項痹病的康復(fù)操如何做

一到夏季，天氣酷熱，人們運動減少，加上吹空調(diào)等原因，使頸椎病多發(fā)。有著十多年推拿正骨臨床經(jīng)驗的湖南省長沙市中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院推拿治療科副主任胡煜，提醒大家夏季要加強對頸椎病防治。

頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤退變，導(dǎo)致椎間隙變窄、椎間失穩(wěn)、椎間盤突出或骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁、癱瘓。病變累及椎動脈及交感神經(jīng)時則可出現(xiàn)頭暈、心慌等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本病是中老年人的常見病、多發(fā)病。目前對本病的治療多采用非手術(shù)療法，而在各種非手術(shù)療法中，又以推拿正骨治療優(yōu)先考慮。

病因病機(jī)

頸椎間盤退變是本病的內(nèi)因，各種急慢性損傷，感受風(fēng)、寒、濕、邪侵襲是本病的外因。

本病屬中醫(yī)“項痹病”“眩暈病”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病與年齡及氣血盛衰、筋骨強弱有關(guān)。年老體弱，肝腎、氣血虧虛，筋肌骸節(jié)失卻滋養(yǎng)；或被風(fēng)寒濕邪所侵，氣血凝滯痹阻；或反復(fù)積勞損傷，瘀聚凝結(jié)于脊竅，發(fā)為本病。

頸椎病的辯證分型與癥狀

1.頸型頸椎病。表現(xiàn)為：頸部前曲，旋轉(zhuǎn)幅度明顯減小，頸肩部出現(xiàn)肌緊張性疼痛；頸部有僵硬感，易于疲勞；肩胛肩區(qū)有酸痛感和沉重感，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕。

2.神經(jīng)根型頸椎病。癥狀：頸項部或肩背部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或劇痛；受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)的走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴有針刺樣或過電樣麻感；當(dāng)頸部活動某一姿勢時，上述癥狀會加重；頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵、或頸呈痛性斜頸；一側(cè)或兩側(cè)上肢有放射性痛、麻，伴有發(fā)沉、肢冷、無力、握力減弱。

3.脊髓型頸椎病。主要表現(xiàn)為脊髓受壓，最常見的癥狀為皮質(zhì)脊髓束受累。由于病程不一，可出現(xiàn)下肢無力，平衡障礙，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)；踝陣攣、髕陣攣及病理反射陽性。重癥者可出現(xiàn)兩下肢不完全性或完全性癱瘓，足下有踩棉絮感，二便功能障礙，胸乳頭以下感覺障礙。

4.椎動脈型頸椎病。持續(xù)性眩暈、惡心、耳鳴、記憶力減退、偏頭痛等；可伴有視物模糊、視力減退、精神萎靡、失眠、嗜睡；頭部過伸或旋轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐等急性發(fā)作；可伴有頸肩臂痛或交感神經(jīng)刺激癥狀。

5.交感神經(jīng)型頸椎病。后枕部疼痛，頭痛、頭沉、頭暈或偏頭痛，可伴有耳鳴耳悶感；心率增快或減慢，有心前區(qū)悶痛、心悸不適癥狀；肢體發(fā)涼或熱感，膚溫降低或增高，膚色發(fā)白或潮紅，多汗或無汗，疼痛或痛覺過敏交替出現(xiàn)。

6.混合型頸椎病。兼具上述兩種類型或兩種以上類型的診斷要點。通常在臨床中還需要結(jié)合患者的體征，輔助檢查來鑒別診斷，方可開展推拿正骨治療。

推拿正骨治療

推拿正骨技術(shù)是在長沙市中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院近六十年來臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，不斷學(xué)習(xí)，吸收國內(nèi)外各家流派的理念和手法及現(xiàn)代運動康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，形成的以整體觀念，辯證論治為指導(dǎo)思想，以手指點穴，松筋，正骨，強肌為治療手段的一套行之有效的特色技術(shù)。

松筋：運用推、揉、撥、捋、按等手法放松緊張的肌肉、筋膜，使軟組織得以放松。

正骨：運用推、拉、提、按等手法的基礎(chǔ)上針對頸椎病，引用徒手復(fù)位和牽引下正骨等頸部正骨十法來糾正寰枕、寰樞關(guān)節(jié)、頸胸交界以及錯位的各節(jié)段頸椎，使之達(dá)到正常的生理位置。

強肌：應(yīng)用現(xiàn)代運動康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)功法，達(dá)到強筋壯骨，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。

患者日常生活中的注意事項

科學(xué)用枕。對頸椎生理弧度變直或消失的，枕頭宜墊在頸部；曲度過大的，枕頭宜墊在后枕部，側(cè)臥時枕頭應(yīng)與肩等高，使頸椎保持水平位，必要時建議訂制專業(yè)矯正枕。

