問曰:新產婦人有三病,一者病痙,二者病郁冒,三者大便難,何謂也?師曰:新產血虛、多出汗、喜中風,故令病痙;亡血復汗、寒多,故令郁冒;亡津液,胃燥,故大便難。
產婦郁冒,其脈微弱,不能食,大便反堅,但頭汗出,所以然者,血虛而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虛了厥,孤陽上出,故頭汗出。所以產婦喜汗出者,亡陰血虛,陽氣獨盛,敢當汗出,陰陽乃復。大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。(方見嘔吐中)
病解能食,七八日更發(fā)熱者,此為胃實,大承氣湯主之。(方見痙中)產后腹中疼痛,當歸生姜羊肉湯主之;并治腹中寒疝虛勞不足。
當歸生姜羊肉湯方(見寒疝中)
產后腹痛,煩滿不得臥,枳實芍藥散主之。
枳實芍藥散方
枳實(燒令黑,勿太過) 芍藥等分
右二味,杵為散,服方寸匕,日三服,并主癰膿,以麥粥下之。
師曰:產婦腹痛,法當以枳實芍藥散,假令不愈者,此為腹中有干血著臍下,宜下瘀血湯主之;亦主經水不利。
下瘀血湯方
大黃二兩 桃仁二十枚 蟅蟲二十枚(熬,去足)
右三昧,末之,煉蜜和為四九,以酒一升,煎一丸,取八合,頓服之,新血下如豚肝。
產后七八日,無太陽證,少腹堅痛,此惡露不盡。不大便,煩躁發(fā)熱,切脈微實,再倍發(fā)熱,日晡時煩躁者,不食,食則譫語,至夜即愈,宜大承氣湯主之。熱在里,結在膀肽也。(方見痙病中)
產后風,續(xù)之數(shù)十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下悶,干嘔汗出,雖久,陽旦證續(xù)在耳,可與陽旦湯。(即桂枝湯,方見下利中)
產后,中風發(fā)熱,面正赤,喘而頭痛,竹葉湯主之。
竹葉湯方
竹葉一把 葛根三兩 防風 桔?!」鹬Α∪藚ⅰ「什莞饕粌伞「阶右幻叮ㄅ冢〈髼検迕丁∩鍍?/p>
右十味,以水一斗,煮取二升半,分溫三服,溫覆使汗出。頸項強,用大附子一枚,破之如豆大,煎藥湯去沫。嘔者,加半夏半升洗。
婦人乳中虛,煩亂嘔逆,安中益氣,竹皮大丸主之。
竹皮大丸方
生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分
右五味,末之,棗肉和丸彈子大,以飲服一丸,日三夜二服。有熱者,倍白薇,煩喘者加柏實一分。
產后下利虛極,白頭翁加甘草阿膠湯主之。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁 甘草 阿膠各二兩 秦皮 黃連 柏皮各三兩
右六味,以水七升,煮取二升半,內膠令消盡,分溫三服。
附方
《千金》三物黃芩湯 治婦人在草蓐,自發(fā)露得風。四肢苦煩熱,頭痛者,與小柴胡湯,頭不痛但煩者,此湯主之。
黃芩一兩 苦參二兩 干地黃四兩
右三昧,以水八升,煮取二升,溫服一升,多吐下蟲。
《千金》內補當歸建中湯 治婦人產后虛羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少氣,或苦少腹中急,摩病引腰者,不能食飲。產后一月日,得服四五劑為善,令人強壯宜。
當歸四兩 桂枝三兩 芍藥六兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚
右六味,以水一斗,煮取三升,分溫三服,一日令盡,若大虛,加飴糖六兩,湯成內之,于火上暖令飴消。若去血過多,崩傷內衄不止,加地黃六兩、阿膠二兩,合八味,湯成內阿膠。若無當歸,以穹窮代之;若無生姜,以干姜代之。
圓運動古中醫(yī)學之小柴胡湯證治本位的意義
組方:柴胡 黃苓 法夏 生姜 人參 炙草各15g 大棗肉30g
臨床表現(xiàn):治少陽經病,寒熱往來,口苦,目眩,耳聾,咽干,胸滿,脅痛,默默不欲食,心煩喜嘔。脈象虛小弦數(shù)。
原方來源于傷寒論,具體條文見附錄。
傷寒論六經辨證分別為太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經。
傷寒論課本主流見解就是太陽經證為表證,太陽腑證為里證。
圓運動古中醫(yī)學認為傷寒論可以理解為一個橘子,表證為營衛(wèi)表證,就像是橘皮,太陽腑證、陽明腑證、太陰里證、少陰里證、厥陰里證為橘瓣,少陽經證為橘絡,不在表,也不在里,在半表半里之間。
