寶寶支氣管炎肺炎能吃中藥嗎

小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生肺炎。中醫(yī)辨證可分以下幾種類型治療：
一、一般護理及支持療法
1、室溫應保持在20℃左右為宜，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干，不易咳出。冬季要定時開窗換氣，每次30分鐘，每天3次，避免對流風，注意休息，執(zhí)行嚴格的呼吸道隔離制度，防止交叉感染。密切觀察病情變化，及時給予相應的處理。對面色青灰，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒，應注意心音、心率變化，觀察有無心肌炎發(fā)生，對吃奶、哭鬧后青紫加重，吸氧后仍不能緩解，應及時查明原因，給予處理。
2、注意營養(yǎng)及水份供應；應盡量母乳喂養(yǎng)，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食，恢復期病兒應給營養(yǎng)豐富，高熱量食物。對危重病兒不能進食者，給靜脈輸液補充熱量和水份，液量每日60-80ml/kg為宜，必要時輸注全血液或血漿。同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療。
3、保持呼吸道通暢應及時清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能，增加肺泡通氣量，糾正缺氧，減輕CO2潴留。痰多稀薄者，可以反復翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲，一日3次。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入，液體配方為生理鹽水或蒸餾水 30ml，慶大霉素2萬U，a--糜蛋白酶5mg，地賽米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。
二、抗感染藥物的應用 根據(jù)年齡、病情輕重，以往用藥情況，參考藥物敏感試驗、選擇適當?shù)目垢腥舅幬铩?br>1、抗生素的選擇
a、肺部革蘭氏陽性球菌感染：肺炎鏈球菌肺炎，青霉素仍為首選。一般用大劑量青霉素靜滴，對青霉素過敏者改滴紅霉素。葡萄球菌肺炎，首先耐酶（β- 內(nèi)酰胺酶）藥物，如新的青霉素II，先鋒霉素I或頭孢菌素三代靜滴，療程3-6周，過早停藥容易復發(fā)。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及滅滴靈有效。
b、肺部革蘭氏陰性桿菌感染，一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。
c、支原體肺炎 多采用紅霉素，療程2周為宜。
d、對于細菌不明確的肺炎，應根據(jù)病情選擇廣譜抗生素，聯(lián)合用藥（其中一種應偏重于革蘭氏陰性菌藥物）。待細菌明確再酌情更換相應敏感的抗生素。對重病肺炎生素治療，應以靜注或靜滴為主。
2、抗病毒藥物的應用
干擾素：5歲以下10萬U，1/日肌注；5歲以上20萬U，1/日，肌注，2-3天為一療程。也有用干擾素滴鼻（1萬U/ml，每側(cè)鼻孔1-2滴15-30一次，熱退后3-4次/日），超聲霧化吸入。
三氮唑核苷 超聲霧化是主要給藥途徑，劑量：2歲以下10mg，2歲以上20-30 mg溶于30 m1蒸餾水中霧化完為止，每日2次，連續(xù)5-7天，也可用0.5%的溶液1-2小時滴鼻一次。
三、兒童肺炎對癥治療
1、退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷、溫水擦浴，若體溫不下降可給藥物，APC每次 5-10mg/kg，對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注，使體濕維持在38℃以下。患兒即能安靜入睡。如有驚厥，立即給予10%水合氯醛每次 60mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。
2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑，每次1m1/歲，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg，分三次服。痰稠咳嗽劇烈可采用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5mg/kg，每 12小時1次，咳劇可肌注維生素K1每次1 mg/kg，肌注或靜椎。
治療肺炎除使用消炎、止咳、祛痰等中西結(jié)合治療外，做好日常的飲食調(diào)理也是緩解病情，使患者早口康復的一個重要措施。

　　小兒肺炎如何分類?
　　肺炎是小兒時期的常見病和多發(fā)病，尤其多見于嬰幼兒。肺炎是造成嬰兒夭折的主要病因之一，因此，對其必須引起足夠的重視。肺炎是指多種病原微生物和其他一些致病因素在肺部引起的炎癥。其病理特點是在肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)有滲出性炎癥，使肺組織呈或多或少的病變。肺炎的臨床特征表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽，常伴有氣促、呼吸增快、鼻翼煽動、喘憋，嚴重者還可出現(xiàn)口周及指趾青紫，此外，還可有煩躁或嗜睡、嘔吐和腹瀉等。這些癥狀可突然出現(xiàn)，也可在發(fā)病前先有輕度的上呼吸道感染數(shù)日。
　　目前對肺炎的分類，一般采用病理形態(tài)、病原體、病程及病情程度四種方法；
　　(1)病理分類：大葉肺炎、支氣管肺炎(小葉肺炎)、間質(zhì)性肺炎和毛細支氣管炎。
　　(2)病原體分類：細菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎、立克次氏體性肺炎、原蟲性肺炎和吸入性肺炎。
　　(3)病程分類：急性肺炎(1個月內(nèi))、遷延性肺炎(1～3個月)和慢性肺炎(3個月以上)。
　　(4)病情分類：輕癥：病情輕，除呼吸系統(tǒng)外，其它系統(tǒng)僅有輕微受累，全身無中毒癥狀不明顯。重癥：病情重，除呼吸系統(tǒng)受累嚴重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。
　　臨床上，若病原體明確，則按病因分類并以病原體命名，以便指導治療，否則按病理分類。其中，支氣管肺炎的診斷在臨床上使用最多。

　　嬰幼兒時期為什么容易患肺炎??
　　肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，在我國兒內(nèi)科住院病兒中，約占1/4～1/2。
　　嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎，與呼吸系統(tǒng)生理解剖有密切關(guān)系。如氣管、支氣管管腔相對狹窄，粘液分泌少，纖毛運動差，不易將微生物或異物清除。肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛而肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易為粘液阻塞等。并且嬰幼兒胸廓呈圓桶狀，肋骨呈水平位，呼吸肌發(fā)育差，故胸廓運動度小，呼吸力差。
　　另外，在此年齡段免疫功能也存有不足，防御功能尚未充分發(fā)育，容易發(fā)生傳染病、營養(yǎng)不良、佝僂病等疾患。這些內(nèi)在因素使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且比較嚴重。1歲以下嬰兒免疫力很差，故肺炎易于擴散、融合并延及兩肺；年齡較大及體質(zhì)較強的幼兒，機體反應性逐漸成熟，局限感染能力增強，肺炎往往出現(xiàn)較大的病灶，如局限于一葉，則為大葉肺炎。
　　由于肺炎發(fā)病率高，并發(fā)癥也較多，且是嬰兒時期主要死亡原因之一，故加強對本病的防治非常重要。

　　中醫(yī)認為小兒易患肺炎的原因是什么?
　　我們所講的肺炎，也就是指中醫(yī)的肺炎喘嗽。中醫(yī)很早以前就有小兒肺炎喘嗽癥狀的記載，并且描述了其脈象與病情輕重的關(guān)系。
　　小兒很容易患肺炎喘嗽，尤其是3歲以下的嬰幼兒更為多見。這與小兒的體質(zhì)有密切關(guān)系。中醫(yī)認為，小兒時期從形體到生理功能都沒有發(fā)育完善，特別是衛(wèi)外機能不固，容易感受外邪。也有的因先天不足或后天失養(yǎng)，以及患有其他疾病(如營養(yǎng)不良、佝僂病等)致使體質(zhì)虛弱，抵抗力低下。外邪侵襲，肺臟首當其沖。肺位于胸中，上通喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，司呼吸而主一身之氣，有宣發(fā)肅降的作用。如外邪犯肺，肺失宣肅，于是引起肺炎喘嗽的發(fā)生。小兒脾胃功能薄弱，若因飲食不節(jié)，過食肥甘，變痰生熱，或因脾失健運而生痰濕，無論是痰熱或痰濕蘊于體內(nèi)都是發(fā)病的重要因素，在這種條件下，外邪侵襲致使肺失宣降，肺氣郁閉就發(fā)為喘咳。
　　總之，小兒易患肺炎喘嗽，外因是由于邪氣的侵襲，內(nèi)因則在于腠理疏松，肌膚薄弱，肺嬌脾虛，痰濁內(nèi)蘊而致。

