下肢動脈硬化閉塞癥可以針灸嗎

1.一般治療
動脈硬化是一種全身性疾病，應整體看待和治療，包括控制血壓、血糖、血脂，嚴格戒煙等，并積極診治可能伴發(fā)的心腦血管疾病。在醫(yī)生指導下加強鍛煉，促進側支循環(huán)形成；并注意足部護理，避免皮膚破損、燙傷等。針對下肢動脈硬化閉塞癥的藥物治療，主要用于早、中期患者，或作為手術及介入治療的輔助。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管擴張及促進側支循環(huán)形成的藥物，如西洛他唑、安步樂克及前列腺素類藥物等。
2.手術治療
目的是重建動脈血流通道，改善肢體血供。手術指征包括：重度間歇性跛行，靜息痛，潰瘍或壞疽。手術方案的選擇應綜合考慮血管病變的部位、范圍、程度、流出道及患者的身體承受能力等。
（1）動脈旁路術 應用人工血管或自體大隱靜脈，于閉塞血管近、遠端正常血管之間建立旁路，分解剖內(nèi)旁路與解剖外旁路。解剖內(nèi)旁路按照原正常的動脈血流方向構建，符合人體的正常生理結構，為首選的方法；解剖外旁路適用于不能耐受手術，以及解剖內(nèi)旁路走行區(qū)存在感染的患者。
（2）動脈內(nèi)膜剝脫術 適用于短段主、髂狹窄或閉塞的患者，由于腔內(nèi)治療技術的發(fā)展，目前已較少應用，多作為動脈旁路術的輔助，以利構建良好的吻合口。
（3）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術/支架植入術 為微創(chuàng)治療方法，手術風險低，恢復快。該方法經(jīng)動脈穿刺，輸送球囊導管至動脈狹窄或閉塞的部位，擴張、重建動脈管腔，結合血管腔內(nèi)支架的使用，可獲得較好的臨床效果。以往該技術僅應用于短段病變，隨著技術的進步，目前對于長段閉塞性病變也可成功開通。目前是首選的一線治療。

下肢動脈硬化閉塞癥中醫(yī)稱“脫疽”;“脈痹”。最早記載于《靈樞·癰疽》 曰：“發(fā)于足趾， 名脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死，不衰，急 斬之，不則死矣?！泵鞔t(yī)家陳實功 《外科正宗》 也 提到：“夫脫疽者，外腐而內(nèi)壞也?！?/p>

