《針灸甲乙經》62章 針灸禁忌(下)

黃帝問曰：愿聞刺要。岐伯對曰：病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內傷，不及則生外壅，壅則邪從之；淺深不及，反為大賊，內傷五臟，后生大病。故曰，病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。是故刺毫毛腠理無傷皮，皮傷則內動肺，肺動則秋病溫瘧，熱厥，淅然寒栗。刺皮無傷肉，肉傷則內動脾，脾動則七十二日四季之月，病腹脹煩滿，不嗜食。刺肉無傷脈，脈傷則內動心，心動刖夏病心痛。刺脈無傷筋，筋傷則內動肝，肝動則春病熱而筋弛。刺筋無傷骨，骨傷則內動腎，腎動則冬病脹腰痛。刺骨無傷髓，髓傷則消濼胻痠，體解鬛然不去矣。神庭禁不可刺。上關禁不可刺深。顱息刺不可多出血。左角刺不可久留。人仰刺過深殺人。云門刺不可深。臍中禁不可刺。伏兔禁不可刺。三陽絡禁不可刺。復留刺無多見血。承筋禁不可刺。然谷刺無多見血。乳中禁不可刺。鳩尾禁不可刺。頭維禁不可灸。承光禁不可灸。腦戶禁不可灸。風府禁不可灸。瘖門禁不可灸。下關耳中有干鬝，禁不可灸。耳門耳中有膿，焚不可灸。人迎禁不可灸。絲竹空禁不可灸。承泣禁不可灸。脊中禁不可灸。白環(huán)俞禁不可灸。乳中禁不可灸。石門女子禁不可灸，氣街禁不可灸。淵腋禁不可灸。經渠禁不可灸。鳩尾禁不可灸。陰市禁不可灸。陽關禁不可灸。天府禁不可灸。伏兔禁不可灸。地五會禁不可灸。瘈脈禁不可灸。凡刺之道，必中氣穴，無中肉節(jié)。中氣穴則針游於巷；中肉節(jié)則皮膚痛。補瀉反則病益篤。中筋則筋緩，邪氣不出，與真相薄，亂而不去，反還內著。用針不審，以順為逆也。凡刺之理，補瀉無過其度，病與脈逆者無刺，形肉已奪，是一奪也，大奪血之后，是二奪也。大奪汗之后，是三奪也。大泄之后，是四奪也。新產及大下血，是五奪也。此皆不可瀉也。曰：針能殺生人，不能起死人乎？曰：能殺生人，不能起死者也。人之所受氣者谷，谷之所注者胃也。胃者，水谷氣血之海也，海之所行云雨者，天下也。胃之所出氣血者，經隊也。經隊者，五臟六腑之大絡也，逆而奪之而已矣。迎之五里，中道而止，五至而已，五往而臟之氣盡矣，故五五二十五而竭其俞矣。此所謂奪其天氣。故曰闚門而刺之者，死於家，入門而刺之者，死於堂。帝曰：請傳之后世，以為刺禁。

