腰椎骨質(zhì)增生癥為“腰椎退行性(肥大性)骨關(guān)節(jié)病”之俗稱,是中老年人?;嫉囊环N慢性退行性病變,常累及負(fù)重和活動(dòng)范圍較大的關(guān)節(jié),主要病理改變以退變和骨質(zhì)增生為主。臨床表現(xiàn):早期患者自覺(jué)腰部有僵硬感,以晨起為重,活動(dòng)后稍減,但勞累后則酸痛加重。逐漸表現(xiàn)為間歇性腰背酸痛、沉重,活動(dòng)受限,疼痛可放射至臀部、大腿,偶爾可至小腿,腰前屈或搬重物、坐勢(shì)不良、床墊太軟等均可加重癥狀,但未發(fā)作間期可完全正常。少數(shù)病人出現(xiàn)脊髓或神經(jīng)根受壓、刺激癥狀,急性發(fā)作或癥狀加劇時(shí)甚至可臥床不起?;颊叨嘣?0~40歲以上,男多于女。
本病屬于中醫(yī)“腰痛”、“骨痹”等范疇。
急性期宜臥床休息,以使腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛,減輕壓迫癥狀,阻斷惡性循環(huán)。一般需臥床1~2周。緩解期要注意腰背部功能鍛煉(參見(jiàn)體育調(diào)養(yǎng)法一節(jié)),有些病人由于顧慮被“骨刺”刺傷,不敢正?;顒?dòng),影響治療和康復(fù),這種顧慮是完全不必要的。
另外還應(yīng)注意腰部保暖,避免風(fēng)、寒、濕等不良刺激,以免加重病情或誘發(fā)疼痛。
處方:山羊(黑者為佳)血500毫升,過(guò)路黃根300克,白酒1500毫升。
用法:新鮮山羊血凝固后切成小薄片,曬干,與過(guò)路黃根共同浸泡于白酒中,一周以上可飲用。每次30~50毫升,每日3次。
處方:熟地45克,鹿含草30克,骨碎補(bǔ)30克,雞血藤30克,淫羊藿15克,肉蓯蓉15克,萊菔子6~9克。
用法:每劑煎煮3次,得濾液共450毫升,分三次服,每日一劑。
1.毫針刺法
取穴:相應(yīng)夾脊穴,殷門,委中,人中。
針?lè)ǎ焊餮ň捎闷窖a(bǔ)平瀉手法,留針20分鐘。病情較重者每日針治1次,一般隔日治療1次為宜。10次為1療程。
其中殷門穴用強(qiáng)刺激,直刺2~3寸,局部有麻電感,針感放散上至臀部,下至足底;委中直刺0.5~1寸,有熱脹感上至腰部,下至足心傳散;人中穴橫刺從上向下刺入,進(jìn)針0.5~1寸,針感以局部痛感為主,捻轉(zhuǎn)時(shí)有酸脹感。其它夾脊穴可進(jìn)針1~1.5寸,有酸脹沉重感放散整個(gè)腰部。
2.回旋灸法
主穴:患病椎體及附近阿是穴(壓痛點(diǎn))、大椎、大杼、陽(yáng)陵泉、懸鐘、曲池。
配穴:風(fēng)池、命門、足三里、腎俞、三陰交、風(fēng)市、合谷。
方法:每次選主穴3~4穴,配穴2~3穴。將燃著的艾條在皮膚上方往返回旋熏灸,每穴每次10~15分鐘,每日灸1次,10次為1療程。各療程之間間隔5天。
臨床癥狀不甚嚴(yán)重者,采用保守療法和按摩療法治療,可以緩解肌肉痙攣,調(diào)整關(guān)節(jié)突扭錯(cuò),分離局部粘連。手法如下:
1.準(zhǔn)備手法
患者仰臥位。以右側(cè)為例。按壓太溪、解溪穴,提拉踝關(guān)節(jié),按壓足三里穴,牽引、提拉股四頭肌聯(lián)合腱,按壓風(fēng)市、沖門、環(huán)跳穴。各穴位、部位操作均為1分鐘。
患者俯臥位。按壓承山、委中、殷門、承扶穴各1分鐘。
2.治療手法
患者仰臥位。術(shù)者立于患者右側(cè),以右腋夾持患者右足踝部,左手掌搭于右患肢膝關(guān)節(jié)的前側(cè)。右肘屈曲,以前臂背側(cè)從患肢背側(cè)插入,搭于左前臂中1/3處。此時(shí)術(shù)者用力夾持患肢向下?tīng)恳?分鐘。然后以右手掌托住小腿后側(cè),左手掌托住股骨大粗隆,以強(qiáng)力屈曲髖、膝關(guān)節(jié),以左手拇及食指捏住股四頭肌聯(lián)合腱向后推捺,并向前提拉。同時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié),并囑患者用力屈伸蹬空,反復(fù)3~4次。
患者俯臥位。術(shù)者以左手掌根沿右側(cè)背伸肌自上而下旋轉(zhuǎn)揉按,至骶髂關(guān)節(jié)平面為止。反復(fù)2~3次。同法施于對(duì)側(cè)。