這是圓運動古中醫(yī)學對傷寒論的一個發(fā)展。
表證三個方子,里證五個方子,具體方子詳見前文論述;半表半里證兩個方子,分別為小柴胡湯、大柴胡湯。
本文專論小柴胡湯。小柴胡湯主要用來和解少陽。和解少陽的意思就是不能解表發(fā)汗,不能溫里、不能攻下,只能采用和解的方法。和解感覺就是調和的意思。
主要臨床表現(xiàn)為少陽經循行路線的一些癥狀,少陽經巡行在身體兩側,所以會出現(xiàn)脅肋脹痛,兩側頭痛,少陽膽經,容易出現(xiàn)口苦,目眩,心煩喜嘔,吃不下飯,經文謂之默默不欲飲食。脈象虛小弦數(shù)。
少陽證還表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒、忽冷忽熱,寒熱交錯。
治療用小柴胡湯和解少陽?,F(xiàn)在社會有中成藥小柴胡顆粒,可以使用,效果還不錯,這是現(xiàn)代社會的進步。
手少陽三焦經,足少陽膽經,膽經自頭走足,主降,三焦經自手走頭,主升。
膽經受擾,三焦經不升,膽經不降,所以用柴胡升三焦經、用黃芩降膽經。三焦經得升,膽經得降,圓運動復圓,就可以獲得平衡。
辨證論治:
少陽膽經,居榮衛(wèi)之內,臟腑之間。此經一病,陰陽不和。陰郁則惡寒,陽郁則發(fā)熱。郁而不解,故寒熱往來。
膽經不降,相火上逆,故口苦、耳聾、目眩、咽干。
膽經自頭至足,循耳后,下胸,環(huán)胃,循脅。膽經不降,故胸滿、脅痛、不食、心煩喜嘔。
火陷中虛,故脈虛小。木火結滯,故脈弦數(shù)。
組方:
此方柴胡升三焦經之下陷,黃芩降膽經之上逆。膽經逆胃經必逆,半夏、生姜降胃經之逆。相火上逆,中氣與津液必傷。姜、棗、炙草、人參補中氣生津液。
中傷火逆,臟陰易動,故重用補中品,以防止臟陰之動也。此病上逆下陷中虛,此方一面升陷,一面降逆,一面補中以調升降。此和解之法也。
附錄:
1. 傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(96)
2. 血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,默默不欲飲食。臟腑相連,其痛必下。邪高痛下,故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之。(97)
3. 傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結。必有表,復有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結,不得復有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也??膳c小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。(148)
4. 太陽病,十日以去,脈浮細而嗜臥者,外已解也。設胸滿脅痛者,與小柴胡湯,脈但浮者,與麻黃湯。(37)
5. 得病六七日,脈遲浮弱,惡風寒,手足溫,醫(yī)二三下之,不能食而脅下滿痛,面目及身黃,頸項強,小便難者,與柴胡湯,后必下重。本渴飲水而嘔者,柴胡不中與也,食谷者噦。(98)
6. 傷寒四五日,身熱,惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。(99)
7. 傷寒,陽脈澀,陰脈弦,法當腹中急痛。先與小建中湯;不差者,小柴胡湯主之。(100)
8. 傷寒中風,有柴胡證,但見一證便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發(fā)熱汗出而解。(101)
9. 婦人中風,七八日續(xù)得寒熱,發(fā)作有時,經水適斷者,此為熱入血室。其血必結,故使如瘧狀,發(fā)作有時,小柴胡湯主之。(144)
10. 陽明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。(229)
11. 陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。(230)
