瘤破入支氣管、氣管、胸腔或心包可導致死亡。

胸主動脈瘤最常見的病因是：動脈粥樣硬化、非特異性主動脈退行性病變。其次為主動脈中層囊性壞死、梅毒、感染、損傷及先天性發(fā)育不良等。

1.動脈粥樣硬化?動脈粥樣硬化和非特異性主動脈退行性病變時導致胸主動脈瘤形成的最常見原因，約占50%以上。

2.主動脈中層囊性壞死?主動脈中層囊性壞死性胸主動脈瘤常合并Marfan綜合征，表現(xiàn)出明顯的遺傳特征。

3.創(chuàng)傷因素?多見于交通事故，在高速運動中突然減速，使主動脈內(nèi)膜和中層橫行撕裂。如升主動脈破口很大或完全斷裂，病人很快大出血死亡，來不及搶救。

4.感染因素?感染性心內(nèi)膜炎的感染性栓子阻塞于主動脈壁的營養(yǎng)血管，主動脈鄰近的感染灶，如膿腫、化膿性淋巴結炎及膿胸等直接蔓延，或外傷、手術引起敗血癥播散所致。近10?年來，梅毒感染病人有增加趨勢。

胸主動脈中層囊性變性是導致胸主動脈瘤的最重要原因，可表現(xiàn)為主動脈中層的平滑肌細胞壞死、彈性纖維變性和黏液樣物質沉積。這種病理變化多發(fā)生在升主動脈，少數(shù)可見于降主動脈．可使主動脈壁變薄、扭曲形成梭形動脈瘤，若發(fā)生在主動脈根部可引起主動脈瓣反流。所有Marfan?綜合征者，均可見主動脈壁中囊性改變，也可見于其他遺傳性結締組織疾病，如EhlersDanlos綜合征等。升主動脈瘤很少發(fā)生動脈粥樣硬化，但可伴有廣泛的粥樣硬化，尤其是腎動脈、腦動脈和冠狀動脈。主動脈弓部的動脈瘤常累及到升主動脈或降主動脈，常是由于中層囊性變性、動脈粥樣硬化、梅毒或其他感染所致。胸主動脈瘤常合并有高血壓，后者可影響主動脈壁的強度，加速動脈瘤的膨脹。在胸部，局限性囊性動脈瘤比環(huán)狀或彌漫性動脈瘤更為常見。

診斷：多數(shù)胸主動脈瘤可經(jīng)胸部X?線發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為縱隔影增寬、主動脈結增大或氣管移位。然而，有些動脈瘤較小，尤其是囊性動脈瘤，在胸片上未被發(fā)現(xiàn)就已破裂，此時，X?線片不能排除動脈瘤的診斷。動脈造影仍然是作為胸主動脈瘤選擇手術療法時術前評價和準確確定動脈瘤的解剖結構及其大小的較好方法。?注射造影劑的增強CT?掃描可確定并測量升主動脈和降主動脈的動脈瘤。經(jīng)胸壁超聲心動圖對胸主動脈瘤，尤其是胸降主動脈瘤的診斷不及CT?掃描準確，而經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)觀察升主動脈瘤和降主動脈瘤，圖像清晰可靠，手術符合率高。MRI?用于確定升主動脈和升、降主動脈瘤的解剖結構比CT?掃描更為可靠，并可發(fā)現(xiàn)病人原有的動脈病變。

實驗室檢查：

1.血常規(guī)?大多數(shù)病人血常規(guī)檢查在正常范圍。如合并夾層動脈瘤，急性期可出現(xiàn)輕度貧血，發(fā)病數(shù)小時內(nèi)白細胞計數(shù)升高，大于10×109/L?。感染性主動脈瘤，白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增加。

2.尿常規(guī)?大多數(shù)在正常范圍。如合并夾層動脈瘤，尿中可出現(xiàn)尿蛋白陽性、管型和大量紅細胞。

3.血脂?動脈粥樣硬化的病人多表現(xiàn)為血脂和血黏度升高。

其他輔助檢查：

1.胸部X?光片?許多胸主動脈瘤可以直接從胸片觀察到，表現(xiàn)為中縱隔增寬，主動脈擴大，氣管偏移。但體積較小的動脈瘤，尤其是囊性動脈瘤很難從胸片上發(fā)現(xiàn)。從腹部平片(后前位、斜位及側位)可顯示腹主動脈直徑明顯增寬，若瘤體壁有鈣化可見腹主動脈瘤輪廓。

