《難經(jīng)》第04章 論病(48-61難)

48難曰：人有三虛三實(shí)，何謂也?

然：有脈之虛實(shí)，有病之虛實(shí)，有診之虛實(shí)也。脈之虛實(shí)者，濡者為虛，緊牢者為實(shí)。病之虛實(shí)者，出者為虛，入者為實(shí)，言者為虛，不言者為實(shí)；緩者為虛，急者為實(shí)。診之虛實(shí)者，儒者為虛，牢者為實(shí)；癢者為虛，痛者為實(shí)；外痛內(nèi)快，為外實(shí)內(nèi)虛，內(nèi)痛外快，為內(nèi)實(shí)外虛，故曰虛實(shí)也。

49難曰：有正經(jīng)自病，有五邪所傷，何以別之?

然：經(jīng)言憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺。恚怒氣逆，上而不下則傷肝。飲食勞倦則傷脾。久坐濕地，強(qiáng)力入水則傷腎。是正經(jīng)之自病也。

何謂五邪?

然：有中風(fēng)，有傷暑，有飲食勞倦，有傷寒，有中濕，此之謂五邪。

假令心病，何以知中風(fēng)得之?

然：其色當(dāng)赤。何以言之?肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。肝為心邪，故知當(dāng)赤色。其病身熱，脅下滿(mǎn)痛，其脈浮大而玄

何以知傷暑得之?

然：當(dāng)惡臭。何以言之?心主臭，自入為焦臭，入脾為香臭，入肝為臊臭，入腎為腐臭，入肺為腥臭，故知心病傷暑得之。當(dāng)惡臭，其病身熱而煩，心痛，其脈浮大而散，

何以知飲食勞倦得之?

然：當(dāng)喜苦味也。虛為不欲食，實(shí)為欲食，何以言之?脾主味，入肝為酸，入心為苦，入肺為辛，入腎為咸，自入為甘。故知脾邪入心，為喜苦味也。其病身熱而體重嗜臥，四肢不收，其脈浮大而緩。

何以知傷寒得之?

然：當(dāng)譫言妄語(yǔ)。何以言之?肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自入為哭，故知肺邪入心，為譫妄語(yǔ)也。其病身熱，灑灑惡寒，甚則喘咳，其脈浮大而澀，

何以知中濕得之?

然：當(dāng)喜汗出不可止。何以言之?腎主液，入肝為泣，入心為汗，人脾為涎[17，涎：原作“液”，據(jù)《難經(jīng)疏證》改。]，入肺為涕，自入為唾。故知腎邪入心，為汗出不可止也。其病身熱，而小腹痛，足脛寒而逆，其脈沉儒而大。此五邪之法也。

50難曰：病有虛邪，有實(shí)邪，有賊邪，有微邪，有正邪，何以別之?

然：從后來(lái)者，為虛邪；從前來(lái)者，為實(shí)邪；從所不勝來(lái)者，為賊邪；從所勝來(lái)者，為微邪；自病者，為正邪。何以言之?假令心病，中風(fēng)得之，為虛邪，傷暑得之，為正邪，飲食勞倦得之，為實(shí)邪，傷寒得之，為微邪，中濕得之，為賊邪。

51難曰：病有欲得溫者，有欲得寒者，有欲得見(jiàn)人者，有不欲得見(jiàn)人者，而各不同，病在何藏府也?

然：病欲得寒，而欲見(jiàn)人者，病在府也；病欲得溫，而不欲得見(jiàn)人者，，病在藏也，何以言之?府者陽(yáng)也，陽(yáng)病欲得寒，又欲見(jiàn)人；藏者陰也，陰病欲得溫，又欲閉戶(hù)獨(dú)處，惡聞人聲，故以別知藏府之病也。

52難曰：府藏發(fā)病，根本等不?

然：不等也。其不等奈何?然：藏病者，止而不移，其病不離其處。府病者，仿fo賁響，上下行流，居處無(wú)常，故以此知藏府根本不同也。

53難曰：經(jīng)言七傳者死，間藏者生，何謂也?’

然：七傳者，傳其所勝也。間藏者，傳其子也。何以言之?假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一藏不再傷，故言七傳者死也。間藏者，傳其所生也。假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是母子相傳，競(jìng)而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端，故言生也。

54難曰：藏病難治，府病易治，何謂也?

