按摩會(huì)導(dǎo)致脊髓前角損傷嗎

因?yàn)榧顾枨敖羌?xì)胞對(duì)骨骼肌的支配有節(jié)段性的特點(diǎn)，因此脊髓前角細(xì)胞損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)所支配的骨骼肌的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。主要見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓又稱弛緩性癱瘓或周圍性癱瘓，其特點(diǎn)為肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，病理反射陰性。如脊髓前角細(xì)胞刺激性病變可伴有肌束震顫，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位。

脊髓前角細(xì)胞病變：局限于前角細(xì)胞的病變引起弛緩性癱瘓，沒(méi)有感覺(jué)障礙，癱瘓分布呈節(jié)段型，如頸髓前角損害引起三角肌的癱瘓和萎縮。
治療原則
　　1、合適的固定，防止因損傷部位的移位而產(chǎn)生脊髓的再損傷。一般先用頜枕帶親牽引或持續(xù)的顱骨牽引。
　　2、減輕脊髓水腫和繼法性損害的方法。
　?。?）地塞米米松，10-20mg靜脈滴注，連續(xù)應(yīng)用5-7天后，改為口服，每時(shí)3次，每次0.75mg，維持2周左右。
　?。?）甘露醇，20％甘露醇250ml靜脈滴注每日2次，連續(xù)5-7次。
　　（3）甲潑尼龍沖擊療法 每公斤體重30mg劑量一次給藥，15分鐘靜脈注射完畢，休息45分鐘，在以后23小時(shí)內(nèi)以5.4mg（kg h）劑量持續(xù)靜脈滴注，本法只使用于受傷后8小時(shí)內(nèi)者。
　　（4）高壓氧治療。據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，傷后2小時(shí)進(jìn)行高壓氧治療效果最好，這顯然不適合于臨床病例根據(jù)實(shí)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)，一般傷后4—6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用也可收到良好的效果。
　　3、手術(shù)治療 手術(shù)只能解除對(duì)脊髓的壓迫和恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性，目前無(wú)法使損傷的脊髓恢復(fù)功能。手術(shù)的途徑和方式視骨折的類型和致壓物的部位而定。
預(yù)后：‘頸髓損傷的影響因素眾多，包括急性損傷及繼發(fā)性損傷，此外手術(shù)時(shí)機(jī)及方法的選擇和術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與操作技巧等，均對(duì)脊髓損傷的預(yù)后產(chǎn)生影響，當(dāng)然，主要因素還是受傷當(dāng)時(shí)脊髓損傷的程度。因此脊髓損傷預(yù)后的判斷，僅可做出預(yù)測(cè)性估計(jì)。當(dāng)頸脊髓遭到創(chuàng)傷后，即出現(xiàn)脊髓休克，脊髓功能處于強(qiáng)烈的抑制狀態(tài)，隨著時(shí)間的推移，反射可逐漸恢復(fù)。此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查常能提示脊髓損傷程度和預(yù)后。脊髓休克期過(guò)后，反射恢復(fù)的順序一般是由低向高位。刺激足跖部產(chǎn)生回縮動(dòng)作是第一個(gè)出現(xiàn)的反射，也有球海綿體反射和提宰反射以及肛門(mén)收縮反射首先恢復(fù)。如出現(xiàn)上述反射之一。而運(yùn)功和感覺(jué)功能仍處于完全喪失狀態(tài)，預(yù)示完全性脊髓損傷，預(yù)后較差，如病人肛門(mén)周圍感覺(jué)喪失，直腸括約肌失去隨意運(yùn)動(dòng)，可認(rèn)為是完全損傷，如此持續(xù)24小時(shí)，則99％的病人不能恢復(fù)。如肛周有感覺(jué)，括約肌有控制力，提示不完全性損傷。如四肢癱呈遲緩性的，較長(zhǎng)時(shí)間呈癱軟狀態(tài)，可認(rèn)為脊髓損傷較完全。反之，如伸肌很早出現(xiàn)痙攣，通常說(shuō)明損傷是部分性的。而屈肌首先出現(xiàn)痙攣狀態(tài)，則表明完全性損傷。另一方面，肢體反射性屈曲后并不伸直、多為完全損傷，反射性屈曲又伸展原位，為雙相反射，多示不完全性損傷，可望有不同程度的恢復(fù)。

