48難曰:人有三虛三實(shí),何謂也?
然:有脈之虛實(shí),有病之虛實(shí),有診之虛實(shí)也。脈之虛實(shí)者,濡者為虛,緊牢者為實(shí)。病之虛實(shí)者,出者為虛,入者為實(shí),言者為虛,不言者為實(shí);緩者為虛,急者為實(shí)。診之虛實(shí)者,儒者為虛,牢者為實(shí);癢者為虛,痛者為實(shí);外痛內(nèi)快,為外實(shí)內(nèi)虛,內(nèi)痛外快,為內(nèi)實(shí)外虛,故曰虛實(shí)也。
49難曰:有正經(jīng)自病,有五邪所傷,何以別之?
然:經(jīng)言憂愁思慮則傷心,形寒飲冷則傷肺。恚怒氣逆,上而不下則傷肝。飲食勞倦則傷脾。久坐濕地,強(qiáng)力入水則傷腎。是正經(jīng)之自病也。
何謂五邪?
然:有中風(fēng),有傷暑,有飲食勞倦,有傷寒,有中濕,此之謂五邪。
假令心病,何以知中風(fēng)得之?
然:其色當(dāng)赤。何以言之?肝主色,自入為青,入心為赤,入脾為黃,入肺為白,入腎為黑。肝為心邪,故知當(dāng)赤色。其病身熱,脅下滿(mǎn)痛,其脈浮大而玄
何以知傷暑得之?
然:當(dāng)惡臭。何以言之?心主臭,自入為焦臭,入脾為香臭,入肝為臊臭,入腎為腐臭,入肺為腥臭,故知心病傷暑得之。當(dāng)惡臭,其病身熱而煩,心痛,其脈浮大而散,
何以知飲食勞倦得之?
然:當(dāng)喜苦味也。虛為不欲食,實(shí)為欲食,何以言之?脾主味,入肝為酸,入心為苦,入肺為辛,入腎為咸,自入為甘。故知脾邪入心,為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥,四肢不收,其脈浮大而緩。
何以知傷寒得之?
然:當(dāng)譫言妄語(yǔ)。何以言之?肺主聲,入肝為呼,入心為言,入脾為歌,入腎為呻,自入為哭,故知肺邪入心,為譫妄語(yǔ)也。其病身熱,灑灑惡寒,甚則喘咳,其脈浮大而澀,
何以知中濕得之?
然:當(dāng)喜汗出不可止。何以言之?腎主液,入肝為泣,入心為汗,人脾為涎[17,涎:原作“液”,據(jù)《難經(jīng)疏證》改。],入肺為涕,自入為唾。故知腎邪入心,為汗出不可止也。其病身熱,而小腹痛,足脛寒而逆,其脈沉儒而大。此五邪之法也。
50難曰:病有虛邪,有實(shí)邪,有賊邪,有微邪,有正邪,何以別之?
然:從后來(lái)者,為虛邪;從前來(lái)者,為實(shí)邪;從所不勝來(lái)者,為賊邪;從所勝來(lái)者,為微邪;自病者,為正邪。何以言之?假令心病,中風(fēng)得之,為虛邪,傷暑得之,為正邪,飲食勞倦得之,為實(shí)邪,傷寒得之,為微邪,中濕得之,為賊邪。
51難曰:病有欲得溫者,有欲得寒者,有欲得見(jiàn)人者,有不欲得見(jiàn)人者,而各不同,病在何藏府也?
然:病欲得寒,而欲見(jiàn)人者,病在府也;病欲得溫,而不欲得見(jiàn)人者,,病在藏也,何以言之?府者陽(yáng)也,陽(yáng)病欲得寒,又欲見(jiàn)人;藏者陰也,陰病欲得溫,又欲閉戶(hù)獨(dú)處,惡聞人聲,故以別知藏府之病也。
52難曰:府藏發(fā)病,根本等不?
然:不等也。其不等奈何?然:藏病者,止而不移,其病不離其處。府病者,仿fo賁響,上下行流,居處無(wú)常,故以此知藏府根本不同也。
53難曰:經(jīng)言七傳者死,間藏者生,何謂也?’
然:七傳者,傳其所勝也。間藏者,傳其子也。何以言之?假令心病傳肺,肺傳肝,肝傳脾,脾傳腎,腎傳心,一藏不再傷,故言七傳者死也。間藏者,傳其所生也。假令心病傳脾,脾傳肺,肺傳腎,腎傳肝,肝傳心,是母子相傳,競(jìng)而復(fù)始,如環(huán)無(wú)端,故言生也。
54難曰:藏病難治,府病易治,何謂也?
然:藏病所以難治者,傳其所勝也。府病易治者,傳其子也。與七傳間藏同法也。
55難曰:病有積有聚,何以別之?