　　肺炎喘嗽的臨床特點是什么，其病因病機怎樣?
　　肺炎喘嗽是兒科臨床常見病之一，以發(fā)熱咳嗽、氣急、鼻煽為主要特征，嚴重者涕淚俱無，顏面口唇青紫。本病多見于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)生，而冬春寒冷季節(jié)氣候變化時發(fā)病率尤高。病因多由外感引起，也有繼發(fā)于感冒、麻疹、百日咳之后，一般發(fā)病較急，也有少數(shù)來勢較兇，變化莫測或起病緩慢，尤其是營養(yǎng)不良，體質(zhì)虛弱的患兒則病程較長，遷延難愈。
　　本病的病因，外因為感受風邪，或從皮毛而受，或由口鼻而入。內(nèi)因責之于小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，臟腑嬌嫩或先天不足，后天失養(yǎng)，罹患他病等，以致正氣虛弱，抵抗力差而發(fā)病。
　　肺炎的病理是以風邪侵犯肺衛(wèi)，引起肺氣閉塞為主。風邪有夾寒夾熱的不同，故可呈現(xiàn)風寒、風熱的癥狀，但由于小兒具有“稚陰未長”和“六氣之邪，皆從火化”的生理病理特點，故雖初感風寒，也極易化熱，風寒癥狀較為少見，而且短暫。另一方面，由于小兒發(fā)育還不完善，得病之后易迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槲＜弊C候。
　　總之，肺炎的病因病理是，外因責之于風邪外感，內(nèi)因責之于肺臟嬌嫩，抗病能力不足，病位主要在肺，常累及脾，亦可影響心肝。痰熱是主要的病理產(chǎn)物，肺氣閉塞是病理演變的結(jié)局，重則可導致血瘀。肺閉與血瘀可形成病理循環(huán)，互為因果，病危體弱，正虛邪戀，常致病情纏綿不愈。

　　肺炎喘嗽的辨證要點是什么，應采用什么樣的治療原則?
　　本病初期和感冒相似，但表證時間短暫，很快化熱入里，主要特點是發(fā)熱，咳嗽氣喘，鼻翼煽動，涕淚皆無，這是本病的共有特征。病初為感受風邪，要分清風寒還是風熱。寒重熱輕，則咳聲不揚，痰白清稀，舌不紅，苔白厚，脈浮而緊；熱重寒輕，則咳聲響亮痰粘或黃，舌邊尖紅，苔多薄白或薄黃，脈浮數(shù)。
　　痰熱壅盛于肺時，要辨清痰重還是熱重。痰重者咳嗽劇烈，氣促鼻煽，喉中痰鳴，甚至痰聲漉漉，胸高氣粗等，舌紅苔厚膩或黃膩，脈滑數(shù)；熱重者高熱稽留不退，面赤唇紅，煩渴引飲，躁動不安，干咳無痰，大便秘結(jié)，舌紅起刺，苔黃糙，脈洪大。
　　要分清輕癥、重癥、變癥。常見肺炎以咳嗽、鼻煽、發(fā)熱為主，兼見涕淚閉阻，如出現(xiàn)呼吸困難，顏面青紫，均為重癥之候；若見面色蒼白，四肢不溫，神志不清，精神萎靡或呼吸不整，有出血傾向等，均是危候。
　　初起為風邪閉肺，治宜宣散為先；繼而痰熱壅肺，肺氣閉阻，治以滌痰開肺，清熱定喘為法。病久則氣陰耗損，以補氣養(yǎng)陰為主。各種變證，如氣陰虛衰者，應益氣固脫，回陽救逆；邪陷心肝者，應以清心開竅，平肝熄風等急救措施。

　　肺炎喘嗽風邪閉肺型的臨床表現(xiàn)及治法方藥是什么?
　　風邪閉肺多見于疾病的初期，根據(jù)受邪之不同，有偏寒偏熱之異，其中以風熱閉肺較為多見，這是因為小兒系純陽之體容易感邪化熱所導致。
　　如見惡寒、發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、無汗不渴，痰白且稀，舌苔薄白或白膩，舌不紅，指紋青，多在風關(guān)，脈浮緊，為風寒外襲，肺失宣肅所致，治療采用辛溫解表，宣肺化痰藥：麻黃3g，杏仁6g，蘇子8g，甘草4g，陳皮6g，清夏6g，痰多者加白芥子6g，炒萊菔子6g。如見發(fā)熱有汗、口渴、咳嗽、痰粘而黃，氣促鼻煽，面赤唇紅、咽紅、指紋青紫，多在氣關(guān)，脈浮數(shù)者，為風熱犯肺或由寒化熱，熱壅于內(nèi)，肺失宣肅而致，治以辛涼解表、宣肺化痰，常用：麻黃3g，杏仁6g，生石膏10g，生甘草4g，桔梗8g，黃芩1 0g，咳劇痰多者，選加黛蛤散5g，竹瀝汁10ml，車前子8g，萊菔子8g；身熱較甚而咳嗽不劇者可用：銀花12g，連翹10g，竹葉8g，牛蒡子8g，豆豉6g，薄荷(后下)8g，蘆根12g，水煎服，日1劑。

　　肺炎喘嗽痰喘閉肺和熱毒閉肺型的臨床表現(xiàn)及治療方法是什么?
　　痰喘閉肺型多見于2歲以下肥胖小兒。發(fā)病較急以喘為主，鼻煽氣急，煩躁不寧，顏面發(fā)青或晦滯，甚則劇喘，張口抬肩，兩脅煽動，搖身擷肚，臨床偏寒者，熱不甚高，舌苔多白滑，舌質(zhì)不紅，或出汗不溫，大便??；偏熱者，舌苔黃燥，舌質(zhì)紅，可見高熱、腹脹、便秘等。本證患兒大多素體脾虛痰濕盛，本來內(nèi)有痰濕，又加感受外邪，不論偏寒偏熱皆可郁閉于肺，痰氣交阻而致。治療采用瀉肺定喘藥：麻黃3g，射干6g，葶藶子8g，杏仁6g，地龍8g。偏寒者，加細辛2g，五味子6g，蘇子8g；偏熱者，加黃芩8g，生石膏12g 。喘甚痰涌而病情較急者，可另外用成藥牛黃奪命散1/3～1/2管以導痰下行，通腑泄肺。
　　熱毒閉肺者，多見高熱持續(xù)不退，煩渴引飲，口干唇裂，氣促喘粗，鼻煽咳嗽，舌質(zhì)紅或絳，苔少或黃干，脈數(shù)大；嚴重者，舌紅起刺，精神煩躁或萎靡，也可出現(xiàn)譫妄、神昏等類癥候。以麻疹并發(fā)肺炎為多見，此乃痰熱壅肺，熾盛化火，或由溫毒之邪閉肺而致，治療采用清熱解毒藥：生石膏15g，黃連4g，黃芩10g，山梔子8g，炙麻黃3g，紫草8g，金蕎麥10g，魚腥草15g，公英10g。伴譫妄、神昏者可合用安宮牛黃丸，紫雪丹等，以清熱開竅醒神。

