孩子支原體肺炎可用中藥治療嗎

　　中文名稱: 支原體肺炎
　　英文名稱: mycoplasma pneumoniae
　　疾病簡(jiǎn)介
　　支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過(guò)去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見(jiàn)?？梢鹆餍校s占各種肺炎的10％，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。
　　癥狀
　　癥狀詳細(xì)描述
　　潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無(wú)癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達(dá)39℃。2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時(shí)痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無(wú)胸痛。
　　體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結(jié)可腫大。少數(shù)病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部一般無(wú)明顯異常體征，約半數(shù)可聞干性或濕性羅音，約10%～15%病例發(fā)生少量胸腔積液。
　　病情一般較輕，有時(shí)可重，但很少死亡。發(fā)熱3天至2周，咳嗽可延長(zhǎng)至6周左右。有10%復(fù)發(fā)，肺炎見(jiàn)于同一葉或同一葉，少數(shù)病人紅細(xì)胞冷凝集滴度效價(jià)在1∶500以上。/可有相當(dāng)?shù)难軆?nèi)溶血，溶血往往見(jiàn)于退熱時(shí)，或發(fā)生于受涼時(shí)。
　　極少數(shù)病例可伴發(fā)中樞神經(jīng)癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)生神經(jīng)根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發(fā)現(xiàn)。
　　病因及發(fā)病機(jī)制
　　肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間，能獨(dú)立生活的最小微生物，大小為200nm。無(wú)細(xì)胞壁，僅有由3層膜組成的細(xì)胞膜，常與細(xì)菌的l型相混淆，兩者的菌落相似，可在無(wú)細(xì)胞的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)與分裂繁殖，含有rna和dna，經(jīng)代謝產(chǎn)生能量，對(duì)抗生素敏感。支原體為動(dòng)物多種疾病的致病體，目前已發(fā)現(xiàn)8種類型，其中只有肺炎支原體肯定對(duì)人致病，主要是呼吸系統(tǒng)疾病。在20%馬血清和酵母的瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，初次培養(yǎng)于顯微鏡下可見(jiàn)典型的呈圓屋頂形桑椹狀菌落，多次傳代后轉(zhuǎn)呈煎蛋形狀。支原體發(fā)酵葡萄糖，具有血吸附（hemadsorption）作用，溶解豚鼠、羊的紅細(xì)胞，對(duì)美藍(lán)、醋酸鉈、青霉素等具抵抗力。最后尚須作血清鑒定。它由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，引起散發(fā)和小流行的呼吸道感染，主要見(jiàn)于兒童和青少年，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在成人中亦非少見(jiàn)，秋冬季較多。呼吸道感染有咽炎和支氣管炎，少數(shù)累及肺。支原體肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，或各種肺炎的10%。
　　【發(fā)病機(jī)理】
　　肺炎支原體在發(fā)病前2～3天直至病愈數(shù)周，皆可在呼吸道分泌物中發(fā)現(xiàn)。它通過(guò)接觸感染，長(zhǎng)在纖毛上皮之間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，其細(xì)胞膜上有神經(jīng)氨酸受體，可吸附于宿主的呼吸道上皮細(xì)胞表面，抑制纖毛活動(dòng)和破壞上皮細(xì)胞，同時(shí)產(chǎn)生過(guò)氧化氫進(jìn)一步引起局部組織損傷。其致病性可能與患者對(duì)病原體或其代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。感染后引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發(fā)病。
　　病理變化
　　肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實(shí)變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)。支氣管粘膜細(xì)胞可有壞死和脫落，并有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。
　　診斷
　　臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部x線表現(xiàn)和化驗(yàn)室檢查如冷凝集試驗(yàn)等有助診斷。
　　一、病史、癥狀：
　　起病較緩慢，多數(shù)為咽炎、支氣管炎的表現(xiàn)，10%為肺炎。癥狀主要有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭痛、周身不適，刺激性干咳，伴有粘痰、膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時(shí)有胸痛；也可有惡心、食欲不振，嘔吐，腹瀉及關(guān)節(jié)痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經(jīng)炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現(xiàn)。
　　二、體檢發(fā)現(xiàn)：
　　鼻咽部及結(jié)膜充血、水腫，可有頸部淋巴結(jié)腫大，皮疹；胸部體征多不明顯，肺部聽(tīng)診可有細(xì)濕羅音，偶有胸膜摩擦音及胸水征。
　　三、輔助檢查：
　　（一）x線胸片，為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)可有多形態(tài)的浸潤(rùn)形，以下葉多見(jiàn)，也可，呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液。
　?。ǘ┎≡瓕W(xué)檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應(yīng)用，無(wú)助于早期診斷。
　?。ㄈ┭鍖W(xué)檢查：血清病原抗體效價(jià)>1:32、鏈球菌mg凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1:40為陽(yáng)性，連續(xù)兩次4倍以上增高有診斷價(jià)值。血清間接試驗(yàn)>1:32，間接熒光試驗(yàn)>1:66，間接免疫熒光抗肺炎支原體igg>1:16，抗肺炎支原體igm>1:8，親和素酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，可直接檢測(cè)肺炎支原體抗原，24小時(shí)內(nèi)可獲結(jié)果，均有診斷意義。
　　四、鑒別診斷：應(yīng)與浸潤(rùn)型肺結(jié)核、病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎等相鑒別。
　　x線檢查：肺部病變表現(xiàn)多樣化，早期間質(zhì)性肺炎，肺部顯示紋理增加及網(wǎng)織狀陰影，后發(fā)展為斑點(diǎn)片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深，下葉較多。約半數(shù)為單葉或單肺段分布，有時(shí)浸潤(rùn)廣泛、有實(shí)變。兒童可見(jiàn)肺門淋巴結(jié)腫大。少數(shù)病例有少量胸腔積液。肺炎常在2～3周內(nèi)消散，偶有延長(zhǎng)至4～6周者。
　　血白細(xì)胞正?；驕p少，少數(shù)可超過(guò)10000～15000/mm3，分類有輕度淋巴細(xì)胞增多。紅細(xì)胞沉降率增速。尿檢查正?；蛴猩倭康鞍啄?。
