金匱要略在線:神農(nóng)本草經(jīng)之蘼蕪

百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三《金匱要略》

百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三

（論一首 證三條 方十二首）

論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。

每溺時(shí)頭痛者，六十日乃愈；若溺時(shí)頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見(jiàn)，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見(jiàn)者，各隨證治之。

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百合知母湯、滑石代赭湯、百合雞子湯、百合地黃湯、百合洗、栝蔞牡蠣散、百合滑石散、甘草瀉心湯、苦參湯、雄黃熏方、赤小豆當(dāng)歸散、升麻鱉甲湯。

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注：

黃煌：學(xué)中醫(yī)之后，才知道百合還是一味藥，能夠安神。東漢的《傷寒雜病論》里居然還記載一種以百合命名的疾病，叫百合病。這種病，表現(xiàn)非常怪異，用張仲景的話來(lái)說(shuō)，是“意欲食，復(fù)不能食；常默然，欲臥不能臥，欲行不能行；飲食或有美時(shí)，或有不聞食臭時(shí)；如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱；口苦，小便赤；諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者……”。很長(zhǎng)時(shí)間我不明白這是什么病，臨床多了，才發(fā)現(xiàn)百合病其實(shí)是情志病，是抑郁癥的一種類型。江南的秋天，秋雨淅瀝，秋風(fēng)蕭瑟，人們不免平添幾分憂愁，于是，失眠、胸悶、煩躁、疲勞、口干舌燥等癥狀就出現(xiàn)了，這正是吃百合的最佳人群。百合能消除莫名的煩躁（除煩），睡覺(jué)之前吃點(diǎn)放糖的百合羹讓人安眠，如果癥狀嚴(yán)重，百合還可以與其他藥物配合，張仲景在《金匱要略》中記載了百合知母湯、百合雞子湯、百合地黃湯等經(jīng)方。我用百合，常與溫膽湯、酸棗仁湯同用，對(duì)于那些百般無(wú)奈，虛煩不眠的患者，此方有助眠、安神、除煩的效果。除安神以外，百合還有其它功效。上次門診遇到一位痛風(fēng)患者，他告訴我，每天食用百合，也能降尿酸，我查百合藥理，居然含有秋水仙堿，而這種化學(xué)物質(zhì)，是痛風(fēng)的特效藥。

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百合知母湯

原文：百合病，發(fā)汗后者，百合知母湯主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘? 知母三兩，切? 上先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)普沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎知母，取一升，去滓，后合和，煎取一升五合，分溫再服。

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滑石代赭湯

原文：百合病，下之后者，滑石代赭湯主之。《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘? 滑石三兩，碎，綿裹? 代赭石如彈子大一枚，碎，綿裹? ? 上先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓；別以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和，重煎，取一升五合，分溫服。

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百合雞子湯

原文：百合病，吐之后者，用后方主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘? 雞子黃一枚? 上先以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水 二升，煎取一升，去滓，內(nèi)雞子黃，攪勻，煎五分，溫服。

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百合地黃湯

原文：百合病，不經(jīng)吐下、發(fā)汗，病形如初者，百合地黃湯主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》

原方：百合七枚，擘? 生地黃汁 一升? 上以水洗百合，漬一宿，當(dāng)白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，內(nèi)地黃汁，煎取一升五合，分溫再服，中病勿更服，大便當(dāng)如漆。

注：

三部九侯：地黃近時(shí)均作涼血、補(bǔ)血、養(yǎng)陰藥，其實(shí)它還有很好的活血化瘀之功。在《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載其主要功效為：“主治折跌絕筋傷中，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉。做湯，除寒熱積聚，除痹?！薄秳e錄》也記載“主男子五勞七傷，女子傷中胞漏下血，破惡血，溺血，利大小腸，去胃中宿食，飽力斷絕”?！端幮哉摗愤€說(shuō)其有“解諸熱，破血，通利月水閉絕，亦利水道，搗薄心腹能消瘀血”。《圖經(jīng)本草》稱之為“傷折金瘡為最要之藥”。在傷寒雜病論中治療“內(nèi)有干血”的“大黃蟅蟲(chóng)丸”中用大劑量的干地黃（十兩）。可見(jiàn)，生地黃具有消積、除痹、通經(jīng)、散血、和傷，外用消血腫等治療作用。遺憾的是，這一大功用被后世所疏忽，使之未能“物盡其用“。裘沛然先生也為此在其著述中提出：“眾所用知的血府逐府湯中就有生地黃即取其活血逐痹之功效?！镀諠?jì)方》中的地黃散中用地黃合烏賊骨以消血癥”。裘氏臨床也每多以生地黃作活血行瘀藥，用于腫瘤、痹證、月事不調(diào)、心痛等，收效滿意。

