風濕熱住院多久

【臨床表現(xiàn)】
在發(fā)病前1～3周可有咽炎、扁桃體炎、感冒等短期發(fā)熱或猩紅熱的歷史。癥狀輕重不一，亦可無癥狀，咽部癥狀一般常在4天左右消失，以后患兒無何不適，1～3周后開始發(fā)開門見山。風濕性關(guān)節(jié)炎常為急性起病，而心臟炎可呈隱匿性經(jīng)過。
一、一般癥狀患兒精神不振、疲倦、食欲減退，面色蒼白、多汗、鼻出血。有時可有腹痛，其甚者可誤診為急性闌尾炎。發(fā)熱一般都不太高且熱型多不規(guī)則，少數(shù)可見短期高熱，大多數(shù)為長期持續(xù)懷低熱，持續(xù)約3～4周。
二、心臟癥狀根據(jù)病理學的統(tǒng)計，幾乎所有病例的心臟均有不同程度的受累。而在小兒風濕熱則心臟病變尤為突出，心肌、心肌膜及心包均可受到損害，稱為風濕性心臟炎或全心炎，為小兒風濕熱的最重要表現(xiàn)。從北京兒童醫(yī)院風濕熱住院患兒臨床分析可見73.2%的病例都有心臟炎的臨床表現(xiàn)。嚴重心臟炎可后遺風濕性心瓣膜病?，F(xiàn)按急性風濕性心臟炎及慢性風濕性心瓣膜病分敘：
1.急性風溫性心臟炎
(1)心肌炎：在所有風濕熱口患兒的心肌均有不同程度的病變。臨床上有心肌炎表現(xiàn)的也甚多見。輕者癥狀不多，如僅出現(xiàn)心率輕度加速或心電圖有短暫的輕微變化。重者呈彌漫性心肌炎，臨床癥狀明顯，?？刹l(fā)心力衰竭。心肌受累時可出現(xiàn)下列征候。①心率加快，110～120次/分以上，與體溫高度不成比例。②心音減弱，心尖部第一心音低鈍，有時出現(xiàn)奔馬律。③心律異?？沙霈F(xiàn)期前收縮，不同程度的房室傳導阻滯，尤其是第一度最為多見。少數(shù)出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯，引起阿-斯綜合征。其他形式的心律失常亦偶可見到。心電圖尚可顯示Q-T間期延長及T波異常。④心臟輕度或明顯擴大。
(2)心肌膜炎：以二尖瓣最常受累，主動脈瓣次之。心尖部出現(xiàn)Ⅱ至Ⅲ級吹風樣全收縮期雜音，有時音調(diào)高，如海鷗鳴，雜音向腑下及左背傳導，呼吸與體位對雜音無影響。此雜音提示二尖瓣關(guān)閉不全。約有半數(shù)心尖部可伴有Ⅱ至Ⅲ舒張中期雜音(carey-coolmbs)，由于左室張舒張期快速充盈或二尖瓣口相對狹窄引起。一般在急性期于二尖瓣區(qū)聽到的雜音并不一定代表瓣膜已發(fā)生不可恢復(fù)的器質(zhì)性損害。輕型心臟炎病兒的雜音產(chǎn)生與瓣膜炎癥、水腫、血小板贅生物的生成有關(guān)，急性期炎癥過后，約半數(shù)病兒的雜音可消失。但如急性期已過，病情明顯好轉(zhuǎn)，雜音并不減弱或消失，則將來發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄的可能性極大。在主動脈瓣聽診區(qū)如聽到舒張斯雜音，則有重要病理意義，一般很少消失。
(3)心包炎：重癥患兒可出現(xiàn)心包炎癥狀，多與心肌炎及心內(nèi)膜炎同時存在?；純罕憩F(xiàn)有心前區(qū)疼痛、端坐呼吸及明顯呼吸困難。早期于心底部或胸骨左緣可聽到心包磨擦音。大量心包積液時聽診呈心音遙遠，胸部X線透視可見心影搏動減弱或消失，心影向兩側(cè)擴大，呈燒瓶形，臥位時心腰部增寬，立位時心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴大相鑒別。心電圖急性期可有ST段上升，QRS低電壓，以后T波倒置，ST段下降。超聲心動圖于左室后壁與心包之間出現(xiàn)無回聲區(qū)。
發(fā)生急性風濕性心臟病變時，往往心肌、心內(nèi)膜及心包同時受累。臨床上很難區(qū)分哪些癥狀癥狀及體征是單由心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎所引起，故統(tǒng)稱為風濕性心臟炎或全心炎。心臟炎70%在發(fā)病初2周內(nèi)發(fā)生，少數(shù)可延至6個月才發(fā)生。嚴重心臟炎時心臟擴大，尤其伴有心力衰竭者，多遺留慢性心臟瓣膜病。
