胸腔積液中藥用什么半夏

胸膜炎是各種原因引起的胸膜壁層和臟層的炎癥。大多為繼發(fā)于肺部和胸部的病變，也可為全身性疾病的局部表現(xiàn)。臨床上胸膜炎有多種類型，以結(jié)核性胸膜炎最為常見。本病屬中醫(yī)“咳嗽、懸飲、肋痛”范疇。 1）臨床表現(xiàn) 1．病情輕者無癥狀。 2．主要臨床表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難，感染性胸膜炎或胸腔積液繼發(fā)感染時，町有惡寒、發(fā)熱。 3．不同病因所致的胸膜炎可伴有相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)。 2）診斷檢查 1．一般分為以下十型： ① 纖維蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部滲出少量纖維蛋白而無胸腔積液。多由肺部炎癥蔓延至胸膜所致，多數(shù)無癥狀，少數(shù)病人有局限性針刺樣痛。 ② 漿液纖維蛋白性胸膜炎：即“滲出性胸膜炎”，為漿液和纖維蛋白滲出積聚于胸腔內(nèi)，常由結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎、腫瘤性胸膜炎所致。胸痛氣急為主要表現(xiàn)。 ③ 結(jié)核性胸膜炎：由結(jié)核菌從原發(fā)綜合征的淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達(dá)胸膜，或胸膜下的結(jié)核病灶蔓延至胸膜所致。臨床主要有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。常有胸痛，氣急及結(jié)核中毒癥狀。 ④ 腫瘤性胸膜炎；由胸內(nèi)或胸外癌腫，直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜所致。主要表現(xiàn)為胸悶、進(jìn)行性呼吸困難，并伴原發(fā)病灶的相應(yīng)癥狀。 ⑤ 化膿性胸膜炎：多由肺、食道、腹部感染等蔓延至胸膜所致。表現(xiàn)為惡寒、高熱、胸痛、咳嗽和咯吐膿痰。 ⑥ 真菌性胸膜炎：多由放線菌、白色念球菌累及胸膜所致。 ⑦ 結(jié)締組織病胸膜炎：常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。以胸痛、氣急及原發(fā)疾病癥狀為主要表現(xiàn)。 ⑧ 膽固醇性胸膜炎；為胸液中含有大量的游離膽固醇結(jié)晶，可能與脂肪代謝障礙有關(guān)，臨床癥狀輕微。 ⑨ 乳糜胸：為胸液中含淋巴乳糜，多因腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲病肉芽腫壓迫或損傷胸導(dǎo)管和乳糜池所致。胸悶、氣急為主要表現(xiàn)。 ⑩ 血胸：是指明顯的胸腔內(nèi)出血。是由于自發(fā)性氣胸、含血管的胸膜黏連撕裂、或出血性胰腺炎等病因所致。主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、甚至休克等癥狀。 2．查體：干性胸膜炎：呼吸運(yùn)動受限，局部壓痛，呼吸音減弱，可聞及胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎：積液量多時患側(cè)呼吸運(yùn)動受限，甚則強(qiáng)迫體位，呼吸急促，心率加快，胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，叩診呈實(shí)音，語顫、呼吸減弱或消失。 3．x線檢查：于性胸膜炎病變局限者可無明顯變化。胸腔積液較少時，見肋隔角模糊變鈍。胸腔積液較多時，可見肺下野密度增加，陰影上緣自腋下向內(nèi)下方呈弧形分布。 4．超聲波檢查：可發(fā)現(xiàn)透聲良好的液性暗區(qū)，可提示穿刺的范圍、部位、深度。 5．實(shí)驗(yàn)室檢查： ① 胸腔積液常規(guī)、生化、培養(yǎng)可判斷積液的性質(zhì)，及發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌或其他致病菌。 ② 結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核桿菌抗體陽性有助于結(jié)核性胸膜炎的診斷。 ③ 血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)可正?