? ? 在《傷寒雜病論》中應(yīng)用地黃，有一點(diǎn)值得我們注意，那就是治療百合病的“百合地黃湯”。原文中記載了百合病的發(fā)病癥狀為“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用聞食臭時(shí)，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)。”其治療為“百合病，病形如初者，百合地黃湯主之。百合七枚（劈）生地黃汁一升。中病，勿更取。大便當(dāng)如漆?！?現(xiàn)階段對(duì)百合病的病機(jī)通行的看法為“心血肺陰兩虛，陰虛內(nèi)熱”。對(duì)百合地黃湯的方解也為“滋陰涼血”。但是陰虛內(nèi)熱，依仲景用藥習(xí)慣為什么不用“麥冬”卻重用“生地黃”。而且在方后還特意注明“大便當(dāng)如漆”。對(duì)此用通俗的話解釋應(yīng)為“柏油狀大便”。用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)應(yīng)該為“大便潛血陽(yáng)性”（地黃含有鐵質(zhì)，鐵質(zhì)也可以使大便色黑）。對(duì)于此病有獨(dú)樹(shù)一幟見(jiàn)解的就是：北京已故著名傷寒學(xué)家“胡希恕”。在其《經(jīng)方傳真》一書中對(duì)此做了如下闡述：“此為典型表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的疾病，病機(jī)當(dāng)有血瘀，服藥后大便如漆，為瘀血已祛?！睙o(wú)獨(dú)有偶的是在《傷寒雜病論》陽(yáng)明病篇中的“抵當(dāng)湯”證也提到了“大便黑”。抵當(dāng)湯也是用于治療主要表現(xiàn)為精神系統(tǒng)異常的病癥：發(fā)狂，喜忘。抵擋湯證與百合地黃湯證的區(qū)別：正如《經(jīng)方傳真》中所闡述的那樣：“虛實(shí)不同而已。一個(gè)是登高而歌，棄衣而走。一個(gè)僅僅為默默如有神靈。”

云閑山人：生地黃有“逐血痹，破惡血”之功，這可能是正確的，對(duì)此本人有體會(huì)。

? ? ? 我妻年輕時(shí)，面色黑黃，多惡夢(mèng)，常驚醒，腰沉重鈍痛，經(jīng)期錯(cuò)亂，經(jīng)血黑少帶血塊，舌尖及邊可見(jiàn)大量淤血點(diǎn)，癥狀已經(jīng)持續(xù)多年，用過(guò)多種方法，服過(guò)多種藥無(wú)效。27歲時(shí)加重，又無(wú)方可用，我思考再三，決定用最簡(jiǎn)單的方法去解決最復(fù)雜的問(wèn)題，給予生地黃粥：鮮生地黃50克，加水50克，搗為泥，絞取汁，加入沸騰白米粥中，攪勻即離火。每天晨起空腹服一劑，連服5日，但效不顯，第6日突然隨大便泄下大量黑血，多年沉疾一時(shí)得解，當(dāng)是生地黃之功。

　? 我認(rèn)為，中藥之功效、性味，古人簡(jiǎn)單直白的觀察和體會(huì)可能更接近真實(shí)，后人從不同的角度、觀念、社會(huì)環(huán)境去解說(shuō)，一人一說(shuō)，一人一解，摻雜了太多本不是藥性的東西在里邊，越解越繁，越解越亂，反失其真。

小吹：廣州市名中醫(yī)黃仕沛老師深諳仲景用藥之道，臨床用藥謹(jǐn)守仲景用藥法則，不妄加減。黃師在臨床中一步一個(gè)腳印，數(shù)十年如一日實(shí)踐經(jīng)方，詮釋經(jīng)典，堪稱嶺南繼陳伯壇、黎庇留、譚星緣、易巨蓀之后的新一代的“經(jīng)方家”。筆者有幸?guī)煆狞S仕沛老師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其治使用地黃劑經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

? ? ? 一、《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑

? ? ? ? 《神農(nóng)本草經(jīng)》謂干地黃“治折跌絕筋，傷中逐血脈，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，……除寒熱、積聚，除痹?！?br>
? ? ? ? 《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑有10首，分別是：膠艾湯、當(dāng)歸建中湯、黃土湯、炙甘草湯、薯蕷丸、三物黃芩湯、百合地黃湯、防己地黃湯、腎氣丸、大黃庶蟲(chóng)丸。

? ? ? 漢時(shí)并無(wú)熟地，仲景用的是生地黃、干地黃，但仲景用地黃總體是用來(lái)治虛的，而且地黃在配伍上有廣泛的親和力，如與養(yǎng)血、活血、益氣、溫陽(yáng)、清熱、養(yǎng)陰、利水均可配伍。