注意頸部保暖，勞逸結(jié)合。避免長時間連續(xù)性低頭位工作或?qū)W習(xí)，提倡做工間操。

頸椎間盤突出患者乘車應(yīng)帶頸托加以保護(hù)，以防緊急制動時引起頸椎揮鞭性損傷而加重病情。

對于反復(fù)發(fā)作且非手術(shù)治療無效的患者，建議手術(shù)治療。

（一）項痹病
本病常因督脈勞損、氣血不足、感受外邪等導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，以項頸部疼痛及上肢麻木，頭、頸部肩部活動受限，甚者影響日常工作和生活。
【治 則】舒筋活血、通絡(luò)止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。
【腹針處方】中脘、關(guān)元、商曲（雙）、滑肉門（雙）。
【操作步驟】
1、患者仰臥位，醫(yī)者站于患者右側(cè)，檢查患頭部前屈、后伸及向左右旋轉(zhuǎn)活動度并進(jìn)行記錄。
2、醫(yī)者一手握住度量尺分別對處方穴位進(jìn)行度量標(biāo)記。
3、針刺順序：中脘、關(guān)元、商曲（雙）、滑肉門（雙）進(jìn)行針刺，根據(jù)患者體型選擇適當(dāng)?shù)腁類針具刺入皮下。
4、針刺深度：將中脘、關(guān)元深刺、商曲淺刺、滑肉門患側(cè)淺刺，健側(cè)中刺。
5、檢查患側(cè)的活動度并與治療前進(jìn)行比較。如果病情有改善，繼續(xù)調(diào)整針刺深度至臨床癥狀改善。
（二）肩凝癥
本病主要是因為外傷勞損，筋脈失養(yǎng)；或肝腎陰虛，氣血不足，不能濡養(yǎng)筋骨；或外感風(fēng)寒濕邪，脈絡(luò)拘急所致，主要表現(xiàn)為肩部疼痛和功能障礙。
【治 則】舒筋活血，通絡(luò)止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。
【腹針處方】中脘、商曲（?。?、滑肉門（患）。
【操作步驟】
1、患者仰臥位，醫(yī)者站于患者右側(cè)，檢查患肢的外展、外旋被動活動度并進(jìn)行記錄。
2、醫(yī)者一手握住度量尺分別對處方穴位進(jìn)行度量標(biāo)記。
3、針刺順序：中脘、商曲（健）、滑肉門（患）進(jìn)行針刺，根據(jù)患者體型選擇適當(dāng)?shù)腁類針具刺入皮下。
4、針刺深度：將中脘深刺、商曲中刺、滑肉門淺刺。
5、檢查患肢的外展、外旋被動活動度并與治療前進(jìn)行比較。如果病情沒有改善，繼續(xù)調(diào)整針刺深度至臨床癥狀改善。
（三）膝痹病
本病常因膝關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損、肝腎不足、外邪痹阻經(jīng)脈所致。臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要表現(xiàn)。活動或天氣變化時疼痛加重，常反復(fù)發(fā)作。
【治 則】舒筋活血，通絡(luò)止痛，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。
【腹針處方】中脘、關(guān)元、氣旁（?。?、外陵（患）、下風(fēng)濕點（患）。
【操作步驟】
1、患者仰臥位，醫(yī)者站于患者右側(cè)，檢查患膝的屈伸活動度并進(jìn)行記錄。
2、醫(yī)者一手握住度量尺分別對處方穴位進(jìn)行度量標(biāo)記。
3、針刺順序：中脘、關(guān)元、氣旁（健）、外陵（患）、下風(fēng)濕點（患）進(jìn)行針刺，根據(jù)患者體型選擇適當(dāng)?shù)腁類針具刺入皮下。
4、針刺深度：中脘深刺、關(guān)元深刺、氣旁中刺、外陵中刺、下風(fēng)濕點淺刺。
5、檢查患膝的活動度并與治療前進(jìn)行比較。如果病情沒有改善，繼續(xù)調(diào)整針刺深度至臨床癥狀改善。

頸性眩暈”中醫(yī)稱“項痹”，其有痹阻不通之意。臨床癥狀一般有頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴，視物不清等，最突出的特點為體位性眩暈即當(dāng)改變體位尤以扭轉(zhuǎn)頭部時眩暈加重，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但一般不伴有意識障礙。另外，椎動脈和交感神經(jīng)并行，所以，椎動脈型頸椎病常伴有一些交感神經(jīng)癥狀，如假性心絞痛，心肌缺血，汗腺分泌障礙，局部肢體或半側(cè)身體多汗或少汗，消化功能障礙等癥。