然：藏病所以難治者，傳其所勝也。府病易治者，傳其子也。與七傳間藏同法也。

55難曰：病有積有聚，何以別之?

然：積者，陰氣也，聚者，陽(yáng)氣也。故陰沉而伏，陽(yáng)浮而動(dòng)，氣之所積，名曰積，氣之所聚，名曰聚。故積者，五藏所生，聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，陽(yáng)氣也，其始發(fā)無(wú)根本，上下無(wú)所留止，其痛無(wú)常處，謂之聚。故以是別知積聚也。

56難曰：五藏之積，各有名乎?以何月何日得之?

然：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發(fā)咳逆痎瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之?肺病傳于肝，肝當(dāng)傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復(fù)欲還肺，肺不肯受，故留結(jié)為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。

心之積，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。何以言之?腎病傳心，心當(dāng)傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復(fù)欲還腎，腎不肯受，故留結(jié)為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。

脾之積，名曰痞氣，在胃皖，覆大如盤(pán)，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之?肝病傳脾，脾當(dāng)傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復(fù)欲還肝，肝不肯受，故留結(jié)為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。

肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺癰，以春甲乙日得之。何以言之?心病傳肺，肺當(dāng)傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復(fù)欲還心，心不肯受，故留結(jié)為積。故知息賁以春甲乙日得之。

腎之積，名曰奔[TAN4，原為“賁”，疑為“奔”，改之。]豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無(wú)時(shí)，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。何以言之?脾病傳腎，腎當(dāng)傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復(fù)欲還脾，脾不肯受，故留結(jié)為積。故知奔豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。

57難曰：泄凡有幾，皆有名不?

然：泄凡有五，其名不同。有胃瀉，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄，名曰后重。胃泄者，飲食不化，色黃；脾泄者，腹脹滿(mǎn)，泄注，食即嘔吐逆；大腸泄者，食已窘迫，大便色白腸鳴切痛；小腸泄者，溲而便膿血，少腹痛；大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛。此五泄要之法也。

58難曰：傷寒有幾，其脈有變不?

然：傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同。

中風(fēng)之脈，陽(yáng)浮而滑，陰濡而弱；濕溫之脈，陽(yáng)濡而弱，陰小而急；傷寒之脈，陰陽(yáng)俱盛而緊澀；熱病之脈，陰陽(yáng)俱浮，浮之而滑，沉之散澀；溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也，各隨其經(jīng)所在而取之。

傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也?

然：陽(yáng)虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽(yáng)盛陰虛，汗出而死，下之而愈。

寒熱之病，候之如何也?

然：皮寒熱者，皮不可近席，毛發(fā)焦，鼻槁，不得汗；肌寒熱者，皮膚痛，唇舌槁，無(wú)汗；骨寒熱者，病無(wú)所安，汗注不休，齒本槁痛。

59難曰：狂癲之病，何以別之?

然：狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢[TAN5，原為“腎”，疑為“賢”，改之。]也，自辨智也，自貴倨也，妄笑好歌樂(lè)，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂(lè)，直視僵仆，其脈三部陰陽(yáng)俱盛是也。

60難曰：頭心之病，有撅痛，有真痛，何謂也?

然：手三陽(yáng)之脈，受風(fēng)寒，伏留而不去者，則名厥頭痛；入連在腦者，名真頭痛。其五藏氣相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。

61難曰：經(jīng)言望而知之，謂之神；聞而知之，謂之圣；問(wèn)而知之，謂之工；切脈而知之，謂之巧。何謂也?

然：望而知之者，望見(jiàn)其五色，以知其病；聞而知之者，聞其五音，以別其??；問(wèn)而知之者，問(wèn)其所欲五味，以知其病所起所在也；切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病，病在何藏府也。經(jīng)言：以外知之，曰圣；以?xún)?nèi)知之，曰神。此之謂也。

神醫(yī)扁鵲的故事

1、一身浩氣捍醫(yī)術(shù) 治病救人有原則

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，在思想上顯現(xiàn)一派百家爭(zhēng)鳴、空前開(kāi)放的盛況，但現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中，神權(quán)至上、巫術(shù)橫行的惡俗也根深蒂固。

難能可貴的是，在這種情況下，扁鵲依然能夠挺身而出，用自己的浩然正氣捍衛(wèi)醫(yī)學(xué)的權(quán)威尊嚴(yán)。

當(dāng)時(shí)，秦武王久病不愈，無(wú)奈之下，決意召請(qǐng)扁鵲為其診療。誰(shuí)知，卻遭到了以太醫(yī)令李醯為首的一幫庸醫(yī)佞臣們的百般阻撓。情急之下，扁鵲不得不怒摔砭石。