? ? ? ? 試分析一下仲景的10首地黃劑：方中地黃用量最大的是防己地黃湯，用生地黃二斤；其次是炙甘草湯用生地黃一斤；百合地黃湯則用生地黃汁一升；大黃庶蟲(chóng)丸用干地黃十兩；腎氣丸用干地黃八兩；當(dāng)歸建中湯的加減法中，若去血過(guò)多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩；膠艾湯、三物黃芩湯用干地黃四兩；黃土湯用地黃三兩；薯蕷丸用干地黃十分，用量皆相當(dāng)大。

? ? ? 二、葉天士、吳鞠通使用地黃經(jīng)驗(yàn)

? ? ? 世人一般認(rèn)為，熟地補(bǔ)血，生地?cái)⊙?，所以一般滋養(yǎng)補(bǔ)虛用熟地，涼血?jiǎng)t用生地。其實(shí)并非如此。嘗試分析一下葉天士、吳鞠通兩位溫病大家使用地黃的經(jīng)驗(yàn)：

? ? ? 首先，熟地補(bǔ)血，生地?cái)⊙?，此說(shuō)可能來(lái)自葉天士的“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?，如生地……”。但葉天士又有“舌淡紅無(wú)色者，或干而色不榮者，當(dāng)是胃津傷而氣無(wú)化液也，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥” 之說(shuō)。由此可見(jiàn)，葉氏認(rèn)為重用一斤生地的炙甘草湯并不是寒涼藥，而是改善胃津損傷的補(bǔ)虛藥，那么葉氏當(dāng)然不會(huì)認(rèn)為方中的生地會(huì)敗血。

? ? ? 其次，吳鞠通《溫病條辨》增液湯的條文 “陽(yáng)明溫病，無(wú)上焦癥，數(shù)日不大便，當(dāng)下之；若其人陰素虛，不可行承氣者，增液湯主之。”條文后的按語(yǔ)，明確指出了生地的功效：“生地亦主寒熱積聚，逐血痹，用細(xì)者取其補(bǔ)而不膩，兼能走絡(luò)也”。

? ? ? 再看《溫病條辨》中使用生地的各方，如“陽(yáng)明溫病，下后汗出，當(dāng)復(fù)其陰，益胃湯主之”；“下后無(wú)汗，脈不浮數(shù)，清燥湯主之”；“下后數(shù)日，熱不退，或退不盡，口燥咽干，舌苔干黑，或金黃色，脈沉而有力者，護(hù)胃承氣湯微和之”；此外還有新加黃龍湯、增液承氣湯。

? ? ? 上述各方中用生地都是為了滋陰養(yǎng)血，而且如吳氏在增液湯的按語(yǔ)所言，“三者合用，作增水行舟之計(jì)，故湯名增液，但非重用不為功”。

? ? ? 由此可見(jiàn)，生地固可涼血，也能滋陰養(yǎng)血，而且非重用不為功。

? ? ? 三、黃仕沛老師運(yùn)用地黃經(jīng)驗(yàn)

? ? ? 黃仕沛老師善用地黃，臨床上常用大劑量地黃治療各種常見(jiàn)病。

? ? ? 從地黃的使用指征來(lái)看，黃師認(rèn)為，地黃用于皮膚干燥枯槁，大便干結(jié)，口干舌干，唇干裂，舌瘦苔少，或唇紅舌紅，脈細(xì)數(shù)、結(jié)代。后世溫病驗(yàn)齒，葉天士“看舌之后，亦須驗(yàn)齒”，所以地黃的藥證當(dāng)是唇舌干燥，牙齒枯槁。從地黃的“藥證”來(lái)看，黃師認(rèn)為，地黃之用在于滋陰養(yǎng)血，具體效能主要包括：1.潤(rùn)燥，2.制燥，3.定躁，4.安神、5.定悸。除此之外，地黃還可以止血、清熱，本文不一一盡述。從地黃的用量來(lái)看，黃師認(rèn)為，無(wú)論用于何證，配伍何藥，地黃都必須重用，非重用不足以為功。黃師用地黃常用30-90克，最大用至180克。

? ? ? ? 1地黃劑的主要功效

? ? ? ? 1.1 潤(rùn)燥

? ? ? ? 1.1.1用于治療皮膚科疾病

? ? ? 《傷寒論》196條：“陽(yáng)明病，法多汗，反無(wú)汗，其身如蟲(chóng)行皮中狀者，此以久虛故也?！贝四岁?yáng)明久虛，津液不足，汗源不充，故法多汗反無(wú)汗，而皮膚干燥瘙癢。如蕁麻疹、帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎等，特別是老年性皮膚干燥癥，考慮為陽(yáng)明久虛，津液不足，潮紅，脫屑比較明顯者，黃師常用大劑量生地，最大用至90g。

