胸腔積液中醫(yī)什么屬于什么病

胸腔積水是胸腔內(nèi)積有漏出液，胸膜并無炎癥變化的一種疾病，是其 他器官或全身性疾病的-種癥狀，常以呼吸困難為特征。 [病因] 常因心臟疾病和肺臟的某些慢性疾病或靜脈干受到壓迫時(shí),由 于血液循環(huán)障礙而引起。慢性貧血和稀血癥以及任何長(zhǎng)期的消耗性疾病也可 引起胸腔積水。 [癥狀] 主要癥狀為呼吸困難,體溫正常，心音高朗。胸壁叩診時(shí)兩側(cè) 呈水平濁音，其濁音界的位置隨病犬體位的改變而變化。聽診時(shí)，在濁音區(qū) 聽不到肺泡音，有時(shí)可聽到支氣管呼吸音。常伴有腹水、心包積水和皮下水 腫現(xiàn)象。 [診斷] 根據(jù)缺乏熱候等全身癥狀和叩診的水平濁音,不難確診。但須 與胸膜炎相區(qū)別。胸膜炎有熱候、胸部疼痛、咳嗽、胸膜摩擦音，多發(fā)生一 側(cè)，胸膜炎為滲出液，含有大量纖維蛋白及蛋白質(zhì)，李瓦他氏反應(yīng)呈陽性。 而胸水無全身癥狀，胸腔內(nèi)的液體為漏出液，比較澄清稀薄，含有少量纖維 蛋白及蛋白質(zhì)，李瓦他氏反應(yīng)呈陰性。 [治療] 治療原則是加強(qiáng)護(hù)理，限制飲水，強(qiáng)心利尿，排除積水。 強(qiáng)心利尿 可用咖啡因、水楊酸鈉柯柯堿、洋地黃制劑、鹽酸毛果蕓 香堿等皮下注射。以促使積水吸收。亦可注射潑尼松對(duì)預(yù)防胸膜粘連，加速 液體吸收，有良好效果。 排除胸水 當(dāng)胸腔積水過多，呼吸特別困難，有窒息危險(xiǎn)時(shí),可施行穿 胸術(shù)排除積水，然后注入酯酸可的松25mg。

什么是胸腔積液？
我們每個(gè)正常人都有2個(gè)肺，稱為左、右肺。肺是在胸腔內(nèi)，是我們的重要呼吸器官。肺和胸壁之間有一個(gè)小的空隙（如右圖所示），醫(yī)學(xué)上稱為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔是密封的，里面只含有少量的液體，起到潤(rùn)滑的作用。
如果有較多的液體積聚在胸膜腔內(nèi)，就形成了胸腔積液。這些液體會(huì)壓迫肺組織，影響呼吸功能。
胸腔積液正常人胸腔內(nèi)有3～15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人每天亦有500～1000ml的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)的液體自毛細(xì)血管的靜脈端再吸收，其余液體由淋巴系統(tǒng)回收至血液，濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡，若由于全身或局部病變破壞了此種平衡，致使胸腔內(nèi)的液體形成過快或吸收過緩，就會(huì)產(chǎn)生胸腔積液。
胸腔積液臨床表現(xiàn)：
年齡、病史、癥狀及體征對(duì)診斷均有參考價(jià)值。結(jié)核性胸膜炎多見于青年人，常有發(fā)熱；中年以上患者應(yīng)警惕由肺癌所致胸膜轉(zhuǎn)移。炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱。由心力衰竭所致胸腔積液為漏出液。肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。積液量少于0、3L時(shí)癥狀多不明顯；若超過0、5L，患者漸感胸悶。局部叩診濁音，呼吸音減低。積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加??；大量積液時(shí)縱膈臟器受壓，心悸及呼吸困難更加明顯。

胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上胸膜炎有多種類型，以結(jié)核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫(yī)“咳嗽、懸飲、肋痛”范疇。 1）臨床表現(xiàn) 1．病情輕者無癥狀。 2．主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發(fā)感染時(shí)，町有惡寒、發(fā)熱。 3．不同病因所致的胸膜炎可伴有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。 2）診斷檢查 1．一般分為以下十型： ① 纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。 ② 漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內(nèi)，常由結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現(xiàn)。 ③ 結(jié)核性胸膜炎：由結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，或胸膜下的結(jié)核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。常有胸痛，氣急及結(jié)核中毒癥狀。 ④ 腫瘤性胸膜炎；由胸內(nèi)或胸外癌腫，直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致。主要表現(xiàn)為胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，并伴原發(fā)病灶的相應(yīng)癥狀。 ⑤ 化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現(xiàn)為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。 ⑥ 真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。 ⑦ 結(jié)締組織病胸膜炎：常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn)。 ⑧ 膽固醇性胸膜炎；為胸液中含有大量的游離膽固醇結(jié)晶，可能與脂肪代謝障礙有關(guān)，臨床癥狀輕微。 ⑨ 乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導(dǎo)管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現(xiàn)。 ⑩ 血胸：是指明顯的胸腔內(nèi)出血。是由于自發(fā)性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、甚至休克等癥狀。 2．查體：干性胸膜炎：呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎：積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，甚則強(qiáng)迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈實(shí)音，語顫、呼吸減弱或消失。 3．x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時(shí)，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時(shí)，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布。 4．超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位、深度。 5．實(shí)驗(yàn)室檢查： ① 胸腔積液常規(guī)、生化、培養(yǎng)可判斷積液的性質(zhì)，及發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或其他致病菌。 ② 結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核桿菌抗體陽性有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷。 ③ 血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?，血沉常加快。 6．本病應(yīng)注意與支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。 3）一般治療 1．西醫(yī)： ① 抗生素治療 A. 抗結(jié)核藥物治療：適用于結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克，一次頓服，連續(xù)服藥3個(gè)月。鏈霉素每日0.75--1克，肌注，1--2月，與口服藥交替使用，總計(jì)療程6--9月。 B. 非結(jié)核性胸膜炎：應(yīng)針對(duì)原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應(yīng)的藥物治療。 C. 化膿性胸膜炎或結(jié)核性膿胸伴感染者：青霉素C每日160--320萬單位，分4次肌注，并可于胸腔內(nèi)再加注807單位。 ② 緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，每日3次，或可待因15--30毫克，每日3次。 ③ 胸腔穿刺抽液：適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2--3次。 ④ 激素治療：與抗結(jié)核藥物聯(lián)用，對(duì)消除全身毒性癥狀，促進(jìn)積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用?？捎脧?qiáng)的松15--30毫克，分3次口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時(shí)，可逐漸減量，一般用藥4--6周。 2．中醫(yī)： ① 邪犯胸肺：惡寒發(fā)熱，咳嗽痰少，胸脅刺痛，口苦咽干，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。 取瓜蔞、貓瓜草各30克，柴胡、赤白芍各15克，黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各10克，甘草6克。 本方和解清熱，理氣通絡(luò)。 ② 飲停胸脅：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能乎臥，舌苔白膩，脈沉弦。 用百部30克，瓜萎、茯苓各15克，葶藶子11克，桑白皮、蘇于、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各10克，甘草6克。 本方逐水祛飲。 ③ 痰淤互結(jié)：胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經(jīng)久不已，舌紫暗、苔白，脈弦。 取意苡仁30克，瓜蔞、赤芍、茯苓各15克，旋復(fù)花、蘇于、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克，制乳沒各6克(包煎)。 本方化痰活血，理氣和絡(luò)。 ④ 陰虛內(nèi)熱：?jiǎn)芸壬偬?，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 用沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子參13克，桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣郁金、杏仁各10克，川貝粉6克(沖服)。 本方滋陰清熱。 4）預(yù)防調(diào)養(yǎng) l. 注意休息，高蛋白及高維生素飲食。 2. 治療應(yīng)堅(jiān)持、徹底。 愛心提示：以上介紹用方，請(qǐng)務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化，辨證選擇使用。 以上回答如果滿意，請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意，及時(shí)采納為答案。

任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體稱胸腔積液。
臨床上常見的有以下幾種：1.感染性胸腔積液：多為漿液性、化膿性，2.腫瘤性胸腔積液：3.漏出性胸腔積液。4.風(fēng)濕性疾病與變態(tài)反應(yīng)疾病：需根據(jù)病史、癥狀、體征和有關(guān)化驗(yàn)室檢查，才能作出正確判斷，并正確治療。
胸腔積液是胸膜表面間質(zhì)的液體過多漏出或滲出并積蓄在胸膜腔。胸腔積液不是一種疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一種后果。其癥狀包括胸膜性胸痛和氣促。胸腔積液分為漏出液和滲出液。所以對(duì)于胸腔積液，明確是漏出液還是滲出液，繼而明確原發(fā)疾病，是診治過程的關(guān)鍵。
　　普通胸片幾乎可以提示所有胸膜腔出現(xiàn)的異常液體。而胸腔穿刺液的常規(guī)、生化細(xì)胞學(xué)以及各種酶學(xué)檢查對(duì)于明確原發(fā)疾病具有重要意義。胸膜針刺活檢也是常用的診斷方法之一。當(dāng)傳統(tǒng)方法無法明確診斷時(shí)，電視輔助的胸腔鏡檢查（VATS）極有助于提高診斷率。
治療上，少量或無癥狀的胸腔積液，如果不是為了必要的檢查，可以不予處理。非癌性胸腔積液通常只需治療原發(fā)疾病。癌腫引起的胸腔積液，對(duì)腫瘤的化療或放療可消除積液并改善呼吸道癥狀。當(dāng)積液較多，影響呼吸動(dòng)力，甚至威脅生命時(shí)，在未找到其它有效治療方法之前，胸腔穿刺有助于控制癥狀。
治療中，除了積極治療原發(fā)疾病外，針對(duì)胸腔積液的治療方法可有胸腔穿刺、化學(xué)性胸膜粘連術(shù)及胸-腹分流術(shù)等。
電視輔助的胸腔鏡在胸腔積液的診斷與治療中具有重要作用。胸腔鏡手術(shù)在獲得大量胸液標(biāo)本的同時(shí)，直接觀察胸膜病變的性質(zhì)和范圍，檢查整個(gè)胸膜腔并對(duì)胸膜、肺及心包膜的可疑病變部位進(jìn)行活檢，顯著地提高了胸腔積液的診斷率。在對(duì)癌性胸腔積液患者進(jìn)行胸腔鏡檢查時(shí)，可施行滑石粉胸膜粘連術(shù)，后者是減少積液形成的有效方法之一。
治療原則：
1.治療原發(fā)病。
2.胸腔穿刺抽液，胸腔內(nèi)注藥（胸腔內(nèi)的用藥根據(jù)原發(fā)病的不同而不同）。
3.頑固性胸腔積液、慢性膿胸者行胸腔閉式引流術(shù)。
4.慢性膿胸者可考慮手術(shù)治療。
用藥原則：
1.結(jié)核性胸膜炎應(yīng)用抗結(jié)核藥，如：異煙胼、利福平、乙胺丁醇等。
2.化膿性胸膜炎以抗感染為主，輔助胸穿抽液，膿腔沖洗及胸腔內(nèi)注入抗生素。
3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內(nèi)用藥。
4.針對(duì)不同的病因進(jìn)一步治療。
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