針灸甲乙經的內容精要

《針灸甲乙經》12卷，128 篇。對人體生理、病理，經脈循行，腧穴總數(shù)、部位、取穴，針法、適應癥、禁忌癥等，都進行了系統(tǒng)的論述。書中論及人體生理、病理，基本是按照《黃帝內經》，但對針灸治療學的特點，重新進行了編排。把與“用針”有密切關系的經文放在卷首，起開宗明義之效。
全書大致可分為兩大部分。第一部分是基本理論、針灸基礎知識；第二部分是針灸的臨床運用。
理論部分包括前六卷，依次敘述人體的生理功能，包括五臟六腑、營衛(wèi)氣血、精神魂魄、精氣津液及肢體五官與臟腑功能的關系等；其次是人體經脈、經筋等經絡系統(tǒng)的循環(huán)路線；再次是人體腧穴，依身體部位分部敘述其位置、主治，書中共敘述腧穴350個,（其中單穴51個，雙穴299個）而不是如其所說的365穴，這些穴位是按頭、面、項、胸、腹、臂、股等部位排列的，方便尋檢，每一穴均有針刺的深度、灸灼的壯數(shù)；再次敘述診法，重點介紹脈診的內容，尤其是三部九候；其后介紹針道，針灸禁忌，包括禁穴；最后介紹了病理及生理方面的一些問題，并以陰陽五行學說為綱進行了一些闡釋。
對于這些內容，皇甫謐都做了詳細的考訂。僅孔穴的位置考證上就糾正了不少前人的失誤。如位于腹部正中線上的中脘穴（古時又稱太倉穴），三國時東吳太醫(yī)令呂廣的《募腧經》說是在臍上三寸，而經皇甫謐考證是在臍上四寸處。因為中脘下一寸為建里，建里下一寸為下脘，下脘下一寸為水分，水分下一寸為臍，正好四寸。我們今天中醫(yī)臨床所采用的中脘穴定位，就是根據(jù)皇甫謐的說法來確定位置的。
對于禁穴也有很深入慎重的研究。如“刺中心，一日死”、“刺中肺，三日死”、“刺中肝，五日死”、“刺中脾，十五日死”、“刺中腎，三日死”、“刺中膽，一日半死”、刺壞大血脈，“血出不止死”。
臨床部分也是六卷，依次介紹內科（包括傷寒熱病、中風、雜?。⑽骞倏?、婦科、兒科等病癥的針灸治療，其中內科共43 篇，有外感六淫、內傷七情、五臟病、六腑病、經脈病及五官病等，外科有3 篇，主要論述癰疽，至于婦科及兒科，各有1篇各論述20種及10種該科病癥。
其中敘述病例880余癥。這些病癥除了根據(jù)《黃帝內經》外，還有進一步的充實和擴充?；矢χk對這些病癥的治療方法、配穴規(guī)律、操作方法等均有詳細的記載。
皇甫謐對具體操作是很重視的，對針灸的具體操作都做了非常詳盡的解說。這種對臨床的重視，與其研究的初衷是一致的。

皇甫謐與養(yǎng)生

皇甫謐是我國魏晉時期著名學者,在醫(yī)學史、文學史、史學史均負有盛名,是我國古代歷史上惟一與孔子齊名于世界文化史的歷史名人。其《針灸甲乙經》為針灸學乃至醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻。本文通過皇甫謐的生平簡介、解讀其經典著作《針灸甲乙經》中的針灸養(yǎng)生學術思想,探究醫(yī)學家、文學家、史學家集于一身的“針灸鼻祖”是如何以其一生的實踐去擅守養(yǎng)生之道的?；矢χk簡介皇甫謐生平:皇甫謐,字士安,幼名靜,自號玄晏先生,安定朝那(今甘肅靈臺縣)人。生于東漢建安二十年(公元215年),卒于西晉太康3年(公元282年)。是中國歷史上的著名學者,在文學、史學、醫(yī)學諸方面都很有建樹。李巨來之《書古文尚書冤詞后》曾贊云“考晉時著書之富,無若皇甫謐者”。學術著作:醫(yī)學家皇甫謐:皇甫謐42歲時(即公元256年)前后得風痹證,遂悉心攻讀醫(yī)學,開始撰集《針灸甲乙經》?！夺樉募滓医洝啡Q《黃帝三部針灸甲乙經》,簡稱《甲乙經》。該書是皇甫氏將古代著名的《靈樞》、《素問》與《明堂孔穴針灸治要》等3部醫(yī)學著作纂集起來,加以綜合比較,“刪其浮辭,除去重復,論其精要”,并結合臨床經驗編撰而成。因原書以甲乙丙丁戊己庚辛壬癸十天干為卷目次第,故取名“甲乙”,暗示書中內容是經過井然有序的系統(tǒng)整理,查閱翻檢十分方便。

