肝硬化腹水怎樣中醫(yī)利尿

眾所周知，我們的肝臟能夠合成蛋白質(zhì)，若肝臟損傷，會(huì)造成人體蛋白質(zhì)生成紊亂，出現(xiàn)肝腹水等，肝病醫(yī)生建議我們要補(bǔ)充蛋白質(zhì)；腎臟生成尿液之前，會(huì)將體內(nèi)的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)過(guò)濾掉，北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)肝病專(zhuān)家鐘偉主任說(shuō)使生成的尿液只含有無(wú)機(jī)鹽排出體外，保留寶貴的蛋白質(zhì)，但是一旦腎臟損傷，過(guò)濾蛋白質(zhì)的功能就會(huì)大大下降，尿中蛋白質(zhì)過(guò)多，人體就會(huì)缺少蛋白質(zhì)，腎病醫(yī)生建議我們也要補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
低蛋白引起肝腹水的過(guò)程
肝硬化腹水的形成標(biāo)志體內(nèi)環(huán)境的惡化。低蛋白血癥是導(dǎo)致肝腹水的主要因素之一，血漿中的蛋白總量為6.5g-7.8g，當(dāng)血漿中的血清蛋白數(shù)量低于6.0g，就可以診斷為低蛋白血癥。體內(nèi)蛋白有調(diào)節(jié)滲透壓的作用，當(dāng)出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí)會(huì)引起組織間水液潴留造成胸水或腹水。
主要是代償期肝硬化患者正常生理功能下降，循環(huán)系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致肝臟合成白蛋白能力也下降，血漿滲透壓下降，當(dāng)我們體內(nèi)的白蛋白過(guò)低，肝臟周?chē)难芫蜁?huì)迅速擴(kuò)張，導(dǎo)致肝臟器腔內(nèi)的有效血容量相對(duì)不足，器內(nèi)的水分子和鈉離子無(wú)法正常排除，從而潴留體內(nèi)形成腹水。
怎么判斷是肝腹水？
肝腹水的診斷包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室的檢查、影像學(xué)檢查等。
1.體格檢查：包括腹部膨隆、腹部波動(dòng)感、腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性、腹壁靜脈曲張，有些患者可有體溫升高、肌緊張、壓痛及反跳痛等表現(xiàn)。
2.實(shí)驗(yàn)室的檢查：包括肝功能檢查和腹水檢查等，肝功能檢查可以幫助診斷是靜止性肝硬化或者活動(dòng)性肝硬化，腹水檢查可以幫助確定腹水是否為滲出液、漏出液等。
3.影像學(xué)檢查：B型超聲波檢查可以幫助估計(jì)腹水量，CT檢查可以查看是否肝腫大、肝癌等。
中醫(yī)是怎么治療肝腹水的，白蛋白在治療中發(fā)揮什么作用
中醫(yī)講究氣血雙補(bǔ)，養(yǎng)肝益腎，以提高白蛋白、調(diào)整蛋白比值、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能為主，并能促進(jìn)肝細(xì)胞再生以改善肝功能。
北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)肝病專(zhuān)家鐘偉主任說(shuō)中醫(yī)治療肝硬化腹水可從健脾利濕、疏肝理氣、行氣利水、軟堅(jiān)散結(jié)，以阻逆肝纖維化、緩解門(mén)脈高壓、利尿?yàn)橹鳎⒛苡行д{(diào)整蛋白比值、改善肝功能、軟肝縮脾。
根據(jù)肝腹水后期的主要證型：濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝腎陰虛型，通過(guò)辨證施治，重在利尿，增強(qiáng)對(duì)頑固性腹水的功效。部分患者胃腸脹氣偏重，口服湯藥，健脾利濕、疏肝理氣，以理氣為主結(jié)合利水緩解腹脹。
肝病晚期并發(fā)腎功能不全，多是正氣本虛，濁毒瘀熱阻滯、氣化失司所致，可以在加強(qiáng)支持治療、配合肝復(fù)康膠囊等扶助正氣的基礎(chǔ)上，通過(guò)中藥高位保留灌腸，降低尿素氮、肌酐，保護(hù)腎功能，又有退黃降酶及利尿之功能。
中醫(yī)認(rèn)為肝腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等感染，多是由于臟腑氣機(jī)郁滯，升降失司，北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)肝病專(zhuān)家鐘偉主任說(shuō)郁結(jié)化熱而致里熱實(shí)證，進(jìn)而熱、毒、瘀、濕結(jié)聚不散而成熱毒熾盛、氣血逆亂。可以清熱解毒、通腑攻下為主，具有明顯的抑菌消炎、清除內(nèi)毒素、增強(qiáng)機(jī)體非特異性抗感染能力等作用。

