最佳回答
半楓荷
2023-07-19 04:48:59
針對具體肌酐是多少指來定,如果只是稍微增高考慮是藥物引起的,停止服用藥物后能夠恢復(fù)正常。藥物性肌無力,一般無需特殊治療,停藥后會自行痊愈,如果患者癥狀明顯,有疼痛的感覺,可以采取相應(yīng)的治療措施。必要時可進行藥物代謝酶和藥物作用靶點基因檢測。
最新回答共有4條回答
-
太原`趙**
回復(fù)
-
xuzhujun728
回復(fù)一、小腿肌肉萎縮形成的原因有哪些
1.自體免疫:由不明的因子激活的人體的免疫反應(yīng)去對抗運動神經(jīng)元,造成運動神經(jīng)元的死亡。2.神經(jīng)營養(yǎng)的缺乏:目前在體外賈驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)運動元的存活必須依賴某些比如BDNF,F(xiàn)GF,CNTF,IGF-2及NT3-5等等。3.病毒的侵犯:有人提出運動神經(jīng)元的傷害有可能類似小兒麻痹病毒侵犯運動神經(jīng)元的結(jié)果。4.毒性物質(zhì):比如鉛(Pb)、錳(Mn)等重金屬中毒;過多激活性胺基酸及自由基的刺激造成運動神經(jīng)元的死亡。5、遺傳因素:此類病人占全部運動神經(jīng)元疾病患者大約5~10%,但無法解釋散發(fā)性病人的原因。
癥狀表現(xiàn)
一、肌源性小腿肌肉萎縮:肌營養(yǎng)不良為常見癥狀,營養(yǎng)不良性肌強直癥,多發(fā)性肌炎外傷如擠壓綜合征等,周期性麻痹;缺血性肌病;代謝性肌病;內(nèi)分泌性肌病;藥源性肌病;為神經(jīng)肌肉傳遞障礙如重癥肌無力等。
二、廢用性小腿肌肉萎縮:上運動神經(jīng)元病變,是由肌肉長期不運動,引起惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、脊髓灰質(zhì)炎、自身免疫性疾病等全身消耗性疾病,病人長期減少運動而導(dǎo)致肌肉的萎縮。
三、神經(jīng)源性小腿肌肉萎縮:主要是下運動神經(jīng)元和脊髓病變,引起脊椎椎骨骨質(zhì)增生,椎間盤病變脊神經(jīng)腫瘤蛛網(wǎng)膜炎神經(jīng)炎神經(jīng)叢,脊神經(jīng)腫瘤蛛網(wǎng)膜炎神經(jīng)炎神經(jīng)叢病變神經(jīng),損傷脊髓空洞癥,運動神經(jīng)元性疾病,格林-巴利綜合征,脊髓病變和腦部病變導(dǎo)致的廢用性肌萎縮癥等。
二、小腿肌肉萎縮的.有效護理措施是什么
1、保持樂觀愉快的情緒。較強烈的長期或反復(fù)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒變化,可使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),使肌跳加重,使小腿肌肉萎縮發(fā)展。
2、合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)。小腿肌肉萎縮患者需要高蛋白、高能量飲食補充,提供神經(jīng)細胞和骨骼肌細胞重建所必需的物質(zhì),以增強肌力、增長肌肉,早期采用高蛋白、富含維生素、磷脂和微量元素的食物,并積極配合藥膳,如山藥、薏米、蓮子心、陳皮、太子參、百合等,小腿肌肉萎縮患者禁食辛辣食物,戒除煙、酒。
3、勞逸結(jié)合。小腿肌肉萎縮患者忌強行性功能鍛煉,因為強行性功能鍛煉會因骨骼肌疲勞,而不利于骨骼肌功能的恢復(fù)、肌細胞的再生和修復(fù)。
4、預(yù)防感冒、胃腸炎。小腿肌肉萎縮患者由于自身免疫機能低下,或者存在著某種免疫缺陷,一旦感冒,病情加重,病程延長,小腿肌肉萎縮的病情加重,特別是球麻痹的小腿肌肉萎縮患者易并發(fā)肺部感染,如不及時防治,預(yù)后不良,甚至危及小腿肌肉萎縮患者生命。
三、如何有效預(yù)防小腿肌肉萎縮
