黃褐厚膩之苔,臨床時有所見,因其病理每主痰熱內(nèi)蘊,是以病多實而不虛。故醫(yī)家見之,參合脈象癥情,如無牴牾,每用清熱化痰法清之滌之,甚則兼通腑氣以導(dǎo)之。隨癥立方,每獲良效。但濕性纏綿,常常粘滯難化。余于臨證中反復(fù)推求,因思痰熱日久,必?fù)p津液,雖云痰由濕成,而其阻塞隧道,致津液不能敷布,遂使局部干結(jié)而痰濕之粘著愈緊。一旦潤之,則粘著易去。又且涼性化痰之品,不能作清熱之藥使用,既是痰濕與熱相結(jié),必選適當(dāng)之清熱藥物為佐。虛則甘寒,實則苦寒,隨癥采用。蓋痰由熱煎濕濁而成,熱若不解,則痰必堅凝。余后于臨證中見頑固之黃褐苔,每參潤燥泄熱于化痰諸品之中,常獲應(yīng)手之效。略舉三例,以見一斑。
離休干部王某,患食道癌一左關(guān)脈獨大而有力,右脈小,舌淡中裂,苔厚膩黃黑,且見斑剝。即于對癥之抗癌方中加瓜蔞、郁金、竹茹、竹瀝之屬。服六帖,舌苔依然。轉(zhuǎn)方時參入沙參、石斛、瓜萎、石決明、菊花、竹茹、山梔等品,僅服三劑而舌苔全化,呈現(xiàn)舌質(zhì)紅潤而苔薄明凈?;颊呱鯙榕d奮,謂其一生曾有兩次黃黑厚膩苔。一次在三十余歲時,患肝炎,服中藥數(shù)日帖,舌苔始終未退。后請祖?zhèn)髅t(yī)張先生診治,服數(shù)十帖而苔化凈,肝炎亦愈。此次之黑苔已有兩年余,當(dāng)時尚未知有癌癥,而今竟于數(shù)帖之間解盡,王老屢屢稱奇。隨后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,不意竟刀下而亡,殊可扼腕。
中年女士王某,患右肺下葉后基底段癌腫,伴阻塞性炎癥及隆突。并已轉(zhuǎn)移至第九胸椎,體表可見雞蛋大腫物,略高于皮膚,下肢痿軟癱瘓。脈小滑,舌心灰黑厚膩。即于對癥之抗癌方中。合入四妙丸方,服兩帖后,大便自泄四次,色黑而穢惡不堪,奇臭難聞,第三日自止。就此胃納大開,第九胸椎腫脹處平復(fù)。舌淡紅,苔轉(zhuǎn)薄白明凈。
余還曾見到一例,亦是肺癌患者,為原發(fā)性周圍型右上肺鱗癌,已轉(zhuǎn)移至右上胸第四肋。年邁古稀體質(zhì)衰弱,舌質(zhì)淡,苔粘膩,中心一條黃黑色?;颊吒斡羝⑻?,參入生津及苦寒藥則納呆乏力,精神困頓。只能于對癥方中酌加甘寒化痰清熱之品,緩緩圖治。一月余苔始漸化,然濁苔一去,郁熱顯露。舌色通紅無苔,速與養(yǎng)陰生津,兼制癌毒.竟得一時諸癥消退,病情好轉(zhuǎn)。
以上三例均為黃黑厚膩之苔,曹炳章所著之《彩圖辨舌指南》云:“凡舌苔黃中帶黑而浮滑而粘膩者,太陰濕熱內(nèi)結(jié),宜利濕清熱?!北本┲嗅t(yī)學(xué)院之《中醫(yī)舌診》“黃邊黑膩苔”條亦云:“舌的邊尖部分都是黃色苔,惟舌的中心部則苔呈灰黑色,是濕熱內(nèi)蘊的征象”。就臨床所見之黃色粘膩苔,中帶灰黑色,多為濕熱內(nèi)結(jié)之象,以上三例亦符合這一診斷。然一、三兩例是病久津虧熱結(jié),濕熱雖存而津干無以潤澤,已成粘著難化之勢。津不潤,熱亦不去,故治療時亦不得不采取變通方法,先以生津潤燥,兼參清熱除濕法則藥到病除,而收事半功倍之效。譬猶污泥粘壁而尚濕潤,則一剝即可去之。如漸及半干,剝之不易,強剝之則易損傷墻面,此時若以水潤之,待其潤透,則自然剝之甚易。物理與病理,每有相通之處,是以格物可以致知也。此乃辨證與治法中之變法,正醫(yī)家所宜用心之地。淺識如是,不敢自秘也,
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簡介:《三十年臨證經(jīng)驗集》的作者是鄒孟城。 ? ?
