《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》第十七章第二節(jié)　體質(zhì)差異形成的原因和分類

一、體質(zhì)差異形成的原因

（一）先天因素

先天因素即“稟賦”。包括遺傳和胎兒在母體里的發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況。父母的體質(zhì)特征通過遺傳，使后代具有類似父母的個(gè)體特點(diǎn)，是先天因素的一個(gè)方面，而胎兒的發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況、對(duì)體質(zhì)特點(diǎn)的形成也起著重要的作用。

（二）性別因素

人類由于先天遺傳的作用，男女性別不僅形成各自不同的解剖結(jié)構(gòu)和體質(zhì)類型，而且在生理特性方面，也會(huì)顯示出各自不同的特點(diǎn)。一般說，男子性多剛悍，女子性多柔弱，男子以氣為重，女子以血為先?！鹅`樞·五音五味》提出：“婦人之生，有余于氣，不足于血”的論點(diǎn)，正是對(duì)婦女的體質(zhì)特點(diǎn)作了概括說明。

（三）年齡因素

俗話說：“一歲年紀(jì)，一歲人”，說明人體的結(jié)構(gòu)、功能與代謝的變化同年齡有關(guān)，從而形成體質(zhì)的差異。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》指出：“老壯不同氣”，即是說年齡不同對(duì)體質(zhì)有一定影響。

（四）精神因素

人的精神狀態(tài)，由于能影響臟腑氣血的功能活動(dòng)，所以也可以改變體質(zhì)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》里說：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”，即指情志異常變化傷及內(nèi)在臟腑。

（五）地理環(huán)境因素

人類和其他生物一樣，其形態(tài)結(jié)構(gòu)，氣化功能在適應(yīng)客觀環(huán)境的過程中會(huì)逐漸發(fā)生變異。是故《素問·五常政大論》早就指出：“必明天道地理”，對(duì)于了解“人之壽夭，生化之期”以及“人之形氣”有著極其重要的意義。地理環(huán)境不同，則氣候、物產(chǎn)、飲食、生活習(xí)慣等等，亦多有不同，所以《素問·異法方宜論》在論證不同區(qū)域有不同的體質(zhì)，不同的多發(fā)病和不同的治療方法的時(shí)候，特別強(qiáng)調(diào)了不同地區(qū)的水土、氣候、以及飲食、居住等生活習(xí)慣，對(duì)體質(zhì)形成的重大影響，說明地理環(huán)境對(duì)體質(zhì)的變異，既是一個(gè)十分重要的因素，又是極其復(fù)雜的因素。

二、體質(zhì)的分類

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)人體體質(zhì)所作的分類，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，主要有以下幾種：

（一）陰陽五行分類

《靈樞·陰陽二十五人》根據(jù)人的體形、膚色、認(rèn)識(shí)能力、情感反應(yīng)、意志強(qiáng)弱、性格靜躁，以及對(duì)季節(jié)氣候的適應(yīng)能力等方面的差異，將體質(zhì)分為木、火、土、金、水五大類型。然后又根據(jù)五音的太少，以及左右手足三陽經(jīng)，氣血多少反映在頭面四肢的生理特征，將每一類型再分為五類，共為五五二十五型，統(tǒng)稱“陰陽二十五人”，本法強(qiáng)調(diào)對(duì)季節(jié)的適應(yīng)能力為體質(zhì)的分類依據(jù)，具有實(shí)際意義。

（二）陰陽太少分類

《靈樞·通天》把人分為太陰之人，少陰之人、太陽之人、少陽之人，陰陽和平之人五種類型，這是根據(jù)人體先天稟賦的陰陽之氣的多少，來說明人的心理和行為特征，即氣質(zhì)方面的差別的分類方法。

（三）稟性勇怯分類

《靈樞·論勇》根據(jù)人體臟氣有強(qiáng)弱之分，稟性有勇怯之異，再結(jié)合體態(tài)、生理特征，把體質(zhì)分為二類。其中，心膽肝功能旺盛，形體健壯者，為勇敢之人；而心肝膽功能衰減，體質(zhì)孱弱者，多系怯弱之人。

（四）體型肥瘦分類

《靈樞·逆順肥瘦》將人分為肥人、瘦人、肥瘦適中人三類?！鹅`樞·衛(wèi)氣失?！酚謱⒎嗜朔譃楦嘈汀⒅感?、肉型三種，并對(duì)每一類型人生理上的差別，氣血多少、體質(zhì)強(qiáng)弱皆作了比較細(xì)致的描述。由于人到老年形體肥胖者較多，所以本法可以說是最早的關(guān)于老年人體質(zhì)的分型方法。

隨著中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，為了更好地與臨床辨證用藥相結(jié)合，現(xiàn)代中醫(yī)常用的體質(zhì)分類法著眼于陰陽氣血津液的虛實(shí)盛衰，把人體分為正常體質(zhì)和不良體質(zhì)兩大類。凡體力強(qiáng)壯、面色潤(rùn)澤、眠食均佳、二便通調(diào)，脈象正常、無明顯陰陽氣血偏盛偏衰傾向者，為正常體質(zhì)。反之，有明顯的陰虛、陽虛、氣虛、血虛、痰濕、陽盛、血瘀等傾向（傾向與證候有微甚輕重之別）的屬于不良體質(zhì)，這種分類方法，可稱之為實(shí)用體質(zhì)分類法。

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