? ? ? 黃師曾治一過(guò)敏性皮炎患者，全身片狀皮疹，干紅，瘙癢明顯，以甘草瀉心湯加麻黃、生地、石膏治療，處方：

麻黃十二克（先）川連六克 黃芩十五克 法夏二十四克? 干姜六克? 大棗十五克? 甘草三十克? 黨參三十克?石膏九十克? 生地三十克? ? 十劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

? ? ? 黃師曾述，當(dāng)年黃繼祖師公，曾治一婦人，身癢久不愈，幾欲自盡，囑予生地煲瘦肉，服之越旬而愈。

? ? ? 我亦曾治一糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，全身皮膚干燥、潮紅，瘙癢難忍，滿布搔抓的痕跡，抓痕處有滲血、諶液。發(fā)病已接近1年，時(shí)好時(shí)壞，本次加重接近1月，反復(fù)使用過(guò)多種抗過(guò)敏藥物，甚至使用過(guò)激素，效果不佳。予百合地黃湯合麥門冬湯加減，處方：

? ? ? 百合三十克? 生地三十克? 麥冬六十克? 法夏二十四克? 大棗十五克? 甘草十克? 黨參三十克? 并與生地三十克、甘草三十克煎水外洗，治療十余天后皮膚干燥、瘙癢癥狀較前明顯緩解。

? ? ? ? 1.1.2用于治療陰枯液竭的患者

? ? ? 黃仕沛老師認(rèn)為欲養(yǎng)真陰非重用生地、麥冬不足以為功。

? ? ? 仲景的炙甘草湯、薯蕷丸，甚至大黃庶蟲(chóng)丸中使用生地，都是因?yàn)樗茏剃庰B(yǎng)血，改善陰液枯竭的癥狀。

? ? ? 炙甘草湯又名復(fù)脈湯，《金匱要略﹒肺痿肺癰咳嗽上氣脈證并治》附《外臺(tái)秘要》“肺痿涎唾多，心中溫溫液液者”。現(xiàn)代很多醫(yī)生都用炙甘草湯改善腫瘤患者的惡液質(zhì)狀態(tài)。黃師曾以炙甘草湯治療肺癌術(shù)后及冠心病支架植入術(shù)后陰液枯竭的患者，療效顯著。

? ? ? 薯蕷丸和大黃庶蟲(chóng)丸都出自《金匱要略﹒血痹虛勞脈證并治》?！疤搫谥T不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之?！贝朔阶匀皇茄a(bǔ)虛之劑?！拔鍎谔摌O羸瘦，腹?jié)M不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經(jīng)絡(luò)營(yíng)衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑。緩中補(bǔ)虛，大黃庶蟲(chóng)丸主之?！贝簏S庶蟲(chóng)丸是《金匱要略》治療干血癆的方劑，治療瘀血內(nèi)結(jié)日久，伴有明顯的陰液枯竭。與治療婦人產(chǎn)后腹痛的下瘀血湯比較，本方重用地黃，并加用其他一些活血破瘀藥物，這便足見(jiàn)仲景組方的用意?！肚Ы鹨健酚兄卧滤煌?，臍下堅(jiān)，大如盤。發(fā)熱往來(lái)，下利羸瘦，方用生地黃三十斤，取汁，內(nèi)干漆，為末一斤，微火煎，令為丸，每服酒下如梧丸大三丸。此方也是化在瘀的同時(shí)，重用大量生地治療陰枯液竭。八十年代初，黃師就以大黃庶蟲(chóng)丸治愈一例疑為席漢氏綜合征的消瘦、肌膚甲錯(cuò)、腹脹、閉經(jīng)患者，取得了很好的效果。

? ? ? 黃師曾治一鼻咽癌放化療術(shù)后中年男性，2011年6月初確診，6月中旬接受化療，約兩周前化療完成。8月22日開(kāi)始接受放射治療，現(xiàn)仍進(jìn)行中。9月初逐漸出現(xiàn)口腔潰瘍，咽喉干痛，飲食難進(jìn)，胃脘脹滿，嘔吐。曾用西藥治療，效果不顯。9月27日經(jīng)友人介紹請(qǐng)黃師診治?？淘\患者咽痛、咽干、口干，口腔雙側(cè)頰側(cè)潰瘍，舌面潰瘍，吞咽障礙，飲食難進(jìn)，胃脘脹滿，時(shí)有嘔吐，唇舌紅色如染，舌干瘦，無(wú)苔。不寐而煩。

黃師擬黃連阿膠雞子黃湯合麥門冬湯加生地。

? ? ? ? 處方：黃蓮6克、黃芩15克、白芍15克、大棗5克、黨參30克、法夏60克、麥冬30克、生地90克、甘草30克、阿膠15克（烊化，兌）、雞蛋黃一枚（藥成放之?dāng)嚢瑁?。七劑?br>
? ? ? ? 10月4日再診，諸證悉除；唇舌紅已退，如常色，口腔及舌痛潰瘍己愈，唯余咽仍有少痛，能進(jìn)食粥、面條。除10月3日一點(diǎn)醒來(lái)，個(gè)多小時(shí)后才再入睡，幾天來(lái)睡得很好。