小兒麻痹學(xué)名叫脊髓灰質(zhì)炎，它是脊髓灰質(zhì)炎病毒所致的脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致相關(guān)性的癥狀的出現(xiàn)。
恢復(fù)期時(shí)間很長(zhǎng)，有的長(zhǎng)達(dá)6~8個(gè)月，甚至?xí)r間更長(zhǎng)。出現(xiàn)后遺癥多數(shù)是因?yàn)榧∪膺\(yùn)動(dòng)損傷之后，引起的肌肉萎縮，肌肉萎縮導(dǎo)致了各種各樣的畸形，比如關(guān)節(jié)的畸形，多數(shù)是一側(cè)肢體的癱瘓，因?yàn)榧顾枨敖鞘请p側(cè)支配的，它一側(cè)的損傷之后雙側(cè)交叉支配，導(dǎo)致的相關(guān)支配的肌肉的運(yùn)動(dòng)不能，肌張力下降，出現(xiàn)了麻痹癱瘓的表現(xiàn)，所以它多數(shù)是單側(cè)的非對(duì)稱性的，遠(yuǎn)端重于近端的臨床的表現(xiàn)。后遺癥伴有各種關(guān)節(jié)的畸形，比如說(shuō)膝關(guān)節(jié)的攣縮足外翻；兩側(cè)肢體的長(zhǎng)短的不對(duì)稱，是關(guān)節(jié)的變形之后導(dǎo)致的不對(duì)稱； 還有肌肉萎縮綜合癥，受累肢體的肌肉萎縮。

一、脊髓損傷概述

脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）是指由于直接或間接因素導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷的相應(yīng)節(jié)段以下出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙和二便功能障礙，以及肌張力異常、病理反射等相應(yīng)改變的一種嚴(yán)重的致殘性疾病。脊髓損傷可造成截癱、四肢癱等嚴(yán)重后果。

中醫(yī)古醫(yī)籍中未見(jiàn)“脊髓損傷”這一病名。結(jié)合本病的臨床表現(xiàn)，脊髓損傷應(yīng)屬于中醫(yī)“痿證”、“癱證”、“痿痺”、“體惰”的范疇。

在脊髓損傷的中醫(yī)康復(fù)治療中，首先應(yīng)說(shuō)明以下幾點(diǎn)：

1.脊髓損傷的診斷和評(píng)價(jià)參考《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》（2006年修訂）及現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法尚不能根治脊髓損傷，中醫(yī)康復(fù)療法亦不例外。

3.中醫(yī)康復(fù)療法可改善膀胱功能，減輕肌肉萎縮、神經(jīng)痛，對(duì)不完全性脊髓損傷的運(yùn)動(dòng)功能及性功能的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

4.對(duì)各種并發(fā)癥有較好的防治作用。

二、病因病機(jī)

中醫(yī)古醫(yī)籍中對(duì)該病記載較少。關(guān)于“脊髓損傷”的最早記載見(jiàn)于《靈樞寒熱病》“若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰”。《內(nèi)經(jīng)》以后，癥狀描述比較完整的記載見(jiàn)于明代趙獻(xiàn)可的《醫(yī)貫》：“有一等人，身半以上俱無(wú)恙如平人，身半以下，軟弱麻痹，小便或澀或自遺”，但未提及病因病機(jī)和治法。從漢到明清，據(jù)所見(jiàn)其他古醫(yī)籍，對(duì)脊髓損傷并未加以描述。結(jié)合現(xiàn)代臨床，脊髓損傷的常見(jiàn)病因有車禍、墜落、砸傷及疾病（如脊髓炎、脊髓腫瘤等），而戰(zhàn)時(shí)多為火器傷。

脊髓的解剖和生理功能與古人描述的督脈相似。督脈起于胞中，下出會(huì)陰，直上頸項(xiàng)至頭頂，下達(dá)鼻柱到上唇系帶處的齦交穴，與任脈相會(huì)?！峨y經(jīng)二十八難》記載：“督脈者，起于下極之俞，上至風(fēng)府，入屬于腦?！笔肿闳?yáng)經(jīng)均與督脈相會(huì)，督脈對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣有統(tǒng)帥、督促的作用，因此中醫(yī)學(xué)中有督脈“總督諸陽(yáng)”和督脈為“陽(yáng)脈之?！钡恼f(shuō)法?！端貑?wèn)骨空論》中又說(shuō)“督脈者”，“貫脊屬腎”。因此，督脈的功能正常與否，可以影響腎陽(yáng)的盛衰。

脊髓損傷的中醫(yī)病機(jī)是督脈損傷，腎陽(yáng)不足。具體內(nèi)容如下：

（一》督脈外傷，氣機(jī)紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)督脈“總督諸陽(yáng)”，為“陽(yáng)脈之?！薄６矫}損傷，經(jīng)脈氣血阻滯，陽(yáng)氣不能通過(guò)督脈輸布以溫養(yǎng)四肢百骸，則筋肉失其溫煦，故肢體麻木不用而為癱證。癱證之初，如果救治及時(shí)，方法得當(dāng)，則骨斷筋傷可愈，瘀血可去，督脈通行，預(yù)后較佳；否則，預(yù)后不良。

（二）督脈損傷，腎陽(yáng)不足

督脈損傷后久治不愈，腎陽(yáng)失其溫熏，腎關(guān)不利，二便失司。

（三）肝腎陰虧，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)督脈損傷遷延日久，陽(yáng)損及陰，肝腎虧損，筋脈不得濡養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見(jiàn)肢體強(qiáng)直攣急。

