濕痰能輸葡萄糖嗎

痰熱清注意事項(xiàng)
1.本品不良反應(yīng)包括極其罕見(jiàn)過(guò)敏性休克，用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始5~30分鐘； 一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并及時(shí)救治；同時(shí)應(yīng)妥善保留相關(guān)藥品、患者使用后殘存藥液及輸液用所有器具、采集患者血樣并冷藏，以備追溯不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因。
2.本品用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺證及風(fēng)熱感冒等，對(duì)寒痰阻肺和風(fēng)寒感冒屬不對(duì)癥治療范疇，故而在臨床使用過(guò)程中要注意寒熱辨證合理應(yīng)用。
3.稀釋溶媒的溫度要適宜，確保在輸液時(shí)藥液為室溫，—般在20℃~30℃之間為宜。
4.藥液稀釋倍數(shù)不低于1：10（藥液：溶媒），稀釋后藥液必須在4小時(shí)內(nèi)使用。
5.用藥前應(yīng)認(rèn)真檢查藥品以及配制后的滴注液，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、結(jié)晶等藥物性狀改變以及瓶蓋氣、瓶身細(xì)微破裂者，均不得使用。
6.不得和其它藥物混合滴注。
7.如需聯(lián)合用藥，在換藥時(shí)需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液（50mL以上）沖洗輸液管或更換新的輸液器，并應(yīng)保持一定的時(shí)間間隔，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。
8.該藥在輸液過(guò)程中，液體應(yīng)經(jīng)過(guò)過(guò)濾器，若發(fā)現(xiàn)有氣泡，應(yīng)減慢滴速。嚴(yán)格控制輸液速度，兒童以30~40滴/分為宜，成年人以30~60滴/分為宜，滴速過(guò)快或有滲漏可引起頭暈、胸悶或局部疼痛。
9.對(duì)老年人、肝腎功能異常患者等特殊人群應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

一、葡萄糖注射液的作用：

能補(bǔ)充體內(nèi)水分和糖分，具有補(bǔ)充體液、供給能量、補(bǔ)充血糖、強(qiáng)心利尿、解毒等作用。

二、適應(yīng)癥：其5％溶液為等滲液，用于各種急性中毒，以促進(jìn)毒物排泄；10％~50％為高溶液，用于低血糖癥、營(yíng)養(yǎng)不良，或用于心力衰竭、腦水腫、肺水腫等的治療。

擴(kuò)展資料：

注意事項(xiàng)：

1、分娩時(shí)注意過(guò)多葡萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。

2、下列情況慎用：

(1)胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)易出現(xiàn)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗(yàn)：

(2)周期性麻痹、低鉀血癥患者；

(3)應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)容易誘發(fā)高血糖；

(4)水腫及嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸液量；心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。

3、如遇變色、結(jié)晶、渾濁、異物應(yīng)禁用。

-葡萄糖注射液

我們先看一下注射用復(fù)合輔酶的說(shuō)明書(shū)，說(shuō)明書(shū)中記載肌內(nèi)注射：每次1～2支，用1～2ml 0.9%氯化鈉注射液溶解后肌內(nèi)注射。靜脈滴注：一次1～2支，加入5%葡萄糖注射液內(nèi)稀釋后靜脈滴注。

這樣的說(shuō)明書(shū)讓臨床十分不解，為什么肌內(nèi)注射能用0.9%氯化鈉注射液，而靜滴時(shí)只能用5%葡萄糖注射液？我內(nèi)分泌科的病人選擇用0.9%氯化鈉注射液行嗎？這對(duì)臨床藥師的合理用藥點(diǎn)評(píng)也帶來(lái)困難。

在很多科普文里也有過(guò)介紹，在這里我們先簡(jiǎn)單比較一下5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液的區(qū)別？像我國(guó)藥典規(guī)定葡萄糖注射液pH值為3.2～5.5，生產(chǎn)廠家一般控制在pH值4左右，0.9％氯化鈉注射液pH值為4.5～7.0，生產(chǎn)廠家一般控制在pH值6。

那么說(shuō)明書(shū)為什么選擇肌注用0.9%氯化鈉注射液，分析原因如下：

1、感受不同：多種肌注藥物的研究表明，因?yàn)樯睇}水pH 值呈中性,屬等滲溶液, 與局部組織間滲透壓一致，肌注時(shí)生理鹽水顯著減輕了疼痛反應(yīng)。

2、肌注時(shí)沒(méi)有選擇用葡萄糖稀釋是因?yàn)槿绻闷咸烟亲⑸湟鹤魅苊?，?huì)引起皮下硬結(jié)，不易消散。這是由于葡萄糖的分子結(jié)構(gòu)大，在肌肉組織中難以吸收入血管，形成局部積蓄。

經(jīng)CNKI和萬(wàn)方檢索，未查到復(fù)合輔酶與生理鹽水的配伍禁忌，說(shuō)明書(shū)中靜脈滴注時(shí)未標(biāo)注可用生理鹽水作為溶媒，那臨床能夠選用嗎？

通過(guò)檢索文獻(xiàn)得出：在馬靜秋等《貝科能對(duì)血液腫瘤化療中心臟的保護(hù)作用》、沈軒《復(fù)合輔酶用于肝炎輔助治療的療效觀察》及劉穎等《注射用復(fù)合輔酶對(duì)食管癌放療保護(hù)作用的臨床觀察》等文獻(xiàn)選用生理鹽水中溶媒靜滴。

在周燕萍等《溶媒對(duì)注射劑的影響因素及常見(jiàn)肝病藥品的溶媒選擇》中，明確表示注射用復(fù)合輔酶可以用5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液做溶媒。在馬靜的《2017 年武漢大學(xué)人民醫(yī)院注射用復(fù)合輔酶的使用情況分析》中分析了47例溶媒選擇不當(dāng)情況，并未將選用0.9%氯化鈉注射液判定為不合理情況，相反認(rèn)為選用5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液均屬于合理。

在倪衍平《貝科能治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析》、梁雨薇《對(duì)我院常用注射劑溶媒選擇的歸納總結(jié)》、婁衛(wèi)民等《貝科能治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效評(píng)價(jià)》、黃朝斌等《在復(fù)合輔酶減輕鼻咽癌放化療毒副反應(yīng)的臨床觀察》等文獻(xiàn)中選用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，未對(duì)溶媒做明確區(qū)別。