2.慢性心臟瓣膜病
風濕熱反復(fù)發(fā)作且病程較久者(1/2～2年)，可因炎性病變修復(fù)過程在瓣膜或腱索上產(chǎn)生疤痕亦縮造成器質(zhì)性瓣膜損害，成為非活動性慢性風濕性心瓣膜病階段，即風濕性心臟病，其中以二尖瓣受損機會最多，約占瓣膜病的3/4，主動脈瓣次之，占1/4，有的報道可達1/2(單獨出現(xiàn)或與二尖瓣病變同時存在)。二尖瓣與主動脈瓣損害共占風濕性瓣膜病90%以上的病例。三尖瓣及肺動脈瓣很少受累，且一般不會單獨受損。此外，應(yīng)該指出在小兒時期，風濕性心臟病發(fā)生心力衰竭時往往有風濕活動存在，這一點與成人期風濕性瓣膜病很不相同。在急性期有二尖瓣受累的有少部分可恢復(fù)正常，30～60%的病例最后遺留有永久性瓣膜損害，而主動脈瓣一旦受損則恢復(fù)正常的機會很少。
(1)二尖瓣關(guān)閉不全：輕者一般癥狀不明顯，較重患兒因心排血量減少，可感乏力、易倦及心跳。當有肺瘀血時，出現(xiàn)勞累后呼吸困難。心臟檢查主要為在心尖部聽到Ⅲ級或Ⅲ級以上的吹風性收縮期雜音，此雜音之特點為貫穿全收縮或至少延長至收縮中期，向腋部傳導，有時可伴有收縮期震顫。第一心音正?；驕p弱。第二心音可有明顯分裂，可聽到明顯的第三心音。在二尖瓣關(guān)閉不全時由于左心室擴大可引起功能性的心尖部舒張中期雜音。心臟X線檢查示左心房及左心室增大，有時可見到左心房的收縮期膨脹。肺血管紋理正常。心電圖可顯示左心室肥厚及二尖瓣型P波。超聲心動圖檢查左房增大，C凹明顯加深，EF斜率加大，二尖瓣開放幅度加大，E峰高尖，有左室負荷過重表現(xiàn)：左室增大，左室流出道增寬，室間隔左室面活動幅度加大。
(2)二尖瓣狹窄：風濕性心內(nèi)膜炎形成二尖瓣狹窄一般所需之病程至少兩年或者更多長，大多數(shù)需10年左右。當二尖瓣口面積狹窄程度達到正常的一半時，始出現(xiàn)臨床癥狀。不少輕度或中度二尖瓣狹窄病人，可有明顯的體征而無癥狀?；純阂子谄＞耄行募?，逐漸出現(xiàn)氣促，活動時感呼吸困難，常因劇烈體力活動，情緒激動，呼吸道感染，心房顫動等誘因而引起。兩頰部及口唇常呈紫紅色(“二尖瓣面容”)。嚴重病人咳嗽，可有稀薄、粉紅色泡沫痰或咯血，端坐呼吸等左心衰竭的表現(xiàn)。伴右心衰竭時體循環(huán)充血，肝腫大、壓痛，晚期可出現(xiàn)腹水。30%成人病例可發(fā)生心房顫動，日久易形成附壁血栓，可發(fā)生全身性栓塞癥。體格檢查所見主要為在心尖部聽到一個轆轆樣舒張中晚期雜音，常常伴有舒張期震顫，第一心音亢進。肺動脈第二音也亢進。在胸骨左緣下方有時聽到一開瓣音，脈壓低，脈搏較細小。X線檢查顯示心臟增大，以左心房右心室增大為主，還有肺動脈段膨隆及肺瘀血。心電圖中度以上狹窄可呈心電軸右偏，右心室肥厚。P波增寬有時亦增高。伴有心臟炎或病程較長者可出現(xiàn)心房顫動。兒童時期心房顫動多提示有活動風濕病變存在。超聲心動圖檢查典型二尖瓣狹窄改變?yōu)镋F斜率減小，二尖瓣前呈方形或城墻樣改變，二尖瓣后葉與二尖瓣前葉同向運動，二尖瓣前葉活動幅度低，二尖瓣回聲增粗，左房增大。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全時，如以前者病變突出則二尖瓣前葉舒張早期快速下降，E峰可見，隨后為一緩慢下降之平段，形成“騎馬樣”改變。