此外，督脈受損，陽(yáng)氣不足，臨證多變。如陽(yáng)氣不足，衛(wèi)外不固，稍有外邪侵襲，則邪正交爭(zhēng)而出現(xiàn)發(fā)熱。肺腎陽(yáng)氣不足，可致納氣異常，呼吸困難。癱痿之人大多生活不能自理，陰部不潔，加之陽(yáng)氣不足，穢濁之邪易侵入膀胱釀成濕熱而發(fā)為淋證。腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已而為淋證。腎陰腎陽(yáng)長(zhǎng)期不足，無(wú)以主骨生髓可致骨質(zhì)稀疏。癱瘓肢體氣血運(yùn)行不暢，加之長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，如不及時(shí)翻身，可致骨突受壓處皮肉腐爛破潰而為褥瘡。

總之，脊髓損傷病位在督脈，與肝、腎、肺、脾諸臟相關(guān)。脊髓損傷多表現(xiàn)為肝腎不足，痰瘀阻滯經(jīng)脈，陽(yáng)氣不足以溫煦四肢百骸，以至肌肉筋骨失去濡養(yǎng)，肺氣不宣，久之則陽(yáng)損及陰，導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛。

三、類癥鑒別

痹證是指風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。痹證主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。

痿證是指肢體筋脈弛緩、軟弱無(wú)力，日久因不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病證。

《素問(wèn)玄機(jī)原病式五運(yùn)主病》：“痿，謂手足痿弱，無(wú)力以運(yùn)行也?！薄梆簟笔侵钢w痿弱不用，“躄”是指下肢軟弱無(wú)力，不能步履之意?！秲?nèi)經(jīng)》指出痿證主要病理為“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精于五臟，因而五臟失養(yǎng)，產(chǎn)生痿軟證候。

兩者的癥狀主要都在肢體、關(guān)節(jié)。痹證是以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的酸痛、重著、屈伸不利為主要臨床特點(diǎn)，有時(shí)兼有麻木不仁或腫脹，但無(wú)癱痿的表現(xiàn)；而痿證則以肢體痿弱不用、肌肉瘦削為特點(diǎn)。痿證肢體一般不痛，而痹證則有疼痛。

四、辨證論治

（一）辨證用藥

1.督脈受損，瘀血阻絡(luò)

［辨證要點(diǎn)］傷處局部腫痛或刺痛，痛處固定不移，頸段脊髓損傷者呈現(xiàn)四肢癱瘓，胸腰段脊髓損傷者雙下肢感覺(jué)完全或不完全消失，痛癢不知，麻木不用，筋緩不收，大便秘結(jié)，小便潴留，常伴腹脹納差，心煩少寐，舌有瘀斑瘀點(diǎn)，脈沉澀。

［治法］活血化瘀，疏通督脈。

［方藥］通督化瘀湯：當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花各10g，三七粉3g，元胡15g，大黃8g，川斷15g，川牛膝15g，炮附子8g。水煎服，每日1劑。

方中當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，三七、大黃去瘀生新，川斷、川牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)筋，附子溫陽(yáng)以助疏通督脈，元胡活血行氣止痛。如有肝郁兼證者，可加柴胡10g、郁金10g、石菖蒲10g，以疏肝解郁。

2.督脈受損，腎陽(yáng)不足

［辨證要點(diǎn)］四肢或雙下肢筋脈弛緩，痿弱不用，患肢發(fā)涼，痛癢不知，大便秘結(jié)，小便失禁或潴留，兼見(jiàn)面白畏寒，舌淡苔白，脈沉遲。多見(jiàn)于軟癱。

［治法］疏通督脈，溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

［方藥］軟癱康：鹿茸15g，鹿角30g，干熟地80g，生地20g，川牛膝25g，杜仲30g，山萸肉25g，炮附子20g，肉蓯蓉20g，枸杞子30g，雞血藤25g，酒當(dāng)歸30g，炙地龍15g，五味子15g。

共為末，煉蜜為丸，麝香5g為衣，每丸10g，每次1丸，溫開(kāi)水服下，每日2～3次。

方中鹿茸、鹿角、附子、肉蓯蓉、杜仲、麝香溫補(bǔ)元陽(yáng)，山萸肉、生熟地、枸杞子、五味子補(bǔ)腎斂陰填精以助腎陽(yáng)，雞血藤、當(dāng)歸、地龍、川牛膝活血通督。

3.陽(yáng)損及陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)

［辨證要點(diǎn)］四肢或雙下肢筋脈拘急，抽搐而不用，遇寒加重，形寒肢冷，肢體痛癢不知或自覺(jué)肢體疼痛，小便潴留，舌淡苔白或有瘀斑，脈沉緊。多見(jiàn)于硬癱。