術(shù)者兩手拇指分別置于腰4~5平面之兩側(cè)骶棘肌外緣,同時(shí)向中線擠壓。待拇指分別推到骶棘肌肌腹中部(相當(dāng)于大腸俞穴)時(shí),拇指依皮膚之滑動(dòng),向下稍滑,并持續(xù)用力按壓至最大指力約半分鐘,再用力向上推擠并向外旋轉(zhuǎn),逐漸放松壓力。拇指在原處輕輕揉按。
術(shù)者兩拇指沿骶棘肌向下移動(dòng)至髂骨后上棘內(nèi)緣,相當(dāng)腰5骶1平面關(guān)元俞穴,用力向下按壓半分鐘。
術(shù)者兩手拇指置于腰5骶1平面骶棘肌外緣,稍向內(nèi)推即用力向下按壓,持續(xù)半分鐘后,拇指向上滑動(dòng)并向外旋轉(zhuǎn)放松。
患者兩手攀住床頭,一助手站在床尾,持握患者兩足踝上部,徐徐向下?tīng)恳敕昼?,此時(shí)術(shù)者右手掌搭于腰4~5平面之背側(cè),左手掌搭于右手背上,兩手掌重疊在患者腰部左右?揉,反復(fù)4~5次,最后再用力按壓一次。再?揉再按壓,反復(fù)3~4次。?揉時(shí)應(yīng)使患者腰部帶動(dòng)軀體、肢體放松式?動(dòng)。
患者側(cè)臥位,患(右)側(cè)在上,左下肢放于伸直位,右下肢髖膝關(guān)節(jié)屈曲位,放于左下肢之上,右上肢放在背后。術(shù)者立于背側(cè),左肘放于右肩前側(cè),右肘置于右髂骨翼后側(cè),左肘向后,右肘向前,用力向前后相反方向突然斜扳。同法施于對(duì)側(cè)。注意用力適中,不可過(guò)猛過(guò)大。
患者仰臥位。雙膝屈曲,小腿立于床上。術(shù)者左手插于兩膝腘窩下使雙膝并攏。右手持握雙側(cè)踝前部,將患者兩足同時(shí)抬起,使膝關(guān)節(jié)作正反方向旋轉(zhuǎn)。然后術(shù)者左前臂橫壓于雙膝下部,強(qiáng)屈膝、髖關(guān)節(jié),在強(qiáng)屈下推向外側(cè),再拉至內(nèi)側(cè),再移至正位強(qiáng)屈。最后分別牽引雙下肢,并使雙下肢作屈伸活動(dòng)。同時(shí)患者配合手法作自由蹬空動(dòng)作。
最后重復(fù)做準(zhǔn)備手法一遍,結(jié)束手法。
取穴:病變椎體及附近阿是穴。
處方:鵝不食草2500克,透骨草2500克,木澤蘭5000克,生川烏750克,馬錢子750克。
用法:上藥共研細(xì)末,貯瓶備用。每用60克,先以200毫升水煮開(kāi)后,將其炒5~8秒,再加45%酒精(白酒)20毫升調(diào)勻,裝入紗布袋,待溫度適宜時(shí)貼敷穴位上,以紗布繃帶包扎,固定。每日1次,每次敷2~3小時(shí),3天更換一次藥料,仍同法使用。6次為一療程,各療程間宜間隔3天。
處方:桃仁50克,紅花75克,川芎50克,牡蠣100克,地龍50克,冰片15克,炮山甲50克,沒(méi)藥50克,木瓜75克,草烏40克,炙甘草50克。
用法:上藥共研細(xì)末,裝瓶備用。用時(shí)視病變面積大小取適量藥粉,用適量白酒、老陳醋各半,調(diào)糊,外敷于病變局部,約0.5~0.7厘米厚,上覆以塑料薄膜或不吸水紙,以防過(guò)早干燥,外用紗布繃帶固定?;蚩p制內(nèi)襯塑料薄膜的方形紗布袋,上留口,將藥糊裝袋,緊貼于患部,于布袋兩邊各系兩根布條束定于腰腹部。每次敷7小時(shí),每日1次。在外敷期間,每日兩次以電熨斗放于藥袋上熱熨,溫度以患者可耐受為宜,過(guò)熱則移開(kāi),再?zèng)鲈凫?,每次?5分鐘左右。
熨貼過(guò)程中可有皮膚瘙癢等反應(yīng),多屬正常。若屬嚴(yán)重皮膚過(guò)敏(潰爛、腫痛等)則停用本法。
處方:山楂25克,五味子25克,川椒25克,赤芍15克,紅花15克,生川烏10克,生草烏10克,甘遂10克,芫花10克,透骨草20克,蒼術(shù)15克,老陳醋500克。
用法:上藥共切碎,以紗布包裹,放入2000毫升水中,浸泡20分鐘,煮沸25分鐘,納入陳醋。待溫度適宜時(shí)洗浴患處。每次45分鐘,每日2次。
本方具有舒筋活絡(luò),祛淤止痛,軟堅(jiān)散結(jié),除濕散寒之功效,對(duì)于骨質(zhì)增生癥控制癥狀繼續(xù)發(fā)展有較好效果。
本法宜在其它調(diào)養(yǎng)法之后進(jìn)行,一則增強(qiáng)鍛煉效果,二則可以減少疼痛等不適。
1.俯臥位
(1)患者雙下肢交替做后伸上舉動(dòng)作。
(2)腹部墊軟枕,兩上肢外展,兩手抓握住床邊,雙下肢(或單肢交替)同時(shí)做后伸上舉動(dòng)作。逐漸可于踝部懸吊重物,做抗阻力性后伸上舉鍛煉。