　　麻杏石甘湯治療小兒肺炎喘嗽的適應癥是什么，怎樣隨癥加減?
　　麻杏石甘湯屬辛涼重劑，由麻黃、杏仁、石膏、甘草四味組成。其中，麻黃有較強的宣肺平喘作用，石膏清熱除煩，二者配伍，具有宣肺氣、清肺熱之功，是治療肺熱咳喘的主要藥物，配伍杏仁更加強降逆平喘，止咳化痰作用，甘草除調(diào)和諸藥外，亦起著解毒清熱作用。
　　中醫(yī)認為的肺炎喘嗽，相當于西醫(yī)的小兒肺炎，臨床以發(fā)熱、汗多、咳嗽、氣喘、痰鳴，甚則氣急鼻煽為主要特征，同時，可伴有口渴喜飲、大便干燥、小便短赤、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)等癥狀。這些癥狀的產(chǎn)生，不是風熱犯肺，就是寒邪化熱，熱灼津液為痰，肺失清肅而成，因此，在治療上，宜清熱宣肺，祛痰定喘為主，以麻杏石甘湯最為適宜。
　　此外，由于感邪的輕重，形體的強弱有所不同，所以，小兒所患肺熱喘咳的病因相同，但在證候表現(xiàn)上則有差別，因此，麻杏石甘湯要靈活加減運用。
　　這里，主要應注意舌質(zhì)、舌苔的變化，患兒體質(zhì)的強弱，病情的輕重以及病程長短等幾點。如高熱、舌質(zhì)紅、苔薄白者，可在麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上加銀花、連翹；若舌紅、少苔者可加鮮蘆根；熱甚者，加羚羊角粉沖服；如發(fā)現(xiàn)高熱驚厥者，可加用鉤藤、僵蠶、全蟲等藥物；舌紅苔黃、壯熱咳喘、小便短赤、大便秘結(jié)、脈滑數(shù)、痰熱壅盛者加瓜蔞、浙貝、冬瓜子、葶藶子、竹瀝之類；咳甚者，加炙杷葉、前胡、黃芩；喘甚者加桑白皮、蘇子。近年來，還常在本方中加魚腥草，因魚腥草善清肺熱、解毒、散癰，有較強的抗菌作用，為治療肺部感染的常用藥物。如屬病毒性病炎，則多加用板藍根、大青葉、青黛、蚤休等清熱解毒藥物。

　　為什么肺炎喘嗽會引起心陽虛衰，或邪陷心肝?
　　人是統(tǒng)一的整體，各臟腑之間互相聯(lián)系，病情繼續(xù)發(fā)展將由肺而影響到其他臟腑。如肺氣閉阻會影響心血的運行。因肺主氣而朝百脈，心主血而運營陰；氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血滯。如因邪盛正虛，痰熱郁肺，閉阻氣道而致心血不暢，脈道壅滯，則見顏面、口唇、舌質(zhì)紫紺等氣滯血瘀之證。如果正不勝邪又可導致心氣不足，心陽不振之變證。心陽不振則血脈不得溫運，復又加重血瘀和肺氣閉塞，造成互為因果的病理循環(huán)，使臨床上出現(xiàn)一系列咳嗽痰壅，喘促不安，面色青紫、唇紺，四肢不溫，大汗淋漓，脈數(shù)無力等肺氣閉塞，心陽虛衰或陽氣虛脫之變證。
　　肺主氣而朝百脈，心主血而運營陰，肝主疏泄而藏血；又氣為血之帥，血為氣之母，氣血互相依存。如果肺氣閉阻，影響心血運行不暢，肝失疏泄條達，臨床除見面唇、指甲紫紺外，還可見肝臟逐漸腫大；如熱邪熾盛，爍津煉液，以致痰熱壅盛于氣道，則壯熱煩渴，喉鳴痰涌，氣促、鼻煽尤甚，進而若熱從火化，內(nèi)陷厥陰，則可致狂亂、昏迷、抽搐之變證。

　　肺炎喘嗽變證的表現(xiàn)與治法是什么?
　　如證見面色蒼白，精神萎靡，表情淡漠或虛煩不寧，四肢厥冷，汗出不溫，右脅下腫塊短時間內(nèi)增大，脈細而微弱；或見呼吸不整，時快時慢，或點頭樣，嘆氣樣等；或見全身性出血傾向，如衄血、尿血、便血、皮下出血等，舌質(zhì)紫暗或淡白，為肺氣嚴重痹阻，影響心血運行出現(xiàn)的肺炎喘嗽變證的氣陽虛衰型，治療宜采用益氣固脫，回陽救逆，藥用人參10g，附子6g，五味子12g，龍骨15g，牡蠣15g。也可隔姜灸人中、百會、神闕、氣海等穴位。
　　如證見壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，兩目上竄，口噤、項強、舌質(zhì)紅絳，苔黃糙，脈弦數(shù)，為邪毒熾盛，內(nèi)犯厥陰而致邪陷心肝，治以清心開竅，平肝熄風，藥用羚羊角粉1.5g(沖服 )，鮮生地20g，白芍15g，鉤藤12g，連翹15g，石菖蒲15g。另服紫雪丹1/3～1/2支或牛黃清心丸1 /3～1丸，1日2次。

　　肺炎喘嗽后期的臨床表現(xiàn)及治療方法有哪些?
　　肺炎喘嗽的后期，特點是虛多邪少，根據(jù)病邪性質(zhì)和體質(zhì)情況而分為兩種，一為陰虛邪戀型，表現(xiàn)為低熱纏綿，口渴多汗，口唇干紅，咳嗽痰少，舌光紅少苔，脈細數(shù)，此乃耗傷肺津，邪熱未盡所致，治療采用養(yǎng)陰清肺藥：沙參10g，麥冬10g，玉竹10g，花粉10g，桑葉10g，蘆根12g，地骨皮10g，水煎服，每日1劑。
　　二為肺脾氣虛型，表現(xiàn)為低熱不退，咳嗽無力，喉中痰鳴，神疲氣短，面色無華，汗多不溫，動則汗出，四肢欠溫，納呆便溏，舌淡苔白滑，脈細。此乃耗傷肺脾之氣，正氣不復，余邪留戀所致，治以益氣健脾藥：太子參12g，白茯苓10g，炒白術(shù)10g，陳皮8g，炙百部8g，清夏8g。虛汗多者加黃芪10g，納谷不香者加神曲8g，山楂6g，麥芽8g，水煎服。

　　新生兒肺炎有什么特征，如何治療?
　　從出生至28天為新生兒期。當發(fā)現(xiàn)新生兒精神欠佳、口吐泡沫時，家長應高度重視，因為這可能就是肺炎的標志。新生兒肺炎是新生兒生后死亡的主要原因之一，發(fā)病率比較高。
　　新生兒期的肺炎與一般小兒肺炎有很多不同之處。新生兒期防御能力差，抵抗力低下，一旦感染很容易擴散，所以，彌漫性肺部病變?yōu)槠洳±硖卣?，且臨床表現(xiàn)不典型，容易誤診。
　　生后幾天內(nèi)患肺炎，與分娩時早期破水、產(chǎn)程延長、母親產(chǎn)前患感染性疾病有關(guān)，尤以感染大腸桿菌為主。若肺炎發(fā)生在生后10～14天，與呼吸道感染患者密切接觸，或其他途徑感染有關(guān)，多以感染金黃色葡萄球菌為主。
　　新生兒肺炎的主要特征：精神萎靡、不會哭、拒食、嗜睡或煩躁、嗆水、嘔吐、吐泡沫，重癥時出現(xiàn)氣促、鼻翼煽動、三凹征、心率增快。大部分患兒有口周及鼻根部發(fā)青，缺乏肺部陽性體征，但在患兒深吸氣時，能聽到細小水泡音。
　　有時新生兒肺炎的臨床癥狀不典型，可以不發(fā)熱，甚至體溫不升，不咳嗽，僅表現(xiàn)口吐泡沫，肺部聽不到羅音，1～2天后才出現(xiàn)典型癥狀和體征。
　　X線胸片：肺部有模糊的小片陰影；血常規(guī)化驗：白細胞增高。
　　治療方法：①抗生素應用：對細菌性肺炎，最好根據(jù)病原體選用抗生素。如無條件，一般可用青霉素或氨芐青霉素(須做皮試)。②對癥治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、糾正酸中毒等。③支持療法：為增強抗病能力，對重癥患兒可輸入血漿，10ml/kg·次。④超聲霧化吸入：有利于分泌物的排出。

