《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第六章】第二節(jié)　肘部病癥

肘部常見(jiàn)病是肱骨上髁炎和尺骨鷹嘴滑囊炎。肱骨上髁炎又可因損傷及疼痛的部位不同，而分為肱骨外上髁炎與肱骨內(nèi)上髁炎，其中以肱骨外上髁炎為最常見(jiàn)。

一、肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，又稱(chēng)橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點(diǎn)扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱(chēng)為肱骨外上髁癥候群。有人稱(chēng)為“網(wǎng)球肘”，認(rèn)為本病多發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員。實(shí)際上，本病多發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動(dòng)者。如家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工等。

【解剖生理】

橈側(cè)伸腕肌位于前臂背面，起始于肱骨外上髁，其遠(yuǎn)端以肌腱抵止于２、３掌骨基底背側(cè)。該肌受橈神經(jīng)支配，作用是伸腕和將腕關(guān)節(jié)向橈側(cè)偏斜。

【病因病理】

本病的發(fā)生多由于前臂長(zhǎng)期反復(fù)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或一次劇烈過(guò)度旋轉(zhuǎn)引起。亦可由于前臂在旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動(dòng)，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過(guò)度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。其主要病理改變?yōu)椋河捎诜磸?fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機(jī)化、骨化，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生（多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀）。從病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱(chēng)缺血性炎癥。有時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長(zhǎng)期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。當(dāng)腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，滑膜可能被嵌入肱橈關(guān)節(jié)面之間。亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度分離，致橈骨小頭脫位。這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

（一）臨床表現(xiàn)

１、本病多發(fā)生于青年以后，無(wú)明顯外傷史，但與一定的職業(yè)、工種有密切關(guān)系。

２、初期常感覺(jué)傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動(dòng)量的增加而加重。在重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)，疼痛亦加重（其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛），偶可向前臂或上臂擴(kuò)散。嚴(yán)重病例，則出現(xiàn)腕部和手部無(wú)力，甚者拿在手中的物品自行脫落。

（二）診斷

１、肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。

２、肱骨外上髁炎試驗(yàn)（先讓病人屈肘、屈腕、屈指，前臂旋前，然后緩緩伸直肘關(guān)節(jié)，肱骨外上髁部即出現(xiàn)疼痛）陽(yáng)性。

３、抗阻力伸腕試驗(yàn)、抗阻力前臂外旋試驗(yàn)，均可出現(xiàn)肱骨外上髁處疼痛。

４、X線檢查　偶可顯示骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。

【治療】

（一）按摩治療

１、原則　舒筋活血，剝離粘連，消炎止痛。

２、施術(shù)部位　傷肢肘部及前臂背面橈側(cè)。

３、取穴　缺盆、極泉、肩繆、上臂橈神經(jīng)點(diǎn)、曲池、扭傷、手三里、合谷等穴。

４、施術(shù)手法　滾、揉、搓、動(dòng)、撥、理。

５、時(shí)間及刺激量　每次治療十五到二十分鐘，慢性每日１次，急性隔日或３日１次；以中等刺激量為宜。

６、手法操作（分以下步驟）

１）撫摩滾揉松筋法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手托起前臂，另手掌或大魚(yú)際撫摩損傷局部及其上下２分鐘；繼之，用小魚(yú)際部滾揉前臂伸腕肌及肱骨外上髁部數(shù)分鐘，以達(dá)到松筋之目的。

（２）搓擦肘部散瘀法　緊接上法。術(shù)者滾揉之手改為用大魚(yú)際搓或掌擦肱橈關(guān)節(jié)部，以熱感為度，可達(dá)到活血散瘀之目的。

（３）回旋伸肘頂推法　接上法。術(shù)者用一手握拿傷肢肘部（拇指按壓痛點(diǎn)近端，余四指放于肘內(nèi)側(cè)），另手握拿傷肢腕部（拇指置于橈骨莖突部側(cè)面，余四指放于掌面）。然后，將傷肘屈曲，前臂充分內(nèi)旋、伸肘，待肘關(guān)節(jié)將伸直時(shí)，在牽引下迅速外旋前臂，使肘過(guò)伸，同時(shí)托肘之手用力頂推（拇指壓緊外上髁），聽(tīng)到“咯吱”聲，屈曲肘關(guān)節(jié)，肱橈關(guān)節(jié)滑膜嵌頓及橈骨小頭半脫位即可整復(fù)。

