肌炎的是什么病嚴(yán)重嗎

多發(fā)性肌炎

疾病名稱
多發(fā)性肌炎（神經(jīng)內(nèi)科）

疾病概述
多發(fā)性肌炎是一組病因不清，主要臨床表現(xiàn)以對(duì)稱性四肢近端、頸肌、咽部肌肉無(wú)力，肌肉壓痛，血清酶增高為特征的彌漫性肌肉炎癥性疾病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與自身免疫紊亂有關(guān)。也有部分學(xué)者認(rèn)為與病毒感染或遺傳因素有關(guān)。 多為亞急性起病，任何年齡均可發(fā)病，中年以上多見(jiàn)，女性略多。部分病者病前有惡性腫瘤，約20％病者合并紅斑狼瘡、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等其他自身性疾病。由于受累范圍不同，伴發(fā)病差異較大，因而本病臨床表現(xiàn)多樣。通常本病在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)達(dá)高峰，全身肌肉無(wú)力，嚴(yán)重者呼吸肌無(wú)力，危及生命。因此，及早診斷和治療十分重要。只要及時(shí)應(yīng)用激素或免疫抑制劑治療，單純多發(fā)性肌炎可望預(yù)后良好，伴發(fā)惡性腫瘤和多種結(jié)締組織病者，預(yù)后較差。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”中的“肌痹”、“肉痹”范疇。如《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在肌膚，肌膚盡痛，名日肌痹，傷于寒濕”，對(duì)本病病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)有了初步認(rèn)識(shí)。

臨床表現(xiàn)
1.對(duì)稱性四肢近端肌肉無(wú)力，下蹲，起立，上樓梯困難，雙手抬舉困難；
2.頸肌、咽喉肌無(wú)力，抬頭困難，聲音嘶啞，吞咽困難。呼吸肌無(wú)力致呼吸困難，紫紺。
3.肌痛，頸肩、上臂、前臂、大腿、小腿多見(jiàn)。
4.肌肉萎縮，肢體近端多見(jiàn)。
5.皮膚損害，如頭面部浮腫性紫紅斑等。
6.少數(shù)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。

診斷依據(jù)
1.四肢對(duì)稱性無(wú)力伴壓痛；
2.血清酶活性增高，CPK、LDH均高，尤以LDH更為敏感。
3.肌電圖上見(jiàn)自發(fā)性纖顫電位和正相尖波；
4.肌肉活組織檢查見(jiàn)肌纖維變性，壞死，再生，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等。

病史及癥狀：多見(jiàn)于20-40歲婦女,部分病人病前可有感染史，以對(duì)稱性肢體近端肌肉無(wú)力、疼痛和壓痛為主征?？衫奂把始?、呼吸肌和頸肌。晚期可有肌萎縮。有的合并皮膚或內(nèi)臟損害，或有惡性腫瘤。

體檢發(fā)現(xiàn)：受累肌肉壓痛、無(wú)力、腱反射低。

輔助檢查：1.血清CPK、LDH、GOT均升高，血清肌紅蛋白含量明顯增高，血清蛋白電泳α、r球蛋白及血清IgG、IgA、IgM增高。半數(shù)以上患者血沉快。 2.24小時(shí)尿中肌酸排出量可顯著增加,>1000mg/24小時(shí),且與病情嚴(yán)重程度有關(guān)。3.肌電圖：插入電位延長(zhǎng)，可有肌強(qiáng)直樣放電活動(dòng)。輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位平均波幅降低，時(shí)限縮短，可有大量纖顫波。多相波增多，重收縮時(shí)出現(xiàn)低波幅干擾相或病理干擾相。 4.肌肉活檢：示變性、壞死、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肌纖維腫脹、呈玻璃樣、顆粒性或空泡性變、間質(zhì)水腫，血管周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 5.心電圖：異常率可達(dá)40％左右，心動(dòng)過(guò)速，心肌炎樣表現(xiàn)，或出現(xiàn)心律不齊等。

鑒別：需與肌營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等相鑒別。

治療措施
治療原則：1.盡早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑； 2.對(duì)癥和支持治療，防治各種感染； 3.血漿交換療法； 4.大劑量丙種球蛋白治療； 5.頑固、重癥者全身放療。