清代醫(yī)學(xué)家王孟英在《隨息居飲食譜》中說“米油可代參飲”可見米油是非常好的一種吃食。
什么是米油?
米油又叫粥油、飯衣,主要是以大米或者小米等為原料熬粥,等到粥熬好后,在粥的表面浮著一層細(xì)膩、黏稠、形如膏油的物質(zhì),在中醫(yī)里就叫做“米油”,聞起來帶著非常濃郁的米香味。用科學(xué)點的解釋就是大米、小米等中的淀粉屬于大分子物質(zhì),在溫度降低后其活性降低,受冷變硬形成“米油”。
食用米油有什么好處?
鄒孟城在《三十年臨證經(jīng)驗集》中有論述:下自孩童,上至耄耋,無不食之屢矣。至其益陰之功,則知之者鮮也。夫米為養(yǎng)生首要之物,而粥油為米中之精華,其功用已不待言。米油軟糯香滑,大人小孩都愛吃,也是嬰兒非常優(yōu)質(zhì)的一種輔食。
如何熬出豐厚的米油?
選米是關(guān)鍵,一款好米能輕松熬出米油。
米:選用有機新米為佳,新米相對于陳米更容易熬出粥油,淘米不能太過,否則也難熬出粥油。
這里給大家推薦一款綠野紅川的有機黃小米,是2017年的有機新米,大小色澤均勻,真空包裝不易受潮,親測煮食香糯可口。
鍋:柴灶鐵鍋>砂鍋>其他材質(zhì)。用鐵鍋或砂鍋熬出的小米油更鮮美,不建議用鋁鍋。
火候時間:鍋的火候可調(diào)節(jié),能大能小。猛火煮開后轉(zhuǎn)小火慢熬,一般建議30分鐘以上。
米水比例:能不能飄著一層米油,也要看粥的稀稠程度,超稠的粥是沒有的,稍微稀一點才有且厚重,太稀了也會有一點,但是失去了粥的香甜軟糯。
一般比例如下:
1:6-7(超級稠、干)1:8-11(稠粥)1:12及以上(稀粥)。所以一開始水就要加夠,避免中途再加水。
總之,要熬出米油,需要新稻、好鍋、米水比例合適、煮的時間足夠。
小貼士:大火煮的時間稍久(比如5-10分鐘后轉(zhuǎn)小火)的話,粥的顏色就是柔和的米黃又稍透著點水綠的顏色,不是白色。
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蕁麻疹俗稱風(fēng)疹塊,是由皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng),通常在2~24小時內(nèi)消退,但反復(fù)發(fā)生新的皮疹,病程遷延數(shù)日至數(shù)月,甚至伴隨終生,頑固性瘙癢會對患者的生活質(zhì)量、睡眠、工作、心情等產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。
專家稱,最近6年,我國蕁麻疹患病率從15%升高到25%,患病人數(shù)增加了1億??梢娛n麻疹發(fā)病規(guī)模之廣,損害也相當(dāng)大。尤其是寒冷的冬季,呈現(xiàn)在身上的蕁麻疹,瘙癢紅腫,越抓越癢,苦不堪言。為什么會這樣?
蕁麻疹是怎樣形成的?