　　小兒肺炎應做哪些檢查?
　　小兒患肺炎后，家長帶孩子到醫(yī)院，常做的檢查有下面幾項：
　　(1)血常規(guī)：其中包括白細胞總數(shù)及中性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等。白細胞是人體內(nèi)重要的防御武器，當體內(nèi)有病原體侵入時，白細胞即可起吞噬、消滅病原體的作用。故從白細胞總數(shù)、分類和形態(tài)的改變可以大致估計出感染的性質(zhì)、機體反應狀態(tài)及預后。細菌性肺炎患兒白細胞總數(shù)大多增高，一般可達(15～30)×109/L，中性粒細胞在60%～90%；病毒性肺炎時，白細胞總數(shù)多為正?；虻拖?。
　　(2)X線檢查：通過X線胸片可直接反映患兒肺部病變情況，是診斷肺炎的重要依據(jù)，并且可通過X線所示，區(qū)別是何種類型肺炎。如支氣管肺炎，多表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實質(zhì)浸潤陰影；大葉肺炎為大片陰影均勻而致密，占全肺葉或一個節(jié)段。
　　(3)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗：通過痰培養(yǎng)，可檢查出致病菌的種類，從而選擇適當?shù)乃幬镞M行治療。
　　此外，在支原體肺炎流行期，要做冷凝集試驗，以診斷是否支原體感染。

　　毛細支氣管炎臨床表現(xiàn)有哪些，如何治療? ?
　　急性毛細支氣管炎，是由病毒引起的2歲以下嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，尤以2～6個月小嬰兒多見。其臨床癥狀象肺炎，但喘憋更甚，故有人稱為特殊類型的肺炎。因為支氣管腔細小，易因粘性分泌物、水腫及肌收縮而發(fā)生梗阻，并可導致肺氣腫或肺不張。
　　臨床表現(xiàn)：
　　(1)發(fā)病前2～3天，有上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、鼻塞、流涕等。
　　(2)癥狀，持續(xù)性干咳與發(fā)作性喘憋同時存在，為本病最主要特征，體溫可高可低。
　　(3)喘憋發(fā)作時呼吸快而淺，每分鐘呼吸約60～80次，伴有喘鳴音，有明顯的鼻煽、三凹征及紫紺，嚴重時可出現(xiàn)梗阻性肺氣腫。
　　(4)全身中毒癥狀嚴重如精神萎靡、納乳欠佳、嘔吐。
　　(5)肺部體征以細小水泡音為主，可伴有少許哮鳴音。
　　(6)X線檢查：肺紋理粗增且有不同程度的梗阻性肺氣腫。血常規(guī)：白細胞總數(shù)及分類多在正常范圍。
　　治療：①一般的治療與護理同支氣管肺炎，本病多系病毒引起，故一般不必用抗生素。但在衛(wèi)生、隔離條件較差的地方，可選用青霉素控制繼發(fā)細菌感染。②對癥治療：對于喘憋的患兒要及時吸氧，同時可予冬眠靈、非那更0.5～1mg/kg·次肌注，以緩解支氣管痙攣且有鎮(zhèn)靜作用，以防因患兒煩躁不安加重缺氧。若效果仍不明顯，可予氫化可的松5～8mg/kg加入5%～10%葡萄糖中靜脈點滴。③注意補充因快速呼吸而失去的水分。盡量爭取口服，不足時，可以靜脈點滴補液，可用 1 0%葡萄糖溶液，加入少量(約1/5容量)生理鹽水。

　　流行性喘憋性肺炎診斷要點有哪些??
　　流行性喘憋性肺炎發(fā)病急，病情危重，因此，對該病的特征要加以了解，才能及時、準確地診斷。
　　(1)起病急驟，呈爆發(fā)性流行。患兒多來自農(nóng)村，2歲以下小兒多發(fā)，多數(shù)起病即嚴重喘憋。
　　(2)臨床表現(xiàn)以喘憋和陣發(fā)性喘憋加重為特征，有明顯的呼吸道梗阻癥狀，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，呼氣延長、鼻翼煽動、三凹征明顯。
　　(3)喘憋時極易出現(xiàn)缺氧癥狀：煩躁不安、面色蒼白、口唇紫紺、心率及呼吸極度加速。
　　(4)病情嚴重時，易出現(xiàn)心力衰竭，呼吸衰竭及代謝性酸中毒。
　　(5)肺部體征與喘憋不成比例，叩診呈過清音，在極重的發(fā)作性喘憋時，可聽不到呼吸音及哮鳴音。一般情況下，可聽到哮鳴音及濕羅音。
　　(6)X線檢查：肺部呈現(xiàn)小點片狀薄陰影，肺紋理粗重，伴小泡性肺氣腫。
　　(7)血常規(guī)：白細胞總數(shù)正?；蚱?，中性粒細胞多在50%以下。

　　流行性喘憋性肺炎臨床分幾型，怎樣治療?
　　當流行性喘憋性肺炎確診后，根據(jù)癥狀的輕重，臨床可分為三型。
　　(1)普通型：精神好，喘憋癥狀較輕，持續(xù)時間短。
　　(2)重型：煩躁不安或嗜睡，有明顯的喘憋，伴有陣發(fā)性喘憋加重，可有疑似心力衰竭。
　　(3)極重型：陣發(fā)性喘憋加重不易緩解，可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及代謝性酸中毒等。
　　本病依據(jù)臨床分型的不同而采取相應的治療措施。
　　(1)普通型：由于該病主要系呼吸道合胞病毒所致，故原則上不用抗生素，隔離條件較差的地方，可予青霉素治療以防治合并細菌感染。一般情況下，服用清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘湯藥即可，方如下：炙麻黃3g，杏仁4g，生石膏12g，甘草2g，蘇子6g，桑白皮6g，桔梗6g，瓜蔞6g，黃芩5g，前胡8g，炙杷葉8g，葶藶子6g，水煎20分鐘，取汁 50ml，分3～4次溫服。對于喘憋煩躁者，可臨時予冬眠靈、非那根各1mg/kg肌注。
　　(2)重型：除應用普通型的治療措施外，尚可采用下列方法治療：
　　①室內(nèi)保持一定濕度，還要加強濕化氣道的措施，使痰液稀釋，易于排出；痰液特別粘稠，可用α糜蛋白酶2.5～5mg加入10ml生理鹽水霧化吸入每日2次，還可予鮮竹瀝或祛痰靈等化痰藥口服。
　?、谑褂枚哽`、非那根緩解喘憋效果欠佳時，可加用氫化考的松5mg/kg·次或地塞米松0.2～0.25mg/kg·次加葡萄糖內(nèi)靜點。若仍不能緩解時，可予5%碳酸氫鈉，每次3～5ml/kg緩慢靜脈推注。也可試用酚妥拉明1mg/kg加阿拉明0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中靜脈滴入，必要時2～6小時重復一次，用同樣劑量加入10%葡萄糖30～50ml靜滴?；蚩捎?54?2 0 5mg/kg·次加入10%葡萄糖中靜滴。
　?、劭共《局畡?，可選用三氮唑核苷霧化吸入或肌注、靜點；疑有細菌感染者，可選用青霉素等相應抗生素治療。
　?、軐τ陂L時間不能進食、口服液體困難的小兒應進行輸液。
　?、輰喜⑿牧λソ呋蛞伤菩牧λソ叩牟海瑧霸鐟每焖傺蟮攸S類強心甙，如毒毛旋花子甙K或西地蘭。
　　(3)極重型：針對并發(fā)癥進一步治療。出現(xiàn)循環(huán)衰竭時，可應用酚妥拉明等血管活性藥物；疑有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)者，可用活血化瘀中藥，或低分子右旋糖酐，或肝素；脫水者，1 0%葡萄糖與生理鹽水可按3∶1或4∶1每天60～80ml/kg， 緩慢靜滴， 5～8滴/分。疑有繼發(fā)感染者，可應用抗生素。