（４）彈撥推理舒筋法　接上法。術(shù)者一手握傷肢腕部，將肘關(guān)節(jié)屈曲至最大限度，另手拇指用力按壓肱骨外上髁前上部，在伸直肘關(guān)節(jié)的同時(shí)推至橈骨小頭前上面，沿橈骨小頭外緣向后彈撥伸腕肌腱起點(diǎn)數(shù)次；而后，隨著肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)自下向上推理該處筋肉組織數(shù)次，以達(dá)到舒筋之目的。

（５）按摩俞穴痛點(diǎn)法　按壓缺盆、肩偶、撥肩繆、極泉和上臂橈神經(jīng)點(diǎn)，揉壓曲池、外關(guān)及合谷穴各零點(diǎn)五到一分鐘。急性傷，施手法后肘部制動(dòng)１周。

（二）熱醋浴

食醋一千克，放入搪瓷盆內(nèi)燒開(kāi)后，先熏后洗傷處，每日２次，每次二十五分鐘。有條件者，可作醋離子導(dǎo)入療法。

（三）封閉療法

用強(qiáng)的松龍二十五毫克加百分之二普魯卡因６毫升，作痛點(diǎn)封閉。每周１次，３到５次為１療程。

（四）外科手術(shù)松解

非手術(shù)療法無(wú)效，且癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)考慮手術(shù)松解療法。

二、肱骨內(nèi)上髁炎

肱骨內(nèi)上髁炎，又稱(chēng)前臂屈肌總腱損傷或尺側(cè)屈腕肌損傷。前臂屈肌總腱起附于肱骨內(nèi)上髁，與肱骨外上髁炎的病理相似，所不同的是屈指、屈腕肌和前臂旋前肌的損傷、緊張而異。

【病因】

多因腕關(guān)節(jié)背伸、前臂半旋前位時(shí)，受到肘的外翻傷力，使緊張的屈腕肌群突然被動(dòng)過(guò)牽，造成前臂屈肌總腱在肱骨內(nèi)上髁附著處損傷。或經(jīng)常用力作屈腕、屈指或前臂旋前動(dòng)作時(shí)，屈腕肌和旋前圓肌反復(fù)緊張收縮，使肱骨內(nèi)上髁附著處長(zhǎng)期受牽拉，而發(fā)生疲勞性損傷。急性損傷常見(jiàn)于前者，慢性損傷多見(jiàn)于后者。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１、一般無(wú)急性受傷史，多緩慢發(fā)病。

２、早期常表現(xiàn)為肘內(nèi)側(cè)疼痛或酸痛不適，重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)疼痛加重，休息后則疼痛減輕。以后逐漸發(fā)展為肱骨內(nèi)上髁部持續(xù)性疼痛，肘關(guān)節(jié)不能充分伸展或過(guò)屈，傷肢酸軟，屈腕無(wú)力，小指、無(wú)名指可出現(xiàn)間歇性麻木感。

３、檢查可見(jiàn)損傷局部輕微腫脹，肘內(nèi)側(cè)可觸及鈍厚或粗硬之肌腱，肱骨內(nèi)上髁部壓痛。

握拳抗阻力屈腕試驗(yàn)、抗阻力前臂內(nèi)旋試驗(yàn)及旋臂伸腕試驗(yàn)，肱骨內(nèi)上髁部均出現(xiàn)明顯疼痛。

４、X線檢查　一般無(wú)異常顯示。少數(shù)病例，后期可顯示肱骨內(nèi)上髁處骨膜增厚。

【治療】

（一）按摩治療

１、原則　舒筋通絡(luò)，活血化瘀。

２、施術(shù)部位　肱骨內(nèi)上髁部及前臂掌面。

３、取穴　缺盆、極泉、少海、尺三里（與手三里穴相對(duì)）。

４、施術(shù)手法　推、滾、揉、搓、動(dòng)。

５、時(shí)間與刺激量　每次治療二十分鐘左右，每日一、二次；刺激量應(yīng)因人因癥而定。

６、手法操作（分以下五個(gè)步驟）

（１）推滾前臂活血法　病人仰臥位，平臂伸肘。術(shù)者位于傷側(cè)，坐于低凳上，先用一手掌自下而上推前臂腕屈肌數(shù)遍；繼之，用手的小魚(yú)際部往返滾腕屈?。车剑捣昼姡赃_(dá)到活血之目的。

