《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第六章】第三節(jié)　腕、手部病癥

手是人體最復(fù)雜、最精細(xì)的器官之一，也是生產(chǎn)勞動(dòng)和生活、學(xué)習(xí)的重要器官。人們進(jìn)行各種各樣的活動(dòng)和工作，都離不開雙手。腕關(guān)節(jié)周圍的筋肉較多，如肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、關(guān)節(jié)囊、軟骨，還有出入手部的神經(jīng)、血管。所以，腕與手指部因突然外力或過度勞累引起筋肉損傷者比較多見。

一、腕關(guān)節(jié)扭傷

【解剖生理】

腕關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。①橈腕關(guān)節(jié)：由橈骨下端關(guān)節(jié)面及三角軟骨盤之遠(yuǎn)側(cè)面與舟骨、月骨及三角骨，借關(guān)節(jié)囊和側(cè)副韌帶連結(jié)而成；②腕骨間關(guān)節(jié)（又稱腕中橫關(guān)節(jié)）：由近側(cè)腕骨與遠(yuǎn)側(cè)腕骨借關(guān)節(jié)囊和韌帶相連組成關(guān)節(jié)（豆骨不參與該關(guān)節(jié)的構(gòu)成）；③橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)：由橈骨下端內(nèi)側(cè)的尺骨切跡與尺骨小關(guān)節(jié)面借關(guān)節(jié)囊和韌帶連結(jié)而組成關(guān)節(jié)。

腕部的肌肉與韌帶：腕部掌側(cè)有橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌、指淺屈肌、指深屈肌的肌腱通過；背側(cè)主要有橈側(cè)腕伸長(zhǎng)、短肌和指總伸肌的肌腱通過；尺側(cè)有尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌的肌腱通過；橈側(cè)有拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌和橈側(cè)腕屈肌的肌腱通過。腕關(guān)節(jié)主要韌帶有：①橈腕掌側(cè)韌帶：起橈骨下端前緣和莖突，向內(nèi)下方止于舟骨、月骨、三角骨和頭狀骨的掌側(cè)面；②橈腕背側(cè)韌帶：起橈骨下端后緣，向內(nèi)下方止于舟骨、月骨、三角骨，并與腕骨間背側(cè)韌帶相移行；③腕橈側(cè)副韌帶：起橈骨莖突尖部，止于舟骨、頭狀骨與大多角骨；④腕尺側(cè)副韌帶：起于尺骨莖突，并與三角軟骨盤尖部愈合，向前處方止于豆骨與腕橫韌帶上緣內(nèi)側(cè)，向側(cè)后方止于三角軟骨的內(nèi)側(cè)面與背面。此外，還有出入腕部的神經(jīng)、血管等組織?？梢娡蟛康慕Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之腕關(guān)節(jié)可作掌屈、背伸、尺偏、橈偏和環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。由于腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向多、范圍大、活動(dòng)頻繁，故易發(fā)生扭傷。

【病因病理】

多由于不慎跌撲，脘關(guān)節(jié)突然背伸手掌著地，或提物不慎，致使筋脈受損，氣血凝滯?！吨T病源候論》曰：“腕關(guān)節(jié)損傷，皆是卒然致?lián)p，故氣血隔絕，不能周榮……”。

腕關(guān)節(jié)過度背伸，則傷橈腕掌側(cè)韌帶；過度掌屈腕關(guān)節(jié)，則易損傷橈腕背側(cè)韌帶；過度尺偏，則傷腕部橈側(cè)副韌帶；過度橈偏，則易傷腕部尺側(cè)副韌帶。同時(shí)關(guān)節(jié)囊及經(jīng)過腕部的肌腱亦受到牽扯而致?lián)p。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

腕關(guān)節(jié)扭傷，多有明顯的外傷史。傷后出現(xiàn)腕部無力，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈。輕傷，一般無明顯腫脹，疼痛不甚，僅在大幅度活動(dòng)腕關(guān)節(jié)時(shí)始有疼痛。嚴(yán)重扭傷，可間腕部腫脹、疼痛較重，不能活動(dòng)腕關(guān)節(jié)或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。