　　如何鑒別流行性喘憋性肺炎與毛細支氣管炎?
　　流行性喘憋性肺炎即為流行性毛細支氣管炎，喘憋性肺炎即為毛細支氣管炎。二者的病原體主要是合胞病毒，都有喘憋癥狀，臨床上有時不易區(qū)別，現(xiàn)列表鑒別如下：病名流行性喘憋性肺炎毛細支氣管炎 主要病因呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒年齡2歲以下占60% ，2～4歲占30%，4歲以上占10%2歲以下，2～6個月為最多發(fā)病地區(qū)農(nóng)村地域性不明顯發(fā)病季節(jié)北方冬春、南方夏秋北方冬春、南方夏秋流行情況爆發(fā)流行多為散發(fā)或有小的流行主要癥狀有明顯喘憋和陣發(fā)性喘憋加重持續(xù)性干咳和陣發(fā)性喘憋病理變化具有毛細支氣管炎及間質(zhì)性
　　肺炎的改變以毛細支氣管炎性改變?yōu)橹鞣尾矿w征聽診有哮鳴音及細小水泡音。喘憋極重時，可無呼吸音及水泡音喘憋時，滿布哮鳴音，相對緩解時，可聽到少許中小水泡音X線檢查小點片狀薄陰影、肺紋理粗厚，有肺氣腫肺紋理粗厚，常伴梗阻性肺氣腫

　　什么是衣原體肺炎，如何治療?
　　衣原體肺炎，是由沙眼衣原體引起，多由感染的母親于分娩時傳染，約20%受感染的小嬰兒發(fā)生肺炎。沙眼衣原體為6個月以內(nèi)嬰兒肺炎的重要病原之一，潛伏期2～3個月。
　　癥狀：起病隱匿，患兒一般不發(fā)熱，只有輕度的上呼吸道感染癥狀，如流涕、鼻塞及咳嗽，持續(xù)且逐漸加重，可有氣促。約50%伴有新生兒期患結(jié)膜炎的病史。病程遷延，常達數(shù)周，多可自愈。肺部聽診偶可聞及干濕性羅音或哮鳴音。
　　X線胸片：可見肺氣腫，伴彌漫性間質(zhì)性病變及斑片狀肺浸潤。1個多月才恢復正常。
　　血常規(guī)：嗜酸性粒細胞增多。
　　治療：紅霉素20～40mg/kg·日，分3～4次口服，或20～30mg/kg·日加入葡萄糖中靜脈點滴，可縮短病程。

　　什么叫危重癥性肺炎?
　　危重癥性肺炎，包括金黃色葡萄球菌肺炎、毛細支氣管炎、腺病毒肺炎等，在肺炎基礎(chǔ)上易發(fā)生其他系統(tǒng)并發(fā)癥，故死亡率相對較高。因此，必須引起高度警惕，嚴密觀察患兒病情變化。具備下列條件之一，即可診斷為重癥肺炎。
　　(1)伴明顯的心臟、心血管功能障礙。
　　(2)呼吸困難及缺氧明顯，吸氧短期內(nèi)癥狀不能緩解。
　　(3)合并中毒性腦病，有明顯中毒癥狀，如嗜睡、極度煩躁、明顯精神萎靡、反復抽風等神經(jīng)精神癥狀。
　　(4)頑固性腹脹、腸鳴音減弱或消失，為中毒性腸麻痹。
　　(5)有嚴重的并發(fā)癥、并存癥者，如重癥佝僂病、重度營養(yǎng)不良、先天性心臟病、大葉肺不張、膿胸等。
　　(6)肺部體征明顯且X線陰影廣泛、大片者。
　　(7)高熱持續(xù)不退或因全身情況差而體溫不升者。
　　患兒具有上述癥狀之一時，家長及醫(yī)務人員必須高度重視，迅速采取治療措施，以減少重癥肺炎患兒死亡率。

　　嬰幼兒肺炎病情轉(zhuǎn)危的征兆有哪些?
　　嬰幼兒肺炎，尤其對于體質(zhì)較弱、感邪較重的患兒，在治療的同時，要嚴密觀察病情。早期發(fā)現(xiàn)并及時控制各種并發(fā)癥，是降低死亡率的重要措施。下列幾點為病情轉(zhuǎn)危的常見征兆：
　　(1)高熱嗜睡：高熱持續(xù)數(shù)日不退，精神由煩躁不眠轉(zhuǎn)為疲倦萎靡、嗜睡或昏睡、睡中露睛等。
　　(2)面白肢冷：由面色紅赤、肢熱、無汗?jié)u轉(zhuǎn)為面色蒼白、肢冷、汗出、皮膚出現(xiàn)花斑紋。
　　(3)呼吸困難：呼吸開始急促，漸轉(zhuǎn)為促迫而喘，甚至出現(xiàn)鼻翼煽動、點頭呼吸、口唇青紫，以至呼吸困難。
　　(4)肝進行性腫大：患兒突然煩躁不安、面色蒼白、脈快、肝進行性腫大，指紋紫滯，從風關(guān)、氣關(guān)進而透達命關(guān)。
　　(5)腹脹如鼓：患兒精神萎靡、不思飲食、腹部脹滿，嚴重者腹脹如鼓。
　　(6)舌脈改變：舌質(zhì)由淡紅轉(zhuǎn)為紅絳，舌苔由薄白或黃厚轉(zhuǎn)為光剝無苔；脈象由數(shù)而有力轉(zhuǎn)為數(shù)而無力或細微，甚至出現(xiàn)結(jié)、代脈。

　　嬰幼兒肺炎并發(fā)中毒性腦病的臨床特點是什么，如何治療?
　　嬰幼兒肺炎并發(fā)中毒性腦病的發(fā)生率約為肺炎的2.8%～22%，并且，多發(fā)生在重癥肺炎患兒。其主要原因是：重癥肺炎時由于腦缺氧，使腦血管痙攣，導致腦血流嚴重不足，進一步加重腦組織缺氧，致使腦組織代謝紊亂及腦水腫。
　　在重癥肺炎基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列癥狀與體征者，可診斷為肺炎并發(fā)中毒性腦病。
　　(1)昏睡、昏迷，以致驚厥(肺炎時高熱和低鈣均可引起驚厥，要注意鑒別)。
　　(2) 煩躁不安、嗜睡或兩者交替出現(xiàn)。
　　(3)前囟膨隆、有腦膜刺激征和頸強、布氏征等。
　　(4) 嘔吐(非胃腸道疾病所致)呈噴射狀。
　　(5)有瞳孔改變，對光反應遲鈍或消失。
　　(6)肌張力增高。
　　對該癥的搶救處理，多用以下幾種方法：
　　(1)中毒性腦病的病理、生理學基礎(chǔ)是腦水腫，除繼續(xù)治療肺炎外，并予改善通氣、吸氧、糾正水、電解質(zhì)紊亂及鎮(zhèn)靜；有呼吸道梗阻或呼吸衰竭時，盡早做氣管切開和使用呼吸機。
　　(2)對腦水腫的治療：主要目的是減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。目前，甘露醇作為首選藥物，其作用快、效果好、反跳作用小。20%甘露醇，5～8ml/kg·次，于15～30分鐘內(nèi)靜推或快速滴入，每6～8小時