(3)主動脈瓣關(guān)閉不全：風濕性心內(nèi)膜炎所造成的主動脈瓣損害表現(xiàn)為關(guān)閉不全主動脈關(guān)閉不全時心臟代償期較長，左心室的代償而不發(fā)生肺充血時可無癥狀，因此輕度或中度病人無明顯癥狀，較重患者有心悸，頸動脈搏動明顯(全身各部分動脈搏動均明顯)，有的患兒不能取左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時強烈的搏動使之感到左胸不適，出汗等。左心室失代償時引起左心功能不全癥狀，有時病人有心絞痛，多在夜間熟睡后發(fā)作，發(fā)作開始時皮膚蒼白、心悸，血壓上升，呼吸加速等，發(fā)和后皮膚潮紅，出汗。心絞痛?？梢疴?。發(fā)生左側(cè)心力衰竭時，可用肺充血癥狀，肺水腫，端坐呼吸，最后引起右側(cè)心力衰竭。體格檢查：一般在主動脈瓣第二聽診區(qū)即胸骨左緣3、4肋間可聽到一音調(diào)比較譏的吹風性舒張早中期雜音，有時在右第2肋間亦可聽到。以聽診器膜式胸件最易聽到，吸氣和前傾坐位時更清楚。主動脈第二心音減弱或消失，當主動脈壓力增高時常加強，嚴重患者常有第三心音。此外，在主動脈瓣區(qū)常有噴射性收縮期雜音，在心尖部亦可聽到舒張晚期雜音(Austin-Flint雜音)，狀如二尖瓣如狹窄，此種雜音可能是收縮期前的、舒張中期的或二者兼而有之，由于功能性二尖瓣狹窄所引起。胸部叩診心臟向左下方增大，心尖搏動增強，呈抬舉性。其他臨床特點為由于主動脈瓣關(guān)閉不一所產(chǎn)生的末梢血管征，如脈壓增高、水沖脈及毛細血管搏動、動脈槍擊音(Duroziez雜音，為在股動脈或其他外周大動脈聽到的收縮期期和舒張期雜音)、deMusset征(由于頸動脈的強烈搏動引起頭部的節(jié)律性擺動)、Hill氏征(主動脈反溫文爾雅時，股動脈及肱動脈的收縮壓差有時可達60～100mmHg)等。X線檢查示左心室增大，中度以上病例左室增大明顯，左室向下延長成靴形心臟。透視下可見主動脈及左心室搏動加強，心電圖正?；蝻@示左心室肥厚。如有二尖瓣關(guān)閉關(guān)閉不全，則可有左房大，右室大和肺充血。超聲心動圖檢查主動脈在舒張不能關(guān)閉成一條線，而成兩條回聲，兩條回聲間距離>1mm，有時在閉合線上可見有細震顫。主動脈瓣開放和關(guān)閉速率加快，二尖瓣前葉有舒張期細震顫。
二尖瓣關(guān)閉不全常與二尖瓣狹窄并存，單獨的二尖瓣關(guān)閉不全常見而單位的二尖瓣狹窄很少見到。主動脈瓣關(guān)閉不全常單獨存在，一般多為先天性。主動脈關(guān)閉不全病兒易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。
三、關(guān)節(jié)炎特點為游走性及多發(fā)性，以膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)為主，小關(guān)節(jié)偶可同時受累。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，一般在數(shù)日或數(shù)周消失，不遺留畸形。輕者僅有關(guān)節(jié)痛，常伴有發(fā)熱及血沉增快，近年來關(guān)節(jié)紅腫劇痛已極少見。有典型關(guān)節(jié)炎者，心臟多不受累，而關(guān)節(jié)痛者常發(fā)生發(fā)臟炎，因此，關(guān)節(jié)痛在診斷上有重要意義。
四、舞蹈病其特征為程度不一的、不規(guī)則的不自主運動。典型癥狀為全身或部分肌內(nèi)呈不自主的運動，以四肢動作最多，不能持物，不能解結(jié)鈕扣，甚至因口舌多動，不能進食，嚴重影響日常生活。因顏面肌肉抽搐時可引起奇異而容和語言障礙，還可出現(xiàn)皺眉、聳額、閉眼、聳肩及縮頸。以上動作大多為雙側(cè)，或僅限于一側(cè)，在興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失。肌力和感染常無障礙。好發(fā)年齡多在6歲以后，以8～12歲為多見，青春期后則大為減少。女孩多于男孩。舞蹈病大多在鏈球菌感染后2～6個月出現(xiàn)，一般病程為1～3個月，有時可再發(fā)，偶有延續(xù)年余者。舞蹈病是風濕熱的主要表現(xiàn)之一，可單獨存在，無心臟炎或慢性風濕性瓣膜病，或與其他風濕熱癥狀同時并存，但同時見于關(guān)節(jié)炎患兒。約有25%的舞蹈病患兒最后可發(fā)生心臟炎。舞蹈病單獨存在時，一般不發(fā)熱，血沉正?；蛏钥?，抗鏈球菌溶血素O大多數(shù)在正常范圍內(nèi)。其他有關(guān)輔助化檢查亦可無明顯異常。
