金匱要略在線:神農本草經之奄閭子

《金匱要略》筆記10｜痙濕暍病脈證治法—痙病(腦膜炎)

“痙病”即腦膜炎；“濕病”就是風濕，有時候在身體里面，有時候在關節(jié)上；“暍(ye)病”就是中暑，這短短的一篇把這三個病都治完了，經方就是這么厲害，用對了就能藥到病除。

同樣是痙，中醫(yī)分兩個：一個是剛，一個是柔。剛，簡單講是無汗。柔，就是有汗。

張仲景開的兩個方子，一個是葛根湯，一個是栝萎桂枝湯，都是一劑(碗)即治。

遇到太陽病，如果是發(fā)熱脈浮而緩，就是桂枝湯證。如果浮而緊，就是麻黃湯證。如果是太陽病發(fā)熱，項背強幾幾然，就是葛根湯證。現在是太陽病在發(fā)熱的時候，一摸到病人的脈，不浮卻沉又細，代表病往里走、里虛寒了。 沉脈代表是里癥，細脈代表里寒很盛。 身體里面的寒很盛，代表我們整個臟腑功能都變差了，中醫(yī)叫做寒太盛，這個時候容易造成痙病，難治。

痙病的成因是 水不足 ，當人身上的水分不夠時就會產生筋攣，開始壯熱、大熱。當里寒很盛的時候，水喝到胃就被排掉了，水分補充不到時就會出現問題，這就是痙病的成因。所有的痙病不管是剛痙、柔痙，包括后面還有一個大承氣湯證，通通是因為傷到津液引起的，即津液不足了。

出汗的原因可能是小孩子太皮，還有可能是醫(yī)生開的發(fā)汗藥開太過，故開方時可多加些甘姜棗。

下面是治痙病的幾個大原則：

一般來說，外來的病忌攻下，誤攻下會傷津液，因為血的源頭是胃，攻下把源頭攻沒了，“復發(fā)汗”，血里的津液更不足，便成痙病，必抽筋。

瘡家本身血虛，因為我們的抵抗力是藏在血液里的。青春豆不屬此列。

痙病的抽筋是整個身體都拘攣起來，然后病人整個身體向后彎過去，胸腔張得很大，肚子整個凹下去，嘴巴咬得很緊，眼睛往上吊。

人的津液來自腸胃，先天的免疫系統(tǒng)也在腸胃，一旦病毒進入人體，免疫系統(tǒng)自然出來抗衡，當病毒進入腦部時，津液隨病毒一起上沖，腸胃里會空虛。突然腹脹大者，代表津液回頭，免疫系統(tǒng)贏了。

痙病的脈都是直上直下，速度非?？?，緊如弦。

灸瘡就是艾絨燒出來的瘡，在這種狀況下發(fā)生痙病就很難治，灸瘡可用白術、黃連、知母打粉外用，白術去濕，黃連去熱，知母去煩(如果病人有煩躁的話)?，F在都是用艾條做灸，筆者的臨床經驗是：灸出水泡或不慎燙到成瘡時，馬上敷上艾灰，剛敷時會劇痛，但過后無任何不適，結痂牢固，碰水也無妨，艾灰有很好的殺菌和收濕功效。

接下來是金匱的第一個方子。

栝簍根又名天花粉，能生津止渴，糖尿病消渴癥時多用之。另有栝簍實，多用于胸痹(心臟病)。常人的血脈里，25%是血，75%是水，如果血脈里的水不足，就會出現痙病，血過熱就會發(fā)燒。

“太陽病其證備”，當所有太陽病的癥狀都有了，如果病人卻“身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙”。如果不是“脈反沉遲者”而是“浮緊”就是傷寒論中的葛根湯證，脈癥不同，這就是栝蔞桂枝湯證了，用于柔痙，柔痙是有汗，發(fā)病時比剛痙慢，剛痙更嚴重。

栝蔞桂枝湯，就是桂枝湯加栝蔞根，用量是“兩”換“錢”。治癥時用新的津液取代舊的津液，不然的話余毒會留在腸胃的宿食里，故經方里常用姜甘棗：生姜去胃里的停水，甘草解宿食的毒、分解宿食，紅棗增潤津液。