；蛟龈?，血沉常加快。 6．本病應(yīng)注意與支氣管肺癌胸膜轉(zhuǎn)移及肝、腎、心臟疾病所致的胸腔積液相鑒別。 3）一般治療 1．西醫(yī)： ① 抗生素治療 A. 抗結(jié)核藥物治療：適用于結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼每日300毫克、或利福平每日壩毫克、或乙胺丁醇每日0.75--1克，一次頓服，連續(xù)服藥3個月。鏈霉素每日0.75--1克，肌注，1--2月，與口服藥交替使用，總計療程6--9月。 B. 非結(jié)核性胸膜炎：應(yīng)針對原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應(yīng)的藥物治療。 C. 化膿性胸膜炎或結(jié)核性膿胸伴感染者：青霉素C每日160--320萬單位，分4次肌注，并可于胸腔內(nèi)再加注807單位。 ② 緩解疼痛：口服阿司匹林0.6克或消炎痛50毫克，每日3次，或可待因15--30毫克，每日3次。 ③ 胸腔穿刺抽液：適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過1000毫升，每周2--3次。 ④ 激素治療：與抗結(jié)核藥物聯(lián)用，對消除全身毒性癥狀，促進(jìn)積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用?？捎脧?qiáng)的松15--30毫克，分3次口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時，可逐漸減量，一般用藥4--6周。 2．中醫(yī)： ① 邪犯胸肺：惡寒發(fā)熱，咳嗽痰少，胸脅刺痛，口苦咽干，舌紅苔薄，脈弦數(shù)。 取瓜蔞、貓瓜草各30克，柴胡、赤白芍各15克，黃芩、半夏、枳殼、桔梗、桑白皮各10克，甘草6克。 本方和解清熱，理氣通絡(luò)。 ② 飲停胸脅：咳唾引痛，呼吸困難，咳逆喘息不能乎臥，舌苔白膩，脈沉弦。 用百部30克，瓜萎、茯苓各15克，葶藶子11克，桑白皮、蘇于、陳皮、半夏、椒目、薤白、橘紅各10克，甘草6克。 本方逐水祛飲。 ③ 痰淤互結(jié)：胸痛胸悶，呼吸不暢，遷延經(jīng)久不已，舌紫暗、苔白，脈弦。 取意苡仁30克，瓜蔞、赤芍、茯苓各15克，旋復(fù)花、蘇于、杏仁、半夏、香附、陳皮、枳殼、路路通各10克，制乳沒各6克(包煎)。 本方化痰活血，理氣和絡(luò)。 ④ 陰虛內(nèi)熱：嗆咳少痰，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 用沙參、麥冬、玉竹、花粉、百部各15克，太子參13克，桑白皮、地骨皮、功勞葉、銀柴胡、廣郁金、杏仁各10克，川貝粉6克(沖服)。 本方滋陰清熱。 4）預(yù)防調(diào)養(yǎng) l. 注意休息，高蛋白及高維生素飲食。 2. 治療應(yīng)堅持、徹底。 愛心提示：以上介紹用方，請務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣?guī)中醫(yī)醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化，辨證選擇使用。 以上回答如果滿意，請不要辜負(fù)我的一片好意，及時采納為答案。

胸腔積液，常見于感染如細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲，等。變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕熱，紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性脊柱炎。當(dāng)然還有腫瘤，血液病等都可引起胸腔積液。臨床最常見的是；‘滲出性胸膜炎’，這一般屬于結(jié)核性，該病起病可急亦可緩慢，不發(fā)熱或有低熱。‘其它癥狀和體征我不說了’。治療主要針對原發(fā)病。同時用抗結(jié)核藥物。如果積液多就需要穿刺抽出液體。說明一點(diǎn)；該病雖然是結(jié)核性，但是沒有傳染性，請放心。
胸腔積液的治療
胸腔積液多見于40歲以上的人群，有進(jìn)行性加重的胸痛和呼吸困難，多為大量血性胸水，增長速度快，是轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤病人的常見并發(fā)癥，肺癌是其產(chǎn)生的主要原因之一。肺癌初診時大約有15%的病例有胸水，在病程中又有40%－50%出現(xiàn)胸水，胸水的出現(xiàn)意味著病情進(jìn)展到晚期和預(yù)后較差，有效的控制惡性胸腔積液對緩解癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和挽救、延長其生命有重要意義。