（２）揉搓局部散瘀法　病人仰臥位。術(shù)者用手掌或大魚(yú)際部反復(fù)揉搓病變局部３到５分鐘，以達(dá)到散瘀消炎及祛痛之目的。

（３）推按伸屈回旋法　病人仍取仰臥位。術(shù)者用一手拇指按壓于肘內(nèi)側(cè)疼痛部位，另手握傷肢腕部，兩手協(xié)同推按、屈伸及回旋肘關(guān)節(jié)，以達(dá)到剝離粘連，滑利關(guān)節(jié)之目的。

（４）旋臂過(guò)伸理筋法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手托握傷時(shí)，另手握傷肢腕部，先將肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂外旋，并囑病人充分伸腕，然后迅速用力托肘，將肘關(guān)節(jié)過(guò)伸；繼之，在肘過(guò)伸位用中、無(wú)名二指推理、按壓該肌腱數(shù)遍，以達(dá)舒筋之目的。

（５）按摩俞穴鎮(zhèn)痛關(guān)節(jié)，中指撥極泉，點(diǎn)揉少?；虺呷?，同時(shí)囑病人屈伸腕關(guān)節(jié)，以達(dá)到通絡(luò)鎮(zhèn)痛之目的。

（二）其它療法

同肱骨外上髁炎。

三、尺骨鷹嘴滑囊炎

尺骨鷹嘴滑囊炎，因多發(fā)生于礦工，故又有“礦工肘”之稱(chēng)。本癥常發(fā)生于經(jīng)常用肘部支持用力工作的人。

在肘部，肱三頭肌抵止于尺骨鷹嘴。此處有兩個(gè)滑囊，一個(gè)位于鷹嘴突和肱三頭肌腱之間，稱(chēng)鷹嘴腱下囊；另一個(gè)位于肱三頭肌腱和皮膚之間，稱(chēng)鷹嘴皮下囊。正常的清囊分泌滑液，有潤(rùn)滑作用，以減少對(duì)肌腱的摩擦和緩沖對(duì)局部的機(jī)械沖擊作用。

【病因病理】

常因碰撞或反復(fù)的摩擦等機(jī)械刺激和經(jīng)常的微細(xì)損傷，而引起急、慢性滑囊炎。其主要病理改變是漿液滲出，或囊壁異常增厚，囊腔內(nèi)有絨毛形成，并分為若干小葉，有時(shí)囊內(nèi)有鈣質(zhì)沉積而鈣化。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１、急性滑囊炎　尺骨鷹嘴部瘀腫、疼痛、壓痛及有波動(dòng)感，傷肢無(wú)力，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位姿勢(shì)，屈伸活動(dòng)不利。

２、慢性滑囊炎　尺骨鷹嘴部逐漸形成圓形或橢圓形包塊，推之可移動(dòng)，觸之有輕微波動(dòng)感覺(jué)。包塊的硬度與囊壁的厚薄和積液多少有關(guān)，有鈣化時(shí)包塊發(fā)硬，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)輕度受限制。

３、X線檢查　可提示肘后部筋肉組織腫大陰影，滑囊鈣化時(shí)，有密度增加區(qū)。

【治療】

１、急性“損傷性”滑炎　癥狀較重者，外敷滑囊炎散。將肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸位固定２到３周。

２、慢性滑囊炎　手法治療有一定效果，但應(yīng)配合中藥熏洗。按摩手法，可參考肱骨外上髁炎，或在病變部位由下而上施術(shù)“推揉捏拿滾擦法”十五分鐘左右。

３、中藥治療

（１）滑囊炎散

組成　穿山甲三十克、天南星二十克、生半夏二十克、茯苓二十克、防已二十克、龍骨十五克、牡蠣十五克。

功效　軟堅(jiān)散結(jié)，利水消腫。

制法與用法　藥共為細(xì)末，混合均勻；再用溫水、熱醋各半，將藥粉調(diào)勻，外敷患部。

（２）熏洗藥

組成　伸筋草、透骨草、香樟木五十克，甘松、山奈各九克。

功效　有滑利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)通絡(luò)，活血祛風(fēng)作用。適用于四肢損傷。

方法　把上藥放入瓷器內(nèi)，煮沸后熏洗傷處。每次二十五分鐘，每日２次，每療程１周。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyibook/94068.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)第一章　道醫(yī)中醫(yī)傷···

下一篇: 道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)【第七章】第三節(jié)　···