　　痰、鼻和喉拭子培養(yǎng)可獲肺炎支原體，但需時(shí)約3周，同時(shí)可用抗血清抑制其生長(zhǎng)，也可借紅細(xì)胞的溶血來(lái)證實(shí)陰性培養(yǎng)。發(fā)病后2周，約半數(shù)病例產(chǎn)生抗體。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴定效價(jià)在1∶32以上，恢復(fù)期效價(jià)4倍增加的意義大。40～50%病例的鏈球菌mg凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，血中出現(xiàn)mg鏈球菌凝集素效價(jià)為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。血清中特異性抗體可通過(guò)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、代謝抑制試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、間接熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等測(cè)定。這些均有助于診斷。咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本，通過(guò)pcr技術(shù)檢測(cè)肺炎支原體dna在國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，特異性和敏感性均高，可作為早期診斷之用?？狗窝字гw單克隆抗體技術(shù)的診斷價(jià)值尚等研究。
　　治療
　　紅霉素、交沙霉素和四環(huán)素類治療有效，可縮短病程。紅霉素0.5g，每8小時(shí)一次；交沙霉素的胃腸道反應(yīng)輕，其他副作用少，效果與紅霉素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服；四環(huán)素0.5g，每6小時(shí)一次。治療須繼續(xù)2～3周，以免復(fù)發(fā)?？人詣×視r(shí)可用可待因15～30mg，一日3次。
　　支原體疫苗的預(yù)防效果尚無(wú)定論，鼻內(nèi)接種減毒活疫苗有一定預(yù)防作用。
　　預(yù)防常識(shí)：
　　支原體肺炎，是肺炎支原體引起，由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播，可引起散發(fā)和小流行。主要見(jiàn)于兒童和青少年，秋、冬季較多。本病的癥狀輕重不一，有的患者可無(wú)明顯病狀而在胸透時(shí)發(fā)現(xiàn)。多數(shù)患者除全身一般感染性表現(xiàn)外，常伴頭痛、頑固性刺激性咳嗽。經(jīng)有效治療多在2周左右痊愈。感染后引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發(fā)病。支原體疫苗的預(yù)防效果尚無(wú)定論，鼻內(nèi)接種減毒活苗有一定預(yù)防作用。
　　支原體肺炎患者的護(hù)理：
　　病室應(yīng)保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60％為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，經(jīng)常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，對(duì)住院患兒應(yīng)盡可能將急性期與恢復(fù)期的患兒分開(kāi)，細(xì)菌性感染與病毒性感染分開(kāi)。
　　小兒支原體肺炎概述
　　支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）舊稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽(yáng)性肺炎，是由支原體（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時(shí)期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。
　　【病因?qū)W】
　　本病主要病原為肺炎支原體（mycoplasma Pneumoniae）是介于細(xì)菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過(guò)細(xì)菌濾器，需要含膽因醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10天后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很小超過(guò)0.5mm。病原體直徑為125～150mm，與粘液病毒的大小相仿，無(wú)細(xì)胞擘，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種多形態(tài)，革蘭氏染色陰性。能耐冰凍。37℃時(shí)只能存活幾小時(shí)。
　　【流行病學(xué)】
　　本病主要通過(guò)呼吸道飛沫傳染，平時(shí)見(jiàn)散發(fā)病例，全年均有發(fā)病，以冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其流行特點(diǎn)為持續(xù)時(shí)間甚長(zhǎng)，可達(dá)一年。如北京地區(qū)1990年流行自1990年1月至91年3月，持續(xù)一年二月之久。除肺炎外，還可表現(xiàn)為支氣管炎、氣管炎及咽炎。不少門診病人癥狀較輕，如不做血清學(xué)檢查，極易漏診。學(xué)齡兒童患病較多，學(xué)齡前兒童亦可發(fā)生，如1990年流行時(shí)北京兒童醫(yī)院3歲以下嬰幼兒病人占15%，最小一例為1歲半。痊愈后有的可攜帶病的體。
　　【臨床表現(xiàn)】
　　1.潛伏期 約2～3周（8～35天）。
　　2.癥狀 輕重不一。大多起病不甚急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數(shù)咳嗽重，初期干咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時(shí)陣咳稍似百日咳。偶見(jiàn)惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或 麻疹。一般無(wú)呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長(zhǎng)兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減北，有濕性羅音，有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細(xì)胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時(shí)，癥狀往往加重，可見(jiàn)呼吸困難、胸痛及胸腔積液。支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關(guān)系，Berkwick(1970)報(bào)告27例哮喘兒童中復(fù)期有4倍增長(zhǎng)。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等；偶見(jiàn)非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見(jiàn)吐、瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見(jiàn)溶血性貧血，我們?cè)?jiàn)2例以溶血性貧血為首發(fā)及主訴癥狀；文多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等；心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。細(xì)菌性混合感覺(jué)亦少見(jiàn)。白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。血沉顯示中等度增快。
　　3.X線檢查 多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時(shí)僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤(rùn)，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見(jiàn)，少數(shù)為大葉性實(shí)變影?？梢?jiàn)肺不張。往往一處消散而他處有新的浸潤(rùn)發(fā)生。有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。
　　4.病程 自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復(fù)期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長(zhǎng)2～3周這久。偶可見(jiàn)復(fù)發(fā)。
　　【預(yù)防】
　　近年來(lái)國(guó)外對(duì)肺炎支原體疫苗進(jìn)行了不少研究，制備了滅活疫苗及減毒活疫苗。Wenzel(1977)觀察福爾馬林滅活的肺炎支原體疫苗，有一定效果。
　　【預(yù)后】
　　應(yīng)注意休息、護(hù)理與飲食。必要時(shí)可服小量退熱藥，及服用中藥。其它對(duì)癥療法也與支氣管炎節(jié)所述相同。支原體對(duì)四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，紅霉素為首選藥物，劑量30mg/(kg·d)，口服一日三次，可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。紅霉素療程2～3周。此外美歐卡霉素、利福平和乙 螺旋霉素亦有療效。重癥患兒可加用腎上腺皮質(zhì)激素。預(yù)后良好，雖病程有時(shí)較長(zhǎng)，但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，僅偶見(jiàn)中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征。但偶可再發(fā)，有時(shí)肺部病變和肺功能恢復(fù)較慢。