2.主動脈造影?該技術是判斷主動脈瘤范圍及其與大血管解剖定位的極好方法，但主動脈造影的缺點是價格昂貴，是有潛在危險性的有創(chuàng)檢查。

3.計算機斷層掃描(CT)及磁共振(MRI)?對主動脈瘤的定位及測量是非常精確和有用的首選方法，而且MRI?對瘤腔特點、輪廓、與周圍結構關系更為清楚，對腹部其他臟器也提供有用信息。MRI?技術能構建叁維圖像，所以，可以從一系列投影位置觀察主動脈周圍解剖關系。但影像時間長，費用昂貴。

4.超聲心動圖?超聲心動圖是篩選胸主動脈瘤最有價值的方法，超聲可以從橫斷面，縱切而探測瘤體，敏感性接近100%，主要優(yōu)點是價廉、無創(chuàng)，不需造影劑。

5.食管超聲心動圖?食管超聲心動圖(transesophageal?echo?cardiogram，TEE)是一種非常精確的評價胸主動脈瘤的方法，已廣泛應用于主動脈夾層分離的診斷。

1.主動脈夾層動脈瘤?多數(shù)在胸主動脈瘤的基礎上并發(fā)主動脈內(nèi)膜分離而產(chǎn)生，兩者很相似，較難鑒別。但夾層動脈瘤往往有突發(fā)病史，發(fā)病時劇烈胸痛，呈撕裂樣或刀割樣，常伴休克癥狀。如果得不到及時診斷和治療，病情迅速進展而死亡。

2.胸主動脈假性動脈瘤?此病可發(fā)生于升主動脈、主動脈弓及降主動脈。但假性動脈瘤往往有創(chuàng)傷史或感染史。超聲心動圖、CT?和MRI?檢查可提供鑒別，必要時行血管造影。

3.中心型肺癌?有時不易與胸主動脈瘤相鑒別，但此病有咳嗽、咳痰帶血史，痰瘤細胞檢查呈陽性，纖維光束氣管鏡檢查，取病理標本檢查可以確診。

4.食管癌?中下段食管癌與降主動脈瘤在X?線檢查時，易混淆。但食管癌有進行性吞咽困難史，食管鋇餐造影和食管鏡檢查可以確診。

1.外科治療?胸主動脈瘤的手術療法在時間的選擇上仍然受多種因素影響。一般認為，當動脈瘤直徑達6～7cm?以上者，有較高的手術風險。外科指征包括動脈瘤迅速的擴大、嚴重的主動脈瓣反流或伴有相關癥狀的患者。Marfan?綜合征者，常有較高的夾層分離和破裂的危險，當動脈瘤直徑達5.5cm?時，即應選擇手術治療。胸主動脈瘤的手術，通常是切除動脈瘤并用適當大小的人造血管修復替換。全心肺轉流術對升主動脈瘤切除是必要的，部分心肺轉流術以支持動脈瘤遠端的血液循環(huán)對降主動脈瘤切除來說是合理的。主動脈弓部的動脈瘤也可成功地切除，但該手術過程較復雜，而且危險性很高，不僅要切除動脈瘤，有些病人還要再植所有的頭臂血管。約有半數(shù)以上的胸主動脈瘤及3/4?的降主動脈瘤患者，可行動脈瘤包裹術。囊性動脈瘤有時能在不切除主動脈的情況下直接切除。治療累及主動脈瓣環(huán)伴主動脈瓣反流的升主動脈瘤，可采用帶人造主動脈瓣的滌綸血管置換術，并將冠狀動脈再植入滌綸血管。近年來，外科治療取得了相當大的進展，大多數(shù)治療中心報道，選擇性胸主動脈瘤切除術的早期存活率在90%～95%。Dake?等報道，在胸降主動脈瘤治療中，采用經(jīng)皮血管內(nèi)安置stent?移植片固定，這項技術遠比外科手術創(chuàng)傷性小，并且可減少外科手術治療中脊髓動脈供血中斷導致的截癱的可能性。盡管目前這項技術還在試驗階段，但預期不久將來在那些不能手術治療且有主動脈瘤破裂危險的患者中，可能會起到重要作用。在手術的強烈生理應激狀態(tài)下，常會引發(fā)所伴有的動脈粥樣硬化并發(fā)癥，如心肌梗死、腦梗死和腎功能衰竭。術后早期死亡的最常見原因是心肌梗死、出血、呼吸衰竭和感染。高齡、急診手術、主動脈鉗夾時間過長、動脈瘤的擴展和術中低血壓等是決定圍術期病死率的最重要因素。術后晚期死亡率，常與心臟并發(fā)癥和移植邊緣或主動脈其他部位形成的動脈瘤破裂有關。