［治法］活血通督，溫陽(yáng)斂陰，柔肝，祛風(fēng)解痙。

［方藥］硬癱康：鹿茸15g，鹿角20g，杜仲20g，山萸肉10g，熟地20g，生地20g，乳香10g，沒(méi)藥10g，五靈脂15g，酒當(dāng)歸20g，炮川烏10g，炙馬前子0.4g，白附子9g，全蝎6g，烏蛇肉10g，白芍60g，雞血藤15g，生甘草15g。

共為末，煉蜜為丸，麝香5g為衣，每丸9g，每次1丸，溫開(kāi)水服下，每日2～3次。

方中鹿茸、鹿角、杜仲、山萸肉、生熟地、麝香溫補(bǔ)腎陽(yáng)，五靈脂、炮川烏、炙馬前子、白附子、全蝎、烏蛇肉祛風(fēng)通絡(luò)解痙，白芍、雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血斂陰，柔肝解痙，乳香、沒(méi)藥活血止痛。

由于本病病程較長(zhǎng)，除以上三型外，臨床多有變證，可根據(jù)具體病情辨證論治。

（二）針刺療法

1.督脈電針療法脊髓損傷的主要病機(jī)為督脈損傷，腎陽(yáng)不足。治療上應(yīng)以疏通督脈，通達(dá)陽(yáng)氣為治則。督脈電針可以疏通督脈，運(yùn)行氣血。

操作方法：在受損脊髓平面上下各1～2個(gè)椎間隙處，各選一個(gè)督脈穴位，選穴時(shí)應(yīng)避開(kāi)手術(shù)瘢痕。針刺時(shí)沿棘突傾斜方向進(jìn)針，針刺的深度以達(dá)硬膜外為止。進(jìn)針深度必須嚴(yán)格掌握，過(guò)淺影響療效，過(guò)深則可能造成新的脊髓損傷。針刺頸段和上胸段時(shí)尤應(yīng)慎重。為避免感染和其他不測(cè)，要求術(shù)者有足夠的針灸經(jīng)驗(yàn)并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，針刺頸部時(shí)應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異，調(diào)整進(jìn)針深度，不可傷及脊髓。針刺到位后，上下兩針的針柄上分別連接直流脈沖電針儀的兩個(gè)電極。接電極前，要把電針儀的開(kāi)關(guān)關(guān)閉，并把強(qiáng)度旋鈕調(diào)至零位，其刺激的電流強(qiáng)度要從小逐漸加大，電流強(qiáng)度以引起肌肉明顯收縮，病人能夠耐受為準(zhǔn)?；蛘咭圆∪嗽V下肢出現(xiàn)酸、麻、脹、輕度觸電樣等感覺(jué)即可，電刺激頻率為1～2Hz。每天治療1次，每次30min。

2.頭針療法頭針對(duì)脊髓損傷病人的運(yùn)動(dòng)功能和肢體痙攣狀態(tài)的改善有一定的促進(jìn)作用。

方法：運(yùn)動(dòng)障礙取雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，患肢痙攣取舞蹈震顫區(qū)。采用大幅度捻轉(zhuǎn)手法，每次行針3～5min，可留針20～30min，每日1次。

3.華佗夾脊療法一般選取沿病變椎體兩側(cè)上2～4椎到腰骶部的夾脊穴，提插捻轉(zhuǎn)。

針感差者可加電刺激。

4.體針體針在脊髓損傷的治療中，是應(yīng)用比較廣泛的一種治療方法，有一定療效。

完全性脊髓損傷病人，脊髓損傷平面以下感覺(jué)消失，往往無(wú)針感，所以在治療中常用電體針。取穴方法有兩類：

（1）按經(jīng)取穴：以足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈、任脈為主。胃經(jīng)取梁門(mén)、天樞、水道、歸來(lái)、髀關(guān)、陰市、足三里、巨虛；膀胱經(jīng)取各臟腑背俞穴及膈俞穴；膽經(jīng)取京門(mén)、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟、足臨泣、太沖；督脈取大椎、陶道、身柱、至陽(yáng)、懸樞、腰陽(yáng)關(guān)、神道、筋縮、命門(mén)；任脈取中脘、建理、水分、氣海、關(guān)元、中極。也可酌選章門(mén)、三陰交、地機(jī)、血海、涌泉等。各經(jīng)腧穴，輪流交替使用，每次1組，隔日或每日1次，30次為一個(gè)療程。

一個(gè)療程結(jié)束后，休息一個(gè)星期再進(jìn)行下一個(gè)療程。針具一般以較粗者、刺激量強(qiáng)為佳，尤其在正常感覺(jué)平面附近，用針宜粗，刺激宜強(qiáng)。

