《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗集》中風偏枯治法芻議

古稱風、癆、臌、膈為四大難癥，而中風居其首焉?？梢娭酗L一病自古以來即難治療，歷代醫(yī)家無不究心于斯癥。唐宋以前，每以“內(nèi)虛邪中”立論，多主外風學說，及至金元，則內(nèi)風之論出而醫(yī)家多宗之。其問劉河問主“心火暴盛，”李東垣倡“正氣自虛”，朱丹溪持“濕痰生熱”。而明·張景岳又作“非風”之說，以內(nèi)虛積損立論，而明·李中梓，則將卒中分為閉、脫二證。

時至清代，溫病大家葉天士經(jīng)過深入之理論研究及長期臨床觀察，闡明中風之病因病機為“精血耗損，水不涵木”而致“肝陽偏亢，內(nèi)風時起?！辈?chuàng)用“滋液熄風，補陰潛陽”治法，開養(yǎng)陰柔肝、清熱熄風以治本病之先河。

中風患者經(jīng)治療后病勢漸衰，正氣稍復(fù)，危象已解而后遺肢體不遂，舌強語蹇，筋脈拘急或弛縱不收等癥者，看似漸趨向愈，實則漸成頑疾。當此之時，務(wù)宜不失時機，速投對證恰當之藥，則多能緩緩康復(fù)，若仍失治、誤治，則難免抱疾終生，病愈無日矣。是故醫(yī)家于斯時之決策，對患者之預(yù)后，至關(guān)重要，治療之或成或敗全系于斯。

中風偏癱之治療法則，歷代名賢各有獨到之見解心得，且經(jīng)千百年之實踐總結(jié)，已積累許多寶貴經(jīng)驗。其中余深契于胡念庵與葉天士兩位昔賢之說。胡念庵在《醫(yī)家心法》評語中曰：“其大要和其陰陽，調(diào)其氣血，或有兼證，隨所現(xiàn)而治之，或溫，或清，或補，或散，以無失其宜為貴?！倍宕鷾夭〈蠹胰~天士則以“益氣血、清痰火、通經(jīng)絡(luò)”為大法。胡葉二賢之論，認識相近，議論平允，可為治療斯癥之準繩。

世傳高效驗方，以《醫(yī)學衷中參西錄》之鎮(zhèn)肝熄風湯及《醫(yī)林改錯》之補陽還五湯最為著名。前者用治陰虛陽亢，氣逆火升之證，于此姑置不論。

清代王清任著《醫(yī)林改錯》，專主氣虛血瘀立說，立補陽還五湯以治偏枯。此方一出后世醫(yī)家靡不樂從。殊不知偏癱一癥之病因病機常常錯綜復(fù)雜，固不可用一方統(tǒng)治偏癱之病。仍宜辨證求因，審因論治。再就補陽還五湯本身而論，方中黃芪用量特重，黃芪有補氣升陽之功。而內(nèi)虛暗風之人，多由肝陽肝火為其主因，又常兼肝腎虧損，或有痰熱內(nèi)戀。若營衛(wèi)空疏者，易兼外風襲人。雖中風以后，多數(shù)患者陽升火逆之勢漸減，但一經(jīng)引動則死灰易于復(fù)燃。所慮黃芪大劑服用，其溫燥之性易傷肝腎之陰。其補氣而兼升陽之能，易助肝陽亢逆之勢，或致木火升騰。其氣盛而不疏易使痰熱阻滯。故補陽還五湯并不適用所有中風后遺癥病人。此方之適應(yīng)證候惟以氣虛為主而稍兼血絡(luò)瘀阻者。

若氣虛而兼痰熱，宜佐消痰清熱；氣虛而火盛，宜參降火泄熱；惟氣虛而兼肝腎虧損者，不可早投滋膩血藥，蓋卒仆大勢雖衰，而五臟六腑，經(jīng)絡(luò)隧道，陰陽氣血及四肢百骸之功能，尚在復(fù)蘇之初，其力甚微，而于氣虛之人尤然。若滋膩浪投，則扼其生生之氣，難免不致夭傷也。必待元氣漸充，中土消導(dǎo)運化之力已能勝任，始可漸漸加入。若其證不以氣虛為主，而是肝腎虧損，或肝陽上亢，或痰熱內(nèi)戀等證型者，則不在此例。

