中醫(yī)外科肛瘺怎么分

肛瘺是常見的肛腸科疾病，影響著不少朋友的正常工作和生活。專家表示，肛瘺患者要注意及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免造成身心的損傷。那么，中醫(yī)是怎么治療肛瘺的呢？中醫(yī)治肛瘺——托法托法治肛瘺，是用補(bǔ)益氣血的藥物，扶助正氣，托毒外泄，以免毒邪內(nèi)陷。此法適用于肛周膿腫中期，正氣虛弱，毒邪偏盛，不能托毒外透，肛周癰疽外形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。如毒氣盛而正氣未衰者，可用透膿的藥物，促其早日泄出膿毒，腫消痛減，以免膿毒旁竄，造成后患。中醫(yī)治肛瘺——消法中醫(yī)消法治肛瘺，主要是用消散的藥物，使初起的肛周癰疽和炎性外痔等得到消散，免受潰膿和切開之苦。此法適用于沒有成膿的肛周癰疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。但具體用法是極其靈活的，因?yàn)楦鞣N疾病的病因不同，病的性質(zhì)也各不相同，所以，治療方法也必須因病而異。如有表邪者宜解表，里實(shí)者宜通里，熱毒蘊(yùn)結(jié)者應(yīng)清熱解毒，寒邪凝結(jié)者應(yīng)溫通，氣滯者要行氣，血瘀者要活血化瘀等。同時(shí)，還需根據(jù)病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，癰疽所屬的不同經(jīng)絡(luò)，靈活施治。中醫(yī)治肛瘺——補(bǔ)法補(bǔ)法治肛瘺，主要是用補(bǔ)益的藥物，恢復(fù)正氣，助養(yǎng)患處新生，使瘡口、瘺口早日愈合。此法適用于老年體虛，氣血虛弱，潰瘍后期，或肛腸疾病術(shù)后，熱毒已去，病灶巳除，而精神衰疲，元?dú)馓撊?，膿水清稀，瘡口難斂者，以及便血和脫垂等病人。凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血，凡脾胃虛弱者，宜理脾和胃，凡肝腎不足者，宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎等。但在毒邪未盡的時(shí)候，切勿早用補(bǔ)法，以免病邪內(nèi)蘊(yùn)，久而為患。

肛直腸膿腫、肛瘺--肛門上的"偷糞老鼠"
肛瘺，是肛門直腸瘺的簡(jiǎn)稱，是指肛管或直腸與肛門周圍皮膚之間有一個(gè)相連通的感染性的管道，在外科學(xué)上，肛瘺是屬于一種慢性感染，一般認(rèn)為肛瘺是肛周膿腫發(fā)生后的后遺癥，即徑過膿腫的切開引流手術(shù)或膿腫潰破自我引流后，感染局限化，并形成一個(gè)瘺管，它是身體內(nèi)存在的一個(gè)潛在感染病灶，當(dāng)身結(jié)抵抗力下降時(shí)，可出現(xiàn)反復(fù)的感染發(fā)作。又稱肛漏，屁漏，四川人將辦錯(cuò)事、搞砸了，叫做"出屁漏"。因膿糞常流，淋漓不盡，反反復(fù)復(fù)，就象有一只專打洞偷糞的老鼠，民間又形象地比喻為"偷糞老鼠"?？上攵?，患上瘺管多么難堪和痛苦。哪什么是肛周膿腫呢？是指發(fā)生在肛門直腸周圍間隙的急性化膿性感染。
近年來，有人認(rèn)為：肛周膿腫與肛瘺本是一個(gè)病不同階段的表現(xiàn)，過去一直分成兩種疾病。肛瘺的初期以膿腫、炎癥為主，即為肛周膿腫。炎癥消退，瘺道逐漸形成，即為肛瘺，局部癥狀可逐漸減輕，但復(fù)雜性肛瘺或有急性感染時(shí)，局部有明顯的炎癥反應(yīng)及全身的癥狀。