檢查時(shí)，將腕關(guān)節(jié)用力掌屈，背側(cè)出現(xiàn)疼痛，則說明腕背側(cè)韌帶與腕伸肌腱損傷；反之，則為腕掌側(cè)韌帶或腕屈肌腱損傷。如將腕關(guān)節(jié)用力向尺側(cè)偏斜，橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛，則為橈側(cè)副韌帶損傷；反之，則為尺側(cè)副韌帶損傷。如腕部各個(gè)方向的活動(dòng)均出現(xiàn)疼痛，而且活動(dòng)明顯限制，則說明是韌帶、肌腱等的復(fù)合性損傷。損傷局部有壓痛或觸及筋肉組織異常改變。

由于腕關(guān)節(jié)損傷比較復(fù)雜，臨證時(shí)須與橈骨、尺骨遠(yuǎn)端骨折，腕骨脫位、骨折等疾病相鑒別。故對(duì)于損傷嚴(yán)重的病例，可拍X線片，以資鑒別。

【治療】

１、原則　舒筋通絡(luò)，行氣活血。

２、施術(shù)部位　患側(cè)上肢，以腕部為主。

３、取穴　少海、通里、神門，尺澤、列缺、太淵，澤間（尺澤與曲噪之間）、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、陽溪、手三里、曲池、陽池、外關(guān)、三陽絡(luò)，后溪、陽谷、小海。

４、施術(shù)手法　摩、揉、按、拿、撥、動(dòng)。

５、時(shí)間與刺激量　每次治療十到十五分鐘；新傷腫痛明顯者，手法刺激宜輕；陳傷腫痛輕者，手法刺激宜重。

６、手法操作（分為下三個(gè)步驟）

（１）單掌摩揉腕臂法　病人取坐位。術(shù)者立（或坐）于傷側(cè)前方，一手托握部健側(cè)，另手循經(jīng)絡(luò)路線摩、揉損傷局部及前臂３分鐘左右（腕部以摩為主）。

（２）按揉俞穴握腕法　病人取坐位。術(shù)者用一手固定傷肢，另手拇指循經(jīng)按揉相應(yīng)的俞穴，以酸脹感為度；繼之，用雙手多指握拿腕部１分鐘，以起鎮(zhèn)定止痛作用。

（３）指撥大筋動(dòng)腕法　病人仍取坐位。術(shù)者用一手固定傷肢適宜部位，另手拇指或中指重?fù)芤覆俊⒅獠炕虮鄄看蠼顢?shù)次，有麻脹感傳導(dǎo)至手部為佳；一手握拿腕部，另手拇指輕柔的彈撥損傷之筋肉數(shù)十次。繼之，用雙鑠握拿握指部，牽拉損傷之筋肉，并將腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、側(cè)偏及環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)數(shù)次。雙手掌相對(duì)往返搓前臂至腕部數(shù)遍，捻揉、牽抖五指結(jié)束。

【注意事項(xiàng)】

１、注意局部保暖，避免寒冷刺激。

２、手法治療期間，應(yīng)適當(dāng)減少腕部活動(dòng)，可用“護(hù)腕”加以保護(hù)。

３、急性損傷施手法后，用繃帶軟固定三到五日。

４、慢性損傷可配合中藥熏洗及熱敷，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

二、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎，又稱拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌狹窄性腱鞘炎。

【解剖生理】

拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌起于前臂骨間膜和橈骨干，通過橈骨莖突旁的淺溝，拇短伸肌止于拇指近節(jié)指骨莖低部，拇長(zhǎng)展肌止于第一掌骨基底部。橈骨下端莖突部的腱溝內(nèi)不平滑，溝的淺面有腕背側(cè)韌帶覆蓋，形成骨性纖維管。拇短伸肌和拇長(zhǎng)展肌同一個(gè)腱鞘，長(zhǎng)約７到８厘米。腱鞘分內(nèi)外兩層，內(nèi)層與肌腱緊密粘附，外層通過滑液腔與內(nèi)層分開，在兩端內(nèi)外兩層相互移行，構(gòu)成封閉的腔隙，內(nèi)外兩層之間有滑液，以防止或減少肌腱活動(dòng)時(shí)的摩擦。腱鞘有保護(hù)肌腱，免受骨骼和其它組織的摩擦及壓迫。肌腱出骨性纖維管以后，有一百零五度的角度折向止點(diǎn)（此角度女性較大）。在作拇指內(nèi)收握拳尺偏時(shí)，此角度更為加大。