肝硬化腹水，此時(shí)腹水是治療關(guān)鍵。腹水主要是通過(guò)二便即大小便來(lái)排的。西藥的利尿藥，如呋噻米，螺內(nèi)酯等利尿藥，都是通過(guò)小便來(lái)排腹水的，也可以通過(guò)中醫(yī)中藥來(lái)增加小便排腹水，如車(chē)前子，梔子等都有一定的利小便作用。中藥里的五苓 湯，舟車(chē)丸，十棗湯等，都有消腹水的作用，如果目前西醫(yī)方式效果不好，可以考慮中西結(jié)合或?qū)ΠY的中醫(yī)中藥治療。建議在治療同時(shí)控制水和鹽的攝入量，少點(diǎn)滴，以防加重腹水癥狀、

肝腹水是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥，治療肝腹水首先就是治療肝硬化，補(bǔ)充蛋白，或者通過(guò)利尿把已經(jīng)產(chǎn)生在腹腔里面的水分排出來(lái)。北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)肝病專(zhuān)家鐘偉主任說(shuō)其次，肝腹水日常保養(yǎng)很重要，最后防止肝腹水繼續(xù)惡化。
肝腹水應(yīng)該怎么保養(yǎng)？
肝腹水病人需要糾正營(yíng)養(yǎng)失衡，注意清淡飲食，許多食物有預(yù)防肝腹水的功效，不妨多食，如黃瓜、蘿卜、胡蘿卜、冬瓜、大蒜、苦瓜、魚(yú)類(lèi)等水產(chǎn)品可促進(jìn)肝內(nèi)沉積脂肪的消退?？梢圆捎眉?xì)胞療法治療肝腹水，細(xì)胞靶向修復(fù)療法就是利用物理或是化學(xué)方法將血液內(nèi)的有效成分進(jìn)行分離、提純、濃縮而制作成各種血液制劑。
如何預(yù)防肝硬化腹水惡化？
肝硬化腹水只一種常見(jiàn)的慢性肝病，俗稱(chēng)肝腹水，是隨著肝硬化病情的加重而出現(xiàn)的，因病情的加重而導(dǎo)致腹部積水越來(lái)越多，給患者的工作和生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，當(dāng)出現(xiàn)腹水的時(shí)候就說(shuō)明病情加重，因此需要患者引起重視，積極配合治療。
肝硬化腹水是標(biāo)志肝硬化已經(jīng)到了中晚期的時(shí)候，患者出現(xiàn)腹水會(huì)明顯感到腹脹、體重增加、下肢浮腫等，出現(xiàn)腹水的原因主要是：肝硬化導(dǎo)致肝細(xì)胞功能受損導(dǎo)致肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低;肝血液阻礙到一定程度時(shí)可能出現(xiàn)腹水的;門(mén)靜脈壓力上升，門(mén)脈血管中的毛細(xì)血管壁的通透性變強(qiáng);淋巴液生成過(guò)多;這四種原因而引起腹水的出現(xiàn)。
當(dāng)肝硬化腹水惡化后，會(huì)有以下癥狀
1、感到高度疲勞，難以自理;
2、食欲不振癥狀，每天主食低于200g;
3、明顯感到腹脹，在夜間很容易躁動(dòng)，難以入睡，呼吸急促;
4、有明顯的出血傾向，如牙齦出血，鼻衄，皮膚黏膜出血，注射針部位會(huì)出現(xiàn)瘀斑，甚至?xí)霈F(xiàn)黑色大便或血便、凝血酶原時(shí)間低于<40%，如呃逆不止者，應(yīng)注意胃腸道出血;
5、下肢水腫，面部胖腫，腹圍增加，出現(xiàn)腹水;
6、尿量每日遞減，大多小于1000毫升;
7、近期出現(xiàn)不可控低熱，伴有中性粒細(xì)胞升高;
8、出現(xiàn)低鈉、低鉀及低血糖的癥狀
9、異常興奮多話(huà)，但語(yǔ)無(wú)倫次，定向，計(jì)算能力明顯下降，伴隨肝昏迷現(xiàn)象的發(fā)生;癥狀十、黃疸復(fù)發(fā)或相對(duì)穩(wěn)定的低黃疸指數(shù)突然上升。
肝硬化是引起腹水的主要原因，北京四惠西區(qū)醫(yī)院中醫(yī)肝病專(zhuān)家鐘偉主任說(shuō)肝腹水一般是不會(huì)傳染的，但如果是由于病毒而引起的肝腹水是具有傳染性的，因此我們一定要注意預(yù)防肝硬化腹水惡化，
1：就是要注意飲食，肝硬化患者應(yīng)多吃高蛋白高維生素和低脂肪的食物;
2：就是戒煙戒酒;還有就是要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng);最后就是要注意平時(shí)的衛(wèi)生，不要與別人公用牙刷、刮胡刀等器具。
肝硬化腹水是可以治療的，因此在發(fā)現(xiàn)自己有上述癥狀的時(shí)候，一定要及早地治療，否則會(huì)加重病情，嚴(yán)重影響到自己的工作和生活。
平時(shí)還要注意飲食和休息，做好預(yù)防工作，以防病情惡化。一旦發(fā)現(xiàn)病情惡化，就要向醫(yī)生咨詢(xún)并接受和配合醫(yī)生的治療，爭(zhēng)取早日痊愈。

