張仲景著作《傷寒雜病論》,全面系統(tǒng)的中醫(yī)著作,被后人分為傷寒論和金匱要略兩部。張是東漢末年人。
公元3世紀(jì)初,張仲景博覽群書,廣采眾方,凝聚畢生心血,寫就《傷寒雜病論》一書。中醫(yī)所說的傷寒實際上是一切外感病的總稱,它包括瘟疫這種傳染病。該書成書約在公元200年~210年左右。在紙張尚未大量使用,印刷術(shù)還沒有發(fā)明的年代,這本書很可能寫在竹簡上。
219年,張仲景去世。失去了作者的庇護(hù),《傷寒雜病論》開始了它在人世間的旅行。在那個年代,書籍的傳播只能靠一份份手抄,流傳開來十分艱難。
時光到了晉朝,《傷寒雜病論》命運(yùn)中的第一個關(guān)鍵人物出現(xiàn)了。這位名叫王叔和的太醫(yī)令在偶然的機(jī)會中見到了這本書。書已是斷簡殘章,王叔和讀著這本斷斷續(xù)續(xù)的奇書,興奮難耐。利用太醫(yī)令的身份,他全力搜集《傷寒雜病論》的各種抄本,并最終找全了關(guān)于傷寒的部分,并加以整理,命名為《傷寒論》?!秱摗分?2篇,記述了397條治法,載方113首,總計5萬余字,但《傷寒雜病論》中雜病部分沒了蹤跡。王叔和的功勞,用清代名醫(yī)徐大椿的話說,就是“茍無叔和,焉有此書”。
王叔和與張仲景的淵源頗深,不但為他整理了醫(yī)書,還為我們留下了最早的關(guān)于張仲景的文字記載。王叔和在《脈經(jīng)》序里說:“夫醫(yī)藥為用,性命所系。和鵲之妙,猶或加思;仲景明審,亦候形證,一毫有疑,則考校以求驗?!?br>之后,該書逐漸在民間流傳,并受到醫(yī)家推崇。南北朝名醫(yī)陶弘景曾說:“惟張仲景一部,最為眾方之祖?!笨梢韵胂瘢@部奠基性、高峰性的著作讓人認(rèn)識了它的著作者,并把著作者推向醫(yī)圣的崇高地位。
張仲景去世800年后的宋代,是《傷寒雜病論》煥發(fā)青春的一個朝代。宋仁宗時,一個名叫王洙的翰林學(xué)士在翰林院的書庫里發(fā)現(xiàn)了一本“蠹簡”,被蟲蛀了的竹簡,書名《金匱玉函要略方論》。這本書一部分內(nèi)容與《傷寒論》相似,另一部分,是論述雜病的。后來,名醫(yī)林億、孫奇等人奉朝廷之命校訂《傷寒論》時,將之與《金匱玉函要略方論》對照,知為仲景所著,乃更名為《金匱要略》刊行于世,《金匱要略》共計25篇,載方262首。至此,《傷寒雜病論》命運(yùn)中的幾個關(guān)鍵人物全部出場了。
《傷寒論》和《金匱要略》在宋代都得到了校訂和發(fā)行,我們今天看到的就是宋代校訂本。除重復(fù)的藥方外,兩本書共載藥方269個,使用藥物214味,基本概括了臨床各科的常用方劑。這兩本書與《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》并稱為“中醫(yī)四大經(jīng)典”——四部經(jīng)典,張仲景一人就占了兩部。(另有一種說法,中醫(yī)四大經(jīng)典為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。)
活血化瘀藥是一種能疏通血管、活血化瘀的藥,用于血瘀癥的治療。根據(jù)藥物作用特點不同,可分為養(yǎng)血活血藥,如丹參、當(dāng)歸等。如川芎、紅花、花粉等屬于化瘀鎮(zhèn)痛藥。破血散瘀的更有桃仁、三菱等。這些藥在統(tǒng)歸大類上都屬于活血散瘀的藥物,可是在實際操作中,他們的藥性又有著細(xì)微的差別。
活血化瘀藥的藥理作用可歸納為以下幾點:
活血化瘀藥一般具有擴(kuò)張外周血管和增加器官血流功能的作用?;钛鏊?2種藥物對股動脈血流及血管阻力均有影響。能增加股動脈血流量,不同程度地降低血管阻力。血瘀藥物一般具有對血管舒張作用,如22種中草藥對股動脈的擴(kuò)張作用的穿山甲、水蛭、莪術(shù)、益母草、桃仁的作用更加突出,除了這些,還有破血散結(jié)藥,活瘀股動脈血管擴(kuò)張藥,破血散結(jié)藥藥效是最強(qiáng)的。然而,這項研究也表明,延胡索、丹參、川芎等則對冠狀動脈的擴(kuò)張作用更為突出。
冠心病心絞痛和急性心肌梗死具有典型的血瘀癥狀,活血化瘀藥在冠心病治療中具有良好的療效。許多病例可以證明,活血化瘀藥有增加冠脈血流量,改善心肌的供氧功能,如丹參、毛東慶、紅花、益母草、當(dāng)歸、赤芍、延胡索;以散血瘀為主的復(fù)方丹參、赤芍、紅花等。從雞血藤、丹參雞血藤、郁金、乳香、沒藥、血竭、蒲黃及其組成的通脈靈,也有類似的或更大的影響。
慢性肝炎和肝硬化常有血瘀癥,如肝痛、皮膚發(fā)黑、腹內(nèi)痞塊、等。肝區(qū)高頻阻抗圖顯示,血瘀患者肝區(qū)脈動血流常低于健康人,流出阻力高于健康人?;钛龊螅S著肝功能的改善,肝區(qū)脈動血流量增加,流出阻力降低。腦血管病患者的血流量、腦血流量的減少、血循環(huán)瘀阻的改善、腦循環(huán)的改善。此外,與閉塞性血栓性脈管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的血瘀,活血化瘀后,也能看到在病變器官血流量的增加。
活血化瘀是中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥的常用方法之一。對炎癥的早期和不同類型的炎癥浸潤有明顯的影響。從活血化瘀藥對實驗性炎癥的治療效果可以看出,其抗炎作用機(jī)理可能是由于降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管的通透性,減少炎性滲出;同時局部組織的血液循環(huán)改善的同時,促進(jìn)吸收引起的炎性滲出物。此外,某些活血化瘀藥物也有一定的抗菌、抗感染的作用,如丹參、赤芍、可抑制金黃色葡萄球菌的生長,赤芍、川芎等藥物能抑制腸道致病菌的生長。
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