《中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)》第十六章第六節(jié)　婦女保健

一、生理和心理特點(diǎn)

婦女在解剖上有胞宮，在生現(xiàn)上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等特點(diǎn)，其臟腑經(jīng)絡(luò)氣血活動(dòng)的某些方面與男子有所不同。

婦女又具有感情豐富、情不自制的心理特點(diǎn)，精血神氣頗多耗損，極易患病早衰。《千金要方》中說(shuō)：“婦人之別有方者，以其始妊生產(chǎn)崩傷之異故也”，又說(shuō)：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛(ài)憎嫉妒憂(yōu)?！詾椴「睿熤y瘥。故養(yǎng)生之家，特須教子女學(xué)習(xí)此三卷婦人方，令其精曉”。做好婦女的衛(wèi)生保健，有著特殊重要的意義。他們的健康不僅影響自身壽命，還關(guān)系到子孫后代的體質(zhì)和智力發(fā)展。為了預(yù)防并減少婦女疾病的發(fā)生，保證婦女的健康長(zhǎng)壽，除了注意一般的衛(wèi)生保健外，尚須注重經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期及更年期的衛(wèi)生保健。孕期保值已在本章胎孕保健中介紹，不再?gòu)?fù)述。

二、養(yǎng)生指導(dǎo)

（一）經(jīng)期保健

《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》論月經(jīng)病的病因時(shí)說(shuō)：“蓋其病之肇端，則或思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食”。可見(jiàn)，經(jīng)期應(yīng)當(dāng)于飲食、精神、生活起居各方面謹(jǐn)慎調(diào)攝。

1、保持清潔　行經(jīng)期間，血室正開(kāi)，邪毒易于入侵致病，必須保持外陰、內(nèi)褲、月經(jīng)帶、墊紙的清潔，勤洗勤換內(nèi)褲、月經(jīng)帶，并置于日光下曬干，月經(jīng)紙要柔軟清潔、勤換。洗浴宜淋浴，不可盆浴、游泳，嚴(yán)禁房事、陰道檢查。如因診斷必須做陰道檢查者，應(yīng)在消毒情況下進(jìn)行。

2、寒溫適宜　《女科經(jīng)論》說(shuō)：“寒溫乖適，經(jīng)脈則虛，如有風(fēng)冷，虛則乘之。邪搏于血，或寒或溫，寒則血結(jié)，溫則血消，故月經(jīng)乍多乍少，為不調(diào)也”。指出經(jīng)期宜加強(qiáng)寒溫調(diào)攝，尤當(dāng)注意保曖，避免受寒，切勿涉水、淋雨、冒雪、坐臥濕地、下水田勞動(dòng)。嚴(yán)禁游泳、冷水浴，忌在烈日高溫下勞動(dòng)。否則，每致月經(jīng)失調(diào)．痛經(jīng)、閉經(jīng)等證。

3、飲食宜忌　月經(jīng)期間，經(jīng)血溢泄，多有乳房脹痛，少腹墮脹，納少便溏等肝強(qiáng)脾弱現(xiàn)象，應(yīng)攝取清淡而富有營(yíng)養(yǎng)之食品。忌食生冷、酸辣辛熱香燥。多食酸辣辛熱香燥之品，每助陽(yáng)耗陰，致血分蘊(yùn)熱，迫血妄行，令月經(jīng)過(guò)多。過(guò)食生冷則經(jīng)脈凝澀，血行受阻，致使經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)。也不宜過(guò)量飲酒，以免刺激胞宮，擾動(dòng)氣血，影響經(jīng)血的正常進(jìn)行。

4、調(diào)和情志　《校注婦人良方》指出：“積想在心，思慮過(guò)度，多致勞損?！w憂(yōu)愁思慮則傷心，而血逆竭，神色失散，月經(jīng)先閉?！粑迮K傷遍則死。自能改易心志，用藥扶持，庶可保生”，強(qiáng)調(diào)情志因素對(duì)月經(jīng)的影響極大。經(jīng)期，經(jīng)血下泄，陰血偏虛，肝失濡養(yǎng)，不得正常疏泄，每產(chǎn)生緊張憂(yōu)郁、煩悶易怒之心理，出現(xiàn)乳房脹痛、腰酸疲乏、少腹墮脹等癥。因此，在經(jīng)前和經(jīng)期都應(yīng)保持心情舒暢，避免七情過(guò)度。否則，會(huì)引起臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行逆亂，輕則加重經(jīng)間不適感，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，重則閉經(jīng)、患癆瘵等癥。