余于臨證問，細察病者之脈證，氣虛者委實不少，而血虛，陰虛，確有所遜，是以知王清任之偏重補氣立論，自有臨床依據(jù)。然氣虛之中偏于中氣虛而兼痰滯熱郁者居多，故明代孫文垣于其醫(yī)案中屢用六君子湯或四君子湯加減化裁，而競?cè)Α?/p>

基于上述認識，余自制偏枯健全湯，以治中風偏癱中氣虛而兼痰熱、風邪阻絡(luò)者，方中重用黨參以建中氣而健脾胃，脾胃健運則痰濁易化。茯苓、橘紅、膽星、竹瀝以化痰通絡(luò)。遠志、菖蒲開心氣之凝而出音聲。秦艽、防風祛經(jīng)絡(luò)之風而達四肢。鉤藤專清厥陰風木，潛其陽氣。紅花獨理血液之滯，助熄風邪。甘草調(diào)和諸藥。方中諸藥均有職司，惟有石斛一味，似屬多余。尤在涇曰：“類中風者，風自內(nèi)生，肝臟之厥氣也。肝之生氣暴而病速，肝氣既厥，諸氣從之。諸液又從之。諸氣化火，諸液化痰，輻湊上焦，流澀經(jīng)絡(luò)，如風雨之驟至，如潮汐之驟涌不可當也?！庇仁厦鞔_指出此證生于肝氣暴厥，氣升火逆，聚液成痰，阻滯經(jīng)絡(luò)隧道之間。液既凝而為痰，其液必傷，臟腑經(jīng)絡(luò)自然燥澀。津液能滲灌諸竅及關(guān)節(jié)，具滑利濡潤之功，氣血乏津液之潤滑，必礙于運行。若津液不充，欲其肢體之速愈實為不能。又津液參與人體精液及

血液之化生，精血枯涸，欲其豐腴肌體并使運動自如者，亦不可思議!是以方中必加養(yǎng)陰生津之品。然患者元氣衰頹，脾胃不健，而投以滋膩，易致藥傷。惟石斛凜清虛純潔之質(zhì)，無有此弊。且胃為津液之海，胃津足則五臟六腑皆得其灌溉流益。又腎為水臟而主精，腎精充則生生之機運行不息。石斛入胃生津，入腎滋液，無有過其右者，故獨選石斛入于方中。

至于秦艽、防風兩味祛風之品似屬不輕，真中風為外風乘虛襲入機體，固當祛風之法。而類中風為風自內(nèi)生，多為肝腎陰虧，厥陽化風，治當涵育滋填，潛鎮(zhèn)攝納，何得亦用風藥?徐靈胎曰：“凡古圣定病之名，必指其實。名曰中風則其為病屬風可知。既為風病，則主病之方必以治風為本，故仲景候氏黑散、風引湯、防己地黃湯及唐人大小續(xù)命湯，皆多風藥而因證增減。蓋以風人經(jīng)絡(luò)，則內(nèi)風與外風相煽，以致痰火一時壅塞，惟宜先驅(qū)其風，續(xù)清痰火。而后調(diào)其氣血，則經(jīng)脈可以漸通?！毙焓现榉侄沃委煟瑢哟畏置骺蓭熆煞?。而余則將祛風、消痰、清熱、益氣之品雜于一方，以求簡易。

附：偏枯健全湯方

黨參9～24g　茯苓9g　橘紅6g　膽南星4～9g　炙遠志6～9g　石菖蒲3～6g　鉤藤15～30g　秦艽9～15g　石斛9～15g　防風6～9g　紅花3～4．5g　炙草1．5～3g　鮮竹瀝l～2支(沖服)