12. 陽明中風,脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小差。外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。(231)
13. 本太陽病不解,轉入少陽者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來寒熱。尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。(266)
14. 嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。(379)
15. 傷寒差以后,更發(fā)熱,小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之;脈沉實者,以下解之。(394)
16. 諸黃,腹痛而嘔者,宜柴胡湯。(《金匱要略?黃疸病脈證并治第十五》)
17. 問曰:新產婦人有三病,一者病痙,二者病郁冒,三者大便難,何謂也?……大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之。(《金匱要略?婦人產后病脈證治第二十一》)
金匱要略·臟腑經絡先后病脈證 張仲景
問曰:上工治未病,何也?師曰:夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當先實脾,四季脾王不受邪,即勿補之。中工不曉相傳,見肝之病,不解實脾,惟治肝也。
夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之。酸入肝,焦苦入心,甘入脾。脾能傷腎,腎氣微弱則水不行,水不行則心火氣盛,則傷肺,肺被傷則金氣不行,金氣不行,則肝氣盛,則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法,實則不在用之。經曰:“虛虛實實,補不足,損有余”,是其義也。余臟準此。
夫人稟五常,因風氣而生長,風氣雖能生萬物,亦能害萬物,如水能浮舟,亦能覆舟。若臟元真通暢,人即安和??蜌庑帮L,中人多死,千般疢難,不越三條:一者,經絡受邪入臟腑,為內所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室金刃蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡。
若人能養(yǎng)慎,不令邪風干忤經絡,適中經絡,未流傳臟腑,即醫(yī)治之,四肢才覺重滯,即導引吐納,針灸膏摩,勿令九竅閉塞,更能無犯王法,禽獸災傷,房室勿令竭乏,服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘。不遺形體有衰,病則無由入其腠理。腠者三焦通會元真之處,為血氣所注;理者,是皮膚臟腑之文理也。
問曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太過,何謂也?師曰:冬至之后甲子夜半,少陽起,少陽之時,陽始生,天得溫和。以未得甲子,天因溫和,此為未至而至也。以得甲子,而天未溫和,為至而不至也。以得甲子,而天大寒不解,此為至而不去也。以得甲子,而天溫如盛夏五六月時,此為至而太過也。
〔注釋〕 上工:指醫(yī)術高明,十治九愈的醫(yī)生。王:通旺。中工:指醫(yī)療技術中等,十治七愈的醫(yī)生。水:腎主水,水氣運行賴腎之氣化功能。心火:心屬火。金氣:肺屬金,主氣。虛虛:虛證用瀉法,使虛者更虛。實實:實證用補法,使實者更實。五常:五行運化的常道。元真:即真氣、元氣。客氣:指外感邪氣。中:中傷。疢(chèn)難:指疾病。房室:指性事過度。干忤:侵犯。導引:指自我 *** 。吐納:一種調整呼吸的方法。膏摩:用藥膏熨摩體表的外治法。王法:國家的法令。三焦:為六腑之一,是臟腑外圍最大的腑,有主持諸氣、疏通水道的作用。未至:未到時令。至:指氣候。甲子:古代用天干、地支相配計算年月日。此指冬至之后六十日。少陽起:古人將一年分為三陰三陽六個階段,各六十天,自少陽始,至厥陰止。少陽起,指冬至后六十日開始為少陽當令之時。
(王慶其)
?