我們的腸道免疫系統(tǒng)是對抗腸內(nèi)壞菌的最前線,因為腸道的表面積最大,接觸外來的細(xì)菌也最多,腸道的基本功能是吸收食物的養(yǎng)分,由于養(yǎng)分是維持身體健康的主要來源,因此,腸道免疫防御系統(tǒng)必須能夠分辨養(yǎng)分和細(xì)菌,好讓食物的養(yǎng)分順利通過小腸的黏膜,不會被免疫系統(tǒng)排斥,而達(dá)到防御與吸收的雙重效果。
當(dāng)我們的腸道免疫系統(tǒng)在感知到細(xì)菌逼近時,免疫細(xì)胞就會分泌出免疫球蛋白A(IgA)去攻擊細(xì)菌;而如果是遇到食物成分接近時,則會自動分泌出免疫球蛋白E(IgE)或G(IgG),當(dāng)免疫球蛋白E分泌過多時,就會引起過敏反應(yīng)。
在腸道免疫系統(tǒng)中,存在一種“免疫耐受”機制,會抑制免疫系統(tǒng)隨便就針對食物成分而分泌會引發(fā)過敏反應(yīng)的免疫球蛋白E(IgE)或G(IgG)。而過敏的人,就是因為“免疫耐受”機制出現(xiàn)問題,所以吃到特定的食物時,腸道免疫系統(tǒng)便會分泌過多的免疫球蛋白E(IgE)去攻擊該食物成份,于是就產(chǎn)生了蕁麻疹。
蕁麻疹是典型的IgE介導(dǎo)型,由IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)所致。毛細(xì)血管通透性增加產(chǎn)生了風(fēng)團。血管擴張引起紅斑、炎癥介質(zhì)刺激感受器引起瘙癢。經(jīng)典學(xué)說是抗原與皮膚肥大細(xì)胞表面受體上的特異性IgE結(jié)合刺激肥大細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì),目前慢性蕁麻疹發(fā)病機制研究最多的是IgE介導(dǎo)的自身免疫疾病學(xué)說,已有足夠的依據(jù)證明:多數(shù)蕁麻疹患者的體內(nèi)存在能夠使皮膚肥大細(xì)胞或嗜堿細(xì)胞脫顆粒的功能性抗IgE受體的抗體和抗IgE抗體,血清免疫學(xué)檢查總IgE高出正常,或嗜酸性粒細(xì)胞或中性粒細(xì)胞偏高,通過對皮膚組織提取液的檢查,發(fā)現(xiàn)皮疹和非皮疹區(qū)的組胺水平均增高,組胺釋放因子能使肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞活化釋放組胺。
科學(xué)證明:蕁麻疹患者免疫系統(tǒng)IgE免疫球蛋白 要比正常高出1-10倍,這些高出的IgE會紊亂人體的免疫系統(tǒng),使其產(chǎn)生敏感性體質(zhì),從而導(dǎo)致蕁麻疹的產(chǎn)生,從而強化蕁麻疹免疫防御機能,提高環(huán)境適應(yīng)能力。
患有蕁麻疹怎么辦?
1、遠(yuǎn)離過敏原
蕁麻疹是一種過敏性皮膚病,想要把病情盡快的控制住,想要預(yù)防蕁麻疹的復(fù)發(fā),就要找到自己的過敏源。最好能夠去醫(yī)院檢查一下自己的過敏原是什么,只有盡快的找出過敏原,生活中遠(yuǎn)離這些過敏原,蕁麻疹才不會復(fù)發(fā)。生活中的過敏原多種多樣,如果只憑自己尋找,落實起來是很麻煩的。
2、改善過敏體質(zhì)