5、活動(dòng)適量　經(jīng)期以溢瀉經(jīng)血為主，需要?dú)庋{(diào)暢。適當(dāng)活動(dòng)，有利于經(jīng)行暢利，減少腹痛，但不宜過(guò)勞、要避免過(guò)度緊張疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。若勞倦過(guò)度則耗氣動(dòng)血，可致月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏等證。

（二）產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)后6～8周時(shí)間內(nèi)屬產(chǎn)褥期。由于分娩時(shí)耗氣失血，機(jī)體處于虛弱多瘀的狀態(tài)，需要較長(zhǎng)時(shí)間的精心調(diào)養(yǎng)?！肚Ы鹨健で笞印分赋觯骸皨D人產(chǎn)訖，五臟虛羸”，“所以婦人產(chǎn)后百日以來(lái)，極須殷勤、憂(yōu)畏，勿縱心犯觸，及即便行房，若有所犯，必身反強(qiáng)直，猶如角弓反張，名曰蓐風(fēng)”，產(chǎn)后調(diào)援對(duì)于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)、嬰兒的哺乳具有積極意義。

1、休息靜養(yǎng)，勞逸適度　產(chǎn)后充分休息靜養(yǎng)，有利于生理功能的恢復(fù)。產(chǎn)婦的休息環(huán)境必須清潔安靜，室內(nèi)要溫暖舒適、空氣流通。冬季宜注意保暖，預(yù)防感冒或煤氣中毒。夏季不宜緊閉門(mén)窗、衣著過(guò)厚，以免發(fā)生中暑。但是，不宜臥于當(dāng)風(fēng)之處，以免邪風(fēng)乘虛侵襲。

產(chǎn)后24小時(shí)必須臥床休息，以恢復(fù)分娩時(shí)的疲勞及盆底肌肉的張力，不宜過(guò)早操勞負(fù)重，避免發(fā)生產(chǎn)后血崩、陰挺下脫等病。睡眠要充足，要經(jīng)常變換臥位，不宜長(zhǎng)期仰臥，以免子宮后傾。然而，靜養(yǎng)絕非完全臥床，除難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)外，一般順產(chǎn)可在產(chǎn)后24小時(shí)起床活動(dòng)，并且逐漸增加活動(dòng)范圍，以相進(jìn)惡露暢流、子宮復(fù)元，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，令二便通暢，有利于身體康復(fù)。

2、增加營(yíng)養(yǎng)，飲食有節(jié)　產(chǎn)婦于分娩時(shí)，身體受到一定耗損，產(chǎn)后又需哺乳，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，實(shí)用必要。然而，必須注意補(bǔ)不礙胃、不留瘀血。當(dāng)忌食油膩和生冷瓜果，以防損傷脾胃和惡露留滯不下，也不宜吃辛熱傷津之食，預(yù)防大便困難和惡露過(guò)多。產(chǎn)婦的飲食宜清淡可口、易于消化吸收，又富有營(yíng)養(yǎng)及足夠的熱量和水分。產(chǎn)后1～3天的新產(chǎn)婦可食小米粥、軟飯、燉蛋和瘦肉湯等。此后，凡蛋、奶、肉、骨頭湯、豆制品、粗糧、蔬菜均可食用，但需精心細(xì)做，水果可放在熱水內(nèi)溫?zé)岷笤俪?。另外，可輔佐食療進(jìn)補(bǔ)，以助機(jī)體恢復(fù)。如脾胃虛弱者可服山藥扁豆粳米粥，腎虛腰疼者食用豬腰子菜末粥，產(chǎn)后惡露不暢者可服當(dāng)歸生姜羊肉湯或益母草紅糖水、（米勞）糟等。飲食宜少量多餐，每日可進(jìn)餐4～5次，不可過(guò)饑過(guò)飽。