【病因病理】

經(jīng)常作拇指內(nèi)收和腕關(guān)節(jié)的尺偏動(dòng)作，使拇伸短肌和拇長(zhǎng)展肌肌腱與骨性纖維管的壁長(zhǎng)期摩擦，反復(fù)的機(jī)械性刺激，可引起橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。其病理改變是腕背側(cè)韌帶失去光澤，組織充血，有細(xì)胞侵潤(rùn)，初期腱鞘水腫，以后逐漸增厚呈纖維變性，致腱鞘變狹窄。早期肌腱發(fā)生水腫，以后因受擠壓而逐漸變息，但其上下兩端可增粗，甚至發(fā)生肌腱纖維的摩損或撕裂。個(gè)別病例偶可發(fā)生橈骨莖突部骨膜炎，出現(xiàn)局部增生或硬結(jié)。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１、本病多發(fā)生于成年女性，起病緩慢，亦有因用力過度而突然病者。早期癥狀僅覺局部酸痛。

２、腕部橈側(cè)疼痛、無力，活動(dòng)受限制，拇指內(nèi)收、尺偏時(shí)疼痛加劇。有時(shí)疼痛可向下放射到手指，向上放散至前臂或上臂。嚴(yán)重病例，病程久者可出現(xiàn)大魚際肌萎縮（由于廢用引起）。

３、檢查可見橈骨莖突部輕度腫脹、壓痛明顯，皮下可觸及與軟骨相似的豆?fàn)睿ㄋ泣S豆或綠豆?fàn)睿┯步Y(jié)。嚴(yán)重病例，拇指外展和背伸時(shí)，能觸及摩擦音，個(gè)別病例亦可出現(xiàn)彈響聲。

屈拇握拳尺偏試驗(yàn)陽性。X線檢查一般正常。

【治療】

（一）按摩治療

１、原則　活血祛瘀，消炎止痛，疏通狹窄，恢復(fù)肌腱滑動(dòng)功能。

２、施術(shù)部位　傷則橈骨莖突部周圍。

３、取穴　曲池、陽溪、合谷、偏歷、列缺、大魚際等。

４、施術(shù)手法　滾、揉、彈撥、理筋、撥伸。

５、時(shí)間及刺激量　每次治療十五到二十分鐘，每日一次。刺激量應(yīng)因人因癥而定。

６、手法操作（分以下三個(gè)步驟）

（１）推滾揉搓腕部法　病人取坐位或仰臥位，腕部墊枕，掌面朝下。術(shù)者立或坐于傷側(cè)，用一手握持傷肢腕部，另手小魚際部推滾傷處及其上下；繼之，用拇指或大魚際部反復(fù)揉搓橈骨莖突部，以熱感為度。

（２）撥伸屈腕彈理法　病人取坐位。術(shù)者立于傷側(cè)，用一手與傷側(cè)手掌相合握住拇指，另手拇指按壓于橈骨莖突部，余四指固定腕部尺側(cè)，在雙手反向撥伸下，將腕部向尺側(cè)屈曲。同時(shí)拇指彈理該處肌腱、腱鞘數(shù)十次。

（３）按摩經(jīng)絡(luò)俞穴法　病人取坐位。術(shù)者用一手托握傷肢固定，另手拇指揉撥手陽明大腸經(jīng)的肘下段數(shù)遍；而后，壓缺盆，彈撥腋下大筋、上臂橈神經(jīng)點(diǎn)，點(diǎn)按曲池、列缺，揉撥陽溪、合谷穴。

（二）其它療法

傷處可用中藥熏洗，或敷用消炎止痛膏，內(nèi)服小活絡(luò)丹。治療期間，腕關(guān)節(jié)盡量制動(dòng)休息。亦可用醋酸強(qiáng)的松龍十二點(diǎn)五毫克加百分之一奴夫卡因２毫升，作鞘管內(nèi)注射，每周１次，３次為１個(gè)療程。對(duì)局部有硬結(jié)，非手術(shù)療法無效，且癥狀嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)治療，切開部分鞘管，療效甚好。

三、腕部腱鞘囊腫

腕部腱鞘囊腫，是一種常見的傷病，多發(fā)生于關(guān)節(jié)的肌腱滑動(dòng)處。臨床常見于舟、月骨關(guān)節(jié)的背面，位于拇長(zhǎng)伸肌腱及指總伸肌腱之間；其次是腕部掌面橈側(cè)，位于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長(zhǎng)展肌腱之間，古稱“腕筋瘤”。本癥多見于青壯年女性。