用藥原則：1.腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松、潑尼松（強(qiáng)的松））、氫化可的松、甲基氫化潑尼松（甲基強(qiáng)的松龍））等對(duì)大多數(shù)多發(fā)性肌炎有效，為治療本病首選，一般主張?jiān)缙谝源髣┝繘_擊，中劑量鞏固治療，時(shí)間不少于3個(gè)月，小劑量維持時(shí)間不應(yīng)短于2年。 2.對(duì)于伴有潰瘍病、高血壓和糖尿病，不能應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人，以及經(jīng)正規(guī)激素治療3個(gè)月，肌無(wú)力和肌痛仍無(wú)改善者，均應(yīng)改用或加用免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨喋呤），對(duì)合并惡性腫瘤者尤合適。 3.大劑量丙種球蛋白以及血漿交換治療對(duì)本病有治療作用，但需較高的醫(yī)療費(fèi)用。 4.長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素、免疫抑制劑等，要注意藥物副作用，加強(qiáng)對(duì)癥、支持治療，對(duì)合并感染者，應(yīng)盡早使用足量有效抗生素。

一、應(yīng)用皮質(zhì)激素。強(qiáng)的松40-60mg/d頓服。病情穩(wěn)定后逐步減量，病情危重者氫化考的松200-300mg/d,或地塞米松10-20mg/d加于10％葡萄糖內(nèi)靜滴。病情穩(wěn)定后改為口服，調(diào)節(jié)劑量至療效最好，副作用最小的程度為維持量，有時(shí)達(dá)2-3年之久,療程中,應(yīng)間斷使用ACTH。

二、激素大劑量短療程無(wú)效者應(yīng)考慮停藥,可換用免疫抑制劑，硫唑嘌呤每日100-200mg。注意副作用。苯丙酸諾龍25mg肌注2次/周,對(duì)減輕疼痛,緩解癥狀有效。

三、有吞咽困難者，應(yīng)鼻飼，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹者須及時(shí)氣管切開(kāi)及輔助呼吸。強(qiáng)力寧具有激素樣作用而無(wú)其副作用，可選用。40mg V.D 1次/d。

四、有條件者可行血漿交換治療。

護(hù)理原則
患者應(yīng)怎樣對(duì)待肌炎的康復(fù)
1.首先要有信心和毅力
皮肌炎患者應(yīng)明確自己得的并非"不治之癥"，切莫悲觀消沉，即使經(jīng)過(guò)某些中西藥治療病情仍在發(fā)展，也不必恐懼，更不能喪失信心而放棄治療。但是，也應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到皮肌炎的確是個(gè)難治病，必須有堅(jiān)定的信心和頑強(qiáng)的毅力，保持豁達(dá)開(kāi)朗的精神狀態(tài)，才能充分調(diào)動(dòng)自身的抗病潛能，最終戰(zhàn)勝皮肌炎獲得康復(fù)。

2.必須堅(jiān)持長(zhǎng)期正確合理的治療
皮肌炎作為一種難治病，"病來(lái)如山倒，病去如抽絲"，只有在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和具有高充責(zé)任感的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持長(zhǎng)期、系統(tǒng)、正規(guī)、合理的中西醫(yī)結(jié)合治療，才能達(dá)到最好療效乃至康復(fù)，切不可亂投醫(yī)、濫用藥或自行減量、隨意停藥，以免走"欲速則不達(dá)"的彎路，病情一旦復(fù)發(fā)加重，往往治療更為困難，甚至付出生命代價(jià)。

3.生活調(diào)理
1.急性期應(yīng)臥床休息，可做關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，以防止組織萎縮，但不鼓勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng)。
2.恢復(fù)期可適量輕度活動(dòng)，但動(dòng)作不宜過(guò)快，幅度不宜過(guò)大，根據(jù)肌力恢復(fù)程度，逐漸增加活動(dòng)量，功能鍛煉應(yīng)避免過(guò)度疲勞，以免血清酶升高。
3.要保持精神愉快，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.飲食調(diào)理
1.合理安排飲食，保證充分的維生素和蛋白攝入。
2.忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，以免傷脾化濕。
3.臨床藥膳療法通常以補(bǔ)益為主，健脾補(bǔ)腎，可作為飲食的藥物有山藥、薏苡仁、土茯苓、冬蟲(chóng)夏草、當(dāng)歸、枸杞子、阿膠、靈芝、紫河車等。

飲食調(diào)理：

1．合理安排飲食，保證充分的維生素和蛋白攝入。
2．忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，以免傷脾化濕。
3．臨床藥膳療法通常以補(bǔ)益為主，健脾補(bǔ)腎，可作為飲食的藥物有山藥、薏苡仁、土茯苓、冬蟲(chóng)夏草、當(dāng)歸、枸杞子、阿膠、靈芝、紫河車等。

