《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗集》“體若燔炭，汗出而散”淺析

“體若燔炭，汗出而散”一語，見于《素問·生氣通天論》與《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“其在皮者，汗而發(fā)之”，同為歷代醫(yī)家運(yùn)用汗法治外感熱病之理論根據(jù)。然于《內(nèi)經(jīng)》原文，諸家意見不盡一致，略析如下：

其一。

“體若燔炭，汗出而散”一語，今在“因于暑、汗、煩則喘喝。靜則多言”之后，據(jù)文譯義，可解為感受于夏天暑氣而發(fā)熱者，癥見汗出，煩躁時即喘促氣粗，喝喝有聲。如邪熱傷陰，精神內(nèi)亂，身形雖然平靜，而反見多言多語。身熱熾烈如燃炭，若予汗解，發(fā)熱便可消退。而明代醫(yī)家吳鶴皋將“因于寒”句移至“體若燔炭，汗出而散”之前，并注云：“人之傷于寒也，則為病熱，故云體若燔炭。治之之法，在表者宜汗之，汗出則寒可得而散矣。”朱震亨、張琦均從吳注。

其二。

暑為陽熱之邪，初起即現(xiàn)氣分癥候，雖見“體若燔炭”但不可“汗出而散”?！度~香巖三時伏氣外感篇》曰：“張鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣?！比弧笆畈∈子眯翛觥弊骱卫斫?南京中醫(yī)學(xué)院之《溫病學(xué)教學(xué)參考資料》曰：“張鳳逵云‘暑病首用辛涼’--暑熱傷氣為無形之熱，故治宜清氣熱，肺為清空之臟，得辛涼則平，此仍是白虎的辛涼清熱，不是發(fā)汗的辛散方劑?！贝苏f當(dāng)是。而葉文原注云：“如肌表熱無汗，辛涼輕劑無誤?！北頍岫鵁o汗，是有寒邪束表，故致腠理固密，必非暑熱陽盛，肌表開泄之癥。驗于臨證實(shí)際，暑天并非全屬邪熱，感受寒邪者實(shí)復(fù)不少。雖感于寒而天本熱盛，又非冬月純寒可比，故不宜辛溫劫奪之品，僅用辛涼輕宣之劑。由此可知，“如肌表熱無汗，辛涼輕劑無誤”之說，非暑溫正證正治。若真屬暑溫，則不可汗矣。吳氏移易經(jīng)文，確有至理。

其三。

溫病學(xué)說成熟之后，于表證最初邪在衛(wèi)分(暑證雖屬溫病范疇，一般無衛(wèi)分證候，故不在此列。)見惡寒、咳嗽、發(fā)熱、無汗、身疼、肢倦等癥，前賢創(chuàng)辛溫疏解之法。蓋溫病解表，固以辛涼為大法，然于感邪之初，必須側(cè)重辛散，涼藥不宜用之過早，亦不宜過多，庶免涼遏之弊。故于熱病最初階段，顯見表證者，以用辛平疏解之法最多。此時癥見惡寒而無汗，故可投蔥豉湯、荊防敗毒散之類以解散外邪。然溫病本是熱證，常迅速熱化，證見熱重寒輕，或不惡寒而口渴，咽微痛，苔微黃，脈轉(zhuǎn)浮數(shù)或滑數(shù)，則又宜辛涼清解。方如銀翹散，桑菊飲之類。此時常有微汗，邪祛病退，汗亦自除。據(jù)上所述，則溫病雖是熱邪襲人，初期“體若燔炭”之時，亦可適用“汗出而散”之法。倘將《內(nèi)經(jīng)》原文中“因于暑”之“暑”字，視為熱病之統(tǒng)稱，而非僅指狹義之暑病，則汗解之法，不僅適于傷寒初感，亦宜于溫病初起，則更臻完善矣。

故凡感癥初起，表未解者，無論風(fēng)寒、溫?zé)?，必用對癥之方以解其表，方得應(yīng)手而愈。茲各舉一例以明之。

風(fēng)寒例。友人徐某妻錢氏，于癸丑年(1973年)歲末病感冒。頭痛、惡寒、嘔逆俱甚，兼見咳嗽多痰。思食雞蛋，食后旋又吐出。已服西藥及注射退熱針劑兩日，體溫降而復(fù)升。其夫于除夕前夜來舍索方。要求兩日內(nèi)病愈而新春可以作客。詢知其病后從未得汗，因而通體不適。余詳推癥候是風(fēng)寒外感，表實(shí)之證也。擬一辛溫解表方付之

蘇葉9g　荊芥9g　防風(fēng)9g　陳皮6g　半夏6g　杏仁9g　炙草2g　白芷4．5g　桔梗4．5g

因是懸擬之方，故囑先服一帖再議。友人配藥回家，測得其妻體溫39．2℃，為求愈心切，一小時內(nèi)連進(jìn)兩煎，且復(fù)以厚被，藥后又一小時許，得通體微汗津潤，體溫逐漸降至正常。惡寒除，頭痛解，次晨即食粥兩小碗，亦不復(fù)嘔逆，但微見咳嗽乏力，囑以成藥善后，新春間遂得應(yīng)酬如常。

溫?zé)崂?。副局長朱某于1986年秋突發(fā)高熱，體溫40℃，其堂妹為醫(yī)院護(hù)士，打針服藥倍極周至。越兩日，熱不少減，迓余為診。診見面色緣緣正赤，所謂“陽氣怫郁在表”也。口氣粗而灼熱。切其尺膚則潮潤而灼指，頭痛、口干、咽痛，無明顯汗出。脈浮數(shù)有力，舌邊紅而苔薄白。證屬風(fēng)溫外感，故所見諸癥，多呈熱象，當(dāng)以辛涼清解之法治之。投銀翹散方，藥后得通身透汗，一劑即熱退病除。方為：

銀花12g　連翹12g　荊芥9g　淡竹葉9g　薄荷6g　(后入)鮮蘆根30g　桔梗6g　生甘草3g　豆豉15g　牛蒡子9g　

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