"靳三針"技術(shù)是指每次取穴三處的針刺技術(shù)。靳三針是根據(jù)臨床上確實行之有效的幾個穴位，給予一個固定處方而命名。臨床上廣泛應(yīng)用于各種疾病。

一、基本操作技術(shù)

（一）常用針具

以0.30mm;15～50mm的毫針。

（二）"靳三針"組穴

（請說明單側(cè)或雙側(cè)取穴）

1.心智類

（1）智三針;神庭穴為第一針，左右兩本神穴為第二、三針。

（2）腦三針;腦戶穴和左、右腦空穴。

（3）舌三針;上廉泉、廉泉左、廉泉右。

（4）四神針;百會穴前、后、左、右各旁開1.5寸。

（5）手智針;內(nèi)關(guān)、神門、勞宮。

（6）足智針;涌泉穴為第一針，第三趾蹠關(guān)節(jié)橫紋至足跟后緣連線中點為第二針，平第二針向外旁開一指為第三針。

（7）癇三針;內(nèi)關(guān)、申脈、照海。

2.部位類

（1）顳三針;耳尖直上發(fā)際上2寸及左、右旁開1寸三針，患側(cè)取穴。

（2）手三針;合谷、曲池、外關(guān)?；紓?cè)取穴。

（3）足三針;足三里、三陰交、太沖。

（4）眼三針;眼1（在睛明穴上1分）、眼2（在瞳孔直下，當(dāng)眶下緣與眼球之間）、眼3（目正視，瞳孔直上，當(dāng)眶上緣與眼球之間），患側(cè)取穴。

（5）鼻三針;迎香、鼻通（即上迎香穴：鼻骨下凹陷中，鼻唇溝上端盡處）、攢竹或印堂。

（6）耳三針;聽宮、聽會、完骨。患側(cè)取穴

（7）肩三針;肩髃穴及其左右旁開2寸?；紓?cè)取穴。

（8）腰三針;腎俞、大腸俞、委中。

（9）頸三針;天柱、百勞、大杼。

（10）膝三針;膝眼、梁丘、血海，患側(cè)取穴。

（11）踝三針;解溪、太溪、昆侖，患側(cè)取穴。

（12）背三針;大杼、風(fēng)門、肺俞。

3.六腑類

（1）胃三針;中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。

（2）腸三針;天樞、關(guān)元、上巨虛。

（3）膽三針;日月、期門、陽陵泉。

4.急救類

（1）閉三針;十宣、涌泉、水溝。

（2）脫三針;百會、神闕、水溝。

5.其他類

（1）脂三針;內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。

（2）尿三針;關(guān)元、中極、三陰交。

（3）陽三針;關(guān)元、氣海、腎俞。

（4）陰三針;關(guān)元、歸來、三陰交。

（5）暈痛針;四神針、印堂、太陽。

（6）牙痛針;合谷、內(nèi)庭、阿是穴。

（7）痿三針;上肢痿：曲池、合谷、尺澤，患側(cè)取穴。

下肢痿：足三里、三陰交、太溪，患側(cè)取穴。

（三）刺法

以右手拇、示、中指夾持針柄，將針垂直刺入穴位，然后將拇、示二指互相推前退后，捻動針柄，在捻轉(zhuǎn)時適當(dāng)用力下壓，邊壓邊捻邊體會手下針感，得氣即止。捻轉(zhuǎn)時要求醫(yī)生集中精神運用腕力和指力到針上，并注意針體垂直，不要彎曲，轉(zhuǎn)動應(yīng)小于90°;，以免滯針。

二、常見疾病的靳三針治療

（一）小兒腦性癱瘓

本病臨床癥見小兒肢體癱瘓或手足不自主運動，智力不足，言語不清等。主因先天不足，或后天失養(yǎng)，或病后失調(diào)，致精血不足，腦髓不充；五臟六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失養(yǎng)，而成虧損之證，屬于中醫(yī)學(xué)"五遲"、"五軟"、"胎弱"、"胎怯"范疇。本病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會通過的小兒腦性癱瘓的診斷條件及臨床分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

【治則治法】醒腦開竅，益精填髓。

【操作步驟】

1.取穴：頭針?biāo)捻棸X三針、顳三針、智三針、四神針。

2.操作：同刺法，辨證加減：（1）陰急陽緩，在主體癥狀的基礎(chǔ)上有陰經(jīng)所過拘急，陽經(jīng)所過相對弛緩的癥狀．治療加用陽經(jīng)穴位手三針、足三里、陽陵泉等，針后動以久留。（2）陽急陰緩，在主體癥狀的基礎(chǔ)上有陽經(jīng)所過拘急，陰經(jīng)所過相對弛緩的癥狀。治療加用極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、三陰交等陰經(jīng)穴，補陰瀉陽為原則。（3）陰陽俱虛，主體癥狀為松軟無力治宜重調(diào)任督，陰陽雙補。