分期
一、膿腫期
細(xì)菌感染肛竇、肛門腺導(dǎo)管和肛門腺，進(jìn)一步侵襲肛門直腸周圍，而引起化膿性炎癥。最常見的癥狀為肛門部不適，灼熱墜脹感或跳痛，劇烈疼痛，坐臥不安，行走不便，紅腫發(fā)熱，甚至全身不適，全身倦怠，納差，大便因難，排尿困難?？傊?，以紅、腫、熱、痛、活動(dòng)不便為典型癥狀。自我診膿：據(jù)發(fā)病急，肛周皮膚發(fā)燙、局部觸及腫塊、壓痛明顯。潰破后有膿血流出等癥狀，肛周膿腫的識(shí)別并不困難，至于是什么部位的膿腫、什么性質(zhì)的膿性、什么性質(zhì)的膿腫、會(huì)不會(huì)引起肛瘺等就得請(qǐng)?？漆t(yī)生檢查后才能確診。
二、肛瘺期
肛瘺是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥。
流膿 是肛瘺的主要癥狀，當(dāng)感染化膿破潰或手術(shù)后，瘺道逐漸形成，炎癥局限，膿液隨之減少，一旦流膿停止，局部又出現(xiàn)腫脹、疼痛等炎癥反應(yīng)，如此反復(fù)發(fā)作，呈周期性變化。
疼痛肛瘺感染或膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時(shí)，而腫脹發(fā)炎，則引起疼痛。若瘺道通暢，無急性反應(yīng)時(shí)，則疼痛不明顯，僅有局部墜脹不適。
瘙癢因從瘺管道經(jīng)常流出膿血，刺激肛門周圍皮膚而引起肛周炎及瘺道外口組織增生，引起潮濕、瘙癢。
排便不暢由于瘺管壁及瘺口的反復(fù)刺激，使纖維組織增生，尤其是復(fù)雜性肛瘺，如馬蹄形肛瘺，管道圍繞肛管呈環(huán)狀或半球環(huán)狀，結(jié)締組織增生，影響肛門舒張排便不暢。肛瘺長(zhǎng)期不愈，反復(fù)細(xì)菌感染刺激，可轉(zhuǎn)變成癌癥。
全身癥狀多數(shù)無全身癥狀；為肛瘺侵犯范圍較大較深或支管較多時(shí)，反復(fù)炎癥感染，會(huì)導(dǎo)致消瘦、貧血、便秘等全身癥狀。

分類
肛瘺的分類方法很多，簡(jiǎn)單介紹下面三種：
按瘺管位置高低分類
1) 低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下?？煞譃榈臀粏渭冃愿丿?只有一個(gè)瘺管)和低位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺管)。
2) 高位肛瘺：瘺管位于外括的肌深部以上?？煞譃楦呶粏渭冃愿丿?只有一個(gè)瘺管)和高位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺管)。此種分類方法，臨床較為常用。
按瘺管與括約肌的關(guān)系分類
1)肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口大多在肛緣附近，為低位肛瘺。
2)經(jīng)肛管括約肌型：約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙,開口于肛周皮膚上。
3)肛管括約肌上型：為高位肛瘺，較為少見，約占4%。
4)肛管括約肌外型：最少見，僅占1%。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、克羅恩病引起，治療較為困難。
按內(nèi)、外口數(shù)量分類
只有單一的內(nèi)口、瘺管和外口的稱單純性肛瘺。有兩個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口、瘺管和外位的稱復(fù)雜性肛瘺，進(jìn)一步根據(jù)瘺管在外括約肌深部的位置(下或上)分為低位復(fù)雜性肛瘺和高低復(fù)雜性肛瘺。
自我診瘺
總之，一般可根據(jù)有肛周膿腫的病史、肛門周圍有潰孔、經(jīng)常有膿水流出，并且間斷發(fā)炎腫脹疼痛的情況，基本上就可以認(rèn)定自己患了肛門瘺管病。患有肛瘺病者應(yīng)早期手術(shù)治療，以免瘺管復(fù)雜化后增加麻煩。
當(dāng)患者敘述了上述癥狀后，醫(yī)師進(jìn)行必要的臨床檢查：即望、觸、儀器診查。
首先，尋找外口，根據(jù)外口形狀和位置，可以初步判斷肛瘺的病情。1、外口組織增生，肉芽突起，多以時(shí)間較長(zhǎng)，外口距肛緣近，一般表示瘺管部位較淺；2、外口較多，距肛緣遠(yuǎn)，一般表示瘺管部位較淺；3、外口較大，平塌凹陷，邊緣不整齊，周圍皮膚淡灰色，且分泌物清稀發(fā)白，可能為結(jié)核性肛瘺，4、外口位于肛門兩側(cè)，可能為馬蹄形肛瘺。
尋找肛瘺的內(nèi)口是診治的關(guān)鍵，有哪些輔助檢查手段？
肛瘺內(nèi)口絕大多數(shù)在齒狀線附近的肛隱窩處，一般符合Goodsa11法則。輔助檢查方法有：
（1）觸診：是便于了解內(nèi)口位置，同時(shí)了解有無索條狀硬結(jié)及其行走方向位置深淺距離或范圍。輕按可觸及明顯條索狀瘺管壁，則表明瘺管較淺，反之較深。
（2）探針檢查：探針檢查 探針是檢查肛瘺的重要工具。"肛瘺診治"篇已詳述。常用的探針主要有五種：球頭探針、槽探針、單鉤探針、雙鉤探針、探棒，臨床上運(yùn)用最多的是球頭探針。檢查時(shí)要輕柔地將持針從瘺管外口輕輕插入，沿管道走行探至內(nèi)口，另一手示指伸入肛門直腸內(nèi)引導(dǎo)探針的尖端通過。如探針通過受阻，可能是管道狹窄、阻塞或彎曲，切記不要強(qiáng)行探，防止造成假管道，影響診斷及治療，必時(shí)應(yīng)調(diào)整變換探針方向，或牽拉外口使彎曲管道呈垂直方向，再繼續(xù)探入。采用球形銀質(zhì)探外從外口順瘺管走向探入，另將示指伸入肛內(nèi)接觸探針尖端以確定內(nèi)口部位。如瘺管彎曲，可將探針彎曲成與瘺管相似彎度，有時(shí)能順利探入內(nèi)口。如管道彎曲過大或有分支不易探通，可注入亞甲藍(lán)(美藍(lán))溶液或龍膽紫溶液檢查或在手術(shù)中邊切開瘺管邊檢查內(nèi)口。
（3）亞甲藍(lán)(美藍(lán))檢查：給瘺管染上點(diǎn)顏色，把隱藏的瘺管暴露在"光天化日"之下，一舉殲滅。用肛門鏡把紗布條放入肛內(nèi)，拿出肛鏡后，再將裝有亞甲蘭(美蘭)溶液的針管生上小兒頭皮注射用塑料管，將其插入肛管外口，插入一定將度后將外口周圍用紗布緊壓，加壓往管內(nèi)注入亞甲蘭(美蘭)。然后從肛門拉出紗布條，如有染色，則證實(shí)有內(nèi)口，并可確定其部位。目前，常在亞甲蘭(美蘭)液中加入雙氧水，利用其產(chǎn)生的氣泡更好顯示內(nèi)口位置(局部蘭染) ，也可用龍膽紫代替。
（4）瘺管牽拉法：在麻醉下鍋夾肛瘺外口向外牽拉，手指觸摸肛管齒狀線部位，如有牽動(dòng)感伴有內(nèi)陷，即可斷定內(nèi)口的位置。
（5）其他方法：X線造影(采用碘油造影)、內(nèi)鏡檢查、B起、磁共振檢查等。