前段說的是有汗，就是表虛掉了，所以我們必須用栝蔞桂枝湯去解。汗尿同源，汗多尿也多是在喪失津液，運動時汗多尿少是正常?，F在是“ 無汗，小便反少 ”，比前段更嚴重，代表熱悶在里面，發(fā)高熱，熱的性是往上走，故 氣上沖胸口 ，整個胸部都脹起來，肚子卻很小，也因為熱氣往上沖，于是“ 口噤不得語 ”，嘴巴緊繃說不出話，似發(fā)癲癇，當病人發(fā)痙病的時候，要注意預防病人會把舌頭咬斷掉，所以一定要把病人的舌頭撐開來，干萬不要讓病人咬到自己的舌頭。

臨床上有的孩子 一運動就暈倒 ，就是葛根湯證，因為熱沒有地方渲泄。北方出生的人毛孔天生緊密，不容易出汗，其泄熱的途徑是小便，故中醫(yī)有兩種去熱的方法：一是發(fā)汗，二是利尿。

“欲作剛痙”這也是葛根湯證。欲作剛痙跟已經剛痙都是葛根湯證。

葛根湯中葛根、麻黃、桂枝的比例是4：3：2，麻黃去節(jié)，按《神農本草經》，麻黃似竹子一節(jié)一節(jié)，其節(jié)的藥性是止汗，其身為中空，藥性是發(fā)汗，色青故名青龍。麻黃湯又名返魂湯，小孩子昏迷、夜尿(陽虛無汗)均可依癥來用，若夜尿的癥是項背強幾幾，葛根湯一樣可以治夜尿。

倪師的臨床經驗是：為防止病人搞錯先煮后煮，麻黃只開2錢，干脆一次煮完。

栝萎根生津，制造津液，而葛根是升津，升提津液。升津后桂枝入肌，把它提到皮膚表面，麻黃過來把毛孔打開，汗出。為了防止前三味藥走太快，再加甘姜棗，甘草灸過后除了解毒還能強心。

桂枝湯需啜粥，葛根湯、麻黃湯無需啜粥，無論哪種湯，用汗劑治傷寒表癥，一般第二天中午胃氣會恢復，但千萬不要吃肉類，因為肉類不易消化，停在胃里會出現食物中毒現象，喝稀飯配蔬菜更易消化。

這個是西醫(yī)所謂的“無菌性腦膜炎”，由大便的濁氣上沖到腦導致，也就是說：腦膜炎發(fā)病成因除了血里的水不夠外，還有一種是大便堵在腸子里。如果大便的濁氣跑到心臟，就是奔豚，處方是桂枝加桂湯。