“經”既有常規(guī)、原則之義,又是載一事一藝的專書,故張景岳云:“經者,載道之書[1]。”《針灸甲乙經》對針灸穴位進行了科學的歸類整理,是我國醫(yī)學史上第一部針灸學專著,因此被稱做“中醫(yī)針灸學之祖”,一向被列為學醫(yī)必讀的古典醫(yī)書之一。文學家、史學家皇甫謐:皇甫謐與流俗異趣,不趨炎附勢,累官不仕,專一著述為務皇甫謐簡介,僅是一名平民學者,而著書之豐,確是魏晉首富。其一生所撰著作很多,有《帝王世紀》、《年歷》、《高士傳》、《逸士傳》、《列女傳》、《郡國志》、《國都城記》等文史著作,晚年更著有《玄晏春秋》等?！兜弁跏兰o》是繼《史記》之后又一部著名史學專著,內容涉及從上自三皇時期下至漢魏數(shù)千年間的重大歷史事件。對史前史的研究領域保存了許多彌足珍貴的資料,把中國歷史的起源提前了兩千多年[2]。皇甫謐養(yǎng)生實踐中的養(yǎng)生學術思想養(yǎng)生是以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導,遵循陰陽五行生化收藏之變化規(guī)律,對人體進行科學調養(yǎng),保持生命健康活力。養(yǎng)生的方法很多,調神養(yǎng)生即為其中之一。調神養(yǎng)生要求人要保持精神樂觀,如此則氣舒神旺;若精神抑郁,則氣結神頹;若喜怒不節(jié),則氣耗神消。故清心寡欲可使心氣平和、血脈流暢、精神安定,雖有大驚猝恐而不能為害。

調神之法,參禪入定,或心有所恃,或弦歌自娛,或山林探幽,以氣度從容皇甫謐簡介,心思安定,志閑而少欲,心安而不懼,則神調。養(yǎng)生,就是指通過各種方法頤養(yǎng)生命、增強體質、預防疾病,從而達到延年益壽的一種醫(yī)事活動。所謂生,就是生命、生存、生長之意;所謂養(yǎng),即保養(yǎng)、調養(yǎng)、補養(yǎng)之意。養(yǎng)生就是保養(yǎng)生命的意思。以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為指導,遵循陰陽五行生化收藏之變化規(guī)律,對人體進行科學調養(yǎng),保持生命健康活力。精神養(yǎng)生是指通過怡養(yǎng)心神,調攝情志、調劑生活等方法,從而達到保養(yǎng)身體、減少疾病、增進健康、延年益壽的目的。健康、長壽是人們夢寐以求的目標。大自然中日月經天的現(xiàn)象,啟發(fā)人們師法自然、回歸自然,以使生命永在?！吨芤紫笊蟼鳌氛f:“天行健,君子以自強不息”?！端貑柹瞎盘煺嬲摗分姓f:“余聞上古有真人者,提挈天地,把握陰陽,呼 *** 氣,獨立守神,肌肉若一,故能壽蔽天地,無有終時?！边@種期望雖然難以實現(xiàn),但自古以來追求長壽者卻大有人在。食療和藥膳實施的目的也是為了提高人體的自組織能力,也即“養(yǎng)神”,也就是說現(xiàn)代人們所稱的詞匯“氣功”(嚴格說來應該是“