血管外科張強教授談：動脈硬化閉塞（ASO）的早期介入治療
　　發(fā)表時間：2010-07-02發(fā)表者：張強 (訪問人次：61)
　　隨著上海經(jīng)濟水平的提高，市民的生活方式發(fā)生了很大的變化。缺乏運動和過量食物攝入，使得高血壓、糖尿病的發(fā)病率逐年增多。而高血壓、糖尿病的并發(fā)癥除了冠心病以外，下肢動脈硬化閉塞癥引起醫(yī)學界的重視。這次上海各界精英聚會的會場，“健康”自然成了老總們關注的熱門話題。記者特此采訪了著名的Smile醫(yī)生，血管介入治療專家，上海同濟大學附屬東方醫(yī)院血管外科張強教授：
　　Sandy：您好Smile醫(yī)生！
　　Smile醫(yī)生：您好！
　　Sandy：許多老總們在事業(yè)上取得成功后，開始關注自己的健康。尤其是許多老總體檢發(fā)現(xiàn)有不同程度的動脈硬化，其中一位還有下肢動脈閉塞，走路走不遠就小腿酸疼。請問下肢動脈閉塞到底是一種什么情況呢？
　　Smile醫(yī)生：下肢動脈閉塞的常見病因是動脈硬化，稱為下肢動脈硬化閉塞癥（英文arteriosclerosis obliterans，簡稱ASO）。高血壓、糖尿病、吸煙和高脂血癥是四大風險因素。動脈壁的脂類物質長期積累，到一定程度就可以引起動脈管腔的狹窄甚至閉塞。
　　Sandy：原來如此！那么動脈閉塞會造成走路困難嗎？
　　Smile醫(yī)生：下肢動脈閉塞癥的初期癥狀可能很輕，只是腳的皮膚溫度低或是麻木。但是隨著病情的進展，逐步出現(xiàn)典型的“間歇性跛行”癥狀。病人表現(xiàn)為行走一段距離后感到小腿酸脹痛，不得不停下來休息幾分鐘。幾分鐘后即可重新行走，但是走同樣距離后癥狀復發(fā)。
　　Sandy：看來那位老總就有“間歇性跛行”的癥狀。間歇性跛行是否預示著動脈閉塞呢？
　　Smile醫(yī)生：是的。絕大部分間歇性跛行的病人通過CT造影就可以發(fā)現(xiàn)下肢動脈存在不同程度的狹窄和閉塞。不過間歇性跛行階段的病人往往閉塞遠端的動脈仍較通暢，有一定的側枝循環(huán)。一旦病情發(fā)展，遠端動脈也閉塞的話，臨床上出現(xiàn)“靜息痛”，即不行走也感到足部劇烈疼痛的狀況，預示著下肢有進一步壞疽的可能。
　　Sandy：ASO的后果這么可怕，有沒有治療辦法來阻止它呢？
　　Smile醫(yī)生：因為傳統(tǒng)手術（搭橋）的風險和并發(fā)癥較多，加上病人年齡普遍較大，因此過去遇到動脈閉塞的病人，醫(yī)生一般會推薦藥物治療。往往到出現(xiàn)“靜息痛”或壞疽的時候才動手術，效果很差，截肢率很高?，F(xiàn)在隨著介入技術的成熟，“間歇性跛行”的階段由于閉塞動脈遠段通暢，使得介入微創(chuàng)技術成為首選。在這個階段及時疏通動脈，可以扼制日后的病情進展。
　　Sandy：那接受藥物治療的效果怎么樣呢？
　　Smile醫(yī)生：傳統(tǒng)的藥物機理主要是擴張動脈。其實動脈硬化閉塞癥患者腿上的動脈管壁大多失去彈性，鈣化嚴重，很難通過藥物擴張。因此，藥物擴張的可能只是一些側枝動脈和正常動脈，血液更多地流向正常動脈區(qū)域，造成“竊血現(xiàn)象”，既缺血區(qū)域更加缺血。抑制血栓形成的藥物可以用于動脈閉塞的治療，但是有一定潛在的危險性：可能因為無法阻止動脈閉塞范圍的蔓延而失去介入治療的機會。
　　Sandy：那是否所有的動脈閉塞患者都要接受介入治療呢？
　　Smile醫(yī)生：根據(jù)這幾年的經(jīng)驗總結，對于下肢動脈硬化閉塞癥患者，我越來越傾向于建議早期治療。只要病人有進展性間歇性跛行，藥物改善不明顯，動脈有節(jié)段性閉塞，沒有介入的禁忌癥，都可以考慮介入治療。介入治療對于技術熟練的血管外科醫(yī)生來講，風險可以降到很低的程度。
　　Sandy：早期介入治療的好處有哪些呢？
　　Smile醫(yī)生：早期介入治療的優(yōu)勢要真正體現(xiàn)出來還要具備以下幾個條件，一是醫(yī)生的血管外科臨床經(jīng)驗，二是介入操作的熟練程度，三是病人一定的經(jīng)濟基礎。早期介入治療的優(yōu)勢在于用微創(chuàng)的手段快速恢復血流，避免病變加重。由于早期治療，病人的全身情況較好，技術成功率較高。
　　Sandy：謝謝Smile醫(yī)生給了我們專業(yè)上的新理念，我相信越來越多的下肢動脈閉塞患者通過早期介入治療，可以遠離截肢的威脅。
　　Smile醫(yī)生：不客氣。

　　摘自上海著名血管外科專家張強訪談錄
　　張強教授（Smile醫(yī)生）是同濟大學附屬上海市東方醫(yī)院血管外科主任，是國內(nèi)動脈硬化閉塞癥、靜脈曲張及深靜脈血栓方面非常權威的專家。張教授的平易近人和對病人高度負責的態(tài)度獲得了病人們的高度認可。很多病人都在他的“張強大夫的個人網(wǎng)站”上得到了Smile醫(yī)生的熱心幫助。