五、皮膚病變
1.皮下小結(jié)是風濕熱的一種癥狀，一般表現(xiàn)為豌豆大小的圓形小結(jié)，可隆起于皮膚，與皮膚無粘連，能自由活動，多無壓痛。個別大的直徑可達1～2cm，數(shù)目不等，自數(shù)個至數(shù)十個，常見于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)腱鞘附著處，亦好發(fā)于頭皮或脊椎旁側(cè)。有時呈對稱性分布。小結(jié)存在數(shù)日至數(shù)月不等，時消時現(xiàn)，一般經(jīng)2～4周自然消失。皮下小結(jié)節(jié)常與心臟炎并存，常在起病后數(shù)周出現(xiàn)，為風濕活動的顯著標志。近年來已少見，其發(fā)生率約1%～4%。皮下小結(jié)并非風濕熱特有的癥狀，可見于類風濕性關(guān)節(jié)炎。
2.環(huán)形紅斑皮膚滲出性病變可引起蕁麻疹、紫瘢、斑丘疹、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑以及環(huán)形紅斑等，其中以環(huán)形紅斑的診斷意義最大，對風濕熱有特征性。環(huán)形紅斑的發(fā)生率約為10%。一般在風濕熱復(fù)發(fā)時出現(xiàn)，常伴有心臟炎。多見于軀干部及四會屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣稍隆起，呈淡薔薇色，無痛感及癢感，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。此種紅斑常于磨擦后表現(xiàn)明顯，1天之內(nèi)可時隱地現(xiàn)，不遺留脫屑及色素沉著。環(huán)形紅斑可間歇出現(xiàn)，有時與風濕活動不平衡。
六、肺炎與胸膜炎比較少見。多系非特異性滲出性改變，大都同時有嚴重心臟炎。
【診斷】
1.診斷標準針對近年國外風濕熱流行特點，美國心臟病學會于1992年對Jones標準又進行了修訂。新的修訂標準主要針對初發(fā)風濕熱的診斷。
該標準還作了如下補充，有下列三種情況，又無其他病因可尋者，可不必嚴格執(zhí)行該診斷標準。即：①以舞蹈病為惟一臨床表現(xiàn)者;②隱匿發(fā)病或緩慢發(fā)生的心臟炎;③有風濕熱史或現(xiàn)患風濕性心臟病，當再感染A組鏈球菌時，有風濕熱復(fù)發(fā)的高度危險者。
1992年最新修訂的Jones標準比過去的修訂標準又前進了一步，特別適用于初發(fā)風濕熱和一些特殊情況的風濕熱患者，但對近年流行的不典型初發(fā)性風濕熱和復(fù)發(fā)性病例，尚存在較高的漏診和誤診率，據(jù)統(tǒng)計可高達38%～70%。
應(yīng)該強調(diào)的是在應(yīng)用上述標準時，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進行綜合分析，并對有可疑的疾病作出鑒別診斷后才可作出風濕熱的診斷。
2.“可能風濕熱”的判斷方案上述1992年最新修訂的Jones標準對近年來某些不典型、輕癥和較難確定診斷的復(fù)發(fā)性風濕熱病例，尚沒有提出進一步的診斷指標。過去，一些國外學者曾建議制定一個“可能風濕熱”的診斷標準，但尚未見具體的闡明。根據(jù)作者多年的臨床工作經(jīng)驗，采用下列“可能風濕熱”的判斷方案，在減少漏診方面收到較好的效果。要點如下：
“可能風濕熱”標準：主要針對不典型、輕癥和復(fù)發(fā)性病例。凡具有以下表現(xiàn)之一并能排除其他疾病(尤其亞急性感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等)可作出“可能風濕熱”的診斷。