向秦武王攤牌：“大王同我商量好了除病，卻又允許一班蠢人從中搗亂，假使你也這樣來(lái)治理國(guó)政，那你一舉就會(huì)亡國(guó)！”這才最終說(shuō)服他接受治療，果然不久之后，秦武王就痊愈了。后來(lái)，自感技不如人的李醯，竟然惱羞成怒，派刺客將扁鵲殘忍殺害。

扁鵲在疾病診療上，提出了有名的“六不治”原則，至今仍然有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。一是依仗權(quán)勢(shì)，驕橫跋扈的人不治；二是貪圖錢(qián)財(cái)，不顧性命的人不治；三是暴飲暴食，飲食無(wú)常的人不治；四是病深不早求醫(yī)的不治；五是身體虛弱不能服藥的不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道的不治。

2、望聞問(wèn)切皆精通 四見(jiàn)桓侯發(fā)人醒

經(jīng)過(guò)不懈努力，扁鵲將中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切4種基本診療方法在很大程度上得到完善。在具體的臨床診療當(dāng)中，他能夠靈活自如地應(yīng)運(yùn)各種診法，同時(shí)也創(chuàng)造了一個(gè)個(gè)被后人稱(chēng)道的奇跡。

其中有兩例最為典型。晉國(guó)卿相趙簡(jiǎn)子由于“專(zhuān)國(guó)事”，導(dǎo)致昏迷數(shù)天不省人事，大家很是擔(dān)心，就向恰好路過(guò)此地的扁鵲求救。經(jīng)過(guò)一番把脈之后，扁鵲平靜地告訴大家，病人脈象正常，不出三日，定會(huì)自然康復(fù)。

果然兩天之后，趙簡(jiǎn)子就醒了過(guò)來(lái)?？梢?jiàn)，扁鵲切脈診病的技術(shù)的確相當(dāng)高明。正如司馬遷在《史記》中曾所言：“至今天下言脈者，由扁鵲也?！?/p>

至于扁鵲見(jiàn)蔡桓公的故事，更是家喻戶(hù)曉、人人皆知。扁鵲第一次見(jiàn)蔡桓公，就直言不諱說(shuō)其有病在身。之后，每遇一次，都強(qiáng)調(diào)其病情正在由表入里，逐步加重。

可固執(zhí)己見(jiàn)的桓侯就是不信，直到最后感覺(jué)身體真的不適時(shí)，才恍然大悟，但卻病入膏肓，為時(shí)已晚。這個(gè)故事之所以發(fā)人深省，就在于告訴我們一個(gè)道理，疾病貴在早診早治。

3、起死回生也低調(diào) 技高一籌亦謙虛

扁鵲雖然醫(yī)術(shù)高超、聲名遠(yuǎn)播，但無(wú)論到了哪里，他都能做到低調(diào)謙虛，從不因?yàn)樽约河幸患贾L(zhǎng)就高人一等，擺架子。

有一回，扁鵲來(lái)到虢國(guó)，見(jiàn)到一群人聚在一起哀號(hào)痛哭、跪地祈禱，一問(wèn)才知是這里的太子死了。弄清原委之后，扁鵲懷疑病人并不見(jiàn)得是真死，很有可能只是突然之間昏迷不醒，“尸厥”發(fā)作所致。于是趕緊前去察看診斷，果真如其所料，經(jīng)過(guò)一番針刺藥?kù)僦螅泳谷黄孥E般蘇醒過(guò)來(lái)。

從此，他能“起死回生”的傳言便不脛而走，四處傳播。扁鵲聽(tīng)了，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，向大家解釋澄清說(shuō)，患者并沒(méi)真正死，他只是讓患者及時(shí)蘇醒，恢復(fù)健康而已，哪有大家傳說(shuō)的那么神乎其神。

另外，說(shuō)到疾病治療和身體保養(yǎng)，扁鵲也是客觀謙虛。認(rèn)為現(xiàn)實(shí)中的疾病太多太多，而對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不論到什么時(shí)候，都總是苦于診療的方法少之又少。因此，扁鵲大力提倡預(yù)防為主、治療為輔的做法，主張把疾病消滅和控制在最初的萌芽階段。