(3)姿勢(shì)同上,雙下肢固定不動(dòng)。上身逐漸向后抬起做背伸運(yùn)動(dòng);熟煉后,再于前臂部懸吊重物,做抗阻力性背伸運(yùn)動(dòng)。
(4)兩上肢后伸,兩下肢及上胸部同時(shí)離床,做背伸運(yùn)動(dòng),如是維持?jǐn)?shù)秒后,再行恢復(fù)俯臥位休息片刻。再重復(fù)數(shù)次。
2.仰臥位
(1)頭和四肢支撐過(guò)伸法:即以頭、肘及雙足為著力點(diǎn),用力將軀干和下肢離開(kāi)床面做過(guò)伸鍛煉。
(2)頭和雙足支撐過(guò)伸法:即以頭和雙足為著力點(diǎn),兩上肢置胸前方,用力將大腿和軀干抬離床面作過(guò)伸鍛煉。
(3)雙手和雙足支撐過(guò)伸法:以兩手掌和雙足為著力點(diǎn),頭部、胸部和大腿均離開(kāi)床面做過(guò)伸運(yùn)動(dòng)。此動(dòng)作難度較大,如能力不支,因人而異可適當(dāng)調(diào)整幅度。
恢復(fù)期做自我鍛煉,使腰背部肌力增強(qiáng),一可增加腰椎活動(dòng)度,二可增加腰脊柱的穩(wěn)定性。
(1)仰臥抬起骨盆仰臥位雙膝屈曲,以足足和背部作支點(diǎn),抬起骨盆,然后慢慢落下,反復(fù)20次。該動(dòng)作能矯下骨盆前傾,增加腰椎曲度。
(2)抱膝觸胸仰臥位雙膝屈曲,手抱膝使其盡量靠近胸部,但注意不要將背部弓起離開(kāi)床面。
(3)側(cè)臥位抬腿側(cè)臥位,上側(cè)腿可伸直,下側(cè)膝微屈,上側(cè)腿側(cè)抬起,然后慢慢放下,反復(fù)數(shù)十次。
飲食保健
骨質(zhì)增生患者應(yīng)多吃一些含鈣量高的食物,如:牛奶、奶制品、蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣,經(jīng)常吃,也有利于鈣的補(bǔ)充,注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。
生活其他
1、睡硬板床,睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。
2、注意腰間保暖,盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物,不要長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)下這樣對(duì)腰部不太好,
加強(qiáng)腰背部的保護(hù)。
3、白天腰部戴一個(gè)腰圍,有利了腰椎的恢復(fù)和治療。
骨質(zhì)增生的飲食注意事項(xiàng)
4、不要做彎腰又用力的動(dòng)作(如拖地板…)注意勞動(dòng)姿勢(shì),避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重,以免加速椎間盤的病。
5、急性發(fā)作期盡量臥床休息,疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息不要過(guò)于勞累,以免加重疼痛。
6、平時(shí)的飲食上多吃一些含鈣量高的食物,如牛奶,奶制品,蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣,經(jīng)常吃也有利于鈣的補(bǔ)充,注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。
7、避免長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期、過(guò)度、劇烈的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)是誘發(fā)腰椎骨質(zhì)增生的基本原因之一。過(guò)度的運(yùn)動(dòng)使腰椎關(guān)節(jié)面受力加大,磨損加劇。長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)還可使骨骼及周圍軟組織過(guò)度地受力及牽拉,造成局部軟組織的損傷和骨骼上受力不均,從而導(dǎo)致腰椎骨質(zhì)增生。
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