大家在日常生活中一定要改掉酗酒的不良習慣,避免與能引起小腿肌肉萎縮因素接觸,減少酒精化學毒性,以免組織吸收。如果是在深水潛水、高空飛行、高壓等環(huán)境工作的人員一定要做好勞動保護,如果出現(xiàn)該病一定要積極就醫(yī),另外也要改變工種。
加強髖部的自我保護意識,走路時要留意腳下,不要摔跤,尤其是在冬天下雪之后,在走路方法一定要注意,做好防滑,避免摔倒。在進行體育鍛煉前,應(yīng)充分做好髖部的預(yù)備活動,以感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。在扛、背重物時,要免得髖部扭傷,不要干過重的活。
很多老年人喜歡久坐,認為這樣非常輕松、舒服。但是大家要知道“久坐者傷肉”。坐是消除疲勞的必要休息,可長期坐著,會讓肌肉缺少鍛煉,導(dǎo)致肌肉松弛,加快肌肉萎縮、衰退。所以老年人要盡量多參加戶外活動,多進行鍛煉,不要坐得過多、過長,要知道“生命在于運動”。
四、腿部出現(xiàn)肌肉萎縮應(yīng)該如何鍛煉
1,鍛煉要有針對性日常生活中不少病人的鍛煉方法并不適宜,如下肢肌肉萎縮,有人單用走路的方法去鍛煉,以為走得越多越好,實際上這樣做不僅不能有效地增強肌力,反而會造成關(guān)節(jié)損傷。又如有的患者采用手指滾動核桃和健身球的方法鍛煉萎縮的上肢,豈不知這樣做只能增強手指動作的協(xié)調(diào)及手部肌肉的耐力,而不能使手臂部肌力增強和肌肉增粗。肌肉萎縮的鍛煉要有針對性,哪些肌肉發(fā)生了萎縮,就鍛煉哪些肌肉,不要用健康肌肉的運動來代替萎縮肌肉的運動,例如不要以聳肩、外展代替前臂旋轉(zhuǎn)等。
2,掌握好運動節(jié)奏肌肉萎縮患者的鍛煉,在時間間隔上有一定要求。肌肉有了足夠的休息時間,疲勞才能充分消除,消耗掉的營養(yǎng)物質(zhì)也才能得到充分補償,并通過超量補償使肌肉逐漸肥大。反之,若鍛煉過于頻繁,肌肉得不到充分休息,肌力也就不能增強。因此,鍛煉要講究節(jié)奏,并非越多越好。
3,掌握好運動量鍛煉時,人們常選用啞鈴、沙袋和拉簧、拉橡皮條等方法加大運動量。那么,應(yīng)選擇多少重量的啞鈴、沙袋以及什么樣的拉簧和橡皮條才合適呢?這應(yīng)根據(jù)各人的肌力基礎(chǔ)而定,一般應(yīng)超過本人最大肌力的1/3。同時,疼痛也可能是肌肉損傷的信號,故在鍛煉時應(yīng)注意選擇無痛的動作,并對疼痛進行積極治療。
-
李雲(yún)松
回復(fù)他汀是預(yù)防和治療心血管疾病的基石,安全性和耐受性良好。雖然他汀相關(guān)的肌肉不良反應(yīng)少見,但卻直接影響患者的生活質(zhì)量,影響患者用藥的依從性,影響臨床預(yù)后。且與他汀相關(guān)肌病受到醫(yī)患雙方的高度關(guān)注。
一. SAMS定義
歐洲動脈粥樣硬化學會(EAS)的共識指出,他汀相關(guān)的肌肉癥狀(SAMS)定義是依據(jù)患者癥狀和肌酸激酶(CK)升高幅度來進行分類。CK水平正?;蜉p微升高的肌痛者,可能與他汀治療相關(guān),但因果效應(yīng)并不確定。CK水平中度升高伴有肌肉癥狀,常常是由于體力活動,但也有可能與他汀有關(guān)。橫紋肌溶解癥是指有肌肉癥狀、CK水平達到正常值上限的40倍、有潛在腎損害,和(或)肌紅蛋白尿。
二. SAMS臨床特征
他汀類藥物誘發(fā)的肌痛和肌病通常表現(xiàn)為對稱性近端肌無力和(或)疼痛。也可能有肌肉壓痛和功能障礙,如手臂抬舉過頭困難、從坐位起身困難或爬樓梯困難;患者常描述這些癥狀為乏力或疲倦。非對稱性不適較為不常見。其他癥狀包括痛性痙攣,如夜間痛性痙攣和肌腱疼痛。部分患者血清肌酸激酶(CK)升高。
肌肉癥狀通常在開始使用藥物后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),但也可能發(fā)生在治療期間的任何時候。停藥后經(jīng)過數(shù)日至數(shù)周,肌痛和肌無力癥狀緩解,血清CK濃度恢復(fù)正常。
三. SAMS臨床分級