傳統(tǒng)治療蕁麻疹往往不能把握病因針對性治療,多采用以內(nèi)服抗組胺藥物,皮質(zhì)激素類藥物臨時抑制為多,長時間或大劑量外用使用皮質(zhì)激素類藥物,會成癮導(dǎo)致藥物依賴性,最常見的是用藥后病情好轉(zhuǎn),一旦停藥后,用藥部位原發(fā)病變加重。建議通過免疫調(diào)節(jié)過敏體質(zhì),減少蕁麻疹反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過對蕁麻疹的研究發(fā)現(xiàn),補充抗過敏益生菌可以從內(nèi)在改善過敏體質(zhì)。蕁麻疹患者的根本病因就是患者體質(zhì)問題及免疫球蛋白(IGE)分泌失衡,其后果就是IGE值高。我們在治療中就要從根本著手降低IGE值,平衡免疫球蛋白。
大量的動物實驗和臨床實驗提供了強有力的證據(jù),增加消化道內(nèi)益生菌數(shù)量就能預(yù)防甚至治療蕁麻疹。欣敏康抗過敏益生菌所選用的6種專利菌株科學(xué)配比,可改善腸道內(nèi)的益菌生態(tài),提高游走全身黏膜性突出細(xì)胞的能力,調(diào)節(jié)全身免疫功能,緩解過敏癥狀;由六種菌株復(fù)合而成的欣敏康抗過敏益生菌通過增進TH1型免疫反應(yīng)來調(diào)控因過敏而反應(yīng)過度的TH2型免疫反應(yīng)從而減少過敏性鼻炎患者血清中過高的IgE特異性抗體,緩解過敏癥狀,調(diào)整過敏體質(zhì),相比單純藥物治療蕁麻疹可產(chǎn)生良好的整體療效,有效的改善過敏患者的生活質(zhì)量。相比單一抗過敏菌株免疫調(diào)節(jié)抗過敏能力更加全面。
3、做好日常的護理工作
要飲食保持清淡。在平時應(yīng)該多喝開水,而且還可以適量的喝一些水果汁和蜂蜜,能夠起到滋潤和保養(yǎng)皮膚的作用,可以緩解皮膚瘙癢的癥狀。平時還應(yīng)該多喝綠豆粥和海帶湯,都能夠起到消炎抑菌的作用,也是有利于蕁麻疹病情好轉(zhuǎn)的。多吃新鮮的綠葉蔬菜和水果,能夠起到清熱排毒的作用,所以病人應(yīng)該多吃蔬果之類的食物。
要禁吃辛辣食物。在平時應(yīng)該避免吃麻辣燙和火鍋之類的食物,也不能經(jīng)常吃辣椒,不要吃容易引起身體上火的刺激性食物,不要喝酒吸煙,也不要喝碳酸飲料。
因為皮膚瘙癢孩子會不停地抓撓,甚至?xí)驗榘哑げ疗贫鴮?dǎo)致繼發(fā)性感染。家長要把孩子指甲剪短,避免指甲中細(xì)菌沾染傷口??梢栽卺t(yī)生囑咐下涂抹藥膏來緩解瘙癢感??梢杂脽崴畬植繜岱螅軘U張血管,幫助釋放過敏原,但熱敷后必須用干布擦拭干凈,同時做好護理,避免再次受到刺激。
文/鄒孟城
虛勞一癥為虛損勞傷、久虛不復(fù)之病,自古以來即屬難治之疾。今時醫(yī)藥進步、生活安定,此病似已少見。其實典型之虛損癥雖不常有,而諸多慢性而遷延難療之病,無不涉及損途。如久治不愈之 慢遷肝、腎病綜合征、慢性尿毒癥、再生障礙性貧血、結(jié)核病及腫瘤患者免疫功能低下者 等不勝枚舉,多可從虛勞病中求其治法,可知探研“虛勞”仍有現(xiàn)實意義在,故余不揣淺陋,試作本文。
“虛勞”為虛損勞傷之簡稱,其含義有二:一者以真元損傷過甚、臟腑氣血陰陽嚴(yán)重虛弱為病,但純屬虛證。亦即《素問·通評虛實論》“精氣奪則虛”之義。如惲鐵樵《風(fēng)勞鼓病論》卷二“虛勞”篇曰:“虛者,氣血之虛;損者臟腑之損,久虛致?lián)p,臟腑皆有?!蹦妒俊堆薪?jīng)言》“虛勞論”亦曰:“茍因勞傷氣血不復(fù),皆得稱為虛勞?!比淮艘饬x之虛勞,亦稱作“虛損”、“損病”。此義當(dāng)為虛勞之本義,故中醫(yī)學(xué)院教材《內(nèi)科學(xué)》“虛勞”病篇即取此義。而晉代之《肘后療》則直稱“虛損”。