3、講究衛(wèi)生，保持清潔　產(chǎn)褥期因有惡露排出，產(chǎn)后汗液較多，且血室正開(kāi)，易感邪毒，故宜經(jīng)常擦浴淋浴，更需特別注意外陰清潔，預(yù)防感染。每晚宜用溫開(kāi)水洗滌外陰，勤換會(huì)陰墊。如有傷口，應(yīng)使用消毒敷料，亦可用藥液熏洗，有利于消腫止痛。內(nèi)衣褲、月經(jīng)帶要常洗曬，產(chǎn)后百日之內(nèi)嚴(yán)禁房事。產(chǎn)后四周不能盆浴，以防邪毒入侵引發(fā)其他疾病，不利于胞宮恢復(fù)。

產(chǎn)褥期應(yīng)注意二便通暢。分娩后往往缺乏尿感。應(yīng)設(shè)法使產(chǎn)婦于產(chǎn)后4--6小時(shí)排尿，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。如若產(chǎn)后4～8小時(shí)仍不能自解小便，應(yīng)采取措施。產(chǎn)后因臥床休息，腸蠕動(dòng)減弱，加之會(huì)陰疼痛，常有便秘，可給番瀉葉促使排便。

此外，產(chǎn)婦分娩已重傷元?dú)?，需給予關(guān)心體貼，令其情懷舒暢，可以防止產(chǎn)后病的發(fā)生。

（三）哺乳期保健

哺乳期的婦女處于產(chǎn)后機(jī)體康復(fù)的過(guò)程，又要承擔(dān)哺育嬰兒的重任，該期保健對(duì)母子都很重要。

1、哺乳衛(wèi)生　產(chǎn)后將乳頭洗凈，在乳頭上涂抹植物油，使乳頭的積垢及痂皮軟化，然后用肥皂水及清水洗凈。產(chǎn)后8--12小時(shí)即可開(kāi)奶。每次哺乳前，乳母要洗手，用溫開(kāi)水清洗乳頭，避免嬰兒吸入不潔之物。哺乳后也要保持乳頭清潔和干燥，不要讓嬰兒含著乳頭入睡。如仍有余乳，可用手將乳汁擠出，或用吸奶器吸空，以防乳汁淤積而影響乳汁分泌或發(fā)生乳癰。剛開(kāi)始哺乳時(shí)，可出現(xiàn)蒸乳反應(yīng)，乳房往往脹硬疼痛，可作局部熱敷，使乳絡(luò)通暢，乳汁得行，也可用中藥促其通乳。若出現(xiàn)乳頭皸裂成乳癰，應(yīng)及時(shí)醫(yī)治。

哺乳要定時(shí)，這樣可預(yù)防嬰兒消化不良，有利于母親的休息。一般每隔3～4小時(shí)一次，哺乳時(shí)間為15～20分鐘。哺乳至十個(gè)月左右可考慮斷奶。

2、飲食營(yíng)養(yǎng)　《類(lèi)證治裁》說(shuō)：“乳汁為氣血所化，而源出于胃，實(shí)水谷之精華也”。產(chǎn)后乳汁充足與否、質(zhì)量如何，與脾胃盛衰及飲食營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)。乳母應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲，多喝湯水，以保證乳汁的質(zhì)量和分泌量。忌食刺激性食品，勿濫用補(bǔ)品。如乳汁不足，可多喝魚(yú)湯、雞湯、豬蹄湯等。若乳汁自出或過(guò)少，需求醫(yī)診治。

3、起居保健　疲勞過(guò)度，情志郁結(jié)，均可影響乳什的正常分泌。乳母必須保持心情舒暢，起居有時(shí)，勞逸適度。還要注意避孕。用延長(zhǎng)哺乳動(dòng)作為避孕的措施是不可靠的。最好用避孕工具，勿服避孕藥，以免抑制乳汁的分泌。