【病因病理】

一般認(rèn)為多由于局部氣血凝聚而成，與外傷沉寂和慢性勞損有關(guān)。也有認(rèn)為是因局部膠樣變性所引起。囊腫壁的外層是由致密的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)層為白色光滑的滑膜覆蓋，囊腔內(nèi)充滿蛋清樣稠密或稀薄的膠凍狀粘液。有時(shí)囊腔可與腱鞘或關(guān)節(jié)腔相通（有人認(rèn)為囊腫的形成與關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)壓力增大有關(guān)），也有的囊腔呈封閉狀態(tài)，囊腫根部與腱鞘或關(guān)節(jié)囊緊密粘連。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．本癥的主要表現(xiàn)是局部有一個(gè)發(fā)展緩慢的半球形包塊凸起。

２．病人感覺囊腫局部輕度酸脹、疼痛，腕手部無力。患部遠(yuǎn)端出現(xiàn)軟弱無力感者，提示囊腫與腱鞘相連所致。但亦有部分病例，無任何不適感，僅覺是一種累贅，不美觀。但腕部活動(dòng)過度（由于內(nèi)壓加大），可出現(xiàn)酸脹無力感。

３．檢查囊腫觸之表面光滑與皮膚無粘連，早期質(zhì)軟有輕度波動(dòng)感；后期因纖維化改變，而顯得小而堅(jiān)硬，用力按壓時(shí)則有酸脹感，或向囊腫周圍放散性疼痛。若囊腫生長(zhǎng)于小魚際近端或腕管內(nèi)，可壓迫尺神經(jīng)或正中神經(jīng)，則出現(xiàn)相應(yīng)部位的肌肉麻痹或感覺異常。

X線檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。

【治療】

（一）手法治療

１．原則　溫經(jīng)鎮(zhèn)痛，使囊壁破裂，腫物消散。

２．施術(shù)部位　囊腫局部及其周圍。

３．取穴　囊腫上部相應(yīng)穴位及局部壓痛點(diǎn)。

４．施術(shù)手法　按、揉、擠、壓。

５．時(shí)間與刺激量　每次治療５到７分鐘，刺激量應(yīng)因人因癥而定。

６．手法操作（按以下步驟施術(shù)）

（１）對(duì)壓內(nèi)外關(guān)穴法　病人取坐位，術(shù)者雙手拇、中指重疊，相對(duì)擠壓內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴半分鐘。

（２）屈腕按揉推擠法　病人取坐位。術(shù)者雙手托握腕部，將腕關(guān)節(jié)略向囊腫的對(duì)側(cè)屈曲，使囊壁緊張，雙拇指在囊腫局部及其周圍按揉數(shù)分鐘，或以局部充血、麻木為度；繼之，雙手拇指重疊撳定囊腫近端推擠，使囊壁破裂、腫物消散。本法適用于一般的囊腫。

（３）針刺推擠按揉法　若上法效果不佳，可用本法。皮膚消毒后，用毫針刺破囊壁（周刺、斜刺或頂刺）后，再用雙拇指強(qiáng)力推擠（方法同上法），然后加以按揉，囊腫即可消散，本法適用于質(zhì)硬、較小而扁平的囊腫?！∫陨鲜址ㄊ鼓夷[消散后，隨即加壓用繃帶包扎固定３日。

（二）手術(shù)治療

經(jīng)數(shù)次手法治療無效，或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮手術(shù)切除。

四、橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分離伴韌帶損傷

橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)有縱橫兩個(gè)腔隙。其縱形腔隙由尺骨下端的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨下端的尺骨切跡相對(duì)而成，關(guān)節(jié)囊較緊，關(guān)節(jié)腔狹窄，其上有橈尺韌帶加固，為車軸關(guān)節(jié)；其橫形間隙位于三角軟骨與尺骨頭遠(yuǎn)端之間（三角軟骨位于橈骨遠(yuǎn)端尺骨切跡與橈骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面之間，附著于尺骨莖突基底與腕部尺側(cè)副韌帶相連，橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)掌背關(guān)節(jié)囊、韌帶附著于此軟骨四）。橈尺近端與遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同活動(dòng)完成前臂回旋功能（實(shí)際上尺骨固定不動(dòng)，橈骨圍繞著尺骨活動(dòng)）。