（2）按證取穴：調(diào)理二便選八髎、天樞、氣海、關(guān)元、三陰交；下肢肌力差者，前側(cè)取髀關(guān)、伏兔、梁丘，外側(cè)取風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、絕骨，后側(cè)取承扶、殷門(mén)、昆侖；足下垂取解溪、商丘、太沖；足外翻取照海；足內(nèi)翻取申脈。

（三）其他療法

1.灸法脊髓損傷二便功能障礙的中醫(yī)病機(jī)主要為腎陽(yáng)不足，灸法可溫經(jīng)通陽(yáng)，改善二便功能。可選關(guān)元、中極進(jìn)行木盒灸、隔鹽灸等。

痙攣性癱瘓多伴有患肢疼痛，其病機(jī)為腎陽(yáng)不足，寒凝筋脈，治療上應(yīng)予溫經(jīng)散寒，可用灸法，選穴可參考體針療法，選用可灸的穴位。

2.推拿康復(fù)療法常用的手法有按法、揉法、搖法、抖法、拿法、搓法。

按揉百會(huì)5min，施法于腰背部，選按揉肝俞、脾俞、腎俞、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、承山、解溪、太沖穴，每穴1～2min；施用拍法于督脈，以皮膚微紅為度；施搖法、抖法于下肢局部。推拿對(duì)改善患肢的血液循環(huán)、防止肌肉萎縮、緩解肌痙攣均有輔助治療作用。每日推拿1～2次，每次30min。每個(gè)療程15d，休息2～3d，進(jìn)行下一個(gè)療程治療。

3.沐浴療法沐浴療法是利用水、陽(yáng)光、空氣、泥沙等天然物理因子，使其作用于體表，通過(guò)這些物理因子的理化作用，促進(jìn)康復(fù)。

溫水浴，即病人全身浸泡于39～41℃的溫水中，每次15min左右。在水中可以做癱瘓肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并可進(jìn)行按摩或自我按摩。借助浮力作用可減少癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)阻力。其機(jī)械性浮力及靜水壓力可以起到按摩、消腫止痛的作用；其溫?zé)嵝?yīng)可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解肌張力及疲勞；溫泉中的礦物質(zhì)和微量元素同樣有助于病人康復(fù)。在此基礎(chǔ)上，還可以加入桃仁、紅花、骨碎補(bǔ)、五加皮、桂枝、細(xì)辛等中藥的水煎液，浸泡癱瘓肢體。

注意事項(xiàng)：空腹或飽餐后建議暫不進(jìn)行溫水浴，浸泡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因病人癱瘓肢體存在感覺(jué)障礙，應(yīng)注意防止?fàn)C傷。

除以上療法外，還可以蠶砂炒熱外熨、酒醋療法、日光療法等，均有助于肢體經(jīng)絡(luò)的疏通和氣血的運(yùn)行。

4.氣功療法主要在臥位進(jìn)行練習(xí)，開(kāi)始時(shí)意守丹田（關(guān)元穴），自然深呼吸，同時(shí)把思想集中點(diǎn)移于癱瘓部位，從上到下反復(fù)想象放松肌肉，并默念“松”字。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間練習(xí)后，思想能隨意放松和集中，再使思想集中，默念“動(dòng)”字，從遠(yuǎn)端手指或腳趾的運(yùn)動(dòng)逐漸向上擴(kuò)大范圍。成功的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，氣功的方法要持之以恒，堅(jiān)持?jǐn)?shù)年。

五、并發(fā)癥的中醫(yī)康復(fù)治療脊髓損傷病人隨著病程的遷延，可能發(fā)生的并發(fā)癥很多，這些并發(fā)癥給病人帶來(lái)痛苦，影響生活自理，甚至危及生命。中醫(yī)療法對(duì)常見(jiàn)的脊髓損傷并發(fā)癥有一定的療效，對(duì)某些并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，還可以出現(xiàn)較好的療效。

（一）郁證

脊髓損傷病人因遭受意外創(chuàng)傷而出現(xiàn)情志不舒，不欲飲食，脅肋脹痛，或易怒，或沉默不語(yǔ)。本證出現(xiàn)在脊髓損傷后較長(zhǎng)的一段時(shí)間之內(nèi)，如不能給予及時(shí)改善，對(duì)病人的康復(fù)和對(duì)家庭、社會(huì)都會(huì)帶來(lái)不利的影響。中醫(yī)藥治療本證有一定優(yōu)勢(shì)。

本證主要是由于脊髓損傷后，病人身心受到創(chuàng)傷，情志不舒而致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失常，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。根據(jù)本證的臨床表現(xiàn)，辨證分型如下：

1.肝氣郁結(jié)