生活調(diào)理 ：
1．急性期應(yīng)臥床休息，可做關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，以防止組織萎縮，但不鼓勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng)。
2．恢復(fù)期可適量輕度活動(dòng)，但動(dòng)作不宜過(guò)快，幅度不宜過(guò)大，根據(jù)肌力恢復(fù)程度，逐漸增加活動(dòng)量，功能鍛煉應(yīng)避免過(guò)度疲勞，以免血清酶升高。
3．要保持精神愉快，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。
多食新鮮水果、蔬菜、粗糧、脫脂牛奶、魚(yú)及家禽，少吃精制糖、白面、腌制食品，牛、羊，豬肉以及飽和脂肪的食物；盡可能不進(jìn)食海產(chǎn)品（魚(yú)、蝦、蟹）等易引起過(guò)敏的食物；忌食辛辣刺激食物（蔥、姜、蒜等）；少食油膩性食物；勿飽食；不吃或少吃芹菜、黃花菜、香菇等增強(qiáng)光敏感或促進(jìn)免疫功能的食物。

預(yù)防常識(shí)
發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，大部分可獲臨床改善，于病后2個(gè)月以內(nèi)開(kāi)始治療的效果更好。延誤治療，常可使急性變成慢性，故應(yīng)及早治療。 本病約有10－20％病者可能伴發(fā)惡性腫瘤，中年以上者伴惡性腫瘤者高達(dá)50％以上，因此，必須予足夠的警惕。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并早期治療，效果好些。激素、免疫抑制劑等藥物減量過(guò)快，停藥過(guò)早均可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，甚至病情惡化。特別是慢性肌炎病程較長(zhǎng)，有不少可達(dá)10年以上。因此療效的判斷至少應(yīng)經(jīng)過(guò)半年至1年的觀察，在短期內(nèi)未出現(xiàn)效果絕不應(yīng)終止治療。 運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練最好待肌酸磷酸激酶（CPK）正常以后開(kāi)始，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)?？梢?jiàn)到CPK一過(guò)性升高。若在CPK尚未完全穩(wěn)定時(shí)即開(kāi)始作功能訓(xùn)練，許多患者的CPK則不易下降。

肌炎大多由于局部外傷刺激以及病原體感染等因素誘發(fā)，患者會(huì)出現(xiàn)患者紅腫熱痛的癥狀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)局部膿腫形成的現(xiàn)象，臨床上以局部注射解熱鎮(zhèn)痛藥物治療為主，同時(shí)還應(yīng)輔以紅外線照射治療。

肌炎有什么癥狀？

肌肉炎又被稱為多發(fā)性肌炎，是一種自身免疫性疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌無(wú)力、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等，癥狀嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難的現(xiàn)象。臨床上常用糖皮質(zhì)激素治療肌肉炎，能夠抑制炎癥反應(yīng)，改善癥狀。?

肌炎該怎么治療？

肌炎其實(shí)可以分很多種，常見(jiàn)的肌炎包括皮肌炎還有多發(fā)性肌炎。皮肌炎是一種主要累及皮膚還有骨骼肌的一種炎癥，它可有皮膚受損的表現(xiàn)，比方說(shuō)可以出現(xiàn)面部或者頸部，前胸部的紅斑，同時(shí)也可以累及骨骼肌出現(xiàn)肌無(wú)力還有肌酸激酶升高的表現(xiàn)。多發(fā)性肌炎，也可以出現(xiàn)肌肉無(wú)力，它的主要特征是患者發(fā)病的這種近端肢體要重于遠(yuǎn)端肢體，同時(shí)合并這種其它的系統(tǒng)的改變，比方說(shuō)可以累及心臟系統(tǒng)，就表現(xiàn)為心肌炎，還有呼吸系統(tǒng)可以表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化，而它們的主要治療都可以來(lái)用類固醇激素或者是免疫制劑這些藥物治療。

肌炎能夠被治愈嗎？

首先肌肉炎大部分情況下是一種無(wú)菌性的炎癥性疾病，主要就是由于長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)或者長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)某一種動(dòng)作所導(dǎo)致的，這種情況下是能夠治好的。 首先一定要積極的端正身體姿勢(shì)，定時(shí)改變姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)可以使用活血的中藥進(jìn)行熱敷燙洗，局部使用氟比洛芬巴布膏，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物比如洛索洛芬鈉等。但是具體用藥還是建議去專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)診。