《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》第四章　傷科按摩手法與施治原則

損傷性疾病有各種不同的類型，它的發(fā)展變化在各個階段中亦有不同的特點，在治療中必須貫徹局部與整體兼顧，筋骨并重，動靜結(jié)合，醫(yī)患協(xié)作的原則進行辨證、辨病，選擇不同的手法與方法施治。

《素問。血氣形志篇》曰：“形數(shù)·涼恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥?！薄端貑?舉痛論》曰：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。”《諸病源候論》也指出：“為斷皮肉骨髓，傷筋脈，皆是卒然致?lián)p，故氣血隔絕，不能周榮，所以需善系縛、按摩、導(dǎo)引，令其氣血復(fù)也，”“《醫(yī)宗金鑒，正骨心法要旨》曰：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也?！薄币虻烷W失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)，以通（閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！惫省夺t(yī)宗金鑒》有“手法者，誠正骨之首務(wù)?！f。

治療傷科疾病的按摩手法種類繁多，臨證時應(yīng)根據(jù)傷情需要，有針對性地選用適當?shù)氖址?，才能取得良好的效果。此將傷科按摩手法及其效能、施法原則、適應(yīng)證、慎用癥等加以簡述。

一、常用按摩手法

１、按法　為鎮(zhèn)靜止痛之法。按是壓抑的意思，用手指、手掌或肘部在體表的特定部位或穴位上停留一定時間，逐漸用力深壓，稱為按法。《醫(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“按者，謂以手往下抑之也?！笔褂冒捶〞r，應(yīng)根據(jù)病變部位的深淺及病人的耐受程度，以不使局部劇痛，有得氣感為宜。臨床常用于損傷引起的疼痛等癥。

２、摩法　為散瘀消腫之法。摩是撫摩的意思，用手掌或多指掌面附著于一定的部位上，以脘關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)行有節(jié)律的輕快撫摩動作，稱為摩法?！夺t(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“摩者，謂徐徐揉摩之也?！?/b>使用摩法時，以不增加疼痛或皮下筋肉組織無明顯活動為度。臨床常用于損傷早期瘀腫顯著，疼痛劇烈的病例。

３、推法　為疏通復(fù)位手法。推者，是以手向前或向外用力，使物體移動之意。作為一種手法，則是以手指或手掌的某一部位著力，在人體一定部位或穴位上作單方向的直線或弧線移動，稱為推法?！夺t(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“推者，謂以手推之，使還舊處也?！笔褂猛品〞r，以不增加疼痛為度。臨床常用于損傷引起的氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋骨移位等病癥。

４、拿法　解痙通絡(luò)之法。拿是把物體握在手里的意思，用一手或雙手多指（或拇、食二指）相對用力捏緊提起施術(shù)部位的皮膚、筋肉，稱為拿法?！夺t(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》曰：“拿者，或兩手一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩焉以復(fù)其位也?！笔褂媚梅〞r，應(yīng)拿放有節(jié)律，以不使筋肉從手中滑脫為宜。臨床常用于損傷引起的筋肉痙攣、脈絡(luò)阻塞等。

５、揉法　為活散止痛之法。揉是以手回旋地按、撫摩的意思用拇指、多指或手掌（大、小魚際與掌根）部著力，在一定的部位或穴位上做輕快或沉穩(wěn)而柔和的回旋動作，以帶動該處皮下組織，稱為摩法?！独逭茨σ蛩匾g(shù)》曰：“揉以和之。揉法以手腕轉(zhuǎn)回環(huán)，宜輕宜緩，繞于其上也，是從摩法生出者?！笔褂萌喾〞r，以不摩擦皮膚為度。臨床常用于損傷引起的瘀結(jié)之腫和疼痛等癥。