? ? ? ? 1.2 制燥

? ? ? 地黃在經(jīng)方的配伍中還有制燥的作用。如炙甘草湯三分陽(yáng)藥，七分陰藥，此方中地黃還有制桂枝溫燥的作用。如防己地黃湯，生地二斤配伍防己、防風(fēng)、桂枝等辛溫的藥物也是此意?！肚Ы稹?、《外臺(tái)》亦有多方是使用地黃制燥的。后世方如大秦艽湯用地黃也是此理。

黃師用溫燥藥物時(shí)也常用生地制燥，如曾治一例腦梗塞恢復(fù)期患者，左側(cè)肢體乏力，言語(yǔ)欠清，但舌紅少苔，大便干結(jié)，便予續(xù)命湯加生地90克，治療后舌紅、便秘癥狀好轉(zhuǎn)，肢體活動(dòng)功能也較前改善。

? ? ? ? ? 1.3定躁

? ? ? 躁者，躁動(dòng)不安，定躁即定躁熄風(fēng)，風(fēng)指的就是后世的所謂“內(nèi)風(fēng)”， 所以這里所謂定躁就如同后世醫(yī)家的育陰熄風(fēng)。此時(shí)生地更應(yīng)用大量，一般90-120克。

? ? ? 防己地黃湯出自《金匱要略﹒中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》“治病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮?！秉S師認(rèn)為，仲景的防己地黃湯重用生地黃二斤，滋陰養(yǎng)血，治療以陰虛陽(yáng)亢為主的中風(fēng)，開(kāi)后世育陰熄風(fēng)的先河。

? ? ? 葉天士喜用生地黃育陰，《臨證指南醫(yī)案﹒肝風(fēng)門》的三十二個(gè)醫(yī)案中，用地黃的有二十多案，可見(jiàn)地黃的重要。吳鞠通的復(fù)脈湯、一甲、二甲、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠及張錫純的建瓴湯皆用地黃。

? ? ? 黃師曾以防己地黃湯治療兩例腦梗塞后出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)的患者，一例雙手舞動(dòng)不止，型似蘭花，一例嘴巴不自主抖動(dòng)，皆用生地九十克，治療后癥狀緩解，未見(jiàn)再次發(fā)作。

? ? ? 楊森榮師兄的伯父因慢性阻塞性肺病住院，除氣促、咳痰以外，還出現(xiàn)雙上肢不自主顫動(dòng)，師兄以防己地黃湯，生地120克治療，數(shù)劑后雙上肢顫動(dòng)停止。

? ? ? 葉天士有：“凡肝陽(yáng)有余，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降，務(wù)清其營(yíng)絡(luò)之熱，則升者伏矣”。黃師還認(rèn)為后世提出的平肝熄風(fēng)，育陰潛陽(yáng)之法，實(shí)蘊(yùn)含于風(fēng)引、侯氏黑散、防己地黃湯三方之中。候氏黑散的菊花清肝熱，皂礬除痰；風(fēng)引湯介類潛陽(yáng)，大黃通腑；防己地黃湯以地黃養(yǎng)陰血。臨床上三方應(yīng)互聯(lián)使用。黃師曾治一腦梗塞急性期的老年男性，左側(cè)上下肢不自主舞動(dòng)不休，以防己地黃湯育陰合金石介類潛陽(yáng)，生地最大用至一百二十克，十余劑后不自主運(yùn)動(dòng)得以控制，現(xiàn)行動(dòng)如常。

? ? ? ? 1.4安神

? ? ? 仲景用地黃的方劑10首，其中用生地黃的方劑包括炙甘草湯、防己地黃湯、百合地黃湯共有3首，這3個(gè)方證皆有“神”的癥狀。如防己地黃湯“如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休”，百合地黃湯所治百合病“意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時(shí)，或有不聞食臭時(shí)”的“神識(shí)之疾”。 此時(shí)生地用90-120克。

? ? ? 黃師近期治療一老年女性患者，幻聽(tīng)，似覺(jué)常常聽(tīng)見(jiàn)隔壁的敲擊聲，問(wèn)其子女均未聽(tīng)見(jiàn)，故心煩意亂，心中怵惕不安，夜間常不能入睡。黃師先以柴胡加龍骨牡蠣湯治療，一周后患者心悸癥狀明顯緩解。但仍有明顯幻覺(jué)，難以入睡，遂改予防己地黃湯加減，處方：