虛損之定義,《中醫(yī)大辭典》載:“因七情、勞倦、飲食、酒色所傷,或因病后失于調(diào)理,以致陰陽、氣血、臟腑虧損而成”之病癥。與上述虛勞之含義正相符合。本文下述凡言虛勞者,皆取此義。
虛勞之另一含義,謂在虛損基礎(chǔ)上,更兼內(nèi)熱漸起、虛火日熾,焦灼氣血,致血瘀不行,日久化而為蟲,嚙人臟腑而發(fā)為癆,或感染癆蟲而發(fā)病者。如《風(fēng)勞臌膈四大證治》曰:“虛是氣血不足,損是五臟虧損,勞是火炎于上。勞瘵者,既虛且損,復(fù)竭其力,而動于火以成其勞也。虛而未勞,但名不足;虛而且勞,其成瘵成蒸無不至矣?!庇衷唬骸肮蕜谡撸匾蛴谔?,虛極必至于勞?!庇帧堆薪?jīng)言》曰:“今之所謂虛勞,古之所謂蒸也;古之所謂虛勞,今之所謂脫力也?!眲t虛勞一詞,包括虛損與勞瘵在內(nèi)。故《中醫(yī)大辭典》對“虛勞”之釋義即取此義: 虛勞****“包括氣血、臟腑等正氣損傷所致的虛弱癥和某些具傳染性、表現(xiàn)為虛弱證候的疾病。后世多將前者稱為虛損,后者稱為勞瘵或傳尸勞?!?/strong>
虛勞之成,《理虛元鑒》列有六因:“ 有先天之因,有后天之因,有痘疹及病后之因,有外感之因.有境遇之因,有醫(yī)藥之因。 ”所渭先天之因者指秉賦及遺傳因素。后天之因為勞累過度及攝養(yǎng)不善,痘疹、病后以及外感乃疾病因素。境遇為精神因素,而醫(yī)藥之因則為誤藥致病。
本病縱有六因之分,且體質(zhì)、精神因素與外感、疾病,境遇諸因可相互為病,但終不出內(nèi)外二因。外因中以感受外邪失于解散,邪氣久留最為主要。如《筆花醫(yī)鏡》“虛勞論治”指出:虛勞之癥“固由真陰虧損,虛火爍金而然。而其始大半由于外感,感邪在肺則作咳嗽。治失其宜,則咳不已。久咳則傷肺金,金傷不能生水,則腎水日枯,腎火日熾,上灼于肺。再復(fù)嗜色欲、受外邪,以竭其水,而虛勞成矣?!?/p>
外感成勞《內(nèi)經(jīng)》已有論述,尤怡于《醫(yī)學(xué)讀書記》中釋經(jīng)文“勞風(fēng)法在肺下”節(jié)后,慨然曰:“讀此,可悟傷風(fēng)不解成癆之故。勞風(fēng)者,既勞而又受風(fēng)也勞則火起于上,而風(fēng)又乘之”?!霸O(shè)不出,則風(fēng)火留積肺中而肺傷,肺傷則喘咳聲嘶,漸及五臟,而虛勞之病成矣?!备惺芡庑盀樘搫诓≈匾梢颍瑹o怪乎綺石先生不禁大聲疾呼:“ 傷風(fēng)不醒便成勞 ?!?/p>
內(nèi)因成勞不外水虧火旺、土弱金傷諸候。如《筆花醫(yī)鏡》曰:“間有本元不足,思慮太過,而心血耗、心火旺,腎水干、肺金痿者,其受病不同,及其成勞一也。”內(nèi)因成勞實已包括《理虛元鑒》所述六因中后天、疾病、境遇、醫(yī)藥諸因素,亦與先天秉受與體質(zhì)強弱密切相關(guān)。
無論外因抑或內(nèi)因,當(dāng)著意于防范,切勿因循以使病成,然后渴而穿井、斗而鑄兵,亦已晚矣。平素當(dāng)窒情欲以積精全神、節(jié)飲食以調(diào)護后天,懲忿怨以頤養(yǎng)天年。倘感外邪速進藥餌,亟使解散,以保安康。
由此可知,感受外邪且留著不去,為虛勞病之一大成因,則臨證凡遇外感之病宜加重視,勿以病小而忽之,亟予及時、正確、高效之治療,務(wù)使迅速、徹底解散病邪,毋使留著變生他患以遺殃于日后,斯為善矣。