預(yù)防
1、調(diào)理排便最為先，無論排便秘結(jié)還是時(shí)時(shí)稀溏，腹瀉頻作，均可導(dǎo)致肛隱窩炎，引起肛門直腸周圍膿腫。便秘時(shí)貯存在直腸內(nèi)的糞便易堵塞肛隱窩，引起肛隱窩炎，最終形成膿腫。大便干燥硬結(jié)，排便擦傷肛隱窩也易引起感染。
同時(shí)，干便的糞便排出時(shí)可以撕破肛門皮膚，破壞了抗病的第一道防線，細(xì)菌容易從傷口進(jìn)入引起感染形成膿腫。許多肛裂病人繼發(fā)膿腫就是這個(gè)道理。
腹瀉日久，時(shí)時(shí)稀溏，可使稀便進(jìn)入肛隱窩，誘發(fā)感染。所以防治便秘和腹瀉對(duì)預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。
2、堅(jiān)持每日排便后坐浴，洗凈肛門，因?yàn)楦亻T部有較多的汗腺和皮脂腺，經(jīng)常分泌腺液。此處是細(xì)菌容易生長(zhǎng)繁殖的地方，為了預(yù)防感染，應(yīng)經(jīng)常清洗，勤換內(nèi)褲。不要在草地、濕土、石凳上久坐，肛門部受涼受濕，降低了抗病能力，寒濕邪易侵入肛門，引起感染。及時(shí)治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，不耍讓其發(fā)展成肛周膿腫。
3、及時(shí)治療可引起肛周膿腫的全身性疾病，如克羅恩病、潰瘍性大腸炎、腸結(jié)核等。
4、久坐久站的人肛門局部血液循環(huán)易發(fā)生障礙，降低了局部的抗病能力，容易發(fā)生感染，所以，久坐之人除要參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)肛門抗病能力，如在肛門灼熱不適，還可及時(shí)放入氯己定（洗必泰）痔瘡栓等，然后就醫(yī)，及時(shí)診治。