然:積者,陰氣也,聚者,陽(yáng)氣也。故陰沉而伏,陽(yáng)浮而動(dòng),氣之所積,名曰積,氣之所聚,名曰聚。故積者,五藏所生,聚者,六府所成也。積者,陰氣也,其始發(fā)有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處。聚者,陽(yáng)氣也,其始發(fā)無(wú)根本,上下無(wú)所留止,其痛無(wú)常處,謂之聚。故以是別知積聚也。
56難曰:五藏之積,各有名乎?以何月何日得之?
然:肝之積,名曰肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足,久不愈,令人發(fā)咳逆痎瘧,連歲不已,以季夏戊己日得之。何以言之?肺病傳于肝,肝當(dāng)傳脾,脾季夏適王,王者不受邪,肝復(fù)欲還肺,肺不肯受,故留結(jié)為積,故知肥氣以季夏戊己日得之。
心之積,名曰伏梁,起齊上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病煩心,以秋庚辛日得之。何以言之?腎病傳心,心當(dāng)傳肺,肺以秋適王,王者不受邪,心復(fù)欲還腎,腎不肯受,故留結(jié)為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。
脾之積,名曰痞氣,在胃皖,覆大如盤(pán),久不愈,令人四肢不收,發(fā)黃疸,飲食不為肌膚,以冬壬癸日得之。何以言之?肝病傳脾,脾當(dāng)傳腎,腎以冬適王,王者不受邪,脾復(fù)欲還肝,肝不肯受,故留結(jié)為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。
肺之積,名曰息賁,在右脅下,覆大如杯,久不已,令人灑淅寒熱,喘咳,發(fā)肺癰,以春甲乙日得之。何以言之?心病傳肺,肺當(dāng)傳肝,肝以春適王,王者不受邪,肺復(fù)欲還心,心不肯受,故留結(jié)為積。故知息賁以春甲乙日得之。
腎之積,名曰奔[TAN4,原為“賁”,疑為“奔”,改之。]豚,發(fā)于少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無(wú)時(shí),久不已,令人喘逆,骨痿少氣,以夏丙丁日得之。何以言之?脾病傳腎,腎當(dāng)傳心,心以夏適王,王者不受邪,腎復(fù)欲還脾,脾不肯受,故留結(jié)為積。故知奔豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。
57難曰:泄凡有幾,皆有名不?
然:泄凡有五,其名不同。有胃瀉,有脾泄,有大腸泄,有小腸泄,有大瘕泄,名曰后重。胃泄者,飲食不化,色黃;脾泄者,腹脹滿(mǎn),泄注,食即嘔吐逆;大腸泄者,食已窘迫,大便色白腸鳴切痛;小腸泄者,溲而便膿血,少腹痛;大瘕泄者,里急后重,數(shù)至圊而不能便,莖中痛。此五泄要之法也。
58難曰:傷寒有幾,其脈有變不?
然:傷寒有五,有中風(fēng),有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。
中風(fēng)之脈,陽(yáng)浮而滑,陰濡而弱;濕溫之脈,陽(yáng)濡而弱,陰小而急;傷寒之脈,陰陽(yáng)俱盛而緊澀;熱病之脈,陰陽(yáng)俱浮,浮之而滑,沉之散澀;溫病之脈,行在諸經(jīng),不知何經(jīng)之動(dòng)也,各隨其經(jīng)所在而取之。
傷寒有汗出而愈,下之而死者;有汗出而死,下之而愈者,何也?
然:陽(yáng)虛陰盛,汗出而愈,下之即死;陽(yáng)盛陰虛,汗出而死,下之而愈。
寒熱之病,候之如何也?
然:皮寒熱者,皮不可近席,毛發(fā)焦,鼻槁,不得汗;肌寒熱者,皮膚痛,唇舌槁,無(wú)汗;骨寒熱者,病無(wú)所安,汗注不休,齒本槁痛。
59難曰:狂癲之病,何以別之?
然:狂疾之始發(fā),少臥而不饑,自高賢[TAN5,原為“腎”,疑為“賢”,改之。]也,自辨智也,自貴倨也,妄笑好歌樂(lè),妄行不休是也。癲疾始發(fā),意不樂(lè),直視僵仆,其脈三部陰陽(yáng)俱盛是也。
60難曰:頭心之病,有撅痛,有真痛,何謂也?
然:手三陽(yáng)之脈,受風(fēng)寒,伏留而不去者,則名厥頭痛;入連在腦者,名真頭痛。其五藏氣相干,名厥心痛;其痛甚,但在心,手足青者,即名真心痛。其真心痛者,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。
61難曰:經(jīng)言望而知之,謂之神;聞而知之,謂之圣;問(wèn)而知之,謂之工;切脈而知之,謂之巧。何謂也?