? ? ? 防己二十四克? 生地九十克? 桂枝二十克? 防風(fēng)十五克? 甘草十克? 生龍牡各三十克

? ? ? 兩周后幻聽(tīng)減少，地黃逐漸加量至一百五十克，繼續(xù)服用治療。

? ? ? ? 1.5定悸

? ? ? 《傷寒論》第178條：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，炙甘草湯重用生地一斤，是治療心悸的千古名方。

? ? ? ? 曹穎甫用本方深有體會(huì)，他說(shuō)：“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。此仲景先師之法，不可更變也。”可謂一語(yǔ)中的。仲景治悸有多方，但脈結(jié)代而又心動(dòng)悸者，此無(wú)可替代之方也?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中共載有三案，如唐君案：“素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫(yī)陳伯壇先生，先生用經(jīng)方，藥量特重，如桂枝、生姜之屬動(dòng)以兩計(jì)。大鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已。今冬心悸，脈結(jié)代又發(fā)，師與炙甘草湯，服至三五劑，心悸愈，結(jié)代漸稀……”。深感粵滬兩位經(jīng)方大家，解讀《傷寒論》雖各有見(jiàn)地，然審證用藥則一也。

當(dāng)然對(duì)于治療心悸，桂枝是最關(guān)鍵的，但后世解釋炙甘草湯多認(rèn)為生地黃有此功效。黃師常以炙甘草湯治療心律失常包括頻發(fā)室性、預(yù)激綜合征等多例，每次皆能起效。

? ? ? ? 2 地黃劑的煎煮法

? ? ? ? 仲景凡地黃劑均與酒同用，幾成定例。

? ? ? ? 歷代注家多從酒之性去詮釋；如“酒可通經(jīng)”，柯韻伯則曰：“清酒引之上行?！钡?xì)觀仲師之地黃方，如膠艾湯亦與酒同煎，然膠艾湯乃止血方，無(wú)須通經(jīng)，也無(wú)須引藥上行。防己地黃湯是以酒漬防己等四味一宿，絞取汁，再與地黃汁和合。尤在涇釋：“酒浸取汁，用是輕清，歸之于陽(yáng)，以散其邪?！笨梢?jiàn)注家常落臆解俗套，恐非仲景原意也。試想藥與酒同煎，湯成則酒味俱揮發(fā)殆盡，何以通經(jīng)、上行？近人解釋地黃劑用酒同煎是起“溶媒”作用，有利于地黃等有效成份析出，應(yīng)為仲師本意也。

? ? ? 黃師于大劑量生地的地黃劑，如炙甘草湯、防己地黃湯等也常與酒同煎。漢代未有蒸餾酒，故不應(yīng)是高粱酒之類，應(yīng)是黃酒，如花雕酒之類。但如果如炙甘草湯以“清酒七升，水八升”同煎則酒費(fèi)不菲也。黃師往往是以水七、八碗煎至三碗左右，放花雕酒半支或一支。再煎成一碗。感覺(jué)放酒效果較好。

醫(yī)案：

余澤運(yùn)_i213l：唐某，女，60歲，2009年9月24日診。因胃脘部不適兼心悸失眠，心煩懊憹十余年，反復(fù)發(fā)作，久治不愈就診。每次發(fā)作均與情緒波動(dòng)或感冒有關(guān)，且發(fā)作時(shí)四處求醫(yī)均無(wú)效。此次又因感冒后覺(jué)胃脘不適，似饑非饑，似痛非痛，肛門下墜欲便卻解不下，欲進(jìn)食卻不能食，昏昏欲睡卻睡不著，心慌心跳，莫可名狀。余初按神經(jīng)官能癥給調(diào)節(jié)神經(jīng)無(wú)效，后按臟躁給以甘麥大棗湯效仍不顯，無(wú)奈輾轉(zhuǎn)反思，經(jīng)反復(fù)詢問(wèn)，得知患者發(fā)病十?dāng)?shù)年來(lái)，雖病情變化百出，唯口干、尿黃始終存在。余恍然而悟曰：“此百合病也”。遂書一方：百合30g，生地50g。水煎服，2劑。第三天患者丈夫來(lái)門診說(shuō)：此藥療效很好，已能吃能睡，請(qǐng)?jiān)匍_(kāi)三劑，服完藥病即應(yīng)手而愈。

按：此例患病十余年，更醫(yī)幾十人，均為初治尚效，再用無(wú)功，甚為棘手！筆者詢知患者發(fā)病十?dāng)?shù)年來(lái)，雖病情變化百出，唯口干、尿黃始終存在，辯其病機(jī)為心肺陰虛內(nèi)熱，診為百合病，投百合地黃湯5劑而愈。本案足以說(shuō)明，抓主癥，審病機(jī)，找準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取針對(duì)措施，不管何種頑癥痼疾均可迎刃而解。