2.內(nèi)科治療?藥物治療對那些動脈瘤擴展和伴顯著動脈粥樣硬化幸存者的長期療效尚未肯定，但有報告認為，β阻滯藥對成年Marfan?綜合征患者有確切的療效，可使主動脈擴張的速度減慢，主動脈夾層分離、主動脈瓣反流發(fā)生率及死亡率均減少；在對隨訪中的小胸主動脈瘤和已經(jīng)手術治療的胸主動脈瘤患者也可減少dp/dt?和控制血壓。

胸主動脈瘤可引起充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌壞死；當動脈瘤內(nèi)血栓脫落可引起栓塞（腦栓塞、肢體栓塞等）；最嚴重的胸主動脈瘤破裂可引起劇烈疼痛、猝死等。

預后：胸主動脈瘤的自然病史受多種因素影響，如動脈瘤膨大的速度和破裂傾向。有或無動脈瘤的癥狀是另一個重要因素，有癥狀的病人預后比無癥狀者差，一旦出現(xiàn)新的癥狀可迅速破裂或死亡。有報道，未行外科治療的胸主動脈瘤患者l，3?和5?年生存率分別為65%，36%和20%。動脈瘤的大小和動脈瘤膨大的速度也是動脈瘤破裂的危險因素。直徑＞7cm的胸主動脈瘤較直徑小的更易破裂。胸主動脈瘤常伴有嚴重的全身動脈粥樣硬化或心血管系統(tǒng)疾病，可明顯增加病死率，許多病人在動脈瘤破裂之前就死于動脈粥樣硬化的并發(fā)癥。

預防：

1.由于動脈粥樣硬化和非特異性主動脈退行性病變是導致動脈瘤形成的主要原因，要預防和積極治療動脈粥樣硬化。

2.主動脈瘤一旦確診，其直徑大于5cm?者，無論有無癥狀，都應及早進行手術治療。切除動脈瘤、移植人工血管，恢復正常血運。

Carlsson 的一組病例統(tǒng)計，胸主動脈瘤的發(fā)病率占尸解的2%，少于腹主動脈瘤，兩者的比例大約為4∶10。Bickerstaff 等報道，每年10 萬人口中約有5.3 人患病，發(fā)病率隨年齡增長而增加，50～70 歲達到高峰，男性多于女性。

要預防和積極治療動脈粥樣硬化。主動脈瘤一旦確診，其直徑大于5cm?者，無論有無癥狀，都應及早進行手術治療。切除動脈瘤、移植人工血管，恢復正常血運。

圍神經(jīng)炎；水腫；紅斑性狼瘡綜合征?！窘砂Y】有主動脈瘤、腦中風、嚴重腎功能障礙患者應視為禁忌癥。【注...

周圍神經(jīng)炎、水腫、紅斑性狼瘡綜合征?！窘伞坑兄鲃用}瘤、腦中風、嚴重腎功能障礙患者應視為禁忌癥?！咀?..

動脈瘤：動脈的一部分發(fā)生像腫瘤一樣的異常擴張，這種狀態(tài)叫作動脈瘤。

由外傷引起動脈損傷導致的動脈瘤最多，除此之外也有由動脈硬化、梅毒感染、先天性動脈壁異常等所致。

動脈瘤在動脈的任何一個部位都可發(fā)生，但主要有腹主動脈瘤和胸主動脈瘤。

1.腹主動脈瘤：男性比女性多，多發(fā)病于60歲以上的人。即使長到相當大的程度（如拳頭那樣大）也幾乎無任何癥狀表現(xiàn)，僅有鈍痛般的腹痛，沒有規(guī)律的胃腸癥狀、腰痛感以及向下的牽引痛感。大都是偶然發(fā)現(xiàn)，有不少是在不知不覺以及毫無癥狀的情況下突然破裂。所以動脈硬化的人平時就要注意，并確定有否動脈瘤。如果一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，只要無合并癥，應手術切除。

2.胸主動脈瘤：主要由動脈硬化癥或梅毒引起。男性比女性多，多發(fā)病于50歲以上的人。瘤腫很小時，幾乎沒有癥狀，但逐漸長大后，壓迫支氣管，出現(xiàn)咳嗽與呼吸困難。另外，還可壓迫神經(jīng)使聲音嘶啞，或壓迫食道使吞咽困難。進而還可影響靜脈血向心臟回流，因此使上半身淤血而導致面部與頸部腫脹。當直徑達7～8毫米后，迅速破裂而出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降以及休克。大多在幾周內(nèi)死亡，也有在一兩天內(nèi)死亡的。