"2014年美國國家脂質(zhì)協(xié)會他汀類藥物肌肉安全性工作組"將他汀藥物相關(guān)肌肉不良事件的分級,按照輕重程度分為5級。
(1)肌痛
包括肌肉鈍痛、酸痛、僵硬、壓痛或者運動時或之后即刻痛性痙攣,而CK水平正常。肌痛癥狀可被描述為與病毒性綜合征類似的肌痛癥狀。
(2)肌病
非疼痛引起的肌無力,伴或不伴有CK升高。
(3)肌炎
肌肉炎癥。
(4)肌壞死
與未使用他汀類藥物治療的基線CK水平相比,或者對年齡、種族、性別進行校正后的正常上限相比,肌酶升高分為以下三個等級。
(5)臨床橫紋肌溶解
肌壞死伴肌紅蛋白尿或急性腎衰。
四. SAMS影響因素
(1)高齡患者(尤其大于80歲)、女性多見;
(2)體型瘦小、虛弱者多見;
(3)多系統(tǒng)疾病,如慢性腎功能不全尤以糖尿病腎功能不全者多見;
(4)多種藥物合用
包括二甲苯氧庚酸、大環(huán)內(nèi)酯類、唑類抗真菌藥、環(huán)孢霉素、CYP450抑制劑以及復(fù)方藥物如維生素、礦物質(zhì)、草藥。
(5)特殊狀態(tài)如感染、創(chuàng)傷、圍術(shù)期、強體力勞動;
(6)與特殊藥物聯(lián)用或酗酒;
(7)應(yīng)用大劑量、高強度的他??;
(8)特殊人群
包括甲狀腺功能減退、肌酸激酶(CK)升高病史、既往服用降脂藥物出現(xiàn)肌痛、肌肉癥狀家族史以及治療過程中出現(xiàn)無法解釋的肌肉痙攣等。
(9)遺傳因素
有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽1B1(0ATP1B1)因單核苷酸多態(tài)性引發(fā)功能缺陷,可致他汀藥效及毒副作用存在個體差異,已明確為重要遺傳影響因素。此外,細胞色素P450酶系、腸P-糖蛋白編碼基因和輔酶Q10代謝相關(guān)基因的遺傳變異都能直接影響他汀的分解代謝,造成個體易患SAMS。
五. SAMS評估
1. 他汀停藥后癥狀改善
停用和再次啟用他汀是確定他汀不耐受的主要策略。新聞和互聯(lián)網(wǎng)上的他汀不良事件報道已經(jīng)對該類藥物的合理使用產(chǎn)生了不好的影響,或者反安慰劑效應(yīng)。診斷真正的他汀不耐受需要通過安慰劑對照評估,但這在日常臨床工作中是不切實際的。
肌肉癥狀的特征、開始時間和消失時間對評估肌痛非常重要。下面這些情況不太可能是他汀不耐受:(1)服藥后立即出現(xiàn)癥狀,停藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)消失;2)停藥后12周內(nèi)癥狀不改善或消失;(3)停藥后>12周,癥狀仍不改善或消失;(4)與其他降脂藥或其他類型的藥物合用時出現(xiàn)的癥狀。
2. 臨床工具
美國脂質(zhì)學會(NLA)提出了SAMS臨床指數(shù)(SAMS-CI),將真正的SAMS分類為很有可能(9~11分)、可能(7~8分)和不太可能(<7分)三類。SAMS-CI<7分對不太可能為真正SAMS的陰性預(yù)測值為91%。
表1. 他汀肌痛臨床指數(shù)評分
六. SAMS管理
1. 治療期間患者報告肌痛等癥狀時的處理
①若患者主訴有肌肉癥狀,應(yīng)及時檢測CK,并與治療前CK水平相比較。甲狀腺功能減退者易發(fā)生SAMS,故對于有SAMS的患者還應(yīng)檢測促甲狀腺激素水平;
②若患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛,伴或不伴CK升高時,應(yīng)先排除常見的原因,如運動和體力勞動;
③當患者有肌肉觸痛、壓痛或疼痛,CK不升高或中度升高(參考值上限的3~10倍)時,應(yīng)加強隨訪,每周檢測CK水平,直至排除藥物作用或癥狀惡化。如果連續(xù)檢測CK呈進行性升高,應(yīng)慎重考慮減少藥物劑量或暫時停藥,然后決定是否或何時再開始治療;