中藥處方（一）
　　【方名】小兒支氣管炎方劑一?！　　窘M成】麻黃(炙)6克
細辛4克
冬花(炙)10克
五味子8克
枇杷葉(炙)30克
射干12克
川貝5克
石膏20克?！　　居梅ā棵咳?劑，每劑煎2次，每次濃縮成100毫升，每次服100毫升，每隔4小時服1次。　　【主治】急性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘。　
中藥處方（二）　　【方名】小兒支氣管炎方劑二?！　　窘M成】川貝末9克
猴棗0.3克?！　　居梅ā可纤幓旌涎袆?，每包1克重。1日總量，1歲1包，3歲2包，6歲3包。分2至3次服?！　　局畏ā壳鍩峄??！　　局髦巍縼喖毙灾夤苎?、哮喘性支氣管炎的遷延狀態(tài)，慢性支氣管炎、肺炎出現(xiàn)肺熱證的痰涎壅盛。建議先去醫(yī)院檢查一下，所有方劑需先咨詢醫(yī)生。

小兒肺炎
小兒肺炎的主要癥狀是發(fā)熱、咳嗽、氣促鼻干煽。其發(fā)病原因主要是由于感受風寒，或風熱之外邪；此外，在其它一些疹病過程中，若小兒正氣虛弱，亦可并發(fā)或繼發(fā)本病。治療小兒肺炎的主要偏方、驗方如下：
[方一]
雪梨2個，川貝母4克，冰糖30克，濕豆粉10克。將梨洗凈，削皮，去核，切成12瓣，川貝母洗凈，梨塊裝入蒸碗內(nèi)，入川貝母、冰糖，加開水50毫升，用濕棉紙封嚴碗口，上籠蒸2小時取出，梨塊擺人盤內(nèi)，原汁倒入鍋中，加清水少許，用濕豆粉勾芡，淋在梨上。隨意服食。
本方適用于小兒肺炎之屬于風熱閉肺者。
[方二]
枇杷葉15克，粳米50克。先煎枇杷葉，去渣取汁，人粳米煮作粥，空腹食用。
本方適用于小兒肺炎。
[方三]
防風10--15克，蔥白2莖，粳米50--100克。取防風、蔥白煎取藥汁，去渣。先用粳米煮粥，待粥將熟時加入藥汁，煮成稀粥服食。
本方適用于風寒閉肺之肺炎患者。
[方四]
淡豆豉15克，蔥須30克，黃酒20毫升。將豆鼓加水1小碗，煮煎10分鐘，再加洗凈的蔥須繼續(xù)煎煮5分鐘，最后加黃酒，出鍋，趁熱頓服。
本方適用于小兒肺炎屬于風寒閉肺者。
[方五]
鮮牛奶250克，白糖少許。
將鮮牛奶煮開后，加白糖少許調(diào)味飲用。
本方適用于小兒肺炎恢復期。
[方六]
人參10克，菠菜1500克，面粉1000克，瘦豬肉500克，生姜10克，蔥20克，胡椒粉3克，花椒粉2克，醬油50克，芝麻油5克，食鹽適量。將菠菜擇洗干凈后，去莖留葉，在木瓢內(nèi)搓成菜泥，加入適量的清水攪勻，布包好，擠出綠色菜汁，待用。人參調(diào)后切成薄片，烘脆研成細末待用。姜、蔥洗凈后切成姜末、蔥花，豬肉用清水洗凈剁茸、加食鹽、醬油、花椒粉、姜末拌勻，加適量的水攪拌成糊狀，再放入蔥花、人參粉、芝麻油，拌勻成餡。將面粉用波菜汁合成揉勻，如菠菜汁不夠用加適量清水，揉至面團表面光滑為止，揉成長條分成200個劑子，搟成圓薄面皮，加餡將面皮逐個包成餃子，鍋內(nèi)水燒開后將餃子下鍋，待餃子煮沸時，可加少量涼水，待餡和皮松離時，即可撈出裝碗即成。
本方適用于小兒肺炎的恢復期。
[方七]
麻黃2克，生石膏15克，甜葶藶5克，瓜蔞12克，杏仁10克，蘇子6克，蘇葉5克，浙貝母9克，萊菔子10克，半夏、生姜各6克，焦雞內(nèi)金10克，六一散12克。水煎服，1日1劑，每日2次。
本方為瞿文樓方，適用于小兒肺炎。
[方八]
生麻黃1．5克，生石膏15克(先煎)，金銀花、連翹、杏仁克9克，生甘草3克，炒葶藶子、天竺黃、瓜蔞皮、玄參各6克。水煎服，每日1劑，日服3次。
本方為馬蓮湘方，適用于內(nèi)蘊痰濁所致小兒肺炎。
[方九]
黃連1克，黃芩10克，干姜1克，半夏、枳殼、川郁金各5克，萊菔子3克。水煎服，每日1劑，每服3次。
本方為北京中醫(yī)藥大學小兒王劉弼臣方，適用于小兒肺炎。
[方十]
蔥白3條，大米30克，生姜2片。共煮粥，趁熱食用。
本方適用于小兒肺炎之屬于風寒閉肺癥者。
[方十一]
杏仁10克，大米30克。將杏仁去皮尖，水研濾汁與大米加水共煮粥服用。
本方適用于風寒閉肺之型小兒肺炎。
什么是小兒肺炎

肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多，由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。嬰幼兒肺炎不論是由什么病原體引起的，統(tǒng)稱為支氣管肺炎，又稱小葉性肺炎。

小兒肺炎的癥狀

寶寶得了肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘，肺炎的發(fā)病可急可緩，一般多在上呼吸道感染數(shù)天后發(fā)病。最先見到的癥狀是發(fā)熱或咳嗽，體溫一般38～39℃，腺病毒肺炎可持續(xù)高燒1～2周。身體弱的小嬰兒可不燒甚至體溫低于正常。會有咳嗽、嗆奶或奶汁從鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或煩鬧睡眠不安等癥狀。重癥病兒可出現(xiàn)鼻翼扇動、口周發(fā)青等呼吸困難的癥狀，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。病兒還可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。

如何區(qū)分小兒肺炎與感冒

小兒肺炎起病急、病情重、進展快，是威脅寶寶健康乃至生命的疾病。但有時它又與小兒感冒的癥狀相似，容易混淆。因此，父母有必要掌握這兩種小兒常見病的鑒別知識，以便及時發(fā)現(xiàn)小兒肺炎，及早醫(yī)治。鑒別它們并不太難，可幾點入手：

一、測體溫

小兒肺炎大多發(fā)熱，而且多在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，如用退熱藥只能暫時退一會兒。小兒感冒也發(fā)熱，但以38℃以下為多，持續(xù)時間較短，用退熱藥效果也較明顯。

