如何使用低頻電刺激治療吞咽困難

問：低頻治療儀和中頻治療儀有什么區(qū)別？

答：一般來說，不少家庭自用都會選擇操作簡單、價(jià)格適中的家用中頻治療儀，而康復(fù)科、理療館則會選擇醫(yī)用級中頻治療儀、中頻干涉波和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀等專業(yè)設(shè)備。

首先來說說產(chǎn)品之間命名的區(qū)別。在產(chǎn)品命名序列中，家用中頻系列是以ZP或者QL/ZP開頭，低頻是QL/*-I。中頻產(chǎn)品按使用場景分為家用和醫(yī)用兩大類，經(jīng)常有客戶問我：中頻治療儀家用和醫(yī)用有什么區(qū)別呢？這個(gè)問題在往期文章《一字之差，差別之大！家用/醫(yī)用中頻治療儀的區(qū)別》中有提到，這里再補(bǔ)充一點(diǎn)：家用的形態(tài)較小巧，而醫(yī)用的形態(tài)較大。

?

就說QL/N-IV吧，這款電療儀輸出波形為雙向不對稱方波，調(diào)制波形為方波，主要針對部分/完全神經(jīng)失活癥狀的輔助治療。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任治療師在《神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性卒中患者咽期吞咽障礙的療效觀察》研究論文中提到，神經(jīng)肌肉電刺激療法在80Hz下能有效幫助缺血性卒中病人康復(fù)。

?

QL/T-III的治療方波類型與QL/N-IV一樣都是雙向不對稱方波，與IV最明顯的差別在輸出脈沖頻率上。III頻率在0.5hz~5hz之間，而IV則在2hz~160hz之間，也就是說III可以做到低頻足夠低，直接引發(fā)肌肉運(yùn)動；而IV高頻更接近中頻。IVA由于同時(shí)輸出兩組方波，故沒有標(biāo)明固定頻率，IVA同時(shí)輸出波寬（0.1～0.5ms）與頻率（0.66～1Hz）的兩組方波，時(shí)序0.1~0.3s，刺激痙攣肌及其拮抗肌交替收縮。QL/H-IVA痙攣肌低頻治療儀主要針對的就是這種痙攣性癱瘓進(jìn)行輔助治療，國內(nèi)著名醫(yī)學(xué)權(quán)威網(wǎng)站丁香園對痙攣肌低頻治療儀的適用范圍定義在：兒童腦性癱瘓，腦脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓、其他疾病造成的肌張力高的患者。QL/H-IVA痙攣肌低頻治療儀的直接作用之一是興奮神經(jīng)肌肉組織，通常用于配合藥物促進(jìn)人體運(yùn)動神經(jīng)元的修復(fù)。

?

家住黔西南州普安縣地瓜鎮(zhèn)的馬小婷6歲時(shí)不幸患上痙攣性癱瘓，母親背著她，背了12年，從小學(xué)背到大學(xué)，7年間她在上學(xué)之路上背著女兒走過了5600公里，我們非常遺憾沒有在12年前與她相見，或許遇見，就能讓她的人生擁有不一樣的色彩。

引起老人吞咽困的病癥有許多，腦卒中、帕金森病、腦外傷、放射性腦病、第四腦室腫瘤、腦干或小腦病變（卒中，外傷，炎癥或腫瘤），嚴(yán)重認(rèn)知障礙或癡呆，多發(fā)性硬化癥、運(yùn)動性神經(jīng)元病，重癥肌無力，口腔及頭頸部放療或化療，或需要化療性疾病，口腔、咽喉或頸椎部手術(shù)后等等，都可以引起吞咽困難。

