《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗集》察舌余言

裂紋舌

為臨證常見舌象，慢性病中多見之。一般主以陰虧津枯，然亦不可一概而論?！侗嫔嘀改稀妨姓撋踉敚缰^“淡白舌有發(fā)紋滿布者，乃脾虛濕侵也?！苯蚩葜跐袷?，一燥一濕，大相徑庭。裂紋舌除病理性外，尚有生理性者。余昔年治一卜姓職員，時方青年，罹患肝炎。四診除舌象而外，俱無所異。其舌淡紅飽滿，充實于口內(nèi)，舌中心裂開一條細(xì)紋，自尖貫根，兩側(cè)細(xì)紋滿布而極規(guī)則。于舌邊近根端斜向舌中近尖端，乍一望之，宛如樹葉之絡(luò)脈．舌苔薄白。據(jù)其四診投以疏肝解郁、健脾化濕藥，肝炎漸愈而舌象依然。余詰其舌裂原因，對曰不知。余約其服藥百劑，以治其舌裂而糾其津虧。越兩周，患者來告：“某日詢及家母，謂吾舌生即如此?！笔贾獙偕硇哉?。余諤然之余．引咎自責(zé)而已。

膩苔

由穢濁盤居中宮，上達舌本而然。論其主病，無非濕濁、痰飲、食積、瘀血之類所結(jié)成，此等陰邪阻遏陽氣，中焦陽用不靈，穢濁彌漫熏蒸，上升而為膩苔。治法當(dāng)健運脾土，兼化穢濁。然偶有真陰虧虛而致濁穢不化者。

余于一九八六年治一病人．已忘其姓氏，系中年男子，身材魁梧，五年前曾患肝炎，經(jīng)他醫(yī)治療早獲良效，但肝功能化驗單上總有一、二“慢性指標(biāo)”波動起伏，因而仍與藥罐終年為伴。一日就余診，方坐下，便張口伸舌以示余，云肝病以后，苔終未化，茵陳用至30g，服數(shù)十劑，巍然不動，求為化除之。

余細(xì)審其苔，灰白微黃，較為厚膩，與臨證常見之膩苔無別。問其癥，除肝區(qū)小有痞脹外，余無不適，胃納二便、體力均無異常。余細(xì)視其脈，六脈除左尺外，皆現(xiàn)小滑，左尺獨見沉細(xì)而軟，按之即遁，顯然真陰不足。余推敲再三，因思膩苔宣化，必籍中宮陽氣運轉(zhuǎn)之力，而中陽振動，須賴腎中真陽之助。人身水火交融、陰陽互根?！秲?nèi)經(jīng)》云“陰在內(nèi)陽之守也，陽在外陰之使也?！标庩柧S系始能致用，今腎中真陰不足．縱然陽氣不匱，終因陽失陰涵而震撼無力。舌上膩苔焉有化機?余毅然予其健脾疏肝之原療中，加炒松熟地一兩(30g)，予七帖。彼亦知醫(yī)，見處方面有難色。余告之以理，彼即首肯。一周后如約前來復(fù)診，喜形于色，極贊藥效之佳。蓋服藥之后，苔漸化除，余察其舌，僅有薄白一層，已如常人之苔。膩苔化去，后未復(fù)生。由是可知軒岐之學(xué)秘奧深邃，豈泛泛然所能望其項背哉？

藍色舌

本文僅舉女性兩例，皆為癌癥患者，俱呈淡淺藍色，舌邊較深于他處。其中一例為黃姓教師，當(dāng)時住某醫(yī)院腫瘤病房。余因友人之邀去彼診一淋巴痛轉(zhuǎn)移病人，猛聽背后有人呼余昔年曾用名，竟是舊時同學(xué)，不幸患乳腺癌，手術(shù)后，肺仍轉(zhuǎn)移，服浙江某醫(yī)之中草藥，并由所住醫(yī)院給予化療。闊別數(shù)十年，不意相逢于此情此境，悲惻之心，能不愴然涕下乎!余應(yīng)邀為之診，見其舌色渾然淡藍，兩側(cè)較中心略深。臨別時相約云：過些時當(dāng)請余為之診治，惜其病情變化極速，不多時日即廣泛轉(zhuǎn)移，發(fā)熱不休，全身腫塊如拳大者，四肢、軀干皆有。未幾即告別人生，溘然長逝，甚為可惜。