然:望而知之者,望見(jiàn)其五色,以知其病;聞而知之者,聞其五音,以別其??;問(wèn)而知之者,問(wèn)其所欲五味,以知其病所起所在也;切脈而知之者,診其寸口,視其虛實(shí),以知其病,病在何藏府也。經(jīng)言:以外知之,曰圣;以?xún)?nèi)知之,曰神。此之謂也。
1、一身浩氣捍醫(yī)術(shù) 治病救人有原則
春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,在思想上顯現(xiàn)一派百家爭(zhēng)鳴、空前開(kāi)放的盛況,但現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中,神權(quán)至上、巫術(shù)橫行的惡俗也根深蒂固。
難能可貴的是,在這種情況下,扁鵲依然能夠挺身而出,用自己的浩然正氣捍衛(wèi)醫(yī)學(xué)的權(quán)威尊嚴(yán)。
當(dāng)時(shí),秦武王久病不愈,無(wú)奈之下,決意召請(qǐng)扁鵲為其診療。誰(shuí)知,卻遭到了以太醫(yī)令李醯為首的一幫庸醫(yī)佞臣們的百般阻撓。情急之下,扁鵲不得不怒摔砭石。
向秦武王攤牌:“大王同我商量好了除病,卻又允許一班蠢人從中搗亂,假使你也這樣來(lái)治理國(guó)政,那你一舉就會(huì)亡國(guó)!”這才最終說(shuō)服他接受治療,果然不久之后,秦武王就痊愈了。后來(lái),自感技不如人的李醯,竟然惱羞成怒,派刺客將扁鵲殘忍殺害。
扁鵲在疾病診療上,提出了有名的“六不治”原則,至今仍然有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。一是依仗權(quán)勢(shì),驕橫跋扈的人不治;二是貪圖錢(qián)財(cái),不顧性命的人不治;三是暴飲暴食,飲食無(wú)常的人不治;四是病深不早求醫(yī)的不治;五是身體虛弱不能服藥的不治;六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道的不治。
2、望聞問(wèn)切皆精通 四見(jiàn)桓侯發(fā)人醒
經(jīng)過(guò)不懈努力,扁鵲將中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切4種基本診療方法在很大程度上得到完善。在具體的臨床診療當(dāng)中,他能夠靈活自如地應(yīng)運(yùn)各種診法,同時(shí)也創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)被后人稱(chēng)道的奇跡。
其中有兩例最為典型。晉國(guó)卿相趙簡(jiǎn)子由于“專(zhuān)國(guó)事”,導(dǎo)致昏迷數(shù)天不省人事,大家很是擔(dān)心,就向恰好路過(guò)此地的扁鵲求救。經(jīng)過(guò)一番把脈之后,扁鵲平靜地告訴大家,病人脈象正常,不出三日,定會(huì)自然康復(fù)。
果然兩天之后,趙簡(jiǎn)子就醒了過(guò)來(lái)??梢?jiàn),扁鵲切脈診病的技術(shù)的確相當(dāng)高明。正如司馬遷在《史記》中曾所言:“至今天下言脈者,由扁鵲也?!?/p>
至于扁鵲見(jiàn)蔡桓公的故事,更是家喻戶(hù)曉、人人皆知。扁鵲第一次見(jiàn)蔡桓公,就直言不諱說(shuō)其有病在身。之后,每遇一次,都強(qiáng)調(diào)其病情正在由表入里,逐步加重。
可固執(zhí)己見(jiàn)的桓侯就是不信,直到最后感覺(jué)身體真的不適時(shí),才恍然大悟,但卻病入膏肓,為時(shí)已晚。這個(gè)故事之所以發(fā)人深省,就在于告訴我們一個(gè)道理,疾病貴在早診早治。
3、起死回生也低調(diào) 技高一籌亦謙虛
扁鵲雖然醫(yī)術(shù)高超、聲名遠(yuǎn)播,但無(wú)論到了哪里,他都能做到低調(diào)謙虛,從不因?yàn)樽约河幸患贾L(zhǎng)就高人一等,擺架子。
有一回,扁鵲來(lái)到虢國(guó),見(jiàn)到一群人聚在一起哀號(hào)痛哭、跪地祈禱,一問(wèn)才知是這里的太子死了。弄清原委之后,扁鵲懷疑病人并不見(jiàn)得是真死,很有可能只是突然之間昏迷不醒,“尸厥”發(fā)作所致。于是趕緊前去察看診斷,果真如其所料,經(jīng)過(guò)一番針刺藥?kù)僦螅泳谷黄孥E般蘇醒過(guò)來(lái)。