６、滾法　為活血散瘀，消除疲勞之法?！皾L”是不斷地旋轉(zhuǎn)著往返移動的意思，用手掌手背的近小魚際部或除拇、食指以外的掌指關(guān)節(jié)部著力，在一定的部位上，通過腕關(guān)節(jié)屈、伸和旋轉(zhuǎn)的連續(xù)而節(jié)律的協(xié)調(diào)動作，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于施術(shù)部位，稱為滾法。使用滾法時，以不產(chǎn)生跳動與不摩擦皮膚為度。用力的大小，要根據(jù)病情和施術(shù)部位及病人耐受程度而定，一般說筋肉薄弱處、新傷、體虛和年老者宜輕；筋肉豐厚處、陳傷、體質(zhì)強壯者宜重。臨床常用于陳傷所致的麻木不仁、肢體酸痛和活動障礙等。

７、搓法　為松散之法。搓是手掌與接觸面往返摩擦的意思，用單手或雙手掌面著力，在軀干與四肢的某一部位上作用力均勻地快速往返摩擦動作，稱為搓法?！独逭茨σg(shù)》中曰：“搓以轉(zhuǎn)之，謂兩手相合而交轉(zhuǎn)以相搓也。或兩指合搓，或兩手合搓，各極運動之妙，是從摩法生出者。”使用搓法時，以不擦傷皮膚與筋肉溫熱為度。臨床常用于腰背與四肢關(guān)節(jié)的陳傷或寒濕痹癥，對于筋肉緊張或痙攣有良好的緩解作用，亦用于四肢部其它手法后的調(diào)理等。

８、動法　為舒筋正骨之法。動是從原來位置上離開或改變原來的位置與姿態(tài)之意；用一手握住或扶住關(guān)節(jié)近端的肢體（固定），另手拿住關(guān)節(jié)遠端的肢體，做相反方向的牽拉、推扳及屈伸與旋轉(zhuǎn)等一類手法，稱為動法。使用動法時，須根據(jù)關(guān)節(jié)具體結(jié)構(gòu)和活動范圍，因人因病而定。臨床常用于筋肉損傷引起的肢體活動障礙，關(guān)節(jié)脫位，筋移位等。

９、撥法　為分筋解痙之法。撥是推動或挑動的意思；用手指或肘尖在一定部位或穴位上，適當用力下壓至有峻腫感時，再作與筋肉纖維垂直方向的來回推動，使其從指下或肘下滑脫，稱為撥法。使用撥法時，以不加重損傷而有腫麻峻痛感為宜。一般新傷、病變部位淺者，宜用輕撥法；陳傷、病變部位深者，則宜用沉穩(wěn)的重撥法。臨床常用于損傷引起的筋肉緊張、痙攣、粘連、結(jié)索等。

１０、打法　為震動、疏通、調(diào)和之法。打是擊的意思。用空拳、拳背、虛掌、掌根、掌側(cè)（小魚際）、指背、指側(cè)、指端或用桑枝棒，在體表有節(jié)奏地、輕重適宜叩、拍、捶、敲擊的動作，稱為打法。打法能震動筋脈、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；使用打法時，應(yīng)根據(jù)具體病情和部位，選擇不同的打法。臨床常用于陳傷引起的氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋肉痙攣與肢體疲勞等。

二、手法效能

（一）行氣活血、消腫止痛、舒筋通絡(luò)

由于損傷，脈絡(luò)破裂，積蓄成瘀，或積于筋肉之間，或聚于關(guān)節(jié)骨縫之中，肌肉筋脈拘急，為腫為痛。施行按摩手法可緩解血管、筋肉痙攣，增進局部血液循環(huán)，消除瘀滯，加速瘀血早日吸收，以達到舒筋通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛的目的。

（二）整復(fù)移位

施行按摩手法可使移位的筋骨組織回復(fù)到正常位置，如關(guān)節(jié)脫位、肌腱滑脫、滑膜嵌頓的整復(fù)，椎間盤突出的還納等。

（三）軟堅散結(jié)、剝離粘連

皮肉、筋骨損傷和疾病，局部氣血凝滯，產(chǎn)生組織的粘連、硬結(jié)（索條），關(guān)節(jié)活動失靈。運用恰當?shù)陌茨κ址?，可以軟堅散結(jié)、疏通狹窄、剝離粘連、使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