〔鑒賞〕 《金匱要略》是我國東漢著名醫(yī)學家張仲景所著《傷寒雜病論》的雜病部分,也是我國現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書。該書原名《金匱要略方論》,簡稱《金匱》。經西晉王叔和、北宋王洙、南宋林億等從《傷寒雜病論》中分編整理而成。
《金匱》建立了以病為綱、病證結合、辨證論治的雜病診療體系,使中醫(yī)基礎理論、方藥學、臨床醫(yī)學三位一體,奠定了中醫(yī)臨床醫(yī)學的診治體系,成為中醫(yī)“四大經典”之一。
本篇節(jié)選自《金匱》的首篇“臟腑經絡先后病脈證第一”,著重討論了四個問題。
(一)張仲景在《素問·四氣調神大論》“不治已病治未病”的學術思想基礎上,對“治未病”作了進一步的發(fā)揮,提出了著名的“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”的學術觀點,這是“上工”治病的策略。從中可以領悟到,人體的臟腑之間是一個統(tǒng)一的整體,在生理情況臟腑之間相互聯(lián)系,在病理情況下則一臟有病可以影響他臟,這種傳變是有一定規(guī)律的。醫(yī)生掌握了這種傳變規(guī)律,可以采取一定的治療措施阻止其傳變,即后世所謂“先安未受邪之地”,這是《內經》“治未病”思想的深化和發(fā)展,對現(xiàn)代臨床具有指導意義。
(二)人賴自然而生存,但自然界亦存在致病因素可使人發(fā)病。仲景以“水能浮舟,亦能覆舟”生動地說明了人與自然的這種關系。人體正氣具有抗病能力,若五臟元真通暢,則邪不易侵犯;若元氣不足,則客氣邪風等致病因素易犯人體。據(jù)此告示人們內養(yǎng)正氣,外避邪氣,可防止發(fā)生疾病。
(三)臨床疾病雖然多種多樣,但其病因及傳變不外三端:一是經絡受邪,傳入臟腑;二是病在四肢、九竅,血脈壅塞不通,這是由外部體表受邪所致;三是房室、金刃、蟲獸等致病因素損傷人體。這是繼《靈樞·百病始生》關于病因分類之后的補充和發(fā)展,其對宋代陳無擇“三因說”的形成,具有深遠影響。
(四)提出季節(jié)與氣候不相應出現(xiàn)的四種類型:如冬至之后的六十天,雨水節(jié)當令,陽氣始生,氣候轉暖,此為正常氣候;若雨水節(jié)未到,而氣候已暖,此為“未至而至”;若已到雨水節(jié),氣候尚未溫暖,此為“至而不至”;如已到雨水節(jié),氣候仍然很冷,時令已到,嚴寒當去不去,此為“至而不去”;若已到雨水節(jié),氣候熱如盛夏,此為“至而太過”。中醫(yī)認為,季節(jié)與氣候不相應則為反常氣候,可以成為致病因素?!秲冉洝酚小皻庀嗟脛t和,不相得則病”的著名論點。這是“人與天地相應”理論在臨床醫(yī)學中的生動體現(xiàn)。
仲景原書條文:
《傷寒論》第12條:太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā);陰弱者,汗自出。嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。
《傷寒論》第13條:太陽病,頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風,桂枝湯主之。
《傷寒論》第15條:太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,方用前法;若不上沖者,不得與之。
《傷寒論》第16條:太陽病三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。
《傷寒論》第17條:若酒客家病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也。
《傷寒論》第19條:若凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血。
《傷寒論》第24條:太陽病,初服桂枝湯,反煩,不解者,先刺風池、風府,卻與桂枝湯則愈。
《傷寒論》第25條:服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯,如前法。若形似瘧,一日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。
《傷寒論》第42條:太陽病,外證未解,脈浮弱者,當以汗解,宜桂枝湯。
《傷寒論》第44條:太陽病,外證未解,不可下也,下之為逆;欲解外者,宜桂枝湯。
《傷寒論》第45條:太陽病,先發(fā)汗不解,而復下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當須解外則愈,宜桂枝湯。