一、手術(shù)
1. 胸膜腔分離術(shù)
近年來，臨床上應(yīng)用分流器行胸腹分流術(shù)是一個新的治療惡性胸腔積液的方法，此法簡單安全，尤適用于有“包裹肺綜合征”、肺不能重新擴(kuò)張患者，這些病人用其它常規(guī)療法往往無效，分流術(shù)雖不能使胸腔積液不再產(chǎn)生，但它能使其保持穩(wěn)定，從而緩解癥狀，達(dá)到姑息治療的目的。英國倫敦皇家Brompton國立心肺醫(yī)院報道對70病人行胸腹分流術(shù)，有效率達(dá) 95%，其他研究者報道有效率大約在70%～90%之間。
2. 閉式引流
用一次性輸液器改制密閉胸腔引流管治療惡性胸腔積液無毒付反應(yīng)，總有效率90%左右。
二、化療
1. 胸腔內(nèi)化療
有人報道120例惡性胸腔積液，經(jīng)胸腔內(nèi)灌注順鉑(DDP)500－1000mg，靜脈滴注硫代硫酸鈉解救，總有效率90.0%，毒副反應(yīng)不明顯，緩解期1－ 32個月，平均6.4個月，存活超過6個月者74例，占61.7%，與其它胸水治療方法比較，該方法具有較突出的療效。用假單胞菌苗注射液胸腔內(nèi)注射治療惡性胸膜腔積液，總有效率為82.7%。
2. 短小棒桿菌
采用胸腔閉式引流胸內(nèi)注射短小棒桿菌治療胸水有效率為86.7%，顯效 66.0%，對照組有效率73.3%，顯效為50%，說明胸腔內(nèi)注射短小棒桿菌治療胸水有一定臨床價值。
三、免疫治療
采用異體淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞(LAK)聯(lián)合基因重組白細(xì)胞介素2 ( rIL 2)胸腔內(nèi)注射治療晚期肺癌癌性胸腔積液完全有效(CR) 55%，部分有效(PR) 36%，無效(NC) 9%。治療后多數(shù)患者精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，睡眠改善，體力增強(qiáng)，外周血白細(xì)胞增加，T細(xì)胞亞群中CD4升高，CD8下降，CD~ 4/CD8比值升高，表明本療法治療晚期肺癌癌性胸液是有效的，能提高患者的生活質(zhì)量。
四、中藥治療
采用欖香烯乳對晚期惡性胸腔積液進(jìn)行臨床研究，結(jié)果表明，該制劑對惡性胸腔積液的療效為74.8%，對惡性腹腔積液的療效為75.0%；接受局部注射的患者，有效率為63.5%。應(yīng)用國產(chǎn)香菇多糖治療惡性胸腹腔積液顯效31%，有效38%，總有效率為69%，其中肺癌合并胸腔積液者療效顯著，有效率為83.3%，治療期間，毒付作用明顯減輕?？鄥A、魚腥草注射液療效也較好。
五、其它療法
1. 四環(huán)素等粘連劑治療
Schafers等報道采用四環(huán)素等粘連劑和組織硬化劑治療肺癌胸水療效較好，Seaton等觀察21例MPE病人采用導(dǎo)管引流和組織硬化劑治療，結(jié)果顯示81%的病人顯效，14%的病人有效，5%的病人無效。
2. 放射性膠體治療
采用放射性膠體治療肺癌胸水病人，完全緩解率為40%，部分緩解率為 60%，明顯高于對照組。肺癌胸腔積液的治療取得了很大的進(jìn)展，閉式引流有效率在90%左右，胸膜腔分離術(shù)適用于有"包裹肺綜合征"有效率達(dá)95%，胸腔內(nèi)化療有效率60～90.0%左右， 緩解期平均6個月，存活超過6個月，占60%，免疫治療有效率80～90%能提高患者的生活質(zhì)量，中藥治療肺癌胸腔積液有效率65～85%，加用少量化療藥后療效可提高到90%，與閉式引流療效相近，且副作用較小，中藥治療肺癌胸腔積液的優(yōu)點(diǎn)是價廉，毒付作用輕微，且不需要手術(shù)，使用簡便安全，值得推廣。
該做胸積水的常規(guī)檢查和離心沉渣檢查，結(jié)合菌檢查等。
應(yīng)該檢查（皮試等，15-30元）看是否是結(jié)核性胸膜炎，有的結(jié)核性胸膜炎沒有發(fā)燒和咳嗽等癥狀，而且有的結(jié)核性胸膜炎具有傳染性，應(yīng)該做一下痰涂片（痰檢，30元），不可忽視這個環(huán)節(jié)，如果有傳染性而接觸者不做防護(hù)將比較麻煩。