《針灸甲乙經》的針灸學成就有哪些

出生于東漢建安十九年(公元214年)，成長于三國魏，成名于魏晉，病故于西晉武帝司馬炎太康三年(公元282年)，享年68歲。
皇甫謐在《針灸甲乙經》中以《素問》、《靈樞》、《明堂孔穴針灸治要》三本書為藍本，廣泛吸收秦漢時期針灸學實踐經驗，按照“以類相從”的原則，對魏晉以前的針灸成就進行了全面總結，將有關臟腑、經絡、體質、診斷、治療等方面的知識，根據(jù)針灸學需要，專門化、系統(tǒng)化起來，成為條理性很強的?？浦R。筆者以為，皇甫謐在針灸學術思想方面的貢獻主要有以下幾個方面：
保存了針灸古文獻資料。《針灸甲乙經》最早最完整地收藏和整理了自黃帝始至魏晉以前針灸方面的大量原始資料，保留了《明堂孔穴針灸治要》的基本內容。《四庫全書·總目提要》卷云：“考《隋志》有《明堂孔穴》五卷、《明堂孔穴圖》三卷，又《明堂孔穴圖》三卷，《唐志》有十三卷……楊元孫《黃帝明堂》三卷，今并亡佚。惟賴是書有其精要?！?
弘揚了《內經》針灸學術思想?！秲冉洝肥侵嗅t(yī)基礎與針灸基本理論的經典之作?；矢χk《針灸甲乙經·序》始云：“按《七略》、《藝文志》、《黃帝內經》十八卷，今有《針經》九卷，《素問》九卷，二九十八卷，即《內經》也。”皇甫謐將《內經》原經文篇、序重新編排，使事類相從，便于查尋。由于《素問》、《針經》以經文所論，理論說得多，臨床實用者少，皇甫謐將《內經》中有關解剖、生理、病理、體質、臟腑、經絡、診斷、治療等知識有機地統(tǒng)一起來，以整體性指導針灸理論與臨床，發(fā)展了《內經》的針灸學說。皇甫謐發(fā)展了《內經》的腧穴學，由《內經》確定腧穴160個，發(fā)展到官定348個。在《內經》循經布穴的原則上，創(chuàng)立了劃線布穴法，實現(xiàn)了腧穴和經絡在理論上的有機統(tǒng)一，扭轉了臨床取穴不統(tǒng)一、不準確的局面，大大方便了臨床應用而具有實用性。在臨床診斷與治療方面，《針灸甲乙經》用了一半以上的篇卷，介紹了針灸的臨床應用，從診斷方法到治療原則，到特殊穴位的應用及具體病癥的辯證配穴施治，使針灸學在臨床各科中得到廣泛應用，對針灸學的發(fā)展起到了承前啟后的作用。
集西晉以前腧穴學之大成。皇甫謐把人體的腧穴，按頭、面、項、肩、胸、背、腹、四肢等體表部位，劃分為排列穴位的35條線路，例如：背自第一椎循督脈下行至脊骶凡十一穴，這是正中線；背自第一椎兩旁俠脊各一寸五分下至節(jié)凡四十二穴，這是第一傍行線。這樣尋找腧穴，便利而準確，且皇甫謐所記載的每一腧穴，都注明了屬于那條經脈，如：“天鼎，在缺盆上，直扶突，氣舍后一寸五分?！笔轻樉膶W史上的一次重大變革，后世孫思邈《千金方》以及王執(zhí)中《針灸資生經》等均沿用此法排列穴位。記載經穴別名70多個。穴位的別名，晉以前文獻記載很少，但皇甫謐在《針灸甲乙經》中卻記載有70多個，既對腧穴理論的發(fā)展起了促進作用，又對理解穴位的位置與作用提供了方便。同時補充完善了《內經》的未備內容。不少穴位，《內經》僅有其名，未說明取法和部位，《針灸甲乙經》對其作了補充，如風府，“疾言，其肉立起，言休，其肉立起，言休，其肉立下”；取下關，“合口有孔，張口即閉”；取昆侖，按之有“細脈動應手”等。記載交會穴80多個，既擴大了腧穴的主治，又為考訂提供依據(jù)，還方便臨床選穴治療，拓展了選穴思路。如大椎為三陽經之會，不但能治督脈“脊強反折”等病變，而且能治療所有三陽經病變；中級、關元為足三陰經任脈之會，既能治療任脈疾患，又能治療足三陰經病變。提出“脈氣所發(fā)”穴100多個。如兌端(督脈穴)為手陽明脈氣所發(fā)，大迎(足陽明)為足太陽脈氣所發(fā)。增補完善了五輸穴的體系和內容。關于五輸穴，雖《難經》對《內經》所述有所補充，但仍欠完整，《針灸甲乙經》進一步增補了手少陰經五輸穴，使之得以完整。
