《中醫(yī)傷科按摩學(xué)》【第七章】第三節(jié)　腰部病癥【防治】（04）

六、第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征，亦是引起腰腿痛的常見原因，臨床較多見。

【解剖生理】

腰椎具有生理前凸，第３腰椎位于前凸的頂點(diǎn)，是１到５腰椎的活動中心，成為腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動的樞紐。兩側(cè)的橫突粗長，２、４次　之，１、５橫突最短并向后方傾斜。由于腰３橫突最長，承受杠桿作用力最大，其上所附著的韌帶、肌肉、筋膜等承受的拉力亦大，故損傷的機(jī)會增多。

腰部脊神經(jīng)出椎間孔后，分為前、后兩支。前支粗大，構(gòu)成腰、骶神經(jīng)叢；后支較細(xì)，分為內(nèi)側(cè)支與外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支分布于肌肉與后關(guān)節(jié)，外側(cè)支成為皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)自腰椎１、２、３椎間孔發(fā)出，穿過橫突間韌帶骨纖維孔之后，行走于腰椎２、３、４橫突的背面，緊貼骨膜經(jīng)過橫突間溝，穿過該橫突上附著的肌肉到其背側(cè)。但腰４、５脊神經(jīng)則無皮神經(jīng)發(fā)出。腰椎橫突上附著有大小不等的肌肉。前側(cè)有腰大肌、腰方肌，橫突尖端有橫架于棘突與橫突之間的橫突棘肌，兩橫突之間有橫突間肌，橫突背側(cè)有骶棘肌。另外，尚有腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌借助于腰背筋膜，起于１到４腰椎橫突。

【病因病理】

腰椎兩側(cè)橫突所附著的肌肉與筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，以維持人體重心相對平衡和穩(wěn)定。因外力或受寒冷刺激等原因，使一側(cè)腰背筋膜和肌肉強(qiáng)烈收縮時，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌肉牽拉力的作用與反作用下，附著于第３腰橫突部的筋肉組織，最易引起損傷。嚴(yán)重者可造成橫突撕脫性骨折，合并廣泛的肌肉、筋膜、肌腱撕脫傷，引起出血和漿液滲出。損傷輕者，則產(chǎn)生橫突部骨膜增厚與肌肉附著處撕裂、出血、腫脹、肌肉緊張或痙攣，使通過肌肉、筋膜間的神經(jīng)后支外側(cè)支或血管束受到卡壓，而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀與體征。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

１．本病常有腰部扭傷或慢性勞損的歷史，多發(fā)生于青壯年體力勞動者。

２．腰臀部疼痛或酸痛，常擴(kuò)散至同側(cè)下肢膝平面以上，少數(shù)病例可竄到小腿（為非典型的坐骨神經(jīng)痛），腹壓增高時對疼痛毫無影響。個別病例可出現(xiàn)傷側(cè)股內(nèi)收肌緊張、疼痛。

３．直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，但直腿抬高足背伸試驗(yàn)陰性。

（二）診斷

１．原則　舒筋通絡(luò)，活血散瘀，消腫止痛。

２．施術(shù)部位　腰臀部及傷側(cè)下肢。

３．取穴　腎俞、壓痛點(diǎn)、環(huán)跳、委中、沖門等穴。

４．施術(shù)手法　推揉、彈撥、頓拉等。

５．治療時間及刺激量　每次治療二十到二十五分鐘。慢性損傷、體質(zhì)較好者，手法刺激宜重；急性損傷，體質(zhì)較差者，則宜輕手法施術(shù)。

６．手法操作（分以下六個步驟）

（１）推揉脊柱兩側(cè)法　病人取俯臥位。術(shù)者立于左側(cè)，用手掌由上而下推脊柱兩側(cè)５到７遍；而后用雙手大魚際分放于脊柱兩側(cè)自下而上揉搓３到５分鐘，以舒松腰肌。

（２）擠彈橫突尖端法　病人體位同上。術(shù)者用拇、中指分別擠壓、彈撥第３腰椎橫突尖端兩側(cè)，而后拇指抵緊骶棘肌外緣向中線推撥數(shù)遍，以達(dá)活血三瘀，剝離粘連，解痙止痛的目的。

（３）推撥按壓臀肌法　病人體位同上。術(shù)者立于健側(cè)，用雙手拇指由后向前推撥臀中肌后緣條索狀物數(shù)次；而后由上而下按壓該條索狀物３到５遍，以解痙、消腫、止痛。

（４）重壓環(huán)跳鎮(zhèn)痛法　病人健側(cè)臥位。術(shù)者立于后方，用肘部重壓環(huán)跳穴或臀部陽性物之痛點(diǎn)１分鐘左右，以起到鎮(zhèn)痛之作用。

（５）撥理大腿內(nèi)側(cè)法　病人取仰臥位，傷肢屈曲直于外旋、外展位。術(shù)者立于傷側(cè)，一手固定大腿外側(cè)上部，另手拇指放于近腹股溝部緊張的內(nèi)收肌后緣向前推撥數(shù)次；而后，用拇指或手掌順該肌纖維方向推理、按壓數(shù)遍，以解痙祛痛。

（６）回旋頓拉下肢法　病人體位同上。術(shù)者立于傷側(cè)，一手握拿傷肢踝部，另手扶其膝部，兩手協(xié)同動作將傷肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲，繼之外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，再突然頓拉撥直下肢（“外展外旋頓拉法”作用于股內(nèi)收肌，“內(nèi)收內(nèi)旋頓拉法”則作用于腰、臀部組織）。壓沖門，撥陽陵泉穴結(jié)束。

【注意事項】

１．本癥可配合局部封閉。用醋酸強(qiáng)的松龍或醋酸氫化考的松零點(diǎn)五到１毫升加百分之一到２普魯卡因五到十毫升，在壓痛最明顯之橫突處作骨膜及其周圍組織侵潤，每周１次，連用２到３次。療效不明顯時，可用５號細(xì)長針頭于橫突外側(cè)１厘米處呈四十五度斜刺進(jìn)入橫突前方，在注射時逐漸退出，使藥物均勻的侵潤于橫突部所附的筋肉組織內(nèi)。

２．急性期，手法后休息１到２天，勿坐腰部屈伸與旋轉(zhuǎn)活動；慢性者，手法后配合熱療和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

３．保守療法無效，癥狀嚴(yán)重，影響工作、生活的病例，可考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療，做軟組織松解術(shù)或切除橫突尖端，可取得一療效。

４．注意局部保暖，切忌受寒濕。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyibook/94057.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)【第二章】第一節(jié)　···

下一篇: 道醫(yī)中醫(yī)傷科按摩學(xué)【第六章】第三節(jié)　···