　　肝硬化腹水是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。下面由我給大家整理了肝硬化腹水中藥方劑相關(guān)知識(shí)，希望可以幫到大家!

肝硬化腹水中藥方劑

　　中藥處方(一)

　　【辨證】肝郁氣滯血瘀。

　　【治法】理氣化瘀，清熱通腑。

　　【方名】理氣化瘀消腫湯。

　　【組成】瞿麥30克，防己9克，椒目5克，葶藶子15克，制軍9克，莪術(shù)5克，枳殼5克，失笑散15克，桃仁5克，丹參15克，川樸6克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】李文亮方。

　　中藥處方(二)

　　【辨證】氣滯血瘀，水濕內(nèi)停。

　　【治法】活血化瘀，益氣健脾，利水消腫。

　　【方名】活肝湯。

　　【組成】金錢(qián)草30克，車(chē)前子30克，茯苓皮30克，炮甲10克，澤蘭10克，大腹皮12克，丹參15克，山藥15克，澤瀉15克，黃芪15克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】姚公樹(shù)方。

　　中藥處方(三)

　　【辨證】肝腎陰虛。

　　【治法】養(yǎng)陰利水，佐以化瘀。

　　【方名】養(yǎng)陰利水湯。

　　【組成】龜板25克，鱉甲15克，生地15克，寸冬15克，腹皮25克，茯苓15克，澤瀉15克，茅根15克，阿膠10克，澤蘭15克，白芍15克，枇杷葉10克，翠衣25克。

　　【用法】水煎服，每日1次，日服2次。

　　【出處】李文亮方。

　　中藥處方(四)

　　【辨證】脾腎陽(yáng)虛，血瘀氣滯，水濕內(nèi)停。

　　【治法】健脾溫腎，化瘀行水。

　　【方名】桂附理中湯加減。

　　【組成】黨參15克，白術(shù)10克，豬苓10克，茯苓10克，附子10克，肉桂3克(分沖)，丹參15克，雞血藤20克，當(dāng)歸10克，車(chē)前子10克，澤瀉10克，地膽草15克。

　　【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

　　【出處】戴錦成方

肝硬化腹水的飲食護(hù)理

　　1、限制水鈉攝入：忌鈉鹽或低鈉飲食是基本措施。10-15%患者經(jīng)限制水鈉攝入可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，每日氯化鈉的攝入量一般應(yīng)少于1.5g，水每日不應(yīng)超過(guò)1000ml，有稀釋性低血鈉癥時(shí)應(yīng)限制在500ml以?xún)?nèi)。

　　2、禁煙酒和刺激性食物：應(yīng)嚴(yán)囑患者禁煙酒，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血。

　　3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以補(bǔ)充維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于康復(fù)。但伴有明顯上消化道靜脈曲張患者應(yīng)避免使用含纖維高的蔬菜水果(如芹菜等)和質(zhì)硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以防劃傷曲張的靜脈，引起上消化道出血。 4、其他飲食注意：在應(yīng)用利尿藥的病人血鉀低時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充含鉀高的食品。應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察患者有無(wú)意識(shí)改變、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，及時(shí)告訴醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄24h尿量，每天一次測(cè)量腹圍，出現(xiàn)變化應(yīng)即使與醫(yī)生溝通。合并肝昏迷者，應(yīng)低蛋白飲食，合并消化道出血應(yīng)暫禁食，出血停止24小時(shí)后進(jìn)冷流質(zhì)飲食，以少量多餐為宜。