【病因病例】

腕關(guān)節(jié)過度背伸或強(qiáng)力內(nèi)旋、外旋活動(dòng)，可引起橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的韌帶損傷，前臂長(zhǎng)期處于內(nèi)旋或外旋為勞動(dòng)，亦可造成前后韌帶松弛，引起橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分離，甚者可伴有三角軟骨的破裂傷。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．病史　急性損傷，多見于青年人；慢性損傷，常發(fā)生于成年女性。

２．癥狀　初期，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，酸軟無力，患手不能端舉重物，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)有彈響音。病程久者，病人常自述腕背部骨縫發(fā)涼。

３．檢查　前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)或用手掌部向下按壓時(shí)腕部疼痛加重，并沿骨間膜向前臂方散。前臂內(nèi)旋活動(dòng)時(shí)，尺骨小頭明顯向背側(cè)移位（凸起），外旋活動(dòng)時(shí)則尺骨小頭向掌側(cè)凸起。

橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙增寬、變平，尺骨小頭遠(yuǎn)端壓痛，并有浮動(dòng)感。X線可提示下尺橈關(guān)節(jié)較健側(cè)增寬。

【治療】

（一）手法治療（以右側(cè)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)分離為例）

（１）順旋托頂靠攏法　病人取坐位，伸平傷肢，掌心向下。術(shù)者立其對(duì)面，右手拇、食二指分別捏住橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)和掌側(cè)，余指扶持大魚際部，左手食指半屈曲，末節(jié)橈側(cè)頂住尺骨小頭掌面，拇指扶于尺骨小頭背側(cè)。此時(shí)，令病人腕部放松，術(shù)者兩手腕部作順時(shí)針的回旋活動(dòng)，當(dāng)傷腕轉(zhuǎn)向橈側(cè)時(shí)，左食指向上托頂尺骨小頭，腕部回旋到中立位時(shí)，雙手拇食指將橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)靠攏即可。若一次未成功，可重復(fù)數(shù)次。從手法適用尺骨小頭向掌側(cè)移位凸起的病例。

（２）逆旋按壓靠攏法　預(yù)備動(dòng)作同上，術(shù)者兩手腕部作逆時(shí)針方向的回旋活動(dòng)，在回旋活動(dòng)過程中，拇指按壓尺骨小頭向下，并將橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)靠攏即可。本手法適用于尺骨小頭向背側(cè)移位凸起的病例。

若左側(cè)損傷，則回旋方向相反，其手法操作相同。

（二）外固定

施手法后用布帶纏繞扎緊橈尺骨遠(yuǎn)端固定１周，陳傷固定２到３周。固定期間禁止前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

（三）外敷中藥治療

處方　當(dāng)歸十六克、川芎九克、土鱉９克、海桐皮十三克、萆懈十三克、黃蓍９克、松節(jié)７克。

用法　將上藥研細(xì)末，再用蜂蜜調(diào)成糊狀，敷于傷處，布帶包扎（禁用紗布繃帶）橈尺下端固定一周。陳傷，包扎固定２到３周，３日換藥１次，每療程７次。

作用　此藥有補(bǔ)氣血，通利關(guān)節(jié)，修補(bǔ)韌帶的作用。

五、腕管綜合征

腕管綜合征，又稱腕部正中神經(jīng)受擠壓癥。是由于腕管內(nèi)正中神經(jīng)受到擠壓所引起的手指麻木等神經(jīng)癥狀，臨床并非少見。但其診斷上易被疏忽，或被誤診為風(fēng)濕病、末梢神經(jīng)炎，而不能得到及時(shí)正確治療。

【病因病理】腕管位于腕部掌面，由腕關(guān)節(jié)掌側(cè)橫韌帶（寬約1．5～2厘米，長(zhǎng)約2．5～3厘米）與背側(cè)的8塊腕骨組成的凹面一起構(gòu)成骨性纖維管。管內(nèi)有正中神經(jīng)和拇長(zhǎng)屈肌腱及4個(gè)手指的指深、淺屈肌膝通過。正常情況下，屈指肌腱在腕管內(nèi)滑動(dòng)不會(huì)影響正中神經(jīng)，但局部骨折、脫位、韌帶增生肥厚，腕管內(nèi)肌腱及周圍組織的慢性炎癥性水腫、增生等，導(dǎo)致腕管相對(duì)狹窄，擠壓正中神經(jīng)，而引起手部疼痛、麻木和知覺異常等。撓神經(jīng)和尺神經(jīng)因在腕管之外，所以并無橈、尺神經(jīng)受壓癥狀。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