（四）行氣血、調(diào)臟腑

循經(jīng)取穴施以按摩手法，迎隨補瀉，可直接加速血液和淋巴循環(huán)，調(diào)理臟腑之間的功能，增進新陳代謝，促使損傷組織的修復(fù)。

三、施手法原則

經(jīng)過詳細的臨床檢查及必要的輔助檢查，明確診斷，全面而準確的掌握病情，是施術(shù)按摩手法的前提。特別是對骨折、脫位，醫(yī)者在頭腦中要有一個傷病局部內(nèi)、外的立體形象，確實了解骨端在肢體的方位，也就是“知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，“法之所施，患者不知其苦”。概括來說，若病情需要施術(shù)按摩手法時，則應(yīng)遵循早、穩(wěn)、準、巧這些原則。

早：早期恰當而及時地施術(shù)按摩手法，病人痛苦小，痊愈快，功能恢復(fù)好。

穩(wěn)：施術(shù)手法要有力而穩(wěn)妥，同時要注意醫(yī)患體位適當。

準：對病變局部解剖，損傷的性質(zhì)，或移位的方向要認識準確。施術(shù)手法時，操作要準確、實效，用力大小要恰到好處，避免不必要的動作，以防加重損傷及影響治療效果。

巧：施術(shù)按摩手法時，要動作輕巧，做到即省力又有效。切忌魯莽粗暴，增加不必要的損傷。

總之，施術(shù)按摩手法，有的可由術(shù)者一人完成，有的則要兩人，甚至多人集體完成。因此，在施術(shù)手法前，參加施術(shù)手法的人員應(yīng)經(jīng)過共同討論，統(tǒng)一認識，擬出一致方案，便于在施術(shù)手法時共同遵循及協(xié)調(diào)動作；若需中途改變方案，術(shù)者須得說明，以讓大家明白，主動配合?？傊?，要早其、穩(wěn)妥、準確、輕巧而不增加損傷地施術(shù)按摩手法。對關(guān)節(jié)脫位、骨錯縫，力爭一次施手法整復(fù)成功。

四、適應(yīng)癥、禁忌癥、慎用癥

（一）適應(yīng)證

１、各個部位關(guān)節(jié)脫位不伴有骨折者。

２、各部筋肉急性扭挫傷，不伴有筋肉完全斷裂者。

３、各種損傷后遺癥（包括手術(shù)與創(chuàng)傷后遺癥）。

４、各種筋肉勞損形成的結(jié)索、痛點或功能活動受限者。

５、風寒濕邪侵襲引起的肢體疼痛、麻木、沉重乏力或功能障礙者。

（二）禁忌證

１、骨折固定期，脫位早期局部出血或固定期，不宜施術(shù)按摩手法。

２、局部有明顯的紅、腫、熱、痛炎癥反應(yīng)，有化膿趨勢者，不宜施術(shù)按摩手法。

３、局部包塊性質(zhì)不明，皮膚病，感染性疾病，惡性腫瘤或易出血性疾病，不宜施術(shù)按摩手法。

４、施術(shù)按摩手法后疼痛增劇，有異常反應(yīng)或出現(xiàn)全身癥狀者，不宜繼續(xù)施術(shù)手法，需進一步檢查，重新診斷。

（三）慎用證

１、婦女經(jīng)期、孕期，不能做重手法，必須施行手法治療者，宜采用輕手法并分多次進行；但腰骶部和腹部不宜施術(shù)按摩手法。

２、體弱、年老病人，禁施強刺激手法，須用即輕又緩的手法施術(shù)。

３、X線照片顯示骨質(zhì)疏松者，不能做重手法。

４、嚴重脊椎滑脫的病例，局部慎用重手法治療。