4、懸壺濟(jì)世醫(yī)精湛 游醫(yī)四方通全科

在畢生游醫(yī)四方、懸壺濟(jì)世的生涯中，扁鵲非常重視知識(shí)的積累和方法的總結(jié)。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，扁鵲醫(yī)術(shù)精湛、技法高超，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

在治學(xué)方面，也善于思考，敢于創(chuàng)新，不乏獨(dú)特的主張和見(jiàn)解。在醫(yī)術(shù)的追求探索上，他不滿(mǎn)足于只掌握簡(jiǎn)單的一技一法，而是力爭(zhēng)廣泛涉獵。到越國(guó)都城邯鄲，扁鵲看到當(dāng)?shù)赜泻芏鄫D女患者苦不堪言，就潛心研究婦科方面的疾病，當(dāng)起了“帶下醫(yī)”，從而讓她們盡可能地?cái)[脫病痛折磨。

到東周都城洛陽(yáng)，見(jiàn)當(dāng)?shù)卦S多老人有視聽(tīng)方面疾病，隨即又開(kāi)始致力于五官方面疾病的研究，當(dāng)起了“耳目痹醫(yī)”，為眾多老人帶去了光明和聲音；到了秦國(guó)首都咸陽(yáng)，看到當(dāng)?shù)匦『⒌幕疾÷蕵O高，又下定決心探尋病因，當(dāng)起了“小兒醫(yī)”，為孩子們的健康保駕護(hù)航。

久而久之，扁鵲不僅只是精于內(nèi)科，在兒科、婦科、五官科，乃至外科方面，也都有較高的水平。

5、杏林春滿(mǎn)德高尚 桃李遍地美名揚(yáng)

扁鵲一生行醫(yī)四方，除病消災(zāi)。不但醫(yī)術(shù)令人驚嘆叫絕，而且在醫(yī)德上，也同樣讓人佩服。

作為一代神醫(yī)，經(jīng)他之手的病人，自然不計(jì)其數(shù)，但在扁鵲眼里，患者并沒(méi)有貴賤之差、貧富之別。不管是君王貴族，還是平民百姓，他都能做到一視同仁、平等對(duì)待。既不輕視小看貧窮弱小之輩，更不屈從遷就當(dāng)權(quán)富貴之流。

在長(zhǎng)期治病救人的行醫(yī)當(dāng)中，他除了認(rèn)真總結(jié)前人和民間經(jīng)驗(yàn)之外，更注重不斷鉆研探索。無(wú)論在臨床診療方法上，還是在病因病理的探究方面，都對(duì)中醫(yī)做出了卓越貢獻(xiàn)。

同時(shí)，對(duì)自己耗盡畢生心血，積累下的經(jīng)驗(yàn)和成果，扁鵲又毅然毫無(wú)保留傾囊而出，廣授門(mén)徒傳之于眾。學(xué)生當(dāng)中的子陽(yáng)、子豹、子越等人，后來(lái)都成了當(dāng)時(shí)頗有名氣的佼佼者。

甚至，就連漢代時(shí)出現(xiàn)的《難經(jīng)》也被傳為是扁鵲所作。足以可見(jiàn)其學(xué)術(shù)影響是多么廣泛而深刻。難怪，扁鵲歷來(lái)被尊為“中國(guó)的醫(yī)圣”“古代醫(yī)學(xué)的奠基者”歷史學(xué)家范文瀾也稱(chēng)他是“總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的第一人”。

《難經(jīng)》一書(shū)主要記錄了什么內(nèi)容？

《難經(jīng)》以假設(shè)問(wèn)答、解釋疑難的方式編纂而成，全書(shū)共討論81個(gè)問(wèn)題，故又稱(chēng)《八十一難》，簡(jiǎn)稱(chēng)《難經(jīng)》。全書(shū)所述以基礎(chǔ)理論為主，還分析了一些病證。其中1至22難論脈，23至29難論經(jīng)絡(luò)，30至47難論臟腑，48至61難論病，62至68難論穴位，69至81難論針?lè)ā！峨y經(jīng)》全書(shū)內(nèi)容簡(jiǎn)要，辨析亦頗精微，在中醫(yī)理論、針刺以及診斷學(xué)上頗多貢獻(xiàn)，對(duì)后世中醫(yī)的發(fā)展產(chǎn)生了不小的影響。

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