1．本病主要癥狀為傷肢掌面僥側(cè)正中神經(jīng)支配區(qū)三個(gè)半手指感覺過敏、麻木、刺痛或燒灼樣疼痛。一般在夜間、勞動(dòng)后或溫度增高的癥狀加重，氣候寒冷時(shí)，傷側(cè)手指發(fā)、涼、發(fā)紺及活動(dòng)不利。夜間睡眠時(shí)，病人喜將患手伸出被子外，或不時(shí)甩動(dòng)，以求舒適感?！?/p>

2．檢查可見病久者可有大魚際肌肉萎縮，拇指不能完成對(duì)掌動(dòng)作，正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。叩擊腕管部或內(nèi)關(guān)穴處的正中神經(jīng)，可出現(xiàn)手部撓側(cè)掌面三個(gè)半手指放射性觸電樣刺痛感。腕關(guān)節(jié)掌屈90度，半分鐘后可出現(xiàn)手部癥狀加重。指壓腕管或被動(dòng)背伸腕關(guān)節(jié)，則出現(xiàn)手部正中神經(jīng)支配區(qū)放射性疼痛。

X線檢查，部分病例可有陳舊性撓骨遠(yuǎn)端骨折、月骨脫位或腕部關(guān)節(jié)炎改變。肌電圖檢查，可提示大魚際肌出現(xiàn)神經(jīng)變性反應(yīng)。

【鑒別診斷】如果符合正中神經(jīng)的障礙，還要進(jìn)一步查明神經(jīng)受累的平面高度。　若在腕管以上受累，則前臂的撓側(cè)腕屈肌和拇、食、中三指的指深屈肌和指淺屈肌應(yīng)有不同程度的麻痹。因拇，食、中三指屈曲的動(dòng)作表現(xiàn)雖在腕管以下，但其動(dòng)力的肌腹卻在腕管以上，而腕管綜合征正中神經(jīng)受壓的部位在腕管，其前臂的正中神經(jīng)并不受侵害，所以，上述三個(gè)手指雖有感覺障礙而無運(yùn)動(dòng)障礙。若為頸椎病的神經(jīng)根受壓，其表現(xiàn)之麻木區(qū)不單在手指，往往前臂也同時(shí)有痛覺減退區(qū)，腱反射也出現(xiàn)與某一神經(jīng)根受壓相一致的變化，如頸5、6神經(jīng)受壓，橈骨膜反射和肱二頭肌腱反射減弱或消失。此外，多發(fā)性神經(jīng)炎的癥狀，常表現(xiàn)為雙側(cè)性，且不局限在正中神經(jīng)，尺神經(jīng)和饒神經(jīng)均受累，呈手套狀之感覺麻木區(qū)。

【治療】

（一）手法治療

1．原則溫經(jīng)通絡(luò)，疏通狹窄，消炎止痛。

2．施術(shù)部位傷肢腕部上下，以掌面為主。

3．取穴內(nèi)關(guān)、外關(guān)、配陽溪、曲池、合谷、極泉。

4．施術(shù)手法揉。壓、搓、動(dòng)。

5．時(shí)間與刺激量每次治療15至20分鐘，新傷隔日1次，陳傷每日1次。一般用中等刺激量，不宜過重、過猛。

6．手法操作（分以下四個(gè)步驟）

（1）按摩俞穴痛點(diǎn)法病人取仰臥位。術(shù)者立或坐于傷側(cè)，用指撥檄泉，點(diǎn)揉曲池、陽溪穴，捏拿合谷，對(duì)壓內(nèi)關(guān)、外關(guān)穴，揉壓腕部痛點(diǎn)。

（2）推揉前臂三陰法病人取仰臥位。術(shù)者坐于傷側(cè)，用一手掌自腕部向上推、揉至肘窩部的前臂三陰經(jīng)路線2至3分鐘。

（3）揉搓腕橫韌帶法病人仰臥或坐位。術(shù)者用拇指、手掌或魚際揉腕關(guān)節(jié)3至5分鐘（以腕部掌面為主）；繼之，一手托住腕關(guān)節(jié)背側(cè)面，另手大魚際橫搓腕橫韌帶部2至3分鐘。