自我養(yǎng)治
膿腫病人的護(hù)理調(diào)養(yǎng)是減少活動(dòng)，臥床休息，局部病變處防止碰撞和嚴(yán)禁自行擠壓，以防毒素?cái)U(kuò)散流入血管引起全身中毒癥狀，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。
以清淡易消化，并含有豐富纖維素的食物為主，即有清熱解毒的輔助作用，又有潤(rùn)腸通便的功效。平日可飲一些綠茶、菊花茶、綠豆湯等飲料，保持小便通暢，從而使各類毒邪從二便得以排泄。
如果局部疼痛劇烈，伴有高熱時(shí)，吃一些米湯、粥、藕粉、面條等均可。對(duì)于一些辛辣油膩、剌激性強(qiáng)的食物，盡可能不吃，以免引起燥熱內(nèi)生，加重病情。
外洗后，可外用消炎膏或外敷玉露膏。口服消炎藥作用不大。膿腫自潰或切開后，如由于臟液剌激，傷口周圍皮膚呈濕疹樣改變，瘙癢、潮濕明顯者，清洗后可涂抹-些激素類軟膏、收斂止癢的散劑，如氫考軟膏、痱子粉等。分泌物污染衣褲及時(shí)更換。
形成膿腫后，一般保守治療效果差，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生手術(shù)治療。
肛瘺的調(diào)養(yǎng)護(hù)理
肛瘺是由肛門局部感染所引起，少數(shù)可為結(jié)核分枝桿菌感染或損傷引起。肛瘺形成后經(jīng)常有膿水外溢，肛門部潮濕難受，所以注意肛門部清潔衛(wèi)生極為重要。
清潔肛門：應(yīng)經(jīng)常用溫水泡洗肛門，最少每晚要洗一次，或大便后即沖洗。一則可保持局部清潔，二則可改善肛門部血液循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，減輕炎癥反應(yīng)。一般可用溫鹽水、明礬、新潔爾滅液外洗。
如肛瘺的分泌物多時(shí)，內(nèi)褲要勤換、勤洗暴曬。肛門帶亦要經(jīng)常換洗。亦可紙內(nèi)褲、衛(wèi)生巾替代，更方便。不要讓膿液、分泌物積留患處。
調(diào)理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對(duì)肛瘺內(nèi)口的刺激。
適當(dāng)用藥：肛瘺發(fā)炎化膿時(shí)，如外口閉塞，可用消毒的針頭挑破外口，排出膿液，既可減輕脹痛，又可預(yù)防膿液向其他部位蔓延。同時(shí)可用清熱解毒的中藥(黃柏15、蒲公英10、樸硝30克、大黃30克、地丁草15克)煎湯外洗。
擇期手術(shù)患者，為了減輕癥狀和減少發(fā)作，可適當(dāng)使用黃連素、替硝唑、氧氟沙星等抗生素口服，以控制炎癥。也可適當(dāng)使用藥膏等局部涂抹或中藥內(nèi)服外用。
營(yíng)養(yǎng)清淡飲食：此外中醫(yī)認(rèn)為肛瘺是濕熱引起，所以辛燥油膩，滋淮濕熱的食物應(yīng)有所節(jié)制，戒掉煙酒、飲濃茶的習(xí)慣，應(yīng)多吃清淡并含有較多維生素的食物，如冬瓜、絲瓜、綠豆、蘿卜等。經(jīng)久不愈的肛瘺多屬虛塞型。飲食上宜選有健脾和胃、益氣補(bǔ)血、含有豐富蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大棗、芝麻等。

中醫(yī)采用辨證施治的方法治療肛瘺，取得了一定療效。總結(jié)分型如下：

①濕熱蘊(yùn)結(jié)：肛門腫痛、下墜，漏出黃白稠厚的膿液，膿量多而且臭，大便不暢，小便短赤；舌苔黃膩，脈洪大滑數(shù)?？荚嚧缶W(wǎng)站整理甚則身熱惡寒，口渴不欲飲。

治則：清熱利濕，解毒。

方藥：三黃瀉心湯或黃連除濕湯加減。

②陰虛熱蒸：癥見肛門腫痛，下墜，下漏膿液清稀，色白如豆渣，淋漓不盡，大便秘結(jié)或溏瀉，午后潮熱，食少乏味，盜汗失眠；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。也有兼有貧血。

治則：滋陰清熱。

方藥：青蒿鱉甲湯加減。

③氣滯血瘀：癥見：肛門腫痛，隆起，堅(jiān)硬如石，漏下膿血污水，如果凍狀，惡臭異常，兼見消瘦、乏力、食少；脈弦，舌暗紫有瘀斑。

治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，清熱利濕。

方藥：補(bǔ)中益氣湯合三黃瀉心湯加減。