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百合洗方

原文：百合病，一月不解，變成渴者，百合洗方主之；不差，括蔞牡蠣散主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三》

原方：百合一升 ? 右一味，以水一斗，漬之一宿，以洗身，洗已，食煮餅，勿以鹽豉也。

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栝蔞牡蠣散

原文：百合病，渴不差者，栝蔞牡蠣散主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三》

原方：栝蔞根? 牡蠣熬，等分? 上為細(xì)末，飲服方寸匕，日三服。

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百合滑石散

原文：百合病，變發(fā)熱者，百合滑石散主之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》

原方：百合一兩，炙? 滑石三兩? 上為散，飲服方寸匕，日三服，當(dāng)微利者止服，熱則除。

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狐惑病

狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之；蝕于下部則咽干，苦參湯洗之；蝕于肛者，雄黃熏之。

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苦參湯

原文：蝕于下部則咽干，苦參湯洗之?！督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》

原方：苦參 一升? 以水一斗，煎取七升，去滓熏洗，日三（據(jù)徐本、尤本補(bǔ)苦參湯及其用法）。

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雄黃散方

雄黃一兩 ? 右一味，為末，筒瓦二枚合之，納藥于中，以火燒煙，向肛熏之。

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推薦中醫(yī)典籍

一、《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》

這是過(guò)去絕大多數(shù)中醫(yī)教徒弟推薦的入門書。醫(yī)學(xué)入門的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，就相當(dāng)于幼童啟蒙讀的《三字經(jīng)》，它勾勒了中醫(yī)理論和實(shí)踐的基本輪廓，而且朗朗上口，易于記誦。為清朝醫(yī)家陳修園著，并附有他自己的注解，閱讀時(shí)候宜先把歌訣讀熟，再結(jié)合陳修園自己的注解去理解。

可注意看此回答圖片中左上角或者右下角的標(biāo)記，所有中醫(yī)書籍都可在其內(nèi)找到電子版

二、《瀕湖脈學(xué)》

明朝醫(yī)家李時(shí)珍著。是關(guān)于脈學(xué)的口訣，對(duì)脈象的描述生動(dòng)、形象、準(zhǔn)確，易于理解背誦。是脈學(xué)入門之書，學(xué)習(xí)把脈的必讀之書。宜先熟讀，并盡量在實(shí)踐中去體會(huì)。若無(wú)人實(shí)踐，可以先從摸自己的脈開(kāi)始：細(xì)心體會(huì)自己一年四季、一天晝夜早晚、喜怒哀樂(lè)之時(shí)脈象的異同。

三、《藥性賦》

為中藥啟蒙書。將248種常用中藥分為寒、熱、溫、平四大類，用賦的形式，生動(dòng)優(yōu)美地呈現(xiàn)出來(lái)，言簡(jiǎn)意賅，朗朗上口。其對(duì)藥性的概括，準(zhǔn)確而實(shí)用。宜熟讀。

四、《醫(yī)方集解》

清朝新安醫(yī)家汪昂著。收錄方劑 800余首，列為21門。每方論述包括適應(yīng)癥、藥物組成、方義、服法及加減等。切于實(shí)用，故流傳甚廣，為學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑的中藥書籍。

上四種，是中醫(yī)的“入門經(jīng)典”，特點(diǎn)是通俗易懂，切于實(shí)用。能夠讓你迅速走進(jìn)中醫(yī)，熟悉常規(guī)臨床，培養(yǎng)起中醫(yī)的思維。

五、《素問(wèn)》

為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的上半部，全面闡述了中醫(yī)的基本理論，其內(nèi)容范圍很廣，包括天文、地理、人事、節(jié)氣、養(yǎng)生、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病因、病機(jī)、診斷、治則等，堪稱中醫(yī)最根本的經(jīng)典。值得一生反復(fù)研讀，結(jié)合臨床反復(fù)琢磨，悟其精義。

六、《靈樞》

為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的下半部，闡釋中醫(yī)的基本理論，尤其偏重于經(jīng)絡(luò)方面的理論和應(yīng)用?！鹅`樞》與《素問(wèn)》具有同等價(jià)值和意義，尤其是有志于在針灸方面有所建樹(shù)的醫(yī)者，更應(yīng)該在此書上多下功夫， 細(xì)讀深思。

七、《難經(jīng)》

用問(wèn)答的形式寫成，列八十一個(gè)問(wèn)題，并給出回答。是對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所存在的一些疑難問(wèn)題的解釋和補(bǔ)充。內(nèi)容涉及脈學(xué)、經(jīng)絡(luò)、臟腑、腧穴、針?lè)ǖ?。宜反?fù)研讀。

八、《神農(nóng)本草經(jīng)》

這是學(xué)習(xí)中藥的根本經(jīng)典，全書列中藥三百六十種，以應(yīng)一年三百六十日，又將其分為上、中、下三品，每品一百二十味，列其性味主治，言簡(jiǎn)意賅，值得反復(fù)品味。