［辨證要點(diǎn)］精神抑郁，情緒不寧，胸悶，善太息，胸脅脹痛，痛無(wú)定處，腹脹納呆，舌紅，苔白膩（薄白），脈弦（數(shù)）。

［治法］疏肝理氣解郁。

［方藥］柴胡疏肝散加減：柴胡12g，枳殼10g，香附10g，陳皮10g，川芎12g，芍藥12g，甘草10g，郁金10g，青皮10g。

在服用湯藥同時(shí)，可以伴服越鞠丸，以助行氣解郁。本證主因?yàn)橥鈧?，臨床多有血瘀氣滯，故宜加當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花之類的活血化瘀中藥。

2.氣郁化火［辨證要點(diǎn)］性情急躁易怒，胸脅脹滿，嘈雜吞酸，口干口苦，大便秘結(jié)，或頭痛、目赤、耳鳴，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)或弦滑。

［治法］清肝瀉火，解郁和胃。

［方藥］丹梔逍遙散合左金丸：當(dāng)歸12g，白芍15g，白術(shù)10g，柴胡12g，茯苓15g，丹皮10g，梔子10g，甘草10g，薄荷6g，黃連10g，吳茱萸3g。

如口苦，苔黃，大便秘結(jié)可加大黃、龍膽草瀉火通便。

（二）肺部感染

由于頸段脊髓損傷后，肋間肌肌力下降，肺通氣功能受損，因此，肺部感染是頸段脊髓損傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，伴隨著脊髓損傷后的各個(gè)階段，常常伴持續(xù)高熱。除感染因素外，體溫升高常與損傷平面以下排汗功能障礙有關(guān)，所以在治療中，物理降溫尤為重要。

肺熱壅盛：脊髓損傷為督脈受損，陽(yáng)氣不足，衛(wèi)表不固，加之長(zhǎng)期臥床，久臥傷氣，外邪入侵，邪犯肺衛(wèi)。外感化熱，熱邪灼傷津液，可見(jiàn)身熱，心煩，但頭汗出（損傷平面排汗障礙）。

肺宣發(fā)肅降功能失司，津液不能輸布全身，以致筋脈肌膚失養(yǎng)，肢體痿軟。肺津不能上潤(rùn)咽喉，可見(jiàn)口干，口渴。肺與大腸相表里，肺津不能下輸大腸，故見(jiàn)小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈洪大或滑數(shù)。

［治法］清熱瀉肺通腑。

［方藥］麻杏石甘湯合承氣湯：麻黃6g，杏仁10g，石膏30g，甘草10g，大黃10g，厚樸10g，枳實(shí)15g。

如大便秘結(jié)，干結(jié)如羊糞難下，可加入芒硝10g，增加通腑瀉熱的功效；發(fā)熱后期，余熱未清，服用竹葉石膏湯加減。

頸段脊髓損傷病人由于呼吸肌力量下降，通氣功能障礙，咳嗽無(wú)力，痰液不易咳出，宜經(jīng)常服用清肺化痰藥物，并配合排痰訓(xùn)練以利通氣，預(yù)防感染。

（三）眩暈

眩暈是脊髓損傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多在乘坐輪椅中突然發(fā)生，輕者平躺即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，常伴有惡心、嘔吐、汗出，甚至短暫意識(shí)喪失。

脊髓損傷中醫(yī)辨證為督脈受損。督脈為陽(yáng)經(jīng)之海，總督一身之陽(yáng)氣。督脈受損，陽(yáng)氣不能溫煦五臟，五臟氣血生化乏源，氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng)，故可見(jiàn)面色少華，唇甲色淡，神疲乏力，少氣懶言，舌淡，脈細(xì)弱。

［治法］健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。

［方藥］歸脾丸合六味地黃丸：黨參15g，黃芪15g，白術(shù)12g，茯苓15g，酸棗仁12g，龍眼肉15g，陳皮10g，當(dāng)歸15g，遠(yuǎn)志10g，大棗10g，甘草10g，山萸肉10g，熟地20g，山藥15g，丹皮12g。

如中氣不足，清陽(yáng)不升，時(shí)發(fā)眩暈，面色晦暗，常常不能直立，宜補(bǔ)中益氣，可服用補(bǔ)中益氣湯加減。如肢體倦怠，氣短懶言，口于作渴，汗多脈虛，煩躁不安，睡臥不寧，則可加服生脈散。

（四）泌尿系感染

泌尿系感染是指病原體在機(jī)體內(nèi)尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥。主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱和腰痛等。根據(jù)泌尿系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，多屬中醫(yī)學(xué)淋證范疇。《景岳全書(shū)淋濁》有較為具體的描述：“淋之為病，小便痛澀滴瀝，欲去不去，欲止不止者是也?！泵谀蛳蹈腥镜闹饕∫虿C(jī)：在初期多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，日久則可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛實(shí)夾雜。由于脊髓損傷病人存在感覺(jué)障礙，所以，泌尿系感染時(shí)往往沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。診斷時(shí)主要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查。尿常規(guī)檢查是最簡(jiǎn)便的方法，鏡下每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)即可確診。脊髓損傷病人比正常人更容易發(fā)生泌尿系感染，這是因?yàn)榧顾钃p傷病人存在膀胱功能障礙，有殘余尿，利于致病菌生存。膀胱功能障礙解決不好時(shí)，易出現(xiàn)輸尿管反流，膀胱中的致病菌隨尿液逆行，引起腎盂腎炎。脊髓損傷病人損傷平面以下免疫力降低也是重要因素之一。此外，由于脊髓損傷后行動(dòng)不便，大小便控制欠佳，會(huì)陰部不潔，也增加了感染的機(jī)會(huì)。