(1)風濕性心瓣膜病有下列情況之一者：①無其他原因短期內(nèi)出現(xiàn)進行性心功能減退或頑固性心力衰竭，或?qū)ρ蟮攸S治療的耐受性差。②進行性心悸、氣促加重，伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或鼻出血。③新近出現(xiàn)心動過速、心律失常、第一心音減弱，或肯定的雜音改變，或有新雜音出現(xiàn)，或進行性心臟增大;以上情況伴有有意義的免疫指標或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。④新出現(xiàn)心悸、氣促，伴有有意義的心電圖、超聲心動圖或X線改變;或伴有有意義的免疫指標或急性期反應(yīng)物出現(xiàn)。⑤新近出現(xiàn)心臟癥狀，抗風濕治療后改善。
(2)上呼吸道鏈球菌感染后，有下列情況之一者：①多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)炎伴心悸、氣促進行性加重。②多發(fā)性、游走性關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱、心悸、氣促，有急性期反應(yīng)物，經(jīng)青霉素治療2周無效。③心臟癥狀進行性加重伴有急性期反應(yīng)物出現(xiàn)和有意義的免疫指標;或伴有有意義的心電圖、超聲心動圖或X線改變。
應(yīng)該強調(diào)的是在應(yīng)用上述標準時，必須結(jié)合臨床情況，尤其是病人的具體病情進行綜合分析，并對有可疑的疾病作出鑒別診斷后才作出風濕熱的診斷。
3.風濕熱活動性的判斷風濕熱活動性的判定，對指導治療、判斷預(yù)后有很重要的意義。但迄今為止，風濕熱活動性的判斷仍是一個困難的問題。特別是對一些特殊的臨床病型如遷延型、亞臨床型患者進行活動性判斷時情況更是如此。采用傳統(tǒng)的指標血沉和C反應(yīng)蛋白，遠不能滿足實際需要。因為血沉常在心力衰竭時，或在激素治療后迅速下降至正常，而C反應(yīng)蛋白僅在疾病早期呈一過性的陽性，這說明它們對判斷風濕活動性價值有限。作者建議從下面幾個方面來綜合分析判斷疾病的活動情況：①回顧近期有無上呼吸道鏈球菌感染;②詳詢病史及細致檢查以發(fā)現(xiàn)輕癥的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;③系統(tǒng)地監(jiān)測體溫以發(fā)現(xiàn)有無發(fā)熱(尤其是低熱);④檢查有無心臟炎的存在，注意是否原有心音、心率、心律和心臟雜音性質(zhì)有無發(fā)生肯定的變化或出現(xiàn)新的病理性雜音。如收縮期雜音在Ⅱ級以上或新出現(xiàn)的舒張期雜音意義較大。⑤注意短期內(nèi)心功能有無出現(xiàn)進行性的減退或不明原因的心力衰竭;⑥實驗室指標如血沉、C反應(yīng)蛋白陰性時應(yīng)進行其他化驗室檢查。如糖蛋白電泳(或粘蛋白)，各種非特異性和特異性免疫試驗，如條件許可，最好能測定抗心肌抗體、ASP和PCA試驗?？剐募】贵w在急性期或慢性期風濕活動性增高時可呈陽性。ASP-IgM增高示病情活動，PCA試驗對風濕熱活動期，細胞免疫反應(yīng)的存在有較高的特異性意義。⑦通過上述各步驟，如風濕活動存在很大的疑點時，可進行抗風濕治療2周;如病情改善，提示有風濕活動的存在。

“抗O高”一般來說意味著近期鏈球菌感染的可能，若有關(guān)節(jié)癥狀，則可能為鏈球菌感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。同時還應(yīng)注意是否是風濕熱。建議到大醫(yī)院的風濕免疫科就診，明確診斷后方可談到治療的問題。通常認為抗O高是風濕癥的一種表征.