治療吞咽困難的措施

促進(jìn)吞咽功能：口腔感覺訓(xùn)練；口腔運(yùn)動訓(xùn)練；電刺激；生物反饋；球囊擴(kuò)張；針刺治療等。

代償方法：食物調(diào)整；姿勢調(diào)整；吞咽輔助產(chǎn)品（和藥順）；一口量調(diào)整；環(huán)境改造等。

外科手術(shù)：甲狀軟骨成型手術(shù)；聲帶內(nèi)移手術(shù)；環(huán)咽肌切斷術(shù)；內(nèi)毒素注射等。

康復(fù)護(hù)理：營養(yǎng)供給；口腔衛(wèi)生；進(jìn)食管理；體位管理；分泌物處理；健康指導(dǎo)等。

帕金森病有很多癥狀表現(xiàn)，出現(xiàn)吞咽困難時(shí)應(yīng)用鼻飼管進(jìn)食，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的教育指導(dǎo)。帕金森有靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢障礙等，晚期會有認(rèn)知障礙乃至癡呆、運(yùn)動功能障礙以及吞咽困難等。為了維持吞咽障礙患者的基本營養(yǎng)及預(yù)防吸入性肺炎，出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽困難時(shí)，及時(shí)應(yīng)用鼻飼管進(jìn)行鼻飼進(jìn)食和相應(yīng)的教育指導(dǎo)，包括飲食調(diào)節(jié)、營養(yǎng)需要等，并進(jìn)行言語暗示，當(dāng)食物在口中后患者閉唇、運(yùn)動舌與吞咽。如果患者自行進(jìn)食，冷食比熱食要好，冷的食物可以促進(jìn)舌較快的向后運(yùn)動和誘發(fā)吞咽。在平時(shí)可進(jìn)行一些吞咽功能治療，包括儀器電刺激改善局部肌肉功能。
一、應(yīng)做好解聯(lián)工作，消除恐懼心理，安慰鼓勵(lì)帕金森病病人積極配合治療。

二、指導(dǎo)帕金森病病人行吞咽功能訓(xùn)練，開始進(jìn)食時(shí)先用勺少量喂人，并少量飲水，逐步白行小口進(jìn)食。食物可以軟食，半流質(zhì)或糊狀食物，并以湯汁代替部分飲水。藥物和飲食應(yīng)壓碎弄小，以利吞咽，要緩慢進(jìn)水進(jìn)食，不可催促病人。

三、進(jìn)食時(shí)取坐位或半坐位，頭后仰，以免食物吸入氣管成吸入性肺炎。

四、對吞咽功能完全喪失者給予鼻飼，以保證病人的營養(yǎng)。若病人確實(shí)無法完成吞咽動作，那么只能經(jīng)鼻腔留置胃管，定時(shí)注入藥片，水和營養(yǎng)物質(zhì)。待病情穩(wěn)定，出現(xiàn)吞咽功能時(shí)，再拔胃管，讓其自己進(jìn)食和服藥。

以一定技術(shù)參數(shù)的低頻脈沖電流，經(jīng)過皮膚輸入人體，用于治療急、慢性疼痛的方法。 （一）鎮(zhèn)痛機(jī)制
經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法的主要作用是鎮(zhèn)痛。產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法的強(qiáng)度往往只興奮脊髓后角中的膠質(zhì)細(xì)胞。
（二） 治療急性疼痛
常用于軟組織損傷、神經(jīng)痛、手術(shù)后的止痛。
（三）治療慢性疼痛
腰背痛、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)源性疼痛、頭痛 （一） 治療方法
1、 電極的放置 電極的放置部位比較靈活，常用的方法有：
（1） 電極置于痛區(qū)、運(yùn)動點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)、穴位上
（2） 電極置于病灶同階段的脊柱旁，沿著周圍神經(jīng)走向、病灶上方節(jié)段、病灶對側(cè)同節(jié)段上，兩個(gè)電極或兩組電極的放置方向有并置、對置、近端-遠(yuǎn)端并置、交叉形等。
（3） 眼-枕經(jīng)顱法
（4） 電極放在術(shù)后切口兩旁
2、 參數(shù)選擇
目前分為3種治療方式：常規(guī)型、類針刺型、短暫刺激型。
3、 治療時(shí)間
最常用的是常規(guī)型，治療時(shí)間可很長，從每天30-60分鐘至36-48小時(shí)不等。類針刺型能同時(shí)興奮感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)，治療時(shí)間一般為45分鐘，根據(jù)受刺激的肌肉疲勞情況決定。短暫強(qiáng)刺激型的電流很大，肌肉易疲勞，一般每刺激15分鐘左右后休息幾分鐘，一般情況，每次治療30-60分鐘，每日1-2次。每星期3-6次。 適應(yīng)證：急慢性疼痛、短期疼痛、周圍循環(huán)障礙、長期疼痛、用于小手術(shù)及致痛性操作過程中加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。
禁忌證：帶有心臟起搏器者、嚴(yán)禁刺激頸動脈竇、孕婦的腹部和腰骶部、眼睛部位、腦血管意外的患者頭部、電極置于人體體腔內(nèi)的治療等。