中醫(yī)治療泌尿系感染主要是以清利濕熱為主，氣虛者可加參、芪等中藥以扶正驅(qū)邪。在護(hù)理方面，宜保持會(huì)陰部清潔干爽。定期查尿常規(guī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦發(fā)生泌尿系感染，可在進(jìn)行抗炎治療的同時(shí)，配合中藥辨證論治。

濕熱是本病的主要原因，而其濕熱下注存在于疾病的全過(guò)程，只是臨床表現(xiàn)有輕有重，因此，清利濕熱是治療本病的主要法則。根據(jù)這一并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，辨證分型如下：

1.膀胱濕熱

［辨證要點(diǎn)］畏寒發(fā)熱，尿液混濁或有尿頻、尿急、尿痛，苔黃膩，脈滑數(shù)。

［治法］清利濕熱，利尿通淋。

［方藥］蓮萆知柏湯合八正散加減：半枝蓮15g，萆薢15g，知母6g，黃柏6g，車前子15g，扁蓄30g，瞿麥15g，滑石10g。

伴血尿或尿潛血（+）者加白茅根15g、小薊10g；氣虛，尿蛋白（+）者加黃芪30g、黨參15g；大便干燥者加生大黃6g；口苦口濁，舌紅苔黃者加梔子10g、黃芩10g；口干舌燥，舌紅少津者加天花粉15g、沙參10g。

2.肝膽郁熱

［辨證要點(diǎn)］寒熱往來(lái)，心煩欲嘔，不思飲食，少腹痛，尿液混濁頻數(shù)，苔深黃，脈弦數(shù)。

［治法］清理肝膽，通調(diào)水道。

［方藥］龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，山梔10g，黃芩10g，柴胡5g，車前子30g，澤瀉10g，生地15g，甘草梢5g。

以上兩種類型常常兼有高熱，無(wú)汗者加用梔豉湯；寒熱往來(lái)而有汗者，可加用小柴胡湯。

3.腎陰不足，濕熱留戀［辨證要點(diǎn)］頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干唇燥，尿頻而短，小便澀痛，欲出不盡，或伴有低熱，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈弦細(xì)而數(shù)。

［治法］滋陰益腎，清熱降火。

［方藥］知柏地黃丸加味：丹皮10g，茯苓12g，澤瀉10g，山藥10g，生地16g，知母10g，黃柏10g，石斛12g，山萸肉10g，通草3g，車前子15g，生甘草6g。

4.脾腎兩虛，余邪未清［辨證要點(diǎn)］面浮足腫，納呆腹脹，神疲乏力，頭暈耳鳴，大便溏薄，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，苔薄白，舌偏淡，脈沉細(xì)無(wú)力。

［治法］健脾益腎，清熱利濕。

［方藥］參苓白術(shù)散合二仙湯加減：黨參10g，黃芪15g，白術(shù)15g，薏苡仁15g，仙茅10g，黃柏10g，知母10g，仙靈脾10g，當(dāng)歸10g，山藥10g，茯苓15g，車前子15g。

在治療用藥上，本病急性或慢性發(fā)作者，多見(jiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣化失常的實(shí)熱證。急則治標(biāo)以祛除病邪為本，所用清熱解毒利濕藥物，劑量均比常用量大。慢性階段，病久遷延，正氣已虛，則應(yīng)標(biāo)本兼治。

此外，在辨證施治的基礎(chǔ)上，也可以根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究，加用對(duì)大腸桿菌有作用的藥物如半枝蓮、白毛夏枯草、銀花、連翹、黃芩、鳳尾草、海金沙等，具有廣譜抗菌作用的中草藥大青葉、板藍(lán)根、梔子、紫花地丁、七葉一枝花等。

（五）脊髓損傷后疼痛

脊髓損傷神經(jīng)痛指脊髓損傷病人損傷平面以下軀體出現(xiàn)的疼痛，多呈刀割樣、燒灼樣、針刺樣，程度有輕有重，嚴(yán)重的疼痛病人無(wú)法忍受。其性質(zhì)與幻肢痛相近，夜間或天氣變化時(shí)加重，影響病人的日常生活和睡眠。目前，脊髓損傷神經(jīng)痛的機(jī)制尚不完全清楚。