本病之證候,《巢氏病源》提出五勞、六極、七傷之病變,并詳列不同證候凡七十五論。后世醫(yī)家,多宗是說,然五勞、六極、七傷之具體內(nèi)容,諸家未盡相同。如《巢源》曰:“夫虛勞者,五勞六極七傷也?!逼渲形鍎谂c七傷均含兩類不同內(nèi)容,如五勞之第一類以勞傷情志為主,“一曰志勞,二曰思勞,三曰心勞,四曰憂勞,五曰瘦勞?!钡诙悾瑒t以五臟歸納證候:“肺勞者,短氣而腫,鼻不聞香臭。肝勞者,面目干黑,口苦,精神不守,恐畏不能獨臥,目視不明。心勞者,忽忽喜忘,大便苦難,或時鴨溏,口內(nèi)生瘡。脾勞者,舌本苦直,不得咽唾。腎勞者,背難以俯仰,小便不利,色赤面黃有余瀝,莖內(nèi)痛,陰濕,囊生瘡,小腹?jié)M急”而清代無名氏所著之《雜癥治要秘錄》則采《內(nèi)經(jīng)》之文,以“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久行傷筋,久立傷骨”為五勞。五勞之內(nèi)容諸書雖有參差,但終不越勞傷五臟及精、氣、神、思、形五者。
又如七傷,《巢氏病源》亦有兩義:第一義為“一曰陰寒;二曰陰萎;三曰里急;四曰精連連;五曰精少,陰下濕;六曰精;七曰小便苦數(shù),臨事不卒?!绷硪涣x為:“一曰大飽傷脾,脾傷善噫,欲臥,面黃;二曰大怒氣逆?zhèn)?,肝傷血少目暗;三曰強力舉重、久坐濕地傷腎,腎傷少精,腰背痛.厥逆下冷;四曰形寒、寒飲傷肺,肺傷少氣,咳嗽鼻鳴;五曰憂愁思慮傷心,心傷,苦驚喜忘善怒;六曰風(fēng)雨寒暑傷形,形傷發(fā)膚枯夭;七曰大怒恐不節(jié)傷志,志傷恍惚不樂”第一義側(cè)重下焦及腎精虧損,而第二義亦以五臟傷損為主要病理。
人體由五勞、七傷成病,加之失治、誤治等因素,病變由淺而深,由輕漸重,終成“氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極”之六極,病情發(fā)展至此,已成虛損重證,治之非易。
六極所現(xiàn)之證候。據(jù)《巢氏病源》載為:“一曰氣極,令人內(nèi)虛,五臟不足,邪氣多,正氣少,不欲言;二曰血極.令人無顏色,眉發(fā)墮落,忽忽喜忘;三曰筋極,令人數(shù)轉(zhuǎn)筋,十指爪甲皆痛,苦倦不能久立;四曰骨極,令人酸削,齒苦痛,手足煩痛,不可以主,不欲行動;五曰肌極,令人贏瘦無潤澤,飲食不生肌膚;六曰精極,令人少氣嗡嗡然內(nèi)虛,五臟氣不足,發(fā)毛落,悲傷喜忘?!?/p>
對于五勞、七傷、六極之認(rèn)識,清代莫枚士見解甚卓,其于《研經(jīng)言》中曰:“古有五勞、七傷、六極之目,皆言虛也,核之則勞、極二端而已。勞是過用其氣,極則幾乎無氣,其淺深不同。以《病源》所記言之,五勞中志勞、心勞、憂勞、是過用其神;其疲勞是過用其形。七傷則房勞之病,亦勞屬也,以其病多,故別出之。然精為七神之一,是亦過用其神也。約之,特形、神二者盡之矣。若風(fēng)寒暑濕及一切病之久而不去,甚虛其氣者,皆極也。極有氣、血、筋、骨、肌、精六癥者,謂病于氣,其極也小欲言;病于血,其極也無顏色,眉發(fā)墮落,喜忘。余皆仿此。然約之亦不外形、神也。大抵勞言其始,極言其終,分別截然?!?/p>
《難經(jīng)》對虛勞證候不以五勞七傷六極歸類,而主以“五損”?!峨y經(jīng)》第十四難曰:“一損損于皮毛,皮聚而毛落;二損損于血脈,血脈虛少,不能榮于五臟六腑;三損損于肌肉,肌肉消瘦,飲食不能為肌膚;四損損于筋,筋緩不能自收持;五損損于骨,骨痿不能起于床?!薄峨y經(jīng)》之五損敘證皆在形體,未及精神情志及五臟六腑,其實“五損”之證皆本五臟:一損本于肺,二損本于心,三損本于脾,四損本于肝,五損本于腎。與五勞七傷六極仍屬一致,并無原則區(qū)別,僅有證情輕重程度之異。至于五損與勞傷之關(guān)系,乃依病情由輕而重逐步遞進。清代張魯峰于《馤塘醫(yī)話》中曰:“人之不足,由虛而損,由損而勞(孟城注:此勞字含五勞七傷在內(nèi)),由勞而極?!?/p>