另一例為胰腺癌轉(zhuǎn)肝癌，為四十開外之干部。癥見肝區(qū)及脘腹脹滿不適，時作疼痛。頻頻泛惡，納食呆鈍，大便日行溏糞五、七次，便后腹中略舒。全身黃疸，脈小數(shù)，舌色一如上例，渾然淡藍，舌邊較深?！侗嫔嘀改稀吩疲骸坝形⑺{而不滿舌者，法宜平肝、熄風(fēng)、化毒。”與癌癥之治法，大體適合。據(jù)患者脈證，系肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻。即予疏肝解郁、活血化瘀，解毒制癌。三天后復(fù)診，患者舌現(xiàn)紅色，苔則薄白，原先之藍色全已不見。由此推測：藍色舌系熱郁于肝，因滯氣、瘀血阻塞經(jīng)隧，致使熱不能泄而然。是故一經(jīng)宣通，熱邪循經(jīng)而出，則舌轉(zhuǎn)紅色。

黃糙苔

為胃熱津虧、穢濁上蒸之候。而余診陸氏驚傷心膽例(見本書“驚恐重癥賴補養(yǎng)”篇)，則與眾不同：不僅苔現(xiàn)淡黃干糙，且舌質(zhì)通體呈淡姜黃色，略現(xiàn)僵硬而欠柔和。此種舌象，余遍閱舌診諸書，皆不見載。不得已，以意揣摩，合四診而推斷用藥。初時因病源難明，曾用生津、清熱、化痰、通竅諸法，隨機取舍，因證立方，皆如泥牛人海，沓無信息。后經(jīng)反復(fù)論證，遍參歷代名賢論述，投以益氣養(yǎng)血之方，服之漸效。不僅癥狀遞減，神思漸復(fù)，且舌色亦轉(zhuǎn)淡紅，舌體柔軟，糙苔自化。

按理而論，如此苔舌，應(yīng)屬脾胃津虧熱結(jié)，何以對證之藥反不見效，而卻收效于益氣養(yǎng)血?今以意逆之：舌黃苔糙雖屬有熱，而熱有虛實之分，色深者熱甚而證實，色淡者熱微而證虛。固然，尚須結(jié)合脈證。今苔舌之色均淡，縱有痰熱屬虛可知。苔質(zhì)干糙雖有津傷之因，而血亦陰類，陰血既虛亦呈燥象。且“飲入于胃，游溢精氣”，須得“脾氣散精”，始能“上歸于肺”而并行于五經(jīng)。今則元氣耗傷、脾土不運，即使胃有津液，誰與輸布全身?津既不布，燥象必見。補益氣血正所以滋化源、助脾運、養(yǎng)精血、益肝腎。治兼先、后天，根本既立，諸病自已。

舌根肉芽高突、光瑩無皮

不見于經(jīng)傳，亦不載于諸子百家之書。臨診間余數(shù)見之，患者所述病種非止一端，然皆逢場作戲，偶一過診而已。因而難揣病源，莫能測其主病。其中一例于舌根出現(xiàn)肉芽后數(shù)月，患胃癌逝世。舌根肉芽與癌腫有否內(nèi)在聯(lián)系?有待繼續(xù)探索?！侗嫔嘀改稀肺从袑Ｕ?，僅于“裂紋”舌條內(nèi)，述及“舌根高起，累累如豆，中露人字紋深廣者，胃有積也?！倍嗨娀颊呔鶡o人字紋，然胃中之積與腫瘤當(dāng)屬同類之病。第腫瘤有良性、惡性之分，而癥積則為籠統(tǒng)渾稱之名。

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