中醫(yī)理論認(rèn)為其主要病機(jī)應(yīng)為血瘀氣滯，經(jīng)脈不通，不通則痛。治療應(yīng)以通經(jīng)活血，行氣止痛為治則。

1.中藥治療

（1）瘀血痹阻

［辨證要點(diǎn)］痛處不移，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈象沉澀。

［治法］活血化瘀，通脈止痛。

［方藥］血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸10g，紅花10g，枳殼12g，柴胡9g，牛膝10g，川芎15g，赤芍10g，地龍10g，雞血藤30g，生甘草10g。

遇寒加重，得溫則舒者加姜黃9g、桂枝6g；遇熱痛重者加丹皮10g、蘇木9g。

（2）肝氣郁結(jié)［辨證要點(diǎn)］脊髓損傷平面以下肢體疼痛，每因情志郁悶而加重，脅脹納減，苔薄脈弦。

［治法］疏肝理氣，溫經(jīng)止痛。

［方藥］柴胡疏肝散加減：柴胡15g，枳殼10g，白芍20g，川楝子10g，香附10g，川芎15g，甘草10g，延胡索15g。

下肢痛甚者加川牛膝10g、獨(dú)活5g；氣郁化火，癥見(jiàn)煩熱口干，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)者可加丹皮、梔子。

2.針刺治療

（1）電針療法：采用直流脈沖電針儀，刺激頻率50～100Hz，間歇波，刺激強(qiáng)度應(yīng)有小到大，緩緩調(diào)整，以病人能夠耐受為最大限度，刺激時(shí)間為20～30min。下肢遠(yuǎn)端痛選兩側(cè)涌泉穴；肛門(mén)痛選長(zhǎng)強(qiáng)、腰陽(yáng)關(guān)。這種電針?lè)ㄓ糜谄渌煼o(wú)效的嚴(yán)重疼痛有效。

（2）頭針療法：針刺神經(jīng)痛相應(yīng)的感覺(jué)區(qū)（焦氏頭針?lè)謪^(qū)），如右下肢神經(jīng)痛，刺對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)的上1/5。

（3）體針療法：應(yīng)用下痛上取法，即下肢痛刺同側(cè)上肢同名經(jīng)相應(yīng)穴位或相應(yīng)部位疼痛反應(yīng)點(diǎn)。

（六）痙攣

痙攣是四肢癱及高位截癱病人常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重的肢體痙攣常影響其康復(fù)訓(xùn)練及日常生活自理能力。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，脊髓損傷病人的痙攣是由于督脈損傷后腎陽(yáng)不足，陽(yáng)氣不能正常溫煦筋脈，寒滯于內(nèi)而致收引；或因肝之陰陽(yáng)逆亂，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；或因陽(yáng)氣不足，血流遲滯以致筋失濡養(yǎng)。因此，治療原則為疏通督脈，養(yǎng)血柔肝，熄風(fēng)散寒。

1.中藥治療以痙平寧為主方，隨證加減。

主方：白芍60g，木瓜15g，全蝎3g，蜈蚣1條，望江南15g，當(dāng)歸10g，徐長(zhǎng)卿10g，生甘草10g。

2.針刺治療

（1）督脈電針療法：痙攣雖表現(xiàn)在筋脈，究其本源是督脈損傷，因此，疏通督脈，調(diào)氣血陰陽(yáng)，均可恢復(fù)平衡，痙攣?zhàn)匀痪徑狻６矫}電針療法的目的是疏通督脈，是治療痙攣的一種重要針?lè)ā＞唧w方法參照本節(jié)針灸治療部分。

（2）頭針療法：針刺痙攣相應(yīng)的舞蹈震顫區(qū)（焦氏頭針?lè)謪^(qū)），如下肢痙攣刺雙側(cè)的舞蹈震顫區(qū)上1/5。

（七）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松對(duì)脊髓損傷病人的康復(fù)危害較大，嚴(yán)重時(shí)易造成骨折，因此，必須積極防治。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨生髓，藥物防治骨質(zhì)疏松應(yīng)以補(bǔ)腎壯骨為主。臨床以左歸丸為基礎(chǔ)加減。處方：熟地黃15g，枸杞子15g，生黃芪15g，茯苓15g，菟絲子10g，懷牛膝10g，龜板膠10g，鹿角膠10g，龍骨15g，牡蠣15g，淫羊藿15g，骨碎補(bǔ)20g，蛇床子10g，丹參10g，川斷15g，杜仲15g，補(bǔ)骨脂15g。除了藥物治療以外，堅(jiān)持鍛煉，尤其是站立和步行訓(xùn)練，對(duì)于脊髓損傷繼發(fā)骨質(zhì)疏松的防治也非常重要。進(jìn)行上述訓(xùn)練時(shí)，必須在站柜中或戴支具訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)須由陪護(hù)人員保護(hù)，以免發(fā)生骨折。

（八）壓瘡

1.外治法褥瘡