記憶口訣：偏枯健全湯，苓橘南星黨，菖遠鉤艽斛，瀝草紅花防。

此方使用時，視患者之病狀，隨證加減之可也。

下附驗案兩則以就正于讀者諸君。

例一 金某，男，退休工人。夙有高血壓病，于1971年11月突然中風，送至某區(qū)中心醫(yī)院搶救，繼發(fā)嘔血，屢經(jīng)救治，始脫危險。歷四閱月，方得出院。后邀余診治，診見半身不遂，上下肢痙攣強直，稍稍活動關(guān)節(jié)，則劇痛不可忍，言語蹇澀不清，自覺頭腦脹熱。脈澀滯，舌淡紅，苔則厚膩。顯然類中風后遺癥。中風之治法已如上述，丹溪主乎痰，河間主乎熱，東垣主虛，而王清任則主氣虛血瘀。就金某脈癥而論，良由肝陽素亢，內(nèi)風暗動，痰濕中阻，絡(luò)道痹窒，致左右兩半身之氣血運行違其常度而然。當先行化痰祛風，用膽星、半夏、貝母、茯苓、竹瀝、橘紅、秦艽、防風、地龍、烏梢蛇等出入為方，送服大活絡(luò)丸。服至1972年春，漸漸言語清朗，患側(cè)手腳亦稍能活動，可由家人扶掖之而躑躅于室內(nèi)，至初夏，則可策杖緩行，慢步于街頭巷尾矣雖左手痙攣之狀未易全除，而精神飲食均覺健旺。

例二 上海某手表廠干部王某，宿有高血壓病史，1984年年屆半百，春間于無錫出差突患腦溢血，經(jīng)無錫市第一人民醫(yī)院搶救脫險，后遺言語蹇澀及半身不遂。返滬后邀余診視?；颊呱聿牟桓叨诬|敦實，見證右側(cè)手足不能運動，有輕微抽掣疼痛，關(guān)節(jié)弛緩而不強直，足部內(nèi)翻。面紅色赤，言語不甚清晰，二便自調(diào)，胃納正常。脈小滑，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。據(jù)上述脈證分析，此證屬肝陽挾痰上亢，乘春令木氣生發(fā)之勢，陽升過極而致卒中。經(jīng)治后雖血止神清，危象已除，然元氣暗損，經(jīng)絡(luò)空疏，痰瘀乘機流入，膠滯不解，致使隧道瘀塞，氣血難以運行，遂成偏枯之象。治擬益氣、化痰、通絡(luò)法。內(nèi)服方以“偏枯健全湯”為主方：

黨參24g　茯苓9g　橘紅6g　膽星9g　炙遠志9g　石菖蒲9g　鉤藤30g　(后入)秦艽15g　石斛15g　紅花3g　鮮竹瀝1支(沖入)炙草3g　

上藥每日服一帖，每隔七日復(fù)診一次，以察脈證之變化，病情之進退而調(diào)整用藥，同時給予針刺。取穴以通調(diào)血脈、活利關(guān)節(jié)、平衡陰陽氣血為主旨。上肢所用主穴：肩髑、曲池、合谷、陽池。

下肢所用主穴：環(huán)跳、居髂、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、丘墟、解溪。

另取廉泉，一穴二針。進針1．5～2寸深，以利其言語。

針藥并進。兩周后可在室內(nèi)緩行，言語較清，兩月后已可自理生活，上街散步；四個月后上班復(fù)工，直至退休。至今十有余年矣，一向健康安適。

關(guān)于此病調(diào)理之法，老中醫(yī)夏宇仁先生，生前為余之忘年交也。曾對余曰：其友周某之母，年五十余，中風半身不遂，治之病雖愈，而患肢酸麻乏力，恒不從心。每至秋冬之交，周親去鄉(xiāng)間采掘全棵枸杞數(shù)十株，洗凈陰干，連根莖葉花子，一起碾末蜜丸，每日以開水送服數(shù)克，如此終年不斷，服年余后，肢麻乏力、關(guān)節(jié)酸軟之象均失。服三、四年精神倍壯，服之十余年，已在古稀之外，卻如五、六十歲之人，可謂得其功效矣。

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