二、看咳嗽呼吸是否困難

小兒肺炎大多有咳嗽或喘，且程度較重，常引起呼吸困難。呼吸困難表現(xiàn)為憋氣，兩側(cè)鼻翼一張一張的，口唇發(fā)紫，提示病情嚴重，切不可拖延。感冒和支氣管炎引起的咳嗽或喘一般較輕，不會引起呼吸困難。

三、看精神狀態(tài)

寶寶感冒時，一般精神狀態(tài)較好，能玩。小兒患肺炎時，精神狀態(tài)不佳，常煩躁、哭鬧不安，或昏睡，抽風等。

四、看飲食

寶寶感冒，飲食尚正常，或吃東西、吃奶減少。但患肺炎時，飲食顯著下降、不吃東西，不吃奶，常因憋氣而哭鬧不安。

五、看睡眠

寶寶感冒時，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，愛哭鬧；夜里有呼吸困難加重的趨勢。

六、聽孩子的胸部

由于寶寶的胸壁薄，有時不用聽診器用耳朵聽也能聽到水泡音，所以父母可以在孩子安靜或睡著時在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細傾聽；肺炎患兒在吸氣末期會聽到“咕嚕”、“咕?！卑愕穆曇簦Q之為細小水泡音，這是肺部發(fā)炎的重要體征。小兒感冒一般不會有此種聲音。

經(jīng)過上述方法，如果出現(xiàn)其中大部分情況，即應懷疑寶寶得了肺炎，應及早到醫(yī)院就醫(yī)。

小兒肺炎的預防及護理

小兒肺炎多是由受涼后感冒(上呼吸道感染)發(fā)展而成，因此以下幾點提請父母們特別關(guān)注：

1、初春為感冒流行季節(jié)，盡可能少帶小兒去公共場所。

2、如果自己的孩子已感冒或咳嗽，并出現(xiàn)以下一種或幾種情況，應及時找醫(yī)生：呼吸比平時加快，每分鐘多于60次(小于2個月的寶寶)，或50次(2-12個月的孩子)，或40次(1-4歲的孩子)；呼吸聲音粗大；呼吸有間斷；吸氣時胸廓凹陷；鼻翼扇動；發(fā)出哼哼聲；不能喝任何液體，一喝就嗆；皮膚呈青紫色。