處方中厚樸、枳實各5錢，大黃4錢，芒硝3錢，枳樸比硝黃量多，然臨床上倪師用硝黃多于枳樸，以取其迅捷。

枳實形似心臟，能入心，同入小腸。厚樸入大腸，能寬腸。若無枳實厚樸，排便時會因干燥無津液而痛，所謂寬腸亦即增潤津液。

倪師的臨床用量：厚樸2錢，枳實2錢，大黃3錢，芒硝3錢，六碗煮二碗或三碗煮一碗分兩次服。芒硝生用取其迅捷，大便一旦出來了便停余藥。

如何辨癥是大承氣湯癥？

1、舌苔黃；2、問病人家屬“幾天沒大便了？”；3、腹診，按壓天樞穴，拒按；4、病人會出現拈衣摸床、神昏譫語、棄衣而行、登高而歌的現象。

以上便是中醫(yī)治療痙病的三個處方，僅三個就夠用了。

陳修園的醫(yī)學主張

陳修園的時代，一般醫(yī)生為了應付門診，多半只學習唐、宋以來各個醫(yī)家的藥書、方書，想從中找出幾個治病的藥方，而對祖國的醫(yī)學經典著作、理論著作和《內經》、《難經》、《神農本草經》以及《傷寒論》、《金匱要略》等到著作并不感興趣。更不愿為研究這些著作而下苦功夫。
陳修園感到這股輕視中醫(yī)基本理論的風氣是不正常的。為了扭轉這股學氣，嘉慶二十四年（1819年），陳修園告老還鄉(xiāng)，在福建省嵩山井上草堂講學，不但把他數十年來研究這幾部中醫(yī)經典的體會傳授給學生，而目，大力呼吁其他醫(yī)學家也應對這方面的學習加以重視。聽他講課的人很多，來自全國許多地方。
不成規(guī)矩就不成方圓，陳修圓宗于《內經》、《傷寒》等經典著作，他對古典醫(yī)籍的鉆研功力深厚，涉獵廣泛，因此他的書籍正統(tǒng)，規(guī)范。他還長期從事中醫(yī)的普及工作，將中醫(yī)知識通俗化，為后學開啟了登堂入室之門。
在醫(yī)學理論上陳修園特別推崇張仲景，是維護傷寒派的中堅人物之一，也是繼張志聰、張錫駒之后最有影響的尊經崇古派。在傷寒研究的爭論中，他極力反對方有執(zhí)、喻嘉言的“錯簡”說，認為王叔和重新編注的《傷寒論》已經把張仲景的學說完整地流傳下來，不能隨便改動和取舍。他在研究《傷寒論》、《金匱要略》方面的代表著作有《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》和《傷寒醫(yī)訣串解》，前兩書曾三易其稿，史書稱其“多有發(fā)明，世稱善本”。他還將《傷寒論》、《金匱要略》兩書中的方劑和治法編成《長沙方歌括》、《傷寒真方歌括》與《金匱方歌括》，易于記憶、習誦，對后學理解《傷寒論》、《金匱要略》很有幫助。雖然有人說陳修園注疏古籍有獨到之處，但他上述著作的廣泛流傳主要是因為他的研究具有深入淺出的特點，為后學者、特別是初學者研究張仲景典籍提供了入門的階梯。
在臨床治療上，陳修園長于用溫補脾腎的方法治療雜病，不喜用寒涼滋陰的藥物。如他自己所說：“寒涼之藥不可久服，人人俱知也，唯滋陰降火及不涼不溫之品，最是誤人。余素不喜寒涼，姑以寒涼方之不可棄者列”。他雖然承認滋腎丸、四生丸、清燥救肺湯等寒涼方劑能培補生氣，是治療“癆門”(肺結核一類消耗性疾病)不可少之方，但也只能暫用。而對保元方、六君子湯、五味異功散、歸脾湯、附子理中湯等溫熱方劑則大贊其“補虛退熱，進食除疾”、“益精氣，扶元氣”的功效，有“補火以致水之妙”。

試述金匱要略的作者,成書年代,內容,特點,發(fā)現及流傳情況

張仲景著作《傷寒雜病論》，全面系統(tǒng)的中醫(yī)著作，被后人分為傷寒論和金匱要略兩部。張是東漢末年人。

公元3世紀初，張仲景博覽群書，廣采眾方，凝聚畢生心血，寫就《傷寒雜病論》一書。中醫(yī)所說的傷寒實際上是一切外感病的總稱，它包括瘟疫這種傳染病。該書成書約在公元200年～210年左右。在紙張尚未大量使用，印刷術還沒有發(fā)明的年代，這本書很可能寫在竹簡上。
219年，張仲景去世。失去了作者的庇護，《傷寒雜病論》開始了它在人世間的旅行。在那個年代，書籍的傳播只能靠一份份手抄，流傳開來十分艱難。
時光到了晉朝，《傷寒雜病論》命運中的第一個關鍵人物出現了。這位名叫王叔和的太醫(yī)令在偶然的機會中見到了這本書。書已是斷簡殘章，王叔和讀著這本斷斷續(xù)續(xù)的奇書，興奮難耐。利用太醫(yī)令的身份，他全力搜集《傷寒雜病論》的各種抄本，并最終找全了關于傷寒的部分，并加以整理，命名為《傷寒論》。《傷寒論》著論22篇，記述了397條治法，載方113首，總計5萬余字，但《傷寒雜病論》中雜病部分沒了蹤跡。王叔和的功勞，用清代名醫(yī)徐大椿的話說，就是“茍無叔和，焉有此書”。
王叔和與張仲景的淵源頗深，不但為他整理了醫(yī)書，還為我們留下了最早的關于張仲景的文字記載。王叔和在《脈經》序里說：“夫醫(yī)藥為用，性命所系。和鵲之妙，猶或加思；仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗?！?br>之后，該書逐漸在民間流傳，并受到醫(yī)家推崇。南北朝名醫(yī)陶弘景曾說：“惟張仲景一部，最為眾方之祖?！笨梢韵胂?，這部奠基性、高峰性的著作讓人認識了它的著作者，并把著作者推向醫(yī)圣的崇高地位。
張仲景去世800年后的宋代，是《傷寒雜病論》煥發(fā)青春的一個朝代。宋仁宗時，一個名叫王洙的翰林學士在翰林院的書庫里發(fā)現了一本“蠹簡”，被蟲蛀了的竹簡，書名《金匱玉函要略方論》。這本書一部分內容與《傷寒論》相似，另一部分，是論述雜病的。后來，名醫(yī)林億、孫奇等人奉朝廷之命校訂《傷寒論》時，將之與《金匱玉函要略方論》對照，知為仲景所著，乃更名為《金匱要略》刊行于世，《金匱要略》共計25篇，載方262首。至此，《傷寒雜病論》命運中的幾個關鍵人物全部出場了。
《傷寒論》和《金匱要略》在宋代都得到了校訂和發(fā)行，我們今天看到的就是宋代校訂本。除重復的藥方外，兩本書共載藥方269個，使用藥物214味，基本概括了臨床各科的常用方劑。這兩本書與《黃帝內經》、《神農本草經》并稱為“中醫(yī)四大經典”——四部經典，張仲景一人就占了兩部。（另有一種說法，中醫(yī)四大經典為《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》。）