其實,無論為虛、為損、為勞、為極,總不離“陰陽、氣血、臟腑虧損”之基本病理。故 虛勞之病,當(dāng)以人身陰、陽、氣、血四者之虛衰為經(jīng),以五臟之虧損為緯,則病無遁情、治無不中矣 。
如近人惲鐵樵于《風(fēng)勞鼓病論》中曰:“五臟雖分,五臟所藏?zé)o非精氣,其所以致?lián)p者有四:曰氣虛,曰血虛,曰陽虛,曰陰虛?!睔狻⒀?、陰、陽五臟皆具,而病變既成,必有側(cè)重,并不等量齊觀。如惲氏又曰:“而氣血陰陽各有專主,認(rèn)得真確,方可施治?!比鐨馓撾m五臟皆有,而虛勞病中以脾肺兩經(jīng)為重點;同樣,血虛以心肝兩經(jīng)為重點;陽虛以心脾腎為重點;而陰虛則以肺腎為重點。現(xiàn)將相關(guān)病證摘要列之于下:
虛勞獨特之脈,仲景于《金匱要略》中已有論述:“ 男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。 ”論者每以脈大無力之勞為氣虛,極虛之勞為腎虛。喻嘉言則曰:“ 虛勞之脈多見浮大。 ”又曰:“ 浮大弦緊,外象有余,其實中藏不足。 ”而《馤塘醫(yī)話》于“補編”中所言虛勞之脈,大符臨床實際:“ 虛勞之脈必數(shù),而有浮大、細(xì)小之別。浮大而數(shù),陰虛甚也;細(xì)小而數(shù),陰中之陽絕矣。又有一種陽虛者,脈不數(shù),但緩而大不收,奄奄無力。 ”可供臨證參考。
虛勞之治,當(dāng)宗《內(nèi)經(jīng)》“ 損者益之 ”、“ 勞者溫之 ”及“ 形不足者溫之以氣,精不足者補之以味 ”為基本法則??傄哉{(diào)補患者氣血陰陽之虛損,使致充實平衡以恢復(fù)健康為目的。
喻子嘉言曰:“秦越人發(fā)明虛損一證,優(yōu)入圣域,雖無方可考,然其論治損之法:損其肺者益其氣;損其心者調(diào)其榮衛(wèi);損其腎者益其精,即此便是正法眼藏?!彪m虛勞之癥,五臟皆可致病,然五臟之中,以肺脾腎三臟更為首要。《理虛元鑒》曰:“ 治虛有三本,肺脾腎是也。肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根,治肺,治脾,治腎,治虛之道畢矣。 ”而肺脾腎三者之中,又以脾腎更為著重。
《醫(yī)門法律》云:“ 治法當(dāng)以脾腎兩臟為要,腎乃系元氣者也,脾乃養(yǎng)形體者也。 ”明代薛己《醫(yī)宗摘要》亦云:“ 治虛勞,當(dāng)以脾腎兩臟為要。 ”
關(guān)于治脾,不僅脾胃為后天之本,生化氣血以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。土居中州,萬物所歸,有執(zhí)中央以灌四旁之能。且脾土于虛損癥中自有其特殊地位與作用。醫(yī)書對虛勞有上損下?lián)p之說,如秦伯未先生于《內(nèi)科綱要》中曰:“自上損下者,一損損于肺,二損損于心,三損損于脾,過于脾則不可治。自下?lián)p上者,一損損于腎,二損損于肝,三損損于胃,過于胃則不可治。所謂過于脾胃者,吐瀉是也。”更引古人之言曰:“不問陰陽與冷熱,先將脾胃與安和?!碧搫诨颊?,如若脾胃漸健,納谷漸馨,飲食暢進,氣血由生,必臻病去正復(fù),五臟安和之佳境,何慮虛勞之不治哉。清代名醫(yī)程杏軒精于歧黃,經(jīng)驗宏富,其于“醫(yī)案輯錄”中直抉心源:“ 稽古補虛之法,千蹊萬經(jīng),為其關(guān)鍵,總以脾胃為之主腦。 ”