小兒支原體感染如何治療 平喘

對(duì)喘息嚴(yán)重者，可選用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服，4-6mg/(kg·次)，每6~8小時(shí)1次。

[小兒支原體感染癥狀]

目的在于使痰液變稀薄，易于排出，以減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨牀表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過(guò)多。

如果患兒出現(xiàn)低熱情況的話，則不需要進(jìn)行處理。而如果體溫超過(guò)38℃以上的話，則可以服用一些退燒藥物進(jìn)行治療。

正確選擇抗菌素是治療支原體肺炎成敗的關(guān)鍵。支原體肺炎最有效的治療藥物是紅霉素類，但由于紅霉素可引起較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，可改選其它大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、白霉素、美歐卡霉素等。新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如羅紅霉素、阿奇霉素等由于服藥次數(shù)少，副作用低，一般需服用2-3周藥物，否則容易復(fù)發(fā)。

小兒支原體感染如何治療 中西結(jié)合治療

在服用抗生素的同時(shí)應(yīng)用中醫(yī)中藥療效更好，因?yàn)橹兴幹委熤гw感染不僅是針對(duì)支原體，還可調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)排痰，增強(qiáng)呼吸功能。常用炙麻黃、杏仁、生石膏、黃芩、射干、蟬衣、僵蠶、前胡、沙參等藥物配合。

此外不少患兒，還可能出現(xiàn)呼吸道外癥狀，如皮疹，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，溶血性貧血、心肌炎、心包炎等并發(fā)癥，均需做針對(duì)性的處理。

1、注意退燒：

發(fā)熱時(shí)要以物理降溫為主，體溫超過(guò)38.5℃可加用退熱藥物。

2、注意飲食：

注意飲食和營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)寶寶多喝水，吃營(yíng)養(yǎng)豐富又易于消化的食物，且宜少食多餐。

3、注意休息：

多休息，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新；溼度控制在60%左右，防止呼吸道分泌物干燥，不易咳出。

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通過(guò)中藥調(diào)理，可平衡，消除致病體的生存環(huán)境，防止復(fù)發(fā)。常用中藥原料組分有柴胡當(dāng)歸白術(shù)金銀花連翹車前子 桃仁紅花 等組成?？梢詺⑺栏鞣N細(xì)菌、病毒、病原體、支原體、衣原體、淋病轉(zhuǎn)陰、疏通輸卵管、達(dá)到止痛、調(diào)月經(jīng)等療效！