初學中醫(yī)應該先看什么書好啊

中醫(yī)書籍

想自學中醫(yī)，要入門需要看這些書

首先是內經，而且一定要學好醫(yī)古文，否則看近代注釋版，會誤導你的。然后神農本草經、難經、傷寒、金匱、中藏、針灸甲乙經、脈經、雷公炮炙論、頻湖脈學、本草綱目、望診遵經、顱囟經、扁鵲心書、厘正按摩要術、珍珠囊、醫(yī)學啟源、類經圖翼、景岳全書、婦人規(guī)、婦科發(fā)揮、證治準繩、醫(yī)原、針灸大全、四圣心源、醫(yī)學源流論、醫(yī)學衷中參西錄、圓運動的古中醫(yī)學、灸繩、幼幼新書、幼科鐵鏡、幼幼集成、幼科發(fā)揮、幼科概論、小兒藥證直訣等，再加上歷代名家醫(yī)案以相互印證揣摩。

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《中醫(yī)基礎理論》，《中醫(yī)診斷學》這是必不可少的，前者打基礎，讓你好歹知道中醫(yī)書里那些字，詞都是什么意思，診斷學，可以學一些粗淺的診斷方法，最主要的還是學習診斷的思路。
陰陽表里虛實寒熱氣血，八綱辨證，六經辨證等等……這個是必須要掌握的基礎。
好了，接下來你可以看一些古籍了。
強烈推薦學習基礎知識卻還沒被各種辨證方法搞得眼花繚亂的新人學習《傷寒論》
憋再想著其他的了，安安心心學習傷寒論吧。
可以直接硬背，然后再靈活運用到臨床，傷寒論比起其他辨證，算是難的，但是……我覺得是最好用的。
或者題主覺得背誦太痛苦，想把傷寒論的內容搞個透徹。
成無己《傷寒明理論》適合初學者。

折中的方法, 先看四大經典中傷寒雜病論(傷寒論和金匱要略), 四大經典中我覺得最容易理解的就是這個了, ?古代很多名醫(yī)都是從這個開始學的, ?看不懂的地方邊學邊補基礎. 當然不是叫你看原文, 是叫你看有古代名家注釋的版本, ?比如醫(yī)宗金鑒里的傷寒和金匱的部分, ?黃元御《傷寒懸解》《金匱懸解》, 陳修園《金匱要略淺注》、《傷寒論淺注》等. ?現在有些出版社出版了一些古代名醫(yī)的合集 名字類似《某某醫(yī)學全集/全書》 基本上頭兩章都是講傷寒論和金匱要略, ?入門的話, 我覺得傷寒論比內經更好, ?內經是純理論的, 學完完全不知有什么用, ?傷寒雜病論就不一樣了, 學完可以自己嘗試開方. 學完傷寒雜病論(能理解那種), 我覺得差不多可以算有點基礎了, ?然后在去看其他的書就容易多了.

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