由胸部X線檢查和主動脈造影檢查等即可診斷，應在沒有出現(xiàn)明顯癥狀的時候進行手術。

「醫(yī)師，怎么辦 ? 我的心臟掉到肚子！」83歲的阿嬤第一時間求診中國醫(yī)藥大學新竹附設醫(yī)院內(nèi)科部長林圀宏，林圀宏立即確診是「腹主動脈瘤」，會診心臟外科主任翁啟峰，翁啟峰率領心臟團隊順利完成了腹主動脈瘤的「主動脈套膜支架放置手術」，阿嬤三天就出院，恢復正常作息。

中國醫(yī)藥大學心臟外科主任翁啟峰指出，阿嬤其實是摸到了腹主動脈瘤，腹主動脈瘤隔著肚皮，跟著心臟一起跳動，讓阿嬤感覺「我的心臟掉到肚子！」

動脈是一種負責運送氧份及營養(yǎng)物到身體各部位的血管，它由三層結締組織緊密結合在一起，正常狀況是平滑具有彈性。如果動脈某部位有不正常像氣球般向外鼓起，那就是患有動脈瘤。

動脈瘤可發(fā)生在動脈任何部位，最常見的地方是腦內(nèi)動脈和腹部及胸部的大動脈，對病人而言，就像背負著無形炸彈一般，擔心動脈瘤隨時有破裂的可能，因此，早日發(fā)現(xiàn)、早期治療是非常重要的。

一、腦動脈瘤：癥狀輕的話，會有像是惡心、嘔吐、頸部僵硬或突發(fā)如被棒子重擊的頭部劇痛。有些病人也會產(chǎn)生神經(jīng)異常癥狀，如：眼瞼下垂、復視、瞳孔擴大等。

如果沒有即時處理，肯跟會造成失語癥、意識障礙、半身不遂的問題，如果意外破裂，死亡風險非常高。

二、腹主動脈瘤：因為位于腹部，初期不會有任何癥狀，但是當血管大到某程度后，壓迫到其他組織會造成腹痛，疼痛有時會轉移至背部或鼠蹊部，常被誤認為一般腹痛或腎結石。或是像本次案例，被形容「心臟掉到肚子里」。當動脈瘤直徑大于 5 公分時，破裂的機會增加。

三、胸主動脈瘤：癥狀有像是咳嗽、呼吸困難、吞咽困難或聲音沙啞等，90%病人會感覺胸部有劇烈的撕裂痛，嚴重可能產(chǎn)生意識喪失、昏迷或死亡。

翁啟峰表示，年紀大于 65 歲、有吸菸、或是有高血壓、高血脂、感染及發(fā)炎，或是有家族史的人是屬于高危險族群者，較易得到此種疾病。大部分的病人沒有明顯癥狀，倘若發(fā)現(xiàn)腹部不適、食欲不振、腹痛、背痛或腰痛就要盡速就醫(yī)。

治療方面，如果有高血壓問題，會用藥物控制高血壓，減緩動脈瘤的擴大速度。手術方面，如果已經(jīng)超過 5 公分以上，或是已經(jīng)傷害到了身體，有活著是已經(jīng)破裂、長太快，會使用血管支架手術或動脈瘤切除。

翁啟峰指出，阿嬤的腹主動脈瘤非常巨大，約6x 6x 7cm ，一般大于5公分以上的腹主動脈瘤需手術處理，恐有破裂致死的危機，必須積極治療。阿嬤在新進血管透視設備，運用舒眠麻醉避免氣管插管帶來的不舒服，而且僅以兩處0.5公分的微創(chuàng)傷口，取代傳統(tǒng)需要開腹、大傷口造成病患不舒服的艱鉅工程。

翁啟峰說，傳統(tǒng)腹主動脈瘤的手術，需在腹部劃上約30公分的傷口，才能將主動脈膨大處切除后置換一段新的人工血管，病人必須面臨手術傷口大及開腹后常衍生的腸胃道沾黏及傷口愈合等問題。

翁啟峰采取「腹主動脈支架置放術」，手術時從兩側鼠蹊部約0.5公分的傷口，將外嵌有金屬支架的人工血管由股動脈直接放置腹主動脈及兩側腸骨動脈固定，心臟送到腹部的血流便局限在人工血管內(nèi)而避免持續(xù)沖擊已膨大且變薄的血管內(nèi)壁，造成日后破裂的風險，整個手術過程不僅傷口小，風險低術后恢復快。

胸主動脈瘤指各種原因造成正常血管的局部或多處向外不可逆性的擴張或膨脹超過正常管徑的1.5倍以上稱動脈瘤。部位包括主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、降主動脈以及波及到膈下的胸腹主動脈瘤。主要檢查有，　胸片（X-ray），超聲心動圖（TTE），CT血管成像（CTA），核磁共振（MRA），血管造影等。