從此,他能“起死回生”的傳言便不脛而走,四處傳播。扁鵲聽(tīng)了,本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,向大家解釋澄清說(shuō),患者并沒(méi)真正死,他只是讓患者及時(shí)蘇醒,恢復(fù)健康而已,哪有大家傳說(shuō)的那么神乎其神。
另外,說(shuō)到疾病治療和身體保養(yǎng),扁鵲也是客觀謙虛。認(rèn)為現(xiàn)實(shí)中的疾病太多太多,而對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō),不論到什么時(shí)候,都總是苦于診療的方法少之又少。因此,扁鵲大力提倡預(yù)防為主、治療為輔的做法,主張把疾病消滅和控制在最初的萌芽階段。
4、懸壺濟(jì)世醫(yī)精湛 游醫(yī)四方通全科
在畢生游醫(yī)四方、懸壺濟(jì)世的生涯中,扁鵲非常重視知識(shí)的積累和方法的總結(jié)。在臨床實(shí)踐當(dāng)中,扁鵲醫(yī)術(shù)精湛、技法高超,有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
在治學(xué)方面,也善于思考,敢于創(chuàng)新,不乏獨(dú)特的主張和見(jiàn)解。在醫(yī)術(shù)的追求探索上,他不滿(mǎn)足于只掌握簡(jiǎn)單的一技一法,而是力爭(zhēng)廣泛涉獵。到越國(guó)都城邯鄲,扁鵲看到當(dāng)?shù)赜泻芏鄫D女患者苦不堪言,就潛心研究婦科方面的疾病,當(dāng)起了“帶下醫(yī)”,從而讓她們盡可能地?cái)[脫病痛折磨。
到東周都城洛陽(yáng),見(jiàn)當(dāng)?shù)卦S多老人有視聽(tīng)方面疾病,隨即又開(kāi)始致力于五官方面疾病的研究,當(dāng)起了“耳目痹醫(yī)”,為眾多老人帶去了光明和聲音;到了秦國(guó)首都咸陽(yáng),看到當(dāng)?shù)匦『⒌幕疾÷蕵O高,又下定決心探尋病因,當(dāng)起了“小兒醫(yī)”,為孩子們的健康保駕護(hù)航。
久而久之,扁鵲不僅只是精于內(nèi)科,在兒科、婦科、五官科,乃至外科方面,也都有較高的水平。
5、杏林春滿(mǎn)德高尚 桃李遍地美名揚(yáng)
扁鵲一生行醫(yī)四方,除病消災(zāi)。不但醫(yī)術(shù)令人驚嘆叫絕,而且在醫(yī)德上,也同樣讓人佩服。
作為一代神醫(yī),經(jīng)他之手的病人,自然不計(jì)其數(shù),但在扁鵲眼里,患者并沒(méi)有貴賤之差、貧富之別。不管是君王貴族,還是平民百姓,他都能做到一視同仁、平等對(duì)待。既不輕視小看貧窮弱小之輩,更不屈從遷就當(dāng)權(quán)富貴之流。
在長(zhǎng)期治病救人的行醫(yī)當(dāng)中,他除了認(rèn)真總結(jié)前人和民間經(jīng)驗(yàn)之外,更注重不斷鉆研探索。無(wú)論在臨床診療方法上,還是在病因病理的探究方面,都對(duì)中醫(yī)做出了卓越貢獻(xiàn)。
同時(shí),對(duì)自己耗盡畢生心血,積累下的經(jīng)驗(yàn)和成果,扁鵲又毅然毫無(wú)保留傾囊而出,廣授門(mén)徒傳之于眾。學(xué)生當(dāng)中的子陽(yáng)、子豹、子越等人,后來(lái)都成了當(dāng)時(shí)頗有名氣的佼佼者。
甚至,就連漢代時(shí)出現(xiàn)的《難經(jīng)》也被傳為是扁鵲所作。足以可見(jiàn)其學(xué)術(shù)影響是多么廣泛而深刻。難怪,扁鵲歷來(lái)被尊為“中國(guó)的醫(yī)圣”“古代醫(yī)學(xué)的奠基者”歷史學(xué)家范文瀾也稱(chēng)他是“總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的第一人”。
《難經(jīng)》以假設(shè)問(wèn)答、解釋疑難的方式編纂而成,全書(shū)共討論81個(gè)問(wèn)題,故又稱(chēng)《八十一難》,簡(jiǎn)稱(chēng)《難經(jīng)》。全書(shū)所述以基礎(chǔ)理論為主,還分析了一些病證。其中1至22難論脈,23至29難論經(jīng)絡(luò),30至47難論臟腑,48至61難論病,62至68難論穴位,69至81難論針?lè)ā!峨y經(jīng)》全書(shū)內(nèi)容簡(jiǎn)要,辨析亦頗精微,在中醫(yī)理論、針刺以及診斷學(xué)上頗多貢獻(xiàn),對(duì)后世中醫(yī)的發(fā)展產(chǎn)生了不小的影響。
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