（4）動(dòng)腕分掌牽指法病人仰臥或坐位。術(shù)者雙手握拿傷肢的腕掌部，掌屈、背伸、尺偏、橈偏及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)數(shù)次；繼而，向兩側(cè)分掌3至5次，并分別牽動(dòng)手指各關(guān)節(jié)，操梳手指手背結(jié)束。

（二）其它療法

1．醋離子導(dǎo)入或熱敷每次20分鐘，每日1次，　10次為1療程。

2．封閉療法醋酸氫化可的松12．5毫克加百分之2普魯卡因1毫升，作大陵穴封閉，每周1次，5次為1療程。

以上療法無效，或針刺手指痛覺消失，或痛劇者，可動(dòng)員其手術(shù)減壓，切除腕橫韌帶。

六、手指屈肌腱鞘炎

手指屈肌腱鞘炎，又名彈響指、扳機(jī)指，或稱拇長(zhǎng)屈肌、指深、淺屈肌狹窄性腱鞘炎。多發(fā)生于中年女性。

【病因病理】

本病常發(fā)生于拇長(zhǎng)屈肌肌腱或指屈肌肌腱的掌骨頭處。掌骨頭的掌側(cè)面正是屈指肌腱骨性纖維管的近端開口部，整個(gè)肌腱的滑動(dòng)部分在其周圍均有滑動(dòng)的腱旁膜。屈指肌腱通過狹窄的腕管，進(jìn)入掌部尚無明顯的狹窄部，進(jìn)入手指部分即在纖維管內(nèi)滑動(dòng)，尤其纖維管的開口部最為狹窄。

由于手指經(jīng)常屈伸活動(dòng)，屈拇和屈指肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩擦，或指深、淺屈肌腱本身的相互摩擦；或手掌用力握持硬物，使骨性纖維管受到硬物與掌骨頭的擠壓，長(zhǎng)期的機(jī)械刺激，使局部受到微細(xì)損傷，骨性纖維管發(fā)生水腫、增厚，進(jìn)而纖維軟骨性變或鈣化，使管腔變狹窄，影響屈指肌腱的活動(dòng)。屈指肌腱因受壓而變細(xì)，兩端膨大呈葫蘆狀。手指屈伸時(shí)，肌腱大部通過狹窄的鞘管發(fā)生困難。肌腱亦失去原有的光澤，變?yōu)榘迭S色。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．本病多為逐漸形成，偶有因一次過度用力而發(fā)病者。

２．本病的早期癥狀是手指活動(dòng)不利，掌指關(guān)節(jié)部的掌面酸痛不適，尤以早晨起床或勞累后癥狀明顯，握硬物時(shí)疼痛加重。勉強(qiáng)伸直手指時(shí)，在某一角度出現(xiàn)交鎖或彈響?；际窒矡崤吕?，熱水浴后稍有舒適感。

３．檢查可在患指掌面的掌骨頭處觸及因腱鞘肥厚而出現(xiàn)的硬結(jié)，壓痛明顯。用一手拇指放于患指掌指關(guān)節(jié)的掌面，余指置之背側(cè)，囑病人屈伸傷指，可觸及肌腱的膨大部在皮下滑動(dòng)或有彈動(dòng)感（或聞及彈響聲）。如管腔嚴(yán)重狹窄，則膨大部不能通過，也就觸及不到肌腱的滑動(dòng)，但有壓痛，手指末節(jié)不能全屈與伸直。

【治療】

（一）手法治療（按以下三個(gè)步驟施術(shù)）

（１）過伸傷指捻揉法　病人取坐位。術(shù)者一手將傷指保持過伸位，另手食指放于掌指關(guān)節(jié)背側(cè)作支點(diǎn)，拇指置于掌指關(guān)節(jié)掌面做捻揉動(dòng)作數(shù)分鐘，用力要由輕到重，使局部的堅(jiān)硬壓痛點(diǎn)軟化。

（２）撥伸傷指回旋法　病人取坐位。術(shù)者用一手固定傷指的掌骨遠(yuǎn)端，另手捏住傷指末節(jié)，作對(duì)抗的撥伸動(dòng)作，并按順時(shí)針方向回旋搖動(dòng)掌指關(guān)節(jié)５到十次，以增加掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。

（３）過度屈伸傷指法　病人取取坐位。術(shù)者一手固定腕關(guān)節(jié)，用另手拇、食指捏住傷指末節(jié)緩慢的作極度北伸活動(dòng)數(shù)次；而后，再將傷指逐漸地盡量掌屈活動(dòng)數(shù)次。