3、父母應在醫(yī)生的指導下給患兒喂藥，不能隨意服藥。

4、寶寶得肺炎后，應繼續(xù)喂奶、喂食，多喝湯類食物，如果患兒食欲減退，應少量多餐，哺乳嬰兒應增加每天的喂奶次數(shù)，以增強營養(yǎng)與體力。

5、患兒應注意保暖，呼吸新鮮空氣，室內(nèi)要禁止吸煙，在寒冷的季節(jié)，尤其要注意保持適宜的室溫，但應注意通風。

《時尚育兒》貼心提醒

小兒肺炎食療有方

材料：柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克。

做法：諸藥共煲湯服食，每日1劑，分兩次服。

材料：百合50克，薏米200克

做法：加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1劑。

材料：核桃仁、冰糖各30克，梨150克

做法：共絞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。

材料：杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1至2個，冰糖適量。

做法：先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。

小兒肺炎
肺炎是小兒的常見疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要癥狀，多見于嬰幼兒，一年四季均可發(fā)病，而以冬春季節(jié)氣候變化時發(fā)病率尤高。多發(fā)于上呼吸道感染之后，也可繼發(fā)于麻疹、百日咳等疾病。體質(zhì)虛弱和營養(yǎng)不良小兒患本病后，病程較長，病情亦重，易合并心功能衰竭等癥。小兒肺炎目前尚無統(tǒng)一的分類方法。根據(jù)病因，可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、過敏性肺炎和墮積性肺炎等；按病變部位可分為大葉性(局灶性)肺炎、小葉性肺炎；按病程可分為急性肺炎(病程《1個月)，遷延性肺炎(病程1—3個月)和慢性肺炎(病程》3個月)。年長兒表現(xiàn)為大葉性肺炎，而嬰幼兒則表現(xiàn)為支氣管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常為間質(zhì)性肺炎，體弱及佝僂病患兒的肺炎一般為間質(zhì)性肺炎，病程多遷延。
[臨床表現(xiàn)]
1．嬰幼兒肺炎：一般為支氣管肺炎。表現(xiàn)為：起病急，發(fā)熱(體溫30-39℃)，咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食欲減退，有時可有嘔吐、腹瀉等。早期體征可不明顯，嬰幼兒可表現(xiàn)為拒奶、吐沫，而無咳嗽。
2．年長兒肺炎：以大葉性肺炎和支原體肺炎為常見。
(1)大葉性肺炎：起病急，高熱(T39-40℃)，寒戰(zhàn)，煩躁，請妄，早期氣促，胸痛，咳嗽不多，約3-4天后，出現(xiàn)咯鐵銹色痰。
(2)支原體肺炎：起病急或緩，體溫可高可低，咳嗽漸重，呈刺激性頻咳，咯出黏痰，乏力，頭痛或胸痛。
[診斷]
1．支氣管肺炎
(1)起病多急驟，有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、喘憋等癥狀，小嬰兒常伴拒奶、嘔吐、腹瀉等。
(2)重癥病兒呼吸急促，呼吸頻率增快超過40次／分；可出現(xiàn)點頭呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。兩肺可聞及中、細濕羅音。若有病灶融合擴大，可聞及管狀呼吸音，叩診可呈濁音。
(3)合并心衰時患兒臉色蒼白或紫紺，煩躁不安，呼吸困難加重，呼吸頻率超過60次／分，有浮腫、心音低鈍、心串突然增快，超過160—180次／分(除外體溫因素)或出現(xiàn)奔馬律及肝臟短時間內(nèi)迅速增大。
(4)細菌感染引起者白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高；病毒感染引起者降低或正常。
(5)肺部x線攝片或透視見肺紋理增粗，有點狀、斑片狀陰影，或大片融合病灶。
2．大葉性肺炎
(1)急性發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽、胸痛，肺局部叩診濁音，呼吸音減弱，或胸部呼吸運動一側(cè)減弱，語顫增強。
(1)胸部x線攝片或透視有節(jié)段或大片陰影。
(3)白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。
3．支原體肺炎
(1)起病急或緩，體溫可高可低，刺激性頻咳，呼吸困難和肺部體征不明顯，偶見呼吸音減低，局部少許干濕羅音。
(2)x線檢查：常在肺門附近有毛玻璃樣片狀陰影，自肺門蔓延至肺野或呈斑點狀陰影。
(3)血清冷凝集反應(》1：32)呈陽性，雙份血清第二次滴度較第一次增高4倍以上更有助于臨床診斷。
[治療]
1．西醫(yī)藥治療
(1)抗生素治療：用于細菌性肺炎。首選青霉素5—10萬u/kg／日，分2次肌注，至熱退3天。若效果不佳或過敏者，可用林可霉素30—50mg/kg／日，分2次靜滴。頭孢噻肟(凱福隆)50-100g／kg/日，分2次靜滴。輕者可口服抗生素如羥化氨芐西林(阿莫西林)50—lOOmg／kg／日。弗萊莫星(羥氨芐青霉素)Z5~50mg／kg／日，分2—3次。紅霉素是治療支原體肺炎的首·選藥物，可予30~50mg/kg／日，分3-4次口服，或20-30mg／kg/日靜滴。濃度0．5-lmg／ml。
(2)抗病毒治療：利巴韋林(病毒唑)10-20mg／kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg／日，分2次靜滴，無環(huán)鳥苷15--20mg/kg/日，分2-3次靜滴。
(3)對癥處理
①吸氧：有紫紺者予吸氧。
②鎮(zhèn)咳：非那根0．5-1mg／L礦次，口服或肌注。
③化痰：—糜蛋白酶霧化吸人。
④退熱：參見“感冒”節(jié)。
(4)并發(fā)心力衰竭的處理。
①吸氧。
②吸痰。
③鎮(zhèn)靜：非那根肌注或嗎啡o．1—0．2mg／kg/次，皮下注射。
④強心：地高辛飽和量：《2歲，0．04~0．06／mg／kg;>2歲0．03~ 0．04／mg／kg；新生兒0．03~O．04／mg／kg口服，靜注為口服量的3／4。西地蘭飽和量；<2歲，O．04mg／kg，2歲，O．03mg/kg靜注。上述二藥的快譴飽和法：首劑為飽和量的1／2，余量每隔4-8小時分2—3次給予，在末次給藥后12小時用維持量，為飽和量的1／4-1／5量，分2次，每12小時1次，直至心衰控制。 ⑤利尿：速尿1—2mg／kg／次，肌注或靜注。
2．中醫(yī)藥治療
(1)常癥
①風寒閉肺：發(fā)熱無汗，嗆咳氣急，痰白而稀或多泡沫，口不渴，舌苔薄白或白膩、舌質(zhì)淡或淡紅，脈浮緊，指紋青紅在風關(guān)。
治法：辛溫宜肺，化痰止咳。
方藥：麻黃3克、杏仁10克、甘草3克、蔥白10克、淡豆豉10克、荊芥6克、半夏6克、萊菔于10克。
中成藥：小青龍沖劑1／2-1袋，每 日2次。
②風熱襲肺；發(fā)熱，有汗，口渴，咳嗽痰黏或黃，氣促鼻煽，面赤唇紅，咽紅，指紋青紫多在氣關(guān)，脈浮滑。
治法；辛涼解表，宜肺化痰
方藥：麻黃3克、杏仁1O克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黃芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克。
中成藥：射麻口服液每次]／2—1支，每日2次；止咳橘紅口服液，每次1／2-1支，每日2次。
③痰熱阻肺：壯熱，咳嗽而喘，呼吸困難，氣急鼻煽，口唇紫紺，面紅口渴，喉間痰鳴，聲如拽鋸，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅苔黃，脈弦滑，指紋紫至氣關(guān)。
治法：清熱宣肺，滌痰乎喘。
方藥：麻黃3克，射干6克，葶藶子、杏仁、地龍、鉤藤、黃芩、竹茹各10克，生石膏(先下)25克。
中成藥：竹瀝水，每次5~lOml，每日3次。
④陰虛肺熱：潮熱盜汗，顴紅唇赤，干咳無痰或痰黏難吐，舌質(zhì)嫩紅、舌苔光剝少津，脈細數(shù)，指紋沉紫。
治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。
方藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、生扁豆、炙杷葉、川貝母、百合各10克、天花粉15克，甘草3克。
中成藥：養(yǎng)陰清肺糖漿，每次5—lOml，每日1次；川貝楷杷霹，每次5—1Oml，每日2次。
⑤脾氣虛：低熱起伏，面色白光白，動測汗出，咳嗽無力，微微氣喘，喉中痰鳴，神倦懶言，納呆便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈細無力，指紋色淡。
治法：益氣健脾，調(diào)和營衛(wèi)。
方藥：太于參、生黃芪、茯苓、白術(shù)、五味子、麥冬各10克、生姜3片、大棗5枚，陳皮、甘草、半夏各6克。
中成藥：玉屏風散，每次1袋，每日2次。
(2)變癥
①心陽虛衰；突然面色蒼白而青，口唇發(fā)紫，呼吸淺促，額汗不溫，四肢厥冷，虛煩不安，右下出現(xiàn)痞塊，舌質(zhì)紫舌苔溥白，脈象虛數(shù)或結(jié)代。
治法：溫補心陽，救逆固脫。
方藥：人參10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龍骨(先煎)20克、牡蠣(先煎)加克、當歸10克，丹參10克。 ②邪陷厥陰：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強，兩目上視，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，可達命關(guān)，或透關(guān)射甲。
治法：平肝熄風，清心開竅。
方藥：羚羊角粉(沖服)1．5克、白芍10克、鉤藤10克、生地10克、黃芩10克、菖薄lO克、遠志10克、天竺黃10克。
中成藥：紫雪散，牛黃清心丸。
[預防與調(diào)養(yǎng)]
1．搞好個人和環(huán)境衛(wèi)生，居室空氣流通，冬春季節(jié)少到公共場所。
2．多曬太陽，鍛煉身體，增強體質(zhì)，及時增減衣服。
3．積極治療佝僂病、小兒貧血手營養(yǎng)不良。
4．避免交叉感染，輕癥可在家中或醫(yī)院門診治療。
5．喂水進食時應將嬰兒上身抬高，以避免嗆入氣道。
6．及時清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通暢。
7．勤翻身，多拍身，多拍背，以利痰液排出。
8．對重癥患兒應注意觀察呼吸、心率，預防各種并發(fā)癥。

小兒肺炎是指不同的病原體或其他因素所致的肺部炎癥。多數(shù)肺炎是由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致，或繼發(fā)于麻疹等呼吸道傳染病。肺炎常見的病原體為細菌（肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等）和病毒（副流感病毒、流感病毒、腺病毒等）。此外，有些肺炎患兒是在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染所致，即所謂的“混合性肺炎”。近年來，由于抗生素大量亂用、濫用，導致菌群失調(diào)，由耐藥菌株如綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌以及真菌所致的肺炎有所增多。

一般來說，肺炎的病因不同，其病變部位、病理特點和臨床表現(xiàn)各有差異，但是無論哪種肺炎都有以下五大特征。1、發(fā)熱。臨床上，肺炎患兒發(fā)熱沒有固定規(guī)律，但大多數(shù)肺炎患兒都有高燒不退的癥狀。個別患兒白天可體溫正常，但一到傍晚則開始發(fā)起燒來。2、頻繁咳嗽。在早期為刺激性干咳。3、氣促。多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后?；純撼Ｓ芯癫徽?、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。4、呼吸困難。患兒常常出現(xiàn)口周、鼻唇發(fā)紫，而且呼吸加速，每分鐘可達40—80次。5、肺部羅音。醫(yī)生可用聽診器聽到中、細濕羅音。

小兒肺炎的治療，抗菌藥物的選擇非常重要。家長在給孩子選用抗生素時最好要有醫(yī)生的處方，切不可盲目亂用。一般說來，應用抗生素前要考慮三個問題：疾病的嚴重程度、可能的致病菌種類及用藥途徑。患兒體質(zhì)較好者，這時應以口服為主。如果條件允許最好能做一個痰培養(yǎng)細菌敏感試驗，從而選擇有效藥物。對于病原體未明者可用青霉素；疑為葡萄球菌者可用頭孢菌素，如先鋒霉素4號或5號等；如疑為肺炎支原體所致肺炎，則應首選大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、美歐卡霉素等?？咕盟幰懔孔惘煶?。一般應在體溫恢復正常后再使用5—7日，且肺部癥狀基本消失者，方可停藥。

護理方面應主動防止交叉感染。不要讓孩子在病房走廊內(nèi)長時間逗留、玩耍，不要讓患兒間過多親密交談等?；純悍績?nèi)要勤開窗，以保證室內(nèi)空氣流通。經(jīng)常讓患兒翻身，用變換體位以減少肺部瘀血，促進炎癥吸收。
參考資料：http://zhidao.baidu.com/question/1391027.html