（王雪峰大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導下進行?。?br>
遼寧中醫(yī)院王雪峰 http://lnzywxf.haodf.com/

一、臨床表現(xiàn)
　　1、前驅(qū)癥狀
在風濕熱的典型臨床癥狀出現(xiàn)之前2～5周，常有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、咽喉痛、頜下淋巴結(jié)腫大、咳嗽等癥狀。經(jīng)治療癥狀消失后，可無任何不適。感染輕者可無明顯臨床癥狀。有時輕癥患者會完全遺忘此病史。臨床上僅1/3～1/2風濕熱患者能主訴出近期的上呼吸道感染的病史。
　　2.典型的臨床表現(xiàn)
最常見為發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎和心臟炎。環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病也偶爾見。
　　(1)發(fā)熱
50%～70%患者有發(fā)熱，熱型不規(guī)則。高熱多見于少年兒童，成人多中等度發(fā)熱。輕癥病例往往僅有低熱，甚至無發(fā)熱。低熱有時僅在常規(guī)定期測溫時才被發(fā)現(xiàn)。
　　(2)關(guān)節(jié)炎
典型的關(guān)節(jié)炎呈游走性、多發(fā)性，同時侵犯數(shù)個大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)較常見。急性發(fā)作時受累關(guān)節(jié)呈紅、腫、灼熱、疼痛和壓痛，活動受限制。急性期過后不遺留關(guān)節(jié)變形。典型的風濕性游走性關(guān)節(jié)炎系指在較短時間內(nèi)，如24～48h，關(guān)節(jié)炎(痛)可從一個部位轉(zhuǎn)移到另一位置。關(guān)節(jié)癥狀受氣候影響較大，對天氣變化甚為敏感，常在天氣轉(zhuǎn)變前(尤其是變冷及雨天)出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)痛，氣候穩(wěn)定后癥狀減輕。水楊酸制劑對風濕性關(guān)節(jié)炎有極好的療效，用藥后多于48小時內(nèi)病情得到緩解。對輕癥的關(guān)節(jié)炎患者，常需要仔細檢查，逐個關(guān)節(jié)進行觸診才能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的存在。輕癥患者可僅有關(guān)節(jié)痛，偶爾表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)、指趾關(guān)節(jié)、頸椎、下頜關(guān)節(jié)或胸鎖關(guān)節(jié)痛，胸肋關(guān)節(jié)痛常被誤診為心肌炎、心臟神經(jīng)官能癥、肋間神經(jīng)痛。近年的病例，關(guān)節(jié)炎約占57%，關(guān)節(jié)痛約占70%。
　　(3)心臟炎
典型的心臟炎患者常主訴有心悸、氣短、心前區(qū)不適、疼痛等。瓣膜炎時可有新的心尖區(qū)高調(diào)、收縮期吹風樣雜音，疾病早期此雜音響度呈易變性，但不隨體位和呼吸變化;亦可有心尖區(qū)短促低調(diào)舒張中期雜音，此舒張期雜音稱為Carey Coombs氏雜音。該雜音與二尖瓣狹窄雜音的區(qū)別為前者不存在左心房與左心室之間的明顯壓力階差。如心底部(胸骨左緣)主動脈瓣區(qū)新出現(xiàn)舒張中期柔和的吹風樣雜音，尤其在急性風濕性心臟炎無二尖瓣雜音時應(yīng)考慮為主動脈瓣炎所致。心肌炎常伴有心尖區(qū)收縮期及舒張期雜音。心動過速(入睡后仍心率超過100次/分)是心肌炎的早期表現(xiàn)。對上呼吸道鏈球菌感染后出現(xiàn)進行性心悸、氣促及心功能減退，應(yīng)予嚴密追蹤，以排除早期心肌炎。病情嚴重時可有充血性心力衰竭的癥狀和體征如心動過速、呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)肺水腫，這是由于左心室容量超負荷所致。X線或超聲心動圖可顯示心臟增大。心包炎可表現(xiàn)為心音遙遠，心包摩擦音或胸痛。二尖瓣關(guān)閉不全的雜音有時可被心包摩擦音遮蓋，至心包炎消退后才被發(fā)現(xiàn)。超聲心動圖檢查可測出心包積液。心電圖可有低電壓，胸前各導聯(lián)ST段抬高。X線可有心影增大，坐立位時心影下部增大呈燒瓶樣;平臥時心底部明顯增寬，心腰消失。近年報道心臟炎發(fā)生率約占45%。