④一旦患者發(fā)生橫紋肌溶解,應(yīng)立即停止他汀類藥物治療,必要時住院行水化治療。一旦患者恢復(fù),應(yīng)重新、仔細評估他汀治療的風險-獲益情況。
2. 對服用他汀曾出現(xiàn)過SAMS患者的處理
(1)EAS推薦
如果停用他汀后癥狀消失或CK恢復(fù)正常,應(yīng)考慮低劑量同樣他汀治療或換用另一種他汀。如果耐受,可以逐漸上調(diào)劑量以獲得LDL-C靶目標,或盡可能降低LDL-C直至出現(xiàn)最輕的肌肉癥狀。如果這些治療策略不能耐受,可考慮隔日用藥或每周兩次用藥,以獲得LDL-C目標值。通常,較低劑量、高強度、半衰期長的他汀更合適。
EAS具體方案為:如果確定患者有SAMS,第一步是在停用他汀2周至4周后,重新給予患者另一種他汀,使用常規(guī)劑量。如果重新給藥的患者仍然不能耐受他汀,醫(yī)生應(yīng)該繼續(xù)嘗試,使用低劑量強效他汀,如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀,或者建議患者隔日服用他汀,或者每周服用兩次他汀。如果仍然不成功,接下來可能需要再嘗試最大可耐受劑量的他汀,加用其他降脂藥物,特別是加用依折麥布,使LDL-C達到目標水平。如果他汀治療仍然不成功,醫(yī)生可以考慮在依折麥布基礎(chǔ)上加用貝特類藥物,或加用膽酸螯合劑,不過貝特類藥物中不要使用吉非貝齊。
(2)中國他汀類藥物安全性評價專家組推薦
①更改他汀種類
對SAMS易感或停用后再次接受他汀治療的患者,盡量選用誘發(fā)SAMS可能性相對較小的他汀類藥物。
②調(diào)整藥物劑量
強化治療過程中,患者若出現(xiàn)相關(guān)肌病,可適當減少藥物用量并嚴密觀察臨床癥狀及實驗室指標變化。
③間斷給藥
瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的半衰期相對較長,約15~20小時,為間斷用藥治療提供可能。
④藥物聯(lián)合治療
在他汀的基礎(chǔ)上加用其他調(diào)脂藥如依折麥布、貝特類、緩釋型煙酸等,不僅能達到全面調(diào)脂的目標,還能減少單獨他汀治療的藥物用量,降低相關(guān)肌病的發(fā)病率。
3.將生活方式改變作為降低LDL-C的一線治療
良好的生活方式包括 健康 飲食,保持正常體重,避免煙草制品和規(guī)律運動。生活方式改變對不能耐受治療的SAMS患者尤為重要。
需要注意的是,患者服用他汀后出現(xiàn)的肌肉不良反應(yīng)并不全是SAMS,在因SAMS而停用他汀前,醫(yī)生需要明確肌肉相關(guān)事件是否是由藥物引起。有研究顯示,因副作用而停用他汀的人群中,有超過70%的患者可以成功使用另一種他汀。EAS建議,醫(yī)生需要嘗試、嘗試、再嘗試使用他汀,需要強調(diào)他汀治療的強大心血管獲益,解釋他汀治療的長期安全性和有效性。因此,在臨床工作中,醫(yī)生要與患者進行充分有效的溝通和解釋,打消患者的疑慮,提高他汀治療依從性。
參考文獻
1.他汀類藥物安全性評價工作組.他汀類藥物安全性評價專家共識[J].中國心血管病雜志,2014,42(11):890-894.
2.Backes JM, Ruisinger JF, Gibson CA, et al. Statin-Associated Muscle Symptoms - Managing the Highly Intolerant. J Clin Lipidol 2017,11:24-33.
3.Robert S. Rosenson, et al. Optimizing Cholesterol Treatment in Patients With Muscle Complaints. J Am Coll Cardiol 2017,70:1290-301.
4.Statin Intolerance: Not a Myth. ACC. Aug 12, 2015
心在線 專業(yè)平臺專家打造
編輯 劉明玉┆美編 柴明霞┆制版 劉明玉