《傷寒論》第53條:病常自汗出者,此為榮氣和。榮氣和者,外不諧,以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中,衛(wèi)行脈外。復發(fā)其汗,榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。
《傷寒論》第54條:病患臟無他病,時發(fā)熱、自汗出,而不愈者,此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯。
《傷寒論》第56條:傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯;其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發(fā)汗;若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
《傷寒論》第57條:傷寒發(fā)汗已解,半日許復煩,脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯。
《傷寒論》第91條:傷寒,醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里;后身疼痛,清便自調者,急當救表,救里宜四逆湯,救表宜桂枝湯。
《傷寒論》第95條:太陽病,發(fā)熱、汗出者,此為榮弱衛(wèi)強,故使汗出。欲救邪風者,宜桂枝湯。
《傷寒論》第164條:傷寒大下后復發(fā)汗,心下痞、惡寒者,表未解也。不可攻痞,當先解表,表解乃可攻痞;解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
《傷寒論》第234條:陽明病,脈遲、汗出多、微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
《傷寒論》第240條:病人煩熱,汗出則解;又如瘧狀,日晡所發(fā)熱者,屬陽明也。脈實者,宜下之;脈浮虛者,宜發(fā)汗。下之宜大承氣湯,發(fā)汗宜桂枝湯。
《傷寒論》第276條:太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
《傷寒論》第272條:下利腹脹滿,身體疼痛者,先溫其里,乃攻其表;溫里宜四逆湯,攻表宜桂枝湯。
《傷寒論》第387條:吐利止而身痛不休者,當消息和解其外,宜桂枝湯小和之。
《金匱要略·婦人產后病》第7條:產后風,續(xù)之數(shù)十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下滿,干嘔,汗出,雖久,陽旦證續(xù)在者,可與陽旦湯。
【處方】桂枝(去皮)三兩 芍藥三兩 甘草(炙)二兩 生姜(切)三兩 大棗(擘)十二枚
【用法】上五味,(口父)咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力,溫覆令一時許,遍身縶縶微似有汗者益佳,不可令如水流離,病必不除。
若一服汗出病差,停后服,不必盡劑;若不汗,復服,依前法;又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病癥猶在者,復作服;若汗不出,乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等多物
仲景書有關桂枝湯方證的條文共22條,其重點講述桂枝湯適應證,概括為:
太陽病,發(fā)熱、汗出、惡風、脈浮緩、浮弱者;
病常自汗出,或時發(fā)熱汗出者;
發(fā)汗或下之后,而表未解者;
太陽陽明并病,汗多,脈遲表未罷者;
病下利而脈浮弱,或自汗出者;
霍亂吐利止,而身痛不休者。
桂枝湯的禁忌證:
典型的、單純的太陽傷寒表實證;
濕熱內盛者;
毒熱內盛者。(《傷寒論·傷寒例》"桂枝下咽,陽盛則斃;承氣入胃,陰盛以亡")
少陰病,發(fā)熱惡寒無汗者。
擴展資料
張仲景? ,名機,字仲景,東漢南郡涅陽縣(今河南省南陽縣)人,為古代偉大的醫(yī)學家。他的醫(yī)學著作《傷寒雜病論》對于推動后世醫(yī)學的發(fā)展起了巨大的作用。
建安年間,他行醫(yī)游歷各地,親眼目睹了各種疫病流行對百姓造成的嚴重后果,也借此將自己多年對傷寒癥的研究付諸實踐,進一步豐富了自己的經驗,充實和提高了理性認識。經過數(shù)十年含辛茹苦的努力,終于寫成了一部名為《傷寒雜病論》的不朽之作。