腎為先天之本,中含水火二質(zhì)、陰陽二氣,腎陰腎陽即真陰真陽,為人身陰陽之基礎(chǔ),亦即生命之根本所在。凡五臟有虛損者,病久必及于腎。故治虛損者,舍腎臟于不顧則非其治矣。景岳于《全書》“虛損”病篇“論治”條,開宗明義,慨然而論曰:“病之虛損,變態(tài)不同,因有五勞七傷,證有榮衛(wèi)臟腑,然總之則人賴以生者,惟此精氣。而病為虛損者,亦惟此精氣。氣虛者即陽虛也,精虛者即陰虛也。凡病有火盛水虧而見榮衛(wèi)燥、津液枯者,即陰虛之證也。有水盛火虧而見臟腑寒、脾腎敗者,即陽虛之證也?!惫手翁搫谡?,必察腎氣之盛衰,倘有損傷,宜速弭平。
余臨證所見,凡虛損者久病理其脾而仍無起色者,莫不與腎有關(guān)。且腎陰虛者遠(yuǎn)較腎陽虛者為多,更多兼見虛火旺盛,是以《十藥神書》有“腎虛精極、火盛金衰”之論。 無論陰虛陽虛,治療之關(guān)鍵在于固精,若漏卮不堵,雖日進龜鹿參杞,與病何益!固精堵漏雖屬重要,而更其要者尤在保精以自珍攝。較之徒恃藥力,更為上乘。
《筆花醫(yī)鏡》曰:“ 惟在屏棄一切,不近女色,調(diào)飲食、慎風(fēng)寒、息嗔怒,靜養(yǎng)二、三年,服藥可,不服藥亦可。自然生機徐轉(zhuǎn),復(fù)其天和,非旦夕所能效也。 ”此外,如能完善自我之品德修養(yǎng)與加強精神調(diào)護,則善之又善也。如《馤塘醫(yī)話》曰:“ 凡患此者,修德為上,制藥次之;治心為上,治身次之。 ”此保養(yǎng)調(diào)攝之道,亦屬“勿藥元詮”,不用藥餌,勝于藥餌,于虛損勞傷諸證,不啻上池之水也。
本文摘自 《鄒孟城三十年臨證經(jīng)驗集》 ,該書系作者臨證三十年間部分臨床經(jīng)驗及理論認(rèn)識的匯集,全書共八十一篇,分作九個部分。其中包括疑難雜癥的治驗病例;屢奏捷效的達(dá)藥驗方;獨具匠心的診脈方法;治療癌癥的心得體會等。尤其對帶狀皰疹、急性闌尾炎、腦震蕩、腦挫傷等病勤求古訓(xùn)、古為今用。對惡性腫瘤、中風(fēng)后遺癥、面神經(jīng)癱瘓、肺結(jié)核、精神分裂癥、心房纖顫、甲狀腺功能亢進、過敏性皮炎、哮喘等病則博采眾方、推陳致新,都取得了顯著的效果,并于相關(guān)篇章中毫無保留地展示讀者。全書內(nèi)容豐富,文筆簡練,具有較高的參考價值,可供中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研人員參考。
虛勞,即虛損勞傷之簡稱,其含義有二:一指陰陽、氣血、臟腑之慢性虛損(如今西醫(yī)之慢遷肝、腎病綜合征、慢性尿毒癥、再生障礙性貧血、結(jié)核病及腫瘤患者免疫功能低下者等),二指因某些具傳染性、表現(xiàn)為慢性虛損的疾病(如中醫(yī)之癆瘵、傳尸勞或西醫(yī)之結(jié)核?。?。其辨證,以人身陰、陽、氣、血四者之虛衰為經(jīng),以五臟之虧損為緯。其治療,以《內(nèi)經(jīng)》“損者益之”、“勞者溫之”及“形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味”為治療大法,五臟之中,重在調(diào)理肺脾腎三臟,其中尤以調(diào)理脾腎先后天之本為重。另,此病重在預(yù)防,其預(yù)后更與患者自身調(diào)攝是否得當(dāng)息息相關(guān),如患者能節(jié)房事、調(diào)飲食、慎風(fēng)寒、息嗔怒、修品德,靜養(yǎng)身心,則“服藥可,不服藥亦可。自然生機徐轉(zhuǎn),復(fù)其天和”(《筆花醫(yī)鏡》)。
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