　　(4)環(huán)形紅斑：
臨床上少見。其在風濕熱的出現(xiàn)率各家報道不一，為6%～25%。為淡紅色的環(huán)狀紅暈、中央蒼白，多分布在軀干或肢體的近端，時隱時現(xiàn)。有時幾個紅斑互相融合成不規(guī)則環(huán)形，其大小變化不一，癢不明顯，壓之退色。
　　(5)皮下結(jié)節(jié)：
亦屬少見，據(jù)統(tǒng)計其出現(xiàn)率在2%～16%不等。為稍硬、無痛的小結(jié)節(jié)，多發(fā)現(xiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處，與皮膚無粘連，無紅腫炎癥，常在心臟炎時出現(xiàn)。
　　(6)舞蹈?。?br>發(fā)生在兒童期，4～7歲兒童較多見，成人幾乎不發(fā)生，一般出現(xiàn)在初次鏈球菌感染后2個月或以上，由風濕熱炎癥侵犯基底核所致。為一種無目的、不自主的軀干或肢體動作。如面部表現(xiàn)為擠眉目、眨眼、搖頭轉(zhuǎn)頸、努嘴伸舌;肢體表現(xiàn)為伸直和屈曲、內(nèi)收和外展、旋前和旋后等無節(jié)律的交替動作，激動興奮時加重，睡眠時消失，情緒常不穩(wěn)定是其特征之一。須與其他神經(jīng)系統(tǒng)的舞蹈癥鑒別。由于其在風濕熱的后期出現(xiàn)，故常不伴有其他明顯的風濕熱臨床表現(xiàn)，國內(nèi)報道其發(fā)生率在3%左右。國外報道可高達30%。

風濕病患者的注意事項
風濕性關(guān)節(jié)炎屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，是風濕熱的主要表現(xiàn)之一。多以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)。本病常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，不典型的病人僅有關(guān)節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復(fù)發(fā)作。若風濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。
常見的風濕病有：風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕寒性關(guān)節(jié)痛、風濕、類風濕、強直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)增生、增生性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、紅斑狼瘡、產(chǎn)后風、頑固性腰腿痛、坐骨神經(jīng)痛、干燥綜合征等。
在日常生活中，風濕病的注意事項：
（1）居住的房屋要通風、向陽，保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風口處睡臥。
（2）洗瀨宜用溫水，睡前洗腳，最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中，不但可以促使下肢血流通暢，還可以消腫痛，除風濕。
（3）風濕病急性期或急性發(fā)作期，有明顯的紅、腫、熱、痛者，要臥床休息2-3周，腎虛及腰椎病患者忌性生活。
（4）患者出汗較多時，須用干毛巾及時擦干，衣服汗?jié)窈髴?yīng)及時更換，避免受風寒濕侵體。
（5）注意保暖，避免受風、受潮、過度勞累及精神刺激，預(yù)防感冒，以減少自然因素對疾病的影響。
（6）風濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重，遵照醫(yī)囑，調(diào)理飲食和忌口。
（7）風濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動，并堅持體育鍛煉以增強體質(zhì)，提高抗病能力。
（8）風濕病人要保持良好的精神狀態(tài)，正確對待疾病，切不可急躁焦慮。