《傷寒雜病論》是集秦漢以來醫(yī)藥理論之大成,并廣泛應用于醫(yī)療實踐的專書,是我國醫(yī)學史上影響最大的古典醫(yī)著之一,也是我國第一部臨床治療學方面的巨著。
《傷寒雜病論》奠定了張仲景在中醫(yī)史上的重要地位,并且隨著時間的推移,這部專著的科學價值越來越顯露出來,成為后世從醫(yī)者人人必讀的重要醫(yī)籍……漲仲景也因對醫(yī)學的杰出貢獻被后人稱為“醫(yī)圣”。
清代醫(yī)家張志聰說過:“不明四書者不可以為儒,不明本論(《傷寒論》)者不可以為醫(yī)?!焙笤摃鱾骱M猓囝H受國外醫(yī)學界推崇,成為研讀的重要典籍。據(jù)不完全統(tǒng)計,由晉代至今,整理、注釋、研究《傷寒雜病論》的中外學者記逾千家。
鄰國日本自康平年間(相當于我國宋朝)以來,研究《傷寒論》的學者也有近二百家。此外,朝鮮、越南、印尼、新加坡、蒙古等國的醫(yī)學發(fā)展也都不同程度地受到其影響及推動。目前,《傷寒論》和《金匱要略》仍是我國中醫(yī)院校開設的主要基礎課程之一。
參考資料
-桂枝湯方
婦人三篇中張仲景辨治情志病的方法與思路:
張仲景《金匱要略》是中醫(yī)雜病辨證論治之典范,其中婦人病三篇是最早對婦人疾病進行專題論述的文獻,可謂開中醫(yī)婦科之先河,特別是其中的方藥辨治特色,論述之精妙,效驗之非凡,極具臨床指導價值。
組方治血為主,顧及氣水
《靈樞·五音五味篇》中云:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也”,揭示婦人具有血分不足,氣偏有余的生理病理特點,基于此,婦人三篇之組方,多以治血為主,同時兼顧血與氣、血與水的關系,其所載方中,藥用白芍、阿膠、當歸等養(yǎng)血之品者占19方之多,足見仲景養(yǎng)血為先的治病思路。如膠艾湯功擅補血和血,調養(yǎng)沖任,用于治療月經淋漓不凈之漏下、半產后下血不止以及妊娠胞阻,是仲景調血之劑的代表方,后世《太平惠民和劑局方》之四物湯,即是在膠艾湯的基礎上減去阿膠、艾葉、甘草而成,歷來被譽為補血之要劑,婦人病之通用效方。
氣與血同源而異流,互為其根,生理上相互協(xié)調,病理上相互影響,仲景論治婦科血證尤重兼顧氣血,或益氣以養(yǎng)血,或行氣以活血。此外,基于“血不利則為水” 的病理機制,仲景又立活血利水之法,成為治療婦人水血并結血室的一個重要原則。如當歸芍藥散、枳實芍藥散、當歸生姜羊肉湯、桂枝茯苓丸等都寓有氣血水同治之思路。
制方輕靈為基,藥專力弘
《素問·至真要大論》云:“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也?!敝倬爸品阶衿渲家?,明確指出“病皆與方相應者,乃服之”,婦人三篇所用36方中,除溫經湯12味和竹葉湯10味外,其他均不超過9味藥,更有單味藥成方者,皆組方嚴謹,配伍精當,用藥精煉,可謂簡便靈驗。如治妊娠嘔吐不止之干姜人參半夏丸,用干姜、半夏溫中降逆止嘔,人參扶正補虛,專治胃虛寒飲所致的惡阻,其用藥之妙誠如陳修園所言:“半夏得人參不惟不礙胎,且能固胎”。再如治婦人產后腹痛,煩滿不得臥的枳實芍藥散,用枳實破氣散結以行氣滯,芍藥緩急止痛以行血滯,一破一收,破氣不傷陰,養(yǎng)陰不礙氣,可謂面面俱到。治婦人產后水血俱結血室證的大黃甘遂湯,大黃四兩,甘遂、阿膠各二兩,甘遂乃逐水峻藥,故量亦減半,以防攻逐太過而傷正,又配阿膠養(yǎng)血扶正,使邪去而不傷正,諸般技巧實為后世臨床借鑒之源也。
看重劑型用量,服法考究
方藥劑型因病證特點而投,是婦人病三篇的又一治療特色,包括湯、丸、散、酒、洗、坐藥、潤導劑七種劑型,尤其用狼牙湯作為洗劑清洗外陰,蛇床子散作為坐藥納陰中,開婦科外治法之先河。
至于仲景用藥劑量更是奇妙,有大至一斤的,也有用之分毫的,如治婦人妊娠腹痛的當歸芍藥散,芍藥作為君藥用至一斤,斂肝、和營、緩急止痛,當歸三兩為佐;當歸貝母苦參丸則是三味等量,體現(xiàn)的是活血潤燥與清利濕熱并重,諸般技巧實為后世臨床借鑒之源也。
仲景論述服藥亦頗有講究,有酒煎者,有小麥汁,或大麥粥頻飲之者,有用醋漿水者,有煉蜜為丸者,均據(jù)病之輕重緩急酌情用之。芎歸膠艾湯用酒合煮乃借酒之溫散之力,既可暖宮又可行其藥力。枳實芍藥散用麥粥服之,取保護胃氣之義,竹皮丸之制備用“棗肉和丸”也在于“安中益氣”,仲景顧護脾胃之理念可見一斑。凡此種種,吾輩自當深究其理,傳承其精華,在婦科臨床中不斷發(fā)揚光大。
本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyibook/92154.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!