4、慎服藥物　許多藥物可以經(jīng)過(guò)乳母的血循環(huán)進(jìn)入乳汁。例如，乳母服大黃可使嬰兒泄瀉?，F(xiàn)代研究表明，阿托品、四環(huán)素、紅霉素、苯巴比妥及磺胺類(lèi)，都可從乳腺排出。如長(zhǎng)期或大量服用，可使嬰兒發(fā)生中毒。因此，乳母于哺乳期應(yīng)慎服藥物。

（四）更年期保健

婦女在45～50歲進(jìn)入更年期。更年期是女性生理機(jī)能從成熟到衰退的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期，亦是從生育機(jī)能旺盛轉(zhuǎn)為衰退乃至喪失的過(guò)渡時(shí)期。由于腎氣漸衰，沖任二脈虛憊，可致陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒或憂(yōu)郁，月經(jīng)紊亂、烘熱汗出等癥，稱(chēng)為更年期綜合征，輕重因人而異。如果調(diào)攝適當(dāng)，可避免或減輕更年期綜合征，或縮短反應(yīng)時(shí)間。更年們的婦女應(yīng)注意幾個(gè)問(wèn)題。

1、自我穩(wěn)定情緒　更年期婦女應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)自己的生理變化，解除不必要的思想負(fù)擔(dān)，排除緊張恐懼、消極焦慮的心理和無(wú)端的猜疑。避免不良的精神刺激。遇事不怒。心中若有不快，可與親朋傾訴宣泄?？筛鶕?jù)自己的性格愛(ài)好選擇適當(dāng)?shù)姆绞解轲B(yǎng)性。要保持樂(lè)觀情緒，胸懷開(kāi)闊，樹(shù)立信心，度過(guò)短暫的更年期，又會(huì)重新步入人生坦途。

2、飲食調(diào)養(yǎng)　更年期婦女的飲食營(yíng)養(yǎng)和調(diào)節(jié)重點(diǎn)是顧護(hù)脾腎、充養(yǎng)腎氣，調(diào)節(jié)恰當(dāng)可以從根本上預(yù)防或調(diào)治其生理功能的紊亂。更年期婦女其腎氣衰，天癸將竭，月經(jīng)頻繁，經(jīng)血量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，往往出現(xiàn)貧血，可選食雞蛋、動(dòng)物內(nèi)臟、瘦肉、牛奶等高蛋白食物以及菠菜、油菜、西紅柿，桃、橘等綠葉蔬菜和水果糾正貧血?；加嘘幪撽?yáng)亢型的高血壓患者，可攝食粗糧（小米、玉米渣、麥片等）、覃類(lèi)（蘑菇、香菇等）、芹菜、蘋(píng)果、山楂、酸棗、桑椹、綠葉茶等以降壓安神，應(yīng)當(dāng)少吃鹽，不要吃刺激性食品，如酒、咖啡、濃茶、胡椒等。平時(shí)可選食黑木耳、黑芝麻、胡桃等補(bǔ)腎食品。

3、勞逸結(jié)合　更年期婦女應(yīng)注重勞逸結(jié)合，保證睡眠和休息。但是過(guò)分貪睡反致懶散萎靡，不利于健康。只要身體狀況好，就應(yīng)從事正常的工作，還應(yīng)參加散步、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)量不大的體育活動(dòng)及力所能及的勞動(dòng)，以調(diào)節(jié)生活，改善睡眠和休息，避免體重過(guò)度增加。要注意個(gè)人衛(wèi)生。

4、定期做好身體檢查　對(duì)于更年期綜合征患者，除了注意情志、飲食、起居、勞逸外，適當(dāng)對(duì)癥合理用藥是必要的，可以改善癥狀。尤其要注意定期檢查。女性更年期常有月經(jīng)紊亂，也是女性生殖器官腫瘤的好發(fā)年齡，若出現(xiàn)月經(jīng)來(lái)潮持續(xù)10天以上仍不停止，或月經(jīng)過(guò)多而引起貧血趨勢(shì)時(shí)，則需就醫(yī)診治。若絕經(jīng)后陰道出血或白帶增多，應(yīng)及時(shí)就診做有關(guān)檢查，及時(shí)處理。在更年期階段，最好每隔半年至一年做一次體檢，包括防癌刮片，以便及早發(fā)現(xiàn)疾病，早期治療。

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