黃黃的積液應(yīng)該不是腫瘤；具體屬于什么原因和類別應(yīng)該到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。

肺癌胸腔積液是肺癌晚期的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量和生存期。因此，肺癌胸腔積液的治療在整個腫瘤綜合治療中尤為重要。目前治療惡性積液的方法較多，但化療藥物毒副作用較大，手術(shù)等方法晚期病人多不能耐受。中醫(yī)中藥在治療肺癌積液方面有一定的優(yōu)勢。惡性胸腔積液的治療分為全身治療和局部治療兩種。
肺癌晚期胸腔積液全身治療用于壓迫癥狀不很重時,若病因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌,淋巴瘤等化療敏感的腫瘤..如積液壓迫癥狀很明顯,且原發(fā)病對化療不敏感時,以胸腔抽液及局部注射化療藥物為主。
（1）胸腔內(nèi)排液治療：胸腔內(nèi)排液的方法包括胸腔穿刺抽液和胸腔插管閉式引流術(shù)兩種。適用于所有化療/介入無效的惡性胸腔積液。
（2）胸腔穿刺抽液術(shù)：該方法多于急需緩解癥狀時采用，適用于有其他臟器轉(zhuǎn)移或病情危重者。如積液量不多，生長緩慢，估計1~2次即可抽盡者采用此方法較適合.多次反復(fù)穿刺增加患者痛苦，且易形成積液徹底控制，因此對大量積液、生長迅速者有宜采用此方法。
（3）目前使用的胸腔插管有粗管和細(xì)管兩種。粗管具有管腔較大、積液容易引流、管腔不易阻塞的優(yōu)點(diǎn)，適合于惡性積液黏稠度較高者。缺點(diǎn)是局部損傷較大，容易感染，疼痛較明顯，拔管后易發(fā)生液體外溢。
（4）國內(nèi)外報道，細(xì)管引流加胸腔內(nèi)藥藥物注射治療惡性胸腔積液的緩解率為50%~93%。
（5）胸腔內(nèi)用藥：胸腔內(nèi)注射藥物的治療效果取決于胸腔積液發(fā)現(xiàn)是否及時、積液是否排盡等因素。目前常用藥物有硬化刺激藥物、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、抗腫瘤藥物等。
由于癌性胸腔積液是肺癌的晚期表現(xiàn),在出現(xiàn)胸腔積液的同時往往已有其它臟器轉(zhuǎn)移,因此單純采用腔內(nèi)治療,效果差,根據(jù)患者的具體情況采取綜合治療,聯(lián)合化療或靶向治療,中藥治療以進(jìn)一步延長患者的生存時間。
中醫(yī)藥治療肺癌晚期胸腔積液具有扶正祛邪、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用。在提高機(jī)體免疫力、改善臨床癥狀、延長患者生存期方面，有獨(dú)特作用，配合放、化療有增效減毒作用。中藥中的苦參、土茯苓、山慈菇、五靈脂、何首烏等在化療中能保護(hù)甚至增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，聯(lián)合化療可提高臨床療效，降低化療毒副作用，治療惡性胸腔積液，緩解疼痛，提高生存質(zhì)量，無明顯毒副作用。中藥丹參的主要化學(xué)成分為丹參酮，對腫瘤細(xì)胞具有體外誘導(dǎo)分化作用，有報道認(rèn)為中藥丹參聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌有效率達(dá)37％。
中藥方劑配合全身化療及胸腔內(nèi)灌注化療藥物治療肺癌晚期胸腔積液，也具有很好的療效。葶藶子、白芥子、桑白皮、法半夏、云苓、車前子、莪術(shù)、白花蛇舌草、薏苡仁、白術(shù)、黨參、黃芪等中藥配合胸腔內(nèi)注入胞必佳及全身化療治療惡性胸腔積液，總有效率為80％，且能改善患者體質(zhì)、提高生活質(zhì)量、延長生存時間?？傊囗?xiàng)研究結(jié)果表明，中藥配合化療能比較有效地抑制惡性胸腹水的產(chǎn)生，并且能夠較明顯地減少化療藥物在治療惡性胸腹水過程中產(chǎn)生的毒副作用。
臨床上常用的治療癌癥胸腹積水的藥物有：臌癥丸：利水消腫，除濕健脾。用于臌癥，胸腹脹滿，四肢浮腫，大便秘結(jié)，小便短赤。

胸腔積液分為滲出性胸腔積液和漏出性胸腔積液，治療首先查明導(dǎo)致胸腔積液出現(xiàn)的原因后，再對癥治療，中藥治療胸腔積液的方子有五苓散，葶藶大棗瀉肺湯。

通過服用中藥治療，能夠達(dá)到祛痰平喘，通陽化氣，宜肺利水的效果，中藥治療胸腔積液不但副作用小，還能達(dá)到一定的治療效果，服用藥物期間禁止食用辛辣油膩刺激性食物，注意保暖，預(yù)防感冒以及并發(fā)癥，注意休息，避免過度勞累。