3.刺激量：在患兒能接受的情況下，以強大而集中的刺激。

（二）項痹病（頸椎?。?/strong>

項痹病多因勞累或外力傷害，使局部氣血阻滯不通而引起的病癥，主要表現(xiàn)為頸肩痛，頸部活動不利，可伴頭暈，上肢及手指麻木、肢冷，上肢無力、沉重，持物易墜落等癥狀。本病根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治法治則】通經(jīng)活絡(luò)止痛。

【操作步驟】取雙側(cè)"頸三針"；風(fēng)寒濕痹型加大椎、風(fēng)池、風(fēng)門、肩井、外關(guān)；痰瘀阻絡(luò)型加曲池、脾俞、豐隆、膈俞；氣滯血瘀型加膈俞、肩髃、曲池、肩中俞、肩外俞；氣血不足型加肝俞、脾俞、足三里；肝腎不足型加養(yǎng)老、肝俞、腎俞、太溪?；颊呷?cè)臥位，得氣后加電針。每天1次，1周為一療程。

（三）中風(fēng)?。X梗死）

中風(fēng)病是以猝然昏仆，不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂；或僅以口僻、半身不遂、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥，多因風(fēng)、火、痰、瘀等病邪上擾清竅，導(dǎo)致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣而發(fā)為本病。按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1．中臟腑

（1）閉證

【治法治則】滌痰開竅，平肝息風(fēng)。

【操作步驟】取閉三針加太沖、合谷、豐隆。針刺行瀉法。十二井穴、十宣穴用淺刺出血，不留針；陽閉只針不灸，陰閉可以針后加灸；太沖可透涌泉，用強刺激，行捻轉(zhuǎn)瀉法。每日一次，2周為一療程。

（2）脫證

【治法治則】扶元固脫，回陽復(fù)脈。

【操作步驟】取脫三針加關(guān)元。均用灸法。神闕、關(guān)元用隔鹽灸，艾炷宜稍大，壯數(shù)以灸至肢暖、汗收、脈有力為度。水溝平補平瀉。灸后可加針合谷、足三里、百會，平補平瀉。針百會時，針尖向后沿皮刺入25mm，稍加捻轉(zhuǎn)，使針下有緊澀感，得氣后，行平補平瀉法。每日1次，2周為一療程。

2．中經(jīng)絡(luò)

【治法治則】調(diào)和經(jīng)脈，疏通氣血。

【操作步驟】取顳三針。虛證用平補平瀉法，實證用捻轉(zhuǎn)瀉法。用0.30mm;50mm毫針，針尖與穴位呈15°;～30°;角，向下沿皮平刺40mm左右，使局部產(chǎn)生麻脹酸感或放射至整個頭部為度。

風(fēng)痰瘀血，閉阻脈絡(luò)者加舌三針、手三針、足三針，針用瀉法，可灸。肝陽暴亢，風(fēng)火上擾者加足三針、太溪、陽陵泉、內(nèi)關(guān)；常規(guī)刺法，太沖、內(nèi)關(guān)、陽陵泉用瀉法，太溪用補法。痰熱腑實，風(fēng)痰上擾者加腸三針、大腸俞，針用瀉法。氣虛血瘀者加胃三針、陽三針，膈俞、血海、三陰交，行補法；關(guān)元、氣海、中脘用隔姜灸或隔鹽灸；加腎俞、內(nèi)關(guān)、足三里、血海、三陰交，用針刺補法。陰虛風(fēng)動者加四神針、太溪、太沖，針?biāo)纳襻槙r，針尖向百會沿皮刺人25mm，平補平瀉，太溪行補法，太沖用瀉法。

【特別提示】靳三針取頭部穴位時一般選偏癱對側(cè)。"靳三針"技術(shù)主張對側(cè)和患側(cè)交替進(jìn)行，可以防止機(jī)體產(chǎn)生耐受性，本法主要應(yīng)用于中風(fēng)病各期。

三、禁忌癥

同普通針刺禁忌癥。

四、注意事項

1.過度勞累、饑餓、精神緊張的患者，不宜立即針刺，需待其恢復(fù)再治療。

2.體質(zhì)虛弱的患者，刺激不宜過強，并盡量采用臥位。

3.避開血管針刺，以防出血。有自發(fā)性出血傾向或因損傷后出血不止的患者，不宜針刺。

4.皮膚之感染、潰瘍、瘢痕部位，不宜針刺。

5.進(jìn)針時有觸電感，疼痛明顯或針尖觸及堅硬組織時，應(yīng)退針而不宜繼續(xù)進(jìn)針。

6.眼區(qū)、項部、胸背部、脅肋部等部位穴位，應(yīng)掌握好針刺的角度方向和深度。