確立了針灸操作規(guī)范。《針灸甲乙經》以前，有關針刺深度的記載很少，《靈樞·經水》篇僅有某經針入幾分的原則敘述，而《針灸甲乙經》則一一作了具體說明。如一般頭面部諸穴3分，肢末、背部、胸脅處3-4分，肩部5-7分，腹部8-10分。這樣區(qū)分不同情況的針刺深度，既保證了針刺的安全，又給后世學者確立了針灸操作規(guī)范。規(guī)定了200多穴的留針時間。書中論述，一般每穴平均留針時間9-7呼；少商諸井穴只留1呼，最多者為環(huán)跳、公孫，為20呼(約1分鐘)。規(guī)定了艾灸的壯數(shù)?！夺樉募滓医洝芬?guī)定一般為每穴3-4壯；其中頭部、頸部、肩背等處多為3壯；胸、腋、腹部多為5壯；最少者為1壯，如井穴；最多者灸9壯，如大椎；個別甚至灸到50壯，如環(huán)跳。與現(xiàn)代臨床肌肉豐厚處多灸的原則基本一致。指出了誤刺誤灸的不良后果?！夺樉募滓医洝份d有誤針引起不良后果的穴位有13個，誤灸引起不良后果的穴位29個。最早應用化膿灸。《針灸甲乙經》卷三云：“欲令灸發(fā)者，灸履鞴熨之，三日即發(fā)?！睂笫栏骷覐娬{“用灸必發(fā)灸瘡”的主張影響很大，如宋代王執(zhí)中即主張“凡著艾得瘡發(fā)，所患即差，不得瘡發(fā)，其疾不愈。”
匯集豐富的臨床治療經驗。(一)歸納了不同疾病的選穴經驗。重點是從卷七到卷十二的48篇中列出了內外婦兒各種病癥的配穴方法。(二)記載了500多個處方。其處方的內容是晉以前其他古籍中從未記載過的，特點有：單方多，即一病一穴或一癥一穴，如“骨痹煩滿，商丘主之”，“足下熱，脛痛不能久立，濕痹不能行，三陰交主之”；較少稱取某某經脈，多指明具體穴位，如治瘧，《內經》謂間日瘧不渴刺足太陽；而《針灸甲乙經》則指出：“瘧，不渴，間日瘧，飛揚主之?！?；處方內容較少提到用針或用灸，用補或用瀉，如“身腫皮痛不可近衣，淫濼瘈疭，久則不仁，屋翳主之?！彪m有“腹?jié)M不能食，刺脊中”，“腸中常鳴，時上沖心，灸臍中”等記載，但為數(shù)甚少；處方近取穴多，遠取穴少。如《手陽明脈動發(fā)口齒病第六》一篇，對齲齒齒痛，先提到目窗、正營、浮白、完骨、顴髎、兌端、耳門、齦交等近齒部穴位，然后述及合谷、三間等遠端穴位；論述了200多種病癥的治療。有內科病癥、外科病癥、婦科病癥、兒科病癥、五官科病癥等。
使針灸學傳播到國外，在對外醫(yī)學交流中發(fā)揮了巨大作用。自南北朝開始，隨著中外交流的日益頻繁，中醫(yī)學就傳到了國外，《針灸甲乙經》即是其中之一。公元七世紀初，日本仿唐醫(yī)事制度，制定醫(yī)藥職令，規(guī)定的醫(yī)生通用教科書中就有《針灸甲乙經》，之后朝鮮也仿效之?！夺樉募滓医洝芬蚕群蟊蛔g成多種外文版本，流傳至140個國家和地區(qū)。

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