以上三步手法做完后為一節(jié)，連做三節(jié)為一次治療，在每次手法后應(yīng)取內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪、神門等俞穴進(jìn)行按壓、點(diǎn)揉結(jié)束。

以上手法每次十五分鐘左右，每日一次，二周為一療程。

（二）其它療法

同橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。手術(shù)切開腱鞘纖維管的狹窄部，效果良好。

（附）腱鞘炎散

組成　黃柏三十克、白蘞三十克、山豆根二十克、白芨二十克、昆布四十克、海藻四十克、穿山甲二十克、生南星二十克、生半夏二十克、三棱十五克、莪術(shù)十五克、紅花十五克、防己二十克。

用法　上藥研為細(xì)末，混合均勻，再用水、醋各半加熱后把藥調(diào)勻，外敷患部。

作用　消炎除濕，軟堅(jiān)散結(jié)。主治腱鞘炎、腱鞘囊腫等。

七、指關(guān)節(jié)挫傷

指關(guān)節(jié)挫傷，是手部常見的急性損傷之一。除拇指只有一個(gè)指間關(guān)節(jié)外，其余四個(gè)手指都有近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)兩個(gè)指間關(guān)節(jié)。每個(gè)指間關(guān)節(jié)均有近節(jié)指骨的頭部與遠(yuǎn)節(jié)指骨的基底部相對(duì)應(yīng)組成關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)有副韌帶緊張，指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，兩側(cè)副韌帶松弛。指關(guān)節(jié)正常時(shí)，只能作屈伸運(yùn)動(dòng)，而無側(cè)方活動(dòng)。

【病因病理】

手指受到驟然的側(cè)方打擊，或指關(guān)節(jié)因外力呈過度背伸、掌屈或扭轉(zhuǎn)，均可導(dǎo)致指關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)軟骨的損傷。損傷時(shí)，常有指間關(guān)節(jié)的暫時(shí)性半脫位或撕脫性肌腱的攣縮、變性，關(guān)節(jié)囊及韌帶增厚，呈棱形腫大，關(guān)節(jié)發(fā)生永久性功能障礙，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．有明顯外傷史，傷后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)明顯受限。側(cè)副韌帶斷裂者，有側(cè)方成角畸形，手指關(guān)節(jié)凸向傷側(cè)。

２．指關(guān)節(jié)傷側(cè)有壓痛，被動(dòng)側(cè)向活動(dòng)時(shí)疼痛增劇。側(cè)副韌帶斷裂者，指關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并有側(cè)方活動(dòng)。少數(shù)病例可伴有關(guān)節(jié)邊緣的撕脫骨折，骨折片可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

３．X線檢查可提示關(guān)節(jié)變化情況，有利于確定診斷。

【治療】

（一）手法治療

側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷或伴有撕脫性骨折者，采用下列兩步手法處理。

（１）撥伸旋轉(zhuǎn)屈伸法　病人取坐位。術(shù)者用一手拇、食指捏住傷指近節(jié)固定，另手拇、食指捏住傷指末節(jié)用力向遠(yuǎn)端撥伸牽引，并輕柔的旋轉(zhuǎn)、屈伸受傷關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)間隙增寬，把卷曲或回縮的關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶拉開、拉平。

（２）推揉兩側(cè)理筋法　緊接上法。在一手維持牽引的情況下，用另手拇指放于受傷關(guān)節(jié)兩側(cè)，作由輕到重的推、揉理筋手法，使撕脫的骨折片復(fù)位，如受傷指關(guān)節(jié)已伸直，即為理筋手法成功。

（二）固定

外敷消瘀膏。側(cè)副韌帶斷裂者，可用膠布把傷指與鄰指一起固定，若傷在拇指兩側(cè)、小指尺側(cè)或食指橈側(cè)者，應(yīng)在傷側(cè)放一小夾板，再用膠布固定。３周后開始功能鍛煉或手法按摩治療。

（附）消瘀膏

組成　大黃１份、梔子２份、木瓜４份、蒲公英４份、姜黃４份、黃柏４份、蜜糖適量。

制作用法　上藥共研細(xì)末，再用水、蜜各半調(diào)勻外敷傷處。

作用　祛瘀、消腫、止痛。用于損傷后瘀腫疼痛。

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