九、《傷寒論》

為醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》的一部分?！秱摗窂耐飧胁〕霭l(fā)，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系，奠定了中醫(yī)辨證論治的原則。其中的113個(gè)基本方劑，至今仍在臨床廣為運(yùn)用。宜先熟讀原文，再結(jié)合諸家注解學(xué)習(xí)。

十、《金匱要略》

為《傷寒雜病論》中關(guān)于雜病的部分。重點(diǎn)論述常見(jiàn)內(nèi)科病癥的起因、變化、辨證、方藥，奠定了中醫(yī)臟腑辨證的基礎(chǔ)，與《傷寒論》一脈相承，同等重要。

上六種，是中醫(yī)的“根本經(jīng)典”。須反復(fù)讀，熟讀精思。醫(yī)學(xué)水平的提高，一靠臨床實(shí)踐，二靠體悟經(jīng)典。體悟經(jīng)典，醫(yī)學(xué)思想才能不斷提升境界。讀經(jīng)典，宜心存敬畏。若有所心得，千萬(wàn)不能將其作為攻擊他人的工具，或自高自大的資本。否則，便墮魔道!

十一、《溫?zé)嵴摗?/p>

清朝大醫(yī)葉天士于舟中口述，其弟子整理而成。為溫病學(xué)奠基之作，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血的辨證體系。篇幅不長(zhǎng)，見(jiàn)解大異于前人，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)的新一重境界。

十二、《溫病條辨》

清朝醫(yī)家吳鞠通著。系統(tǒng)地構(gòu)架了了溫病的基本體系。全書以三焦辨證為主干，分條論述風(fēng)溫、溫毒、暑溫、濕溫等病證的治療，條理分明，與葉天士的學(xué)問(wèn)一脈相承。

十三、「敖氏傷寒金鏡錄」，舌診入門。

十四、「人身通考」，身體各部分名稱在中醫(yī)體系中究竟指什么，代表什么，有何內(nèi)涵，非常有趣。

十五、「運(yùn)氣辯與臨證錄」，關(guān)于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用，應(yīng)該有很多人都感興趣吧。

十六、「灸繩」，周楣聲老先生的著作，研習(xí)灸法必讀。周老先生的「針灸穴名釋義」也很有趣。

十七、「中國(guó)刺血療法大全」，研習(xí)刺血療法必讀，業(yè)界良心，純正干貨。

十八「醫(yī)林掇英」，名醫(yī)柯雪帆的所著小說(shuō)一本，寓教于樂(lè)，有益身心。

十九、「本經(jīng)疏證」、「本草問(wèn)答」，了解藥性的難得好書。

二十、「增訂偽藥條辨」，如題所言，如何辨別藥物真?zhèn)?，非常有趣，可以做睡前讀物。

二十一、「輔行訣臟腑用藥法要」，寫在最后，往往是最重要的。熟悉「?jìng)沟闹T位都知道，醫(yī)圣曾提到一本重要的參考文獻(xiàn)「湯液經(jīng)法」，此書已佚，但「輔行訣」中摘錄了大量「湯液經(jīng)法」的內(nèi)容。這本書的篇幅不大，反復(fù)研讀，收獲頗深。個(gè)人認(rèn)為，這還是一本學(xué)習(xí)五行理論的好書。不過(guò)，最有趣的是，學(xué)習(xí)了它之后，你就可以嘗試真正的“食療”了。

二十二、「中藏經(jīng)」，到底是不是華佗所著還有待考證，但它是一本非常有趣的書卻是事實(shí)。這本書篇幅不大，只有上、中、下三卷。有趣的地方，在下以為有三點(diǎn)：首先是談了許多“四時(shí)變化對(duì)人體的影響”，這是“天人合一”觀念非常好的體現(xiàn)；其次是這本書對(duì)于臟腑辨證談?wù)摱嗲壹?xì)；第三這本書中有大量非常有名的方劑。

二十三、「針灸甲乙經(jīng)」，這本書亦是對(duì)于「內(nèi)經(jīng)」的分類整理，而且自這本書之后，才算有了真正意義上的針灸學(xué)。此書還有一個(gè)重要意義，便是摘錄了部分「明堂孔穴針灸治要」的內(nèi)容，這本書現(xiàn)在已佚，但我們可以通過(guò)「甲乙經(jīng)」來(lái)了解它。

二十四、「千金方」，藥王孫思邈所著，由兩部分組成，前一部分叫做「?jìng)浼鼻Ы鹨健?，后一部分叫做「千金翼方」。這本書對(duì)于臨床的幫助非常大，而且非常